-
2019年08月07日
4254
0
0
-
2019年08月05日3045
0
0
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果這個(gè)呃胎兒發(fā)起這個(gè)詩盈缺損，這種情況，唉也是非常多見的呃，主要看這個(gè)缺口的大小，也就是個(gè)直徑大小，如果在這個(gè)三毫米以內(nèi)，這種情況不算太嚴(yán)重，如果超過了三毫米，甚至達(dá)到這個(gè)五毫米，呃，這種情況還是相對于來說是比較嚴(yán)重的定期做乳腺彩超復(fù)查，看看孩子整體發(fā)育情況，如果這個(gè)整體發(fā)育還算健康，孩子出生以后一定要定期隨訪做心彩超來看這個(gè)形象結(jié)構(gòu)有沒有變化。 而在青春之前也有一定的可能性，哎自愈，但是如果沒有自愈，那只能選擇治療，如果這個(gè)缺損口一直沒有自愈，到了薛挨削零錢，還是這種情況就考慮這個(gè)啊，做這個(gè)負(fù)數(shù)，哎，這技術(shù)非常成熟，效果也非常好，呃，治愈后的孩子可以喝這個(gè)正常人一樣，這點(diǎn)不用擔(dān)心，哎。2019年06月05日4637
0
28
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 室間隔缺損，矮是心室的間隔部分，因?yàn)檫@個(gè)組織缺失而導(dǎo)致這個(gè)心事啊啊，這個(gè)血血流交通啊，一種先天心臟病，一般來講啊，這個(gè)單純室間隔缺損自愈的可能性比較大，尤其是嬰兒期，有些又顯示啊，多數(shù)膜周部的小時(shí)間均在一歲的時(shí)候可以自個(gè)自行閉合啊，所以這個(gè)年齡越來越大啊，這個(gè)幼兒這個(gè)年齡前期啊，仍有部分患患兒可以自愈，但是進(jìn)入這個(gè)學(xué)這個(gè)學(xué)齡期以后啊比較難以自愈，另外，超聲也顯示，如果是十元缺水啊，小魚啊，五毫米，這種人群容易出現(xiàn)自愈，另外，呃，這個(gè)時(shí)間隔缺損能自愈，還取決于這個(gè)部分一般認(rèn)為，這幾部的缺損和膜周部的這個(gè)缺損自愈機(jī)會(huì)比較大，而這個(gè)干下型的，這個(gè)缺水，哎自愈的可能性還比較小。2019年06月05日4613
0
37
-
孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 大家好，我是首都兒科研究所心臟外科的孟兵大夫，今天和大家一起來講一下什么樣的時(shí)間隔缺損需要盡早手術(shù)第一個(gè)叫做大使間隔缺損啊，所謂的大時(shí)間隔缺損呢，就是時(shí)間隔缺損的直徑是大于孩子，主動(dòng)脈直徑的一半兒，我們叫做非限制性大使缺這種室缺無法自愈，而且會(huì)很早對孩子出現(xiàn)影響，第二就是臨床癥狀，我們看有沒有第一條有沒有吃奶費(fèi)力啊，吃奶容易大漢第二個(gè)呢，體重并不再增長，第三，容易呼吸道感染，第四，呼吸急促，孩子狀態(tài)不太好，那這種就需要早手術(shù)了第三條呢，就是特殊類型的室缺，比如干下型室缺他的位置長的靠近主動(dòng)脈瓣，如果不早期修復(fù)的話，主動(dòng)脈瓣就會(huì)損傷，所以我們要盡早的手術(shù)家長不用過多焦慮，時(shí)間和缺損修補(bǔ)術(shù)后的孩子在遠(yuǎn)期是和正常孩子一樣的。 祝孩子們都健康，再見。2019年06月01日43792
6
468
-
高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 今天，我跟廣大患者朋友分享一個(gè)特殊的病例，這個(gè)患者就是一個(gè)簡單的先心?。菏议g隔缺損，但是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)、就診時(shí)間晚，導(dǎo)致患者主動(dòng)脈瓣膜發(fā)生病理變化，導(dǎo)致其主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變，導(dǎo)致其有二次手術(shù)甚至行主動(dòng)脈瓣置換的可能性。這是一個(gè)非常典型的病例，值得廣大患者朋友引起足夠的重視。 