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張文波副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病，大概占各種不同類型心臟病的40%左右。但是否診斷室間隔缺損后都需要馬上做手術(shù)呢? 答案是否定的，因?yàn)槭议g隔缺損有自愈的可能性，出生后診斷出的室間隔缺損，在生長(zhǎng)過(guò)程中可能會(huì)自然愈合，特別是2周歲之內(nèi)。室間隔缺損分為膜周型，干下型，房室通道型和肌部四種。膜周型和肌部的室缺，如果不是特別大，不超過(guò)5mm，自愈可能比較大，如果沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育受限，反復(fù)呼吸道感染等癥狀，一般可以觀察到2周歲，若仍沒(méi)有愈合趨勢(shì)，需要考慮手術(shù)治療了。 哪種情況需要早點(diǎn)做手術(shù)呢?干下型室缺，位置靠近大動(dòng)脈瓣膜，即使不是特別大，也容易引起主動(dòng)脈瓣的脫垂返流，建議3個(gè)月以上就可以考慮手術(shù)了。而不管哪種類型的室缺，只要缺損大，癥狀比較嚴(yán)重，反復(fù)呼吸道感染，體重不增，任何時(shí)候都可以考慮手術(shù)。 室間隔缺損的治療是比較安全有效的，大多數(shù)需要外科開(kāi)胸手術(shù)治療，少數(shù)可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。一般可以一次根治，手術(shù)后可以完全跟正常人一樣生活。所以，萬(wàn)一寶寶診斷室間隔缺損，家長(zhǎng)沒(méi)必要過(guò)份緊張，可以跟醫(yī)生溝通，得到最佳的治療方案。 本文系張文波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月09日
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)存在室間隔缺損時(shí)，是不是都要馬上手術(shù)處理呢？我們發(fā)現(xiàn)有很多家長(zhǎng)存在這樣的疑惑。我把臨床上常見(jiàn)的需要手術(shù)處理的室間隔缺損類型進(jìn)行了整理，希望能夠解除大家的疑慮。 1.伴發(fā)肺動(dòng)脈高壓的大型室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的大型室缺通常是需要早期手術(shù)處理的。但剛剛出生的孩子因?yàn)榇嬖谧畛?個(gè)月的生理性肺高壓期，因此這時(shí)的超聲診斷肺動(dòng)脈高壓并不一定是室間隔缺損導(dǎo)致的。只有出生3個(gè)月之后超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓力增高才是準(zhǔn)確的。舉個(gè)例子，1個(gè)月的孩子超聲發(fā)現(xiàn)存在4毫米直徑的室缺合并肺動(dòng)脈高壓，可能在超過(guò)3個(gè)月大時(shí)由于肺阻力降低再?gòu)?fù)查超聲已經(jīng)沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓了。如果此時(shí)超聲檢查室間隔缺損是膜周型的，并且直徑仍然小于5毫米，因?yàn)榉至髁坎淮?，又有形成假性室隔瘤而自然愈合的可能，如果沒(méi)有反復(fù)呼吸道感染和明顯的生長(zhǎng)發(fā)育受限就可以暫時(shí)不手術(shù)，繼續(xù)隨訪心臟超聲了。超過(guò)3個(gè)月大的孩子心臟超聲檢查到室缺合并肺動(dòng)脈高壓說(shuō)明心臟內(nèi)的異常分流量大，肺充血，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和心功能損害比較大，則最好盡早手術(shù)治療。但是如果在3個(gè)月之內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸急促，反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重喂養(yǎng)困難的話可能無(wú)法等到三個(gè)月之后手術(shù)，對(duì)于這種大室缺，大分流的患兒，趕在發(fā)生呼吸衰竭，心功能衰竭和嚴(yán)重肺部感染前手術(shù)是最好的選擇。還有一種極端情況會(huì)出現(xiàn)在大孩子，長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力不可逆性增高而發(fā)生了持續(xù)的右向左分流，安靜時(shí)出現(xiàn)青紫，臨床上稱為“艾森曼格綜合癥”，這類患兒是不能進(jìn)行室缺修補(bǔ)手術(shù)的。也正是因?yàn)榇笮褪议g隔缺損引起的長(zhǎng)期肺高壓會(huì)導(dǎo)致肺血管床損害和心功能的損害，所以需要較早的手術(shù)治療。 2.大動(dòng)脈下室缺（干下型室缺）如果超聲提示室缺位于肺動(dòng)脈下，首先這類室缺是不會(huì)自然愈合的，而且通?？