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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 對于室間隔缺損的患者來講，外科開胸修補手術(shù)之后，為什么部分患者還會漏呢？ 我們首先了解一下室間隔缺損是如何進行修補的。一般來講，對于室間隔缺損的直徑在五毫米以下的，多數(shù)是采取直接縫合的方式，也就是把兩邊的邊緣直接用針縫合起來。比較大的缺損，要使用補片。一般來講是使用滌綸材料的補片，或者是選擇患者自己的心包切下來一塊作為補片補上。 那么為什么會出現(xiàn)修補手術(shù)之后的再次出現(xiàn)漏血呢？為什么會出現(xiàn)殘余的缺損殘余的分流呢。有以下這么幾個原因。 第一，手術(shù)當中修補不完全。許多患者在手術(shù)前的前期檢查當中以及手術(shù)當中，并沒有發(fā)現(xiàn)室間隔缺損的特殊形狀。有的患者缺損開口比較小，但是其底部比較大，也就是一側(cè)口小一側(cè)口大。這種時候如果僅僅是將室間隔缺損的缺損處小口縫合，大口沒有進行特別處理，手術(shù)后常常會發(fā)生殘余的分流。另外，還有一些患者，有假性的室壁瘤形成，開口看起來也是比較小，也容易出現(xiàn)修補不完全的情況，從而產(chǎn)生手術(shù)后有殘余的分流。 第二。手術(shù)的縫線撕脫。一般來講，在修補比較大的室間隔缺損的時候發(fā)生率比較高?？p線脫落了，撕豁了，豁口了。還有一種情況，因為我們的室間隔缺損周圍是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，是傳導(dǎo)系統(tǒng)中比較粗大的傳導(dǎo)束所在之處。我們的縫線對于此處只能夠避讓這些傳導(dǎo)系統(tǒng)。所以，有些情況下，我們的縫線只能縫在缺損旁邊的淺表肌肉層內(nèi)。這種情況下，隨著心臟恢復(fù)跳動，心臟心腔內(nèi)壓力的增加，部分患者的縫線就會撕脫，也會導(dǎo)致殘余的分流。 第三種情況。多發(fā)性的室間隔缺損。修補的時候只是修補了一個?；蛘呤切扪a了數(shù)個，仍然有其他的缺損并沒有縫合在一起。原因是多方面的。第一個是術(shù)前的前期超聲或者是核磁等等的檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)多個缺損的存在。第二個手術(shù)當中視野暴露不清楚，出血量較多等等的原因并沒有把每一個缺損部位都能夠進行清楚的暴露，并沒有找到。所以如果僅僅縫合了部分缺損上還有其他的缺損，就容易出現(xiàn)殘余的分流。 第四。術(shù)后感染。任何手術(shù)都有可能發(fā)生感染，特別是心臟的手術(shù)。感染之后，縫補線的周圍出現(xiàn)了化膿，組織的破壞，從而出現(xiàn)縫線處的撕脫，造成殘余的缺損，殘余的風流。 所以，出現(xiàn)室間隔缺損手術(shù)后的殘余分流原因是多個方面的。不同的病人可能有不同的原因。但是整體來講，據(jù)文獻統(tǒng)計報道，室間隔缺損手術(shù)后殘余缺損殘余分流的發(fā)生率大概有5%。不過，即使出現(xiàn)殘余的分流，也不必過于擔心，大多數(shù)的殘余分流是小于等于兩個毫米的，多數(shù)不需要再次手術(shù)進行處理，多數(shù)會自然地關(guān)閉。只是對分流量較大的殘余分流，需要再次進行手術(shù)。如果需要再次手術(shù)，還可以根據(jù)具體情況選擇介入或開胸。2020年07月11日
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許剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 缺損是大手術(shù)嗎，術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎。 使間隔缺損是最常見的先天性心臟病，它占所有先天性心臟病中大概20%。 是簡單的非發(fā)干的先天性心臟病。 如果算上合并，其他心臟畸形，時間隔缺損，占所有先天性心臟病比例超過50%。 如果單純的時間隔缺損他的手術(shù)在心臟外科手術(shù)里面來講是常規(guī)手術(shù)總體的一個成功率在我們廣東省人民醫(yī)院，廣東省心血管病研究所稱時間隔缺損修補的總體成功率超過99%。 而且復(fù)發(fā)率基本沒有具體的一些情況，要咨詢專業(yè)的心臟外科或者心臟兒科醫(yī)生。2020年05月25日1692
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李世國主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病三病區(qū) 室間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)生率占成活新生兒的0.3%，占所有先天性心臟病的25% ～ 30%。傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，但是外科治療創(chuàng)傷大，術(shù)中需要體外循環(huán)支持，有一定的副作用，另外無論正中開胸還是側(cè)切口，均留有疤痕，影響美觀，隨著介入器材的研發(fā)及應(yīng)用，大部分的室間隔缺損可選擇不用開刀的介入封堵治療。下面簡單介紹一下室間隔缺損封堵治療中的一些問題：1.介入封堵治療室間隔缺損的適應(yīng)證包括：膜周部或肌部室間隔缺損，年齡通?！?3 歲，體重大于10kg。室缺直徑＞3mm， 成人直徑＜ 14mm。嬰幼兒一般小于8至10mm。室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫入室間隔缺損內(nèi)及主動脈瓣返流。部分外科手術(shù)后殘余分流患者及心肌梗死或外傷后室間隔穿孔也可以行介入封堵術(shù)。部分嵴內(nèi)型室間隔缺損，若距離主動脈瓣及肺動脈瓣距離均在2mm以上，可行介入治療。2.