患者是一個(gè)14歲的男孩，術(shù)前診斷為室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣反流，家屬自訴剛剛發(fā)現(xiàn)；術(shù)前彩超提示患者有一個(gè)大的膜周部室缺，同時(shí)合并主動(dòng)脈瓣輕到中度反流；考慮到患者年齡偏大且主動(dòng)脈瓣反流較重，術(shù)前我就決定術(shù)中除關(guān)閉室缺外還要探查主動(dòng)脈瓣并行主動(dòng)脈瓣整形手術(shù)。 在完善術(shù)前檢查后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者室缺大，位于膜周，直徑約14mm，主動(dòng)脈無冠瓣、右冠瓣脫垂明顯，筆者首先采用大小相當(dāng)?shù)摹⒔?jīng)戊二醛固定的自體心包補(bǔ)片連續(xù)縫合關(guān)閉了室缺；然后再經(jīng)主動(dòng)脈切口打開主動(dòng)脈，探查主動(dòng)脈瓣筆者遺憾的發(fā)現(xiàn)：患者的左冠瓣正常，右冠瓣和無冠瓣粘連融合成一個(gè)大的瓣膜，使正常的主動(dòng)脈三葉瓣變?yōu)榱艘粋€(gè)功能性二葉瓣，且該瓣膜邊緣已經(jīng)出現(xiàn)增厚。好在主動(dòng)脈瓣瓣膜的活動(dòng)度尚可，瓣膜反流主要來自左冠瓣和無冠瓣，由于無冠瓣和右冠瓣的融合導(dǎo)致無冠瓣冗長，無、左冠瓣關(guān)閉欠佳，筆者在左、無冠瓣交界處行主動(dòng)脈懸吊后主動(dòng)脈瓣反流明顯減輕，由術(shù)前的輕中度變?yōu)檩p度。 通常，室缺合并主動(dòng)脈瓣反流的患者不在少數(shù)，術(shù)中往往我們僅僅關(guān)閉室缺，主動(dòng)脈瓣不需進(jìn)行探查，而手術(shù)后絕大多數(shù)患者主動(dòng)脈瓣反流會(huì)明顯減輕，變?yōu)檩p微或陰性。很遺憾，該患者由于就診時(shí)間過晚，導(dǎo)致其主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變，即使經(jīng)過手術(shù)處理主動(dòng)脈瓣的反流也沒能變?yōu)檩p微或陰性；另外，功能性兩葉瓣的患者將來主動(dòng)脈瓣的功能可能會(huì)進(jìn)一步惡化，有可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄或反流進(jìn)一步加重，甚至需要二次手術(shù)或換瓣。當(dāng)然了，作為主刀醫(yī)生，希望這種情況不會(huì)出現(xiàn)。 最后，希望廣大患者朋友對室缺也能引起足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題后一定要到大的心臟中心及時(shí)就診、密切隨訪，防止出現(xiàn)重要的并發(fā)癥。2019年05月31日4168
7
11
-
高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是一個(gè)3歲女孩，生后即發(fā)現(xiàn)心臟雜音，彩超確診為室間隔缺損，門診隨訪發(fā)現(xiàn)患者逐漸出現(xiàn)右室流出道梗阻—右室流出道流速增快；出于對孩子的關(guān)心以及僥幸心理，家長沒有選擇及時(shí)手術(shù)，而是選擇了門診隨訪、定期復(fù)查，希冀孩子能夠自愈。 隨著年齡的增大，患者的室缺沒有自愈，右室流出道梗阻逐漸加重，患者逐漸出現(xiàn)了活動(dòng)耐量下降，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)口唇青紫，心臟聽診心前區(qū)雜音變得高調(diào)、亢進(jìn)；家長意識(shí)到了患者的病情在加重，復(fù)查心臟彩超診斷為：室間隔缺損合并右室雙腔，右心室內(nèi)有一個(gè)狹窄環(huán)將右室腔分為一個(gè)高壓腔和一個(gè)低壓腔，兩個(gè)腔的壓差接近100mmHg，后經(jīng)朋友介紹至我的門診就診，我建議其入院手術(shù)。 