拷鲃?dòng)脈的右冠瓣，容易導(dǎo)致主動(dòng)脈右冠瓣的脫垂和主動(dòng)脈瓣反流，需要早手術(shù)，一旦引起嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流就會(huì)使簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化，大大增加手術(shù)的處理難度。如果超聲提示主動(dòng)脈騎跨在室間隔缺損上，這種室缺同樣也無(wú)法自愈，也需要手術(shù)干預(yù)。上述類型的室缺不要通過(guò)心內(nèi)科介入封堵處理，原因是封堵裝置容易引發(fā)主動(dòng)脈瓣反流。 3.超聲提示膜周室間隔缺損存在某些并發(fā)的情況如果心臟超聲提示膜周部位的室間隔缺損存在高速的左室-右房分流，或者分流口彌散，或者靠近主動(dòng)脈無(wú)冠瓣引起主動(dòng)脈瓣脫垂和反流，這些情況往往提示室缺無(wú)法自然愈合或者容易引發(fā)主動(dòng)脈瓣反流，往往是需要手術(shù)處理的。 4.合并其他心臟及大血管畸形室間隔缺損常常并存其他心內(nèi)畸形，如果合并中度及以上的瓣膜反流，或者合并主動(dòng)脈縮窄是需要盡早手術(shù)的。室間隔缺損也常常是復(fù)雜心臟畸形的一部分，在這種情況下，就不屬于單純室間隔缺損了，則要根據(jù)各類復(fù)雜畸形的處理原則來(lái)進(jìn)行處理。 5.肌部室間隔缺損的處理有一部分肌部室間隔缺損是與膜周部位的室缺并存的，也有的患者只是存在肌部室間隔缺損。對(duì)于肌部室缺，有時(shí)內(nèi)科介入封堵和外科縫合都難以處理，需要外科醫(yī)生手術(shù)中使用室缺封堵器進(jìn)行鑲嵌治療。對(duì)于直徑不超過(guò)3毫米的小肌部室缺如果分流量不大，術(shù)中難以處理的可以保留，隨訪超聲提示有一部分患兒可以隨著室間隔肌部的發(fā)育而逐漸減小或消失。對(duì)于多發(fā)的大型肌部室缺，處理起來(lái)是比較棘手的，有時(shí)只能進(jìn)行姑息性的肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)以控制心內(nèi)分流，限制肺動(dòng)脈壓力，改善心臟功能而無(wú)法手術(shù)修補(bǔ)室缺。這種患兒因?yàn)榉至鞔?，肺高壓重，往往要盡早進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)縮，如果等到心臟明顯擴(kuò)張，心功能接近衰竭時(shí)往往手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。 以上是個(gè)人對(duì)臨床常見(jiàn)的室間隔缺損處理原則的總結(jié)，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)難免有局限性，而且先心病的診斷和處理確實(shí)因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性和不同醫(yī)院心臟超聲診斷水平的不平衡而難以簡(jiǎn)單用文字概括。如果還有疑惑，可以聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行咨詢。2017年07月30日6863
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？?jī)H需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開(kāi)胸進(jìn)行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點(diǎn)，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過(guò)右側(cè)胸壁三個(gè)1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開(kāi)否是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間2-3周2-3個(gè)月小兒胸骨畸形愈合無(wú)較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動(dòng)脈瓣置換主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級(jí)、無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無(wú)下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再?gòu)脑_(kāi)胸手術(shù)切口進(jìn)入，避免了再次手術(shù)常見(jiàn)的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開(kāi)解除狹窄，術(shù)后不需長(zhǎng)期