介入封堵治療的禁忌證感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成。巨大室間隔缺損、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。重度肺動脈高壓伴雙向分流。合并出血性疾病和血小板減少。合并明顯的肝腎功能異常。心功能不全，不能耐受操作3.干下型室間隔缺損此種室缺一旦確診應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療，因為干下室缺緊鄰主動脈瓣及肺動脈瓣，不適合行介入封堵術(shù)。且干下型室缺易引起主動脈瓣脫垂及返流，需要及時行外科手術(shù)治療，有時患兒3個月左右大時即需要行外科手術(shù)干預(yù)。4.臨床上對于直徑小于3至5mm，無明顯血流動力學(xué)異常的室間隔缺損是否需要介入治療尚存在爭議，室間隔缺損患者并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較正常人群高，因此，封堵治療的目的是避免或減少患者因室缺并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。但對于小于5mm的肌部室間隔缺損及合并膜部瘤的膜周部室間隔缺損，有一半以上的患兒于6歲以內(nèi)會發(fā)生自然愈合，因此，對于此類患者建議6歲后實施介入封堵術(shù)。嵴內(nèi)型室間隔缺損發(fā)生自發(fā)愈合的概率較低，建議3歲后即可行介入治療。2020年04月06日4309
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莊著倫副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 室缺是否需要手術(shù)，部位和大小都很重要。 根據(jù)室缺部位來說 1.干下型室缺。這類型室缺的特點是，不容易自愈，且容易導(dǎo)致主動脈瓣竇脫垂。所以，如果明確是干下型室缺，一般還是建議早期行手術(shù)治療。小的干下室缺3-6毫米，可以6-12個月手術(shù)，大的干下室缺，盡量早點手術(shù)。如果沒有肺炎，或者影響發(fā)育，可以考慮6個月手術(shù)。 2.膜周，肌部，嵴內(nèi)型室缺，在2歲有一定的自愈可能。如果室缺直徑比較小，5mm以下的，對心臟的影響比較小，可以先保持定期復(fù)查。如果2歲還沒有自愈，或者雜音特別大，在學(xué)齡前完成手術(shù)。 3.室缺直徑較大，如8-9mm，這一類大室缺，心內(nèi)異常分流量會很大，容易反復(fù)發(fā)作肺炎，早期出現(xiàn)肺動脈高壓，心臟過負荷。所以，對于此類大室缺，不建議等自愈，需要早期干預(yù)。盡量3-6個月考慮手術(shù)。但是如果反復(fù)肺炎，也要盡早手術(shù)，不管年齡多大。 4.對于出生就發(fā)現(xiàn)先心病室缺的患兒，建議家長在3個月之內(nèi)盡量每個月都要復(fù)查超聲看看。缺損在這個階段會有變化，可大可小。大的從出生3毫米到3個月8-9毫米，有些患兒出生7毫米，3個月以后3-4毫米或者長好了… 每個醫(yī)生對室缺手術(shù)時機理解不一樣，這個是我自己的觀點，僅供參考?？梢远嘧稍円恍┽t(yī)院或者醫(yī)生。家長可以做出最后的決定。 先心病室缺手術(shù)沒有一個特別準確的時間，要根據(jù)孩子年齡，病情，季節(jié)等因素綜合評估。給孩子選擇一個合適的時間去手術(shù)，把風險降到最低。 所以先心病一定要盡早診斷，定期復(fù)查，出生后早期，缺損變化很大，千變?nèi)f化，可大可小，不要以為出生后不大，就可以等一歲，兩歲自愈。還是那句話“抱著治愈的心態(tài)去等待自愈”。定期復(fù)查，不要怕麻煩，現(xiàn)在先心病手術(shù)成功率很高，簡單先心病預(yù)后很好，沒必要緊張。2020年02月24日1364
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 使間隔缺損修復(fù)手術(shù)和房間隔缺損修補手術(shù)，其實現(xiàn)在都是很成熟的技術(shù)了風險也是很低的，呃，大約不到千分之一吧，但是呢，年齡小的體重的的或者是孩子狀態(tài)很差，隨便其他的問題，嗯以及術(shù)前他的心功能就已經(jīng)出現(xiàn)問題的那他的手術(shù)風險一定會是比正常的要稍微高一些的，至于打疫苗的問題呢，我們一般要等到術(shù)后三個月復(fù)查，呃，等到我們復(fù)查，結(jié)果都正常啦，心肺功能恢復(fù)的和正常孩子是一樣的了，那么我們打疫苗，其實是很安全的家長們就可以放心了，我是農(nóng)民醫(yī)生想了解更多關(guān)于時間隔缺損房間隔缺損的疾病知識來我的主頁查看吧。2019年12月23日7440
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 呃，大家好，呃，今天我們呢談一下最常見的先天心臟病就是時間的缺損。 那么時間車損在產(chǎn)前診斷過程中呢。 大部分也都是可以做出明確的診斷，但是對于一些小的缺損，比方說小于兩毫米的缺損，產(chǎn)前診斷還是比較容易漏掉的。 但是漏掉了大家也不用擔心出生以后呢，這部分缺損，隨著孩子的生長發(fā)育基本上也都可以自愈，那么這就是相對來講大一點的缺損，這出生以后呢，孩子在隨訪過程中，如果沒有自己的趨勢，那可能就要考慮做手術(shù)，還有一些缺損比較大，合并一些肺動脈高壓身后呢，可能會出現(xiàn)啊，心衰的情況，肺炎的情況，這種情況呢，就需要接受手術(shù)治療時間確診呢，總體來講治療效果還是比較好的啊，手術(shù)成功率在99%以上，絕大部分孩子的治療以后呢，將來也可以和正常孩子一樣。 所以說，對于時間和缺損呢，我們的產(chǎn)前診斷啊，咨詢過程呢，是建議還呃繼續(xù)妊娠生后隨訪治療的呃。2019年08月17日13886
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2019年08月10日2001
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