在完善術(shù)前檢查后，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中首先用自體心包補(bǔ)片關(guān)閉了位于膜周的大型室缺，然后經(jīng)三尖瓣路徑探查右室流出道，發(fā)現(xiàn)右室流出道有一完整的纖維環(huán)，其開口僅約5mm，將右心室分為了兩部分：靠近肺動(dòng)脈瓣的低壓腔和靠近三尖瓣的高壓腔；筆者用剪刀將該纖維環(huán)完整的從右室流出道剝離下來，并離斷、切除部分肥厚肌束，經(jīng)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣分別探查右室流出道直徑均達(dá)到正常值，故右室流出道未行手術(shù)切口，從而最大程度地保留了右室的功能。手術(shù)順利，術(shù)后一周患者出院。家長很開心的跟我講：“高醫(yī)生孩子現(xiàn)在比手術(shù)之前好多了，聽診高調(diào)的雜音沒了，嘴唇也不發(fā)紫了”。 通過這個(gè)病例的分享，我希望廣大患者朋友能夠明白如下幾點(diǎn)：（1）一部分室間隔缺損會(huì)由于血流沖刷右室流出道，造成右室流出道纖維組織增生，甚至形成完整的纖維環(huán)。（2）該纖維環(huán)缺乏彈性，從而限止右室流出道的舒張，造成右室流出道梗阻。（3）上述病理生理改變是一種正反饋，纖維環(huán)和右室流出道梗阻互為因果，彼此相互促進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)甚至形成右室雙腔。（4）隨著年齡增加，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐力減低甚至口唇青紫。（5）該種疾病一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。2019年05月20日1442
2
2
-
李巔遠(yuǎn)主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 對于每一位先心病患者都經(jīng)歷著手術(shù)方式選擇的糾結(jié)過程，正開吧，疤太長，難看，介入吧，一個(gè)金屬異物要一輩子放在體內(nèi)……不管是房缺還是室缺，大家最初的意愿都是想矯治心臟畸形，變成一個(gè)正常人，但往往就是因?yàn)橛行┗颊叩氖中g(shù)方式可以有選擇的情況下，人們會(huì)更趨于選擇兩全其美，而忽視遠(yuǎn)期的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；谑胰钡某Ｒ娦院臀恢貌町愋?，李大大再次重點(diǎn)說說室缺手術(shù)方式的選擇。針對室間隔缺損，因?yàn)槿睋p的位置關(guān)系，所以手術(shù)方式的選擇也不盡相同：一、正中手術(shù)切口最經(jīng)典傳統(tǒng)的手術(shù)切口，經(jīng)過了60余年的考驗(yàn)，證明安全，可靠，有效，遠(yuǎn)期療效確實(shí)。適用范圍最廣、手術(shù)遠(yuǎn)期效果最確切、并發(fā)癥發(fā)生率低，缺點(diǎn)是疤痕長、創(chuàng)傷大。適合所有類型的室缺。二、胸骨下段正中小切口這種術(shù)式是將胸骨中段向下切開，此小切口的優(yōu)點(diǎn)是切口較小，相比經(jīng)典傳統(tǒng)的手術(shù)切口，從手術(shù)時(shí)間及胸骨的破壞程度均有明顯改善，不需要損傷胸廓骨性結(jié)構(gòu)，住院時(shí)間5-7天左右，完全恢復(fù)需3個(gè)月。位置較低，也能滿足美觀的要求，如果需要延長切口處理較復(fù)雜的情況也比較容易實(shí)現(xiàn)。手術(shù)切口一般較正開切口小，較為隱蔽，瘢痕較小，較美觀，穿好衣服看不到傷疤，適合體重大于8公斤的單純室缺。 胸骨下段正中小切口三、右腋下小切口右腋下微創(chuàng)小切口，這是目前比較滿意的一種切口方式。腋下側(cè)切口的優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽于腋下，不易察覺；手術(shù)經(jīng)肋間經(jīng)胸，不損傷肋骨和胸骨，不易導(dǎo)致雞胸；術(shù)后不需要鋼絲固定，拍胸片或者過安檢也不會(huì)暴露以往有先心病的病史；但缺點(diǎn)是手術(shù)適應(yīng)范圍較小。僅適合少數(shù)簡單房間隔缺損、膜周部和嵴下型的室間隔缺損。 