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡(jiǎn)介阜外深圳醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國(guó)家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)是深圳市開(kāi)展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時(shí)間最早、例數(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，已成功實(shí)施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補(bǔ)、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個(gè)月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)帶頭人楊曉涵博士榮獲國(guó)家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎(jiǎng)勵(lì)。深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)和深圳廣電集團(tuán)聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對(duì)此進(jìn)行了專題采訪和報(bào)道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11447
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 室間隔缺損屬于簡(jiǎn)單先心病，只要及時(shí)手術(shù)，效果大多滿意，絕大多數(shù)孩子手術(shù)后都能恢復(fù)跟正常孩子差不多。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式選擇非常重要。如何確定手術(shù)時(shí)機(jī)？首先看癥狀。孩子有以下表現(xiàn)需盡早手術(shù)：經(jīng)常感冒、肺炎，體重不增加，容易大汗，氣促等。沒(méi)有癥狀，看缺損大小。缺損小于5 mm，1歲左右復(fù)查。如雜音明顯、缺損沒(méi)有變小趨勢(shì)，建議1-2歲手術(shù)；如雜音不明顯或缺損變小，且心臟大小正常，可每年復(fù)查1次，不考慮手術(shù)。缺損大于5 mm，建議6個(gè)月－1歲手術(shù)。如果選擇手術(shù)方式？目前室間隔缺損治療方式包括常規(guī)正中開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)、右側(cè)小切口手術(shù)、開(kāi)胸封堵和介入封堵。右側(cè)小切口是首選，該方法具有不斷骨頭，損傷小，恢復(fù)快，修補(bǔ)確切，術(shù)后疤痕隱蔽，美容效果好的的特點(diǎn)。正中開(kāi)胸除了損傷大一些，疤痕位于胸部正中，術(shù)后比較難看以外，效果跟右側(cè)小切口一樣。對(duì)于絕大多數(shù)患兒而言，不建議介入封堵和開(kāi)胸封堵。因室間隔缺損周圍常有重要的心內(nèi)結(jié)構(gòu)，包括瓣膜和傳導(dǎo)束，一旦損傷，預(yù)后很差。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日24773
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李小波副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 摘要：從室間隔缺損介入治療的發(fā)展歷史看，室間隔缺損介入方法從不可能到可能，主要?dú)w因于封堵器的發(fā)展。 室間隔缺損約占先天性心臟病的20%。絕大部分為膜周部室間隔缺損。自1954年Lillehei等開(kāi)展VSD修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)VSD已有50余年歷史，已成為VSD治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有一定的并發(fā)癥，如傳導(dǎo)阻滯，甚至死亡，并且在體表留下永久性瘢痕，影響患者的職業(yè)選擇和心理健康。介入心臟病學(xué)的發(fā)展逐漸改變了室間隔缺損治療方法的選擇，目前，大部分患者可以從巨創(chuàng)轉(zhuǎn)為微創(chuàng)的介入治療。從室間隔缺損介入治療的發(fā)展歷史看，室間隔缺損介入方法從不可能到可能，主要?dú)w因于封堵器的發(fā)展。封堵器的發(fā)展決定了室間隔缺損介入治療的今天和明天。下面就讓我們來(lái)了解一下封堵器的相關(guān)知識(shí)。 一、早期探索期間應(yīng)用的封堵裝置 早期封堵器的共同結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是兩片，傘形結(jié)構(gòu)，中間點(diǎn)連接。在臨床上曾應(yīng)用的此類封堵裝置有Rashkind封堵器、CardioaSEAL封堵器、Sideris補(bǔ)片等。 Rashkind封堵器和CardioaSEAL封堵器為對(duì)稱的雙面?zhèn)憬Y(jié)構(gòu)，中心點(diǎn)小，放置后容易發(fā)生移位，殘余分流的發(fā)生率高，金屬臂可發(fā)生折斷，操作復(fù)雜。封堵成功率較低，文獻(xiàn)報(bào)道為60%左右。此外，需要應(yīng)用的輸送鞘管較粗，不適合應(yīng)用于小兒。Sideris補(bǔ)片結(jié)構(gòu)類似風(fēng)箏，正面補(bǔ)片由一塊1.60mm厚的聚氨基甲酸乙酯海綿片縫在X型的鋼架上構(gòu)成，整塊正面補(bǔ)片呈方形。補(bǔ)片中間連結(jié)一個(gè)2mm的彈性環(huán)形圈。反面補(bǔ)片則在其海綿的中央鑲嵌一小塊特別橡皮片作“紐扣孔”，術(shù)中將正反兩個(gè)補(bǔ)片放置在室間隔缺損的兩側(cè)，通過(guò)紐扣將兩補(bǔ)片固定。國(guó)內(nèi)于1995年2月應(yīng)用Sideris補(bǔ)片均因出現(xiàn)并發(fā)癥而行外科VSD修補(bǔ)術(shù)。 這些封堵器未能推廣應(yīng)用的原因是操作復(fù)雜，封堵器中心點(diǎn)小，放置后中心點(diǎn)可以發(fā)生隨機(jī)移位，殘余分流發(fā)生率高，療效不可靠。且輸送系統(tǒng)粗，不適合兒童。 二、Amplatzer鎳鈦合金封堵器 目前正在應(yīng)用的Amplatzer鎳鈦合金封堵器是由超彈性鎳鈦合金絲編織而成，具有自膨脹性能的雙盤狀結(jié)構(gòu)。應(yīng)用于膜周部室間隔缺損的封堵器是偏心型室間隔缺損封堵器。左室側(cè)盤片為偏心形狀，上端（主動(dòng)脈側(cè)）只有0.5mm邊緣，下端有5.5mm邊緣，下端有一鉑金標(biāo)記用于指示方向的影像標(biāo)記，右室側(cè)盤片為對(duì)稱圓形，直徑比腰部直徑大4mm，腰部長(zhǎng)度為1.5mm。封堵器的規(guī)格以腰部直徑表示，從4mm至18mm不等。左右側(cè)盤片的中間由圓柱形的腰部連接，盤片和腰部均縫入滌綸片。肌部VSD封堵器為對(duì)稱雙盤狀結(jié)構(gòu)，左、右室側(cè)圓形盤片的直徑相等，腰長(zhǎng)7mm，盤片直徑比腰部直徑大8mm。腰部的直徑?jīng)Q定了封堵器的大小，規(guī)格以2mm的增量從4mm至18mm。 三、國(guó)內(nèi)研制的室間隔缺損封堵器 1、對(duì)稱型圓盤形封堵器 對(duì)稱型圓盤形封堵器的基本結(jié)構(gòu)與鎳鈦合金房間隔封堵器相似，不同的是兩側(cè)盤片的直徑相同，腰部高度為2.5-4mm，封堵器中間有4～5層聚酯膜。對(duì)于缺損邊緣距離主動(dòng)脈瓣、三尖瓣2mm以上的膜周部VSD，應(yīng)用對(duì)稱型封堵器是合適的，并且使用時(shí)比偏心型封堵器更方便，釋放后封堵器可自行定位，不需要調(diào)整方向。國(guó)產(chǎn)雙盤狀膜部VSD封堵器的多中心臨床研究結(jié)果顯示完全性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率顯著低于國(guó)外的報(bào)道。 2、細(xì)腰型封堵器 膜部疾病型VSD的左室面入口通常較大，右室面的出口小，可以有多個(gè)出口，并且每個(gè)出口都不大，出口間可以相距較遠(yuǎn)。針對(duì)膜部疾病型VSD的解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作了細(xì)腰大邊型的VSD封堵器，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是腰部直徑相對(duì)較小，左室側(cè)盤片比腰部直徑大6～8mm，右室側(cè)盤片比腰部直徑大3～4mm。 細(xì)腰型封堵器的左室面大，可將多個(gè)出口完全覆蓋，細(xì)腰部分與出口直徑相適應(yīng)，封堵器放置后能充分伸展，達(dá)到完全覆蓋入口的目的。右心室側(cè)盤片邊緣短，對(duì)三尖瓣影響較小，臨床應(yīng)用也顯示此種封堵器治療囊袋型VSD的即刻療效好，只要在術(shù)中完全封堵VSD的出口，術(shù)后均無(wú)殘余分流，特別適合多孔型VSD的封堵，并能減少三尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥。 3、短邊偏心型封堵器 國(guó)產(chǎn)短邊偏心封堵器與Amplatzer膜周部VSD封堵器的結(jié)構(gòu)類似，不同的是國(guó)產(chǎn)短邊偏心型封堵器的腰稍長(zhǎng)，為2.5-4mm。短邊偏心型封堵器適用于VSD的上緣距離主動(dòng)脈瓣1～2mm的膜周部與嵴內(nèi)型VSD的患者。 4、零邊偏心型封堵器 零邊偏心型封堵器的基本結(jié)構(gòu)與短邊偏心型封堵器類似，但靠近主動(dòng)脈側(cè)的邊緣為0mm，對(duì)側(cè)的邊緣為6mm，左室側(cè)的不銹鋼固定鋼圈在零邊的對(duì)側(cè)，用于封堵器放置時(shí)的定位標(biāo)記。