如果病友考慮右腋下小切口，具體情況請征求主刀大夫的意見。這種切口的應(yīng)用，對主刀大夫的要求比較高，要求經(jīng)驗(yàn)豐富，一旦發(fā)生意外，需有能力去處理。此外，如果術(shù)中發(fā)生意外，或者發(fā)現(xiàn)病情較重，較術(shù)前判斷出現(xiàn)偏差，有可能會(huì)更改成正中切口。如果有這樣情況的發(fā)生，請家屬務(wù)必理解，這是解救患者的必要手段。 右腋下小切口四、介入封堵先心病介入封堵是近十五年來在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的分支學(xué)科，是在X線或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，將特制的封堵器由外周血管送入達(dá)到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達(dá)到治愈目的的一種微創(chuàng)方法。它具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：不需要開胸，不留刀痕不影響美觀；并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，一般住院3-4天即可出院。但也不是所有類型的先心病都可以介入封堵。李大大經(jīng)常會(huì)為簡單房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及肌部的室間隔缺損考慮做介入封堵。 醫(yī)生根據(jù)病情會(huì)給出手術(shù)方式，但最終決定權(quán)在患者手里，因此，各位家長在決定手術(shù)方式的時(shí)候一定要遵循生命安全、保證心臟畸形完全矯治、遠(yuǎn)期效果可靠的原則，符合上述條件才可以兼顧美容，并且還要考慮遠(yuǎn)期潛在的風(fēng)險(xiǎn)。針對手術(shù)切口的選擇問題，之前李大大也有文章詳細(xì)講述過，可點(diǎn)擊詳細(xì)了解http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/dianyuanli_3275396241.htm2019年05月20日5294
3
9
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，世界隔缺損手術(shù)的后遺癥。 室間隔缺損是比較常見的先天性心臟病一種哎，前一段時(shí)間我們也講了啊，一旦確定為這個(gè)時(shí)間隔缺損需要積極的這個(gè)呃治療，在治療方面有這個(gè)肌肉支架治療，還有開胸手術(shù)治療，手術(shù)后的并發(fā)癥啊，最長的就是殘余分流。 本身缺損的部位，通過修補(bǔ)后又重新撕裂，造成修補(bǔ)部位的缺損，露出殘余的分流可能導(dǎo)致血紅蛋白還有這個(gè)血紅細(xì)胞的破壞，使這個(gè)患者術(shù)后出現(xiàn)這個(gè)血紅蛋白將營養(yǎng)不良貧血等癥狀。 現(xiàn)在出現(xiàn)這種情況，需要進(jìn)行二次修補(bǔ)，還有這個(gè)支架啊，或者是支架封堵的手術(shù)，所以做完手術(shù)之后要積極的進(jìn)行這個(gè)心臟彩超的檢查啊，不要怕麻煩，根據(jù)這個(gè)檢查的結(jié)果來觀察這個(gè)手術(shù)是不是成功。2019年05月19日5490
0
41
-
2019年04月17日6486
0
15
室間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
阜外醫(yī)院董碩先心病團(tuán)隊(duì)
董碩 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
1930粉絲2.6萬閱讀
唐義虎醫(yī)生的科普號(hào)
唐義虎 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
502粉絲1.8萬閱讀
謝涌泉醫(yī)生的科普號(hào)
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
3421粉絲12.9萬閱讀