零邊偏心型封堵器適用于缺損上緣距離主動(dòng)脈瓣小于1mm的VSD，多應(yīng)用于嵴內(nèi)型VSD。 5、單鉚和雙側(cè)無(wú)鉚封堵器 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示有不銹鋼固定圈的封堵器植入體內(nèi)后，不銹鋼圈的表面不容易上皮化，且突出于封堵器的表面。為此，我們改良了制作工藝，制作了單鉚和無(wú)鉚VSD封堵器。單鉚封堵器的左室面為編織平面，更容易上皮化，有可能減少左室面血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，右室面保留不銹鋼固定圈，因此仍可使用以前的輸送裝置。雙側(cè)無(wú)鉚封堵器的左室盤面為平整結(jié)構(gòu)，右室面無(wú)不銹鋼螺母，代之以凹陷性的鎳鈦合金絲構(gòu)成的合金絲圈，該型封堵器需通過(guò)專用的鉤掛釋放系統(tǒng)來(lái)輸送和釋放。2009年，我們報(bào)道了雙側(cè)無(wú)鉚VSD封堵器的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，與以往的封堵器相比，該型封堵器雙側(cè)盤面更為平整，有利于封堵器的內(nèi)皮化，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 6、烤瓷膜室間隔缺損封堵器 鎳鈦合金封堵器植入體內(nèi)后可緩慢釋放鎳離子，可能對(duì)人體產(chǎn)生不良作用。國(guó)內(nèi)廠家采用納米涂層技術(shù)對(duì)封堵器的金屬材料（網(wǎng)架、栓頭、封頭）進(jìn)行陶瓷涂層獲得陶瓷膜VSD封堵器。相對(duì)于未涂層的鎳鈦合金封堵器，陶瓷涂層封堵器的腐蝕速度減少近20倍，實(shí)驗(yàn)表明植入后血液中最高鎳離子濃度減少2/3，心內(nèi)膜中鎳含量減少超過(guò)50%。而且，陶瓷膜更有利于內(nèi)皮細(xì)胞的爬覆，可降低血栓形成。目前正在進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)。 7、生物可吸收封堵器 封堵器植入體內(nèi)后，缺損周圍的組織向內(nèi)生長(zhǎng)并完成內(nèi)皮化，封堵器的作用在于為心臟的自身修復(fù)提供一座臨時(shí)“橋梁”。當(dāng)缺損被自身組織和內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋后，封堵器就失去了存在的價(jià)值，因此封堵器的作用存在時(shí)間窗，無(wú)需在體內(nèi)永久存留。理想的封堵器應(yīng)在完成“橋梁”作用后可被機(jī)體吸收，使缺損完全由自身組織修復(fù)，并消除封堵器永久存留體內(nèi)造成的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和不利因素。目前在ASD和卵圓孔未閉封堵器的研究中，已有采用生物可吸收材料制作封堵器的報(bào)道。 目前已有采用生物可吸收材料制作了可吸收VSD封堵器的臨床研究，除了作為X線定位的金屬顆粒標(biāo)記，封堵器的其余成份最終均可在體內(nèi)被降解成二氧化碳和水排出體外。實(shí)驗(yàn)顯示該封堵器具有良好的壓縮/彈性恢復(fù)能力，能通過(guò)導(dǎo)管輸送、釋放和再回收，并具有良好的生物相容性。封堵器在體內(nèi)能保持至少6周的有效支撐力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可吸收VSD封堵器植入后在體內(nèi)被逐步降解吸收，6月時(shí)封堵器骨架已大部分降解，并被自身的纖維結(jié)締組織替代，達(dá)到自體修復(fù)VSD的目的。 近10年來(lái)，介入治療新器械和材料的研制，使VSD的治療方式發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，至少60%的VSD可以通過(guò)介入治療方法完成。目前尚無(wú)任何材料比鎳鈦合金更有優(yōu)勢(shì)。因此近期應(yīng)在完善鎳鈦合金封堵器上下功能，使其發(fā)揮更好的作用。如在邊緣的長(zhǎng)短上，腰部的按需伸展性，以及形態(tài)記憶和超彈性參數(shù)上進(jìn)行優(yōu)化。既往由于醫(yī)療條件及和經(jīng)濟(jì)條件的限制，兒童期先心病得不到及時(shí)的診斷和治療。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，小兒先天性心臟病的介入治療將成為主體，因此應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)發(fā)適合嬰幼兒VSD治療的介入器材。另外，生物可吸收封堵器可能將未來(lái)研發(fā)的熱點(diǎn)。2016年07月20日11490
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