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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 先天性房室隔缺損（atrioventricular septal defect）是一組復雜的心臟畸形。以前將此畸形稱為房室管畸形或房室共同通道。本癥是胎兒期心內(nèi)膜墊發(fā)育異常，造成房室瓣上方的原發(fā)孔缺損或房室瓣下方的膜周室間隔缺損以及程度不同的房室瓣和環(huán)的分裂根據(jù)心內(nèi)膜墊缺損的程度，臨床上將本癥分為單純型或部分型房室隔缺損和完全型房室隔缺損。本文主要介紹部分型房室間隔缺損。部分型房室隔缺損的病理生理和臨床變化取決于原發(fā)孔缺損的大小和二尖瓣返流程度。單純性原發(fā)孔缺損，原發(fā)孔不大，二尖瓣無返流，僅為左向右的心房水平分流或有輕度二尖瓣大瓣裂，二尖瓣返流不明顯，其癥狀與房間隔缺損相似。當原發(fā)孔缺損大，二尖瓣返流明顯，則左向右分流量大，臨床表現(xiàn)為反復呼吸道感染、肺炎、心力衰竭、氣急多汗、生長發(fā)育落后、活動量低，易發(fā)展為左右心大，進行性肺動脈高壓，肺小血管梗阻性病變。診斷除根據(jù)臨床癥狀及體癥外，需要進行胸部X片、心電圖、多普勒彩色超聲檢查來明確診斷及病變程度，懷疑有中等以上肺動脈高壓者，還需進行心導管及心血管造影。單純性原發(fā)孔缺損，如果房缺不大，無肺動脈高壓的患者可在學齡前手術(shù)；有二尖瓣大瓣裂的部分型房室隔缺損患者，大多有不同程度的二尖瓣返流，均應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)在中度低溫（28℃肛溫）體外循環(huán)心停跳下經(jīng)右心房切口行原發(fā)孔缺損補片修補和二尖瓣大瓣裂的縫合。單純原發(fā)孔房間隔缺損者，手術(shù)效果與繼發(fā)型房間隔缺損相似。部分型房室隔缺損手術(shù)效果與二尖瓣的解剖和功能有重要相關(guān)。有報道部分型房室隔缺損不伴有左房室瓣返流的手術(shù)死亡率僅為0.4%；若伴有中重度房室瓣返流，手術(shù)死亡率高達4%。筆者近期施行了多例部分型房室間隔缺損缺損修補手術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，患者全部康復出院。2013年12月05日
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馬潤偉主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 先天性心臟病是先天畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增15—20萬先心病兒童，發(fā)病率高達0.8%。先天性心臟病中僅有少數(shù)的類型可以自愈，其它類型則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會漸漸增多，病情也逐漸加重。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的病種之一，對于室缺的治療，目前的治療方法主要是體外循環(huán)下直視修補術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)科介入封堵術(shù)以及經(jīng)胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)。體外循環(huán)下直視修補術(shù)需要術(shù)中心臟停跳，故手術(shù)創(chuàng)傷大，病人術(shù)后恢復較慢。同時由于非正常循環(huán)灌注對肺臟、肝臟、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)影響較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，許多病人不愿意接受。而經(jīng)皮內(nèi)科介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥則較為局限，而且操作復雜，患者和醫(yī)生長時間暴露在X線輻射下，出現(xiàn)意外情況時處理困難，致使很多病人不能接受此種微創(chuàng)方法治療。更重要的是，手術(shù)過程中對血管壁、心肌的損傷無法避免，術(shù)中建立軌道后導管路徑較遠，術(shù)者操作困難，對導絲的控制力較差，使得準確性降低。尤其對于年齡較小的患兒，血管壁薄，管腔細，倘若心內(nèi)缺損大，那么，封堵器無法經(jīng)過合適的鞘管到達缺損部位，容易導致治療的失敗。近幾年來興起的超聲引導下經(jīng)胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)，擴大了室間隔缺損封堵術(shù)的指征。手術(shù)采取胸骨下約3cm的微創(chuàng)切口進入縱隔，直達心臟，使用組織撐開器顯露術(shù)野，在食道超聲的引導下，通過導絲將封堵器牢牢的固定在心臟的缺損位置，將缺損完全封堵起來。經(jīng)胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)避免了鋸開胸骨以及體外循環(huán)帶來的巨大損傷，保證了胸廓的完整性，大大減輕了術(shù)后疼痛和術(shù)后并發(fā)癥；而且整個過程無X線輻射，無需導絲在血管內(nèi)的長距離操作，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快、美容效果好等優(yōu)點，是今后治療先心病的重要發(fā)展方向。治療方式體外循環(huán)下直視修補術(shù)經(jīng)皮內(nèi)科介入封堵術(shù)經(jīng)胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)手術(shù)方式正切口、側(cè)切口開胸手術(shù)放射線引導下經(jīng)皮介入封堵術(shù)介入封堵術(shù)與外科手術(shù)相結(jié)合手術(shù)適應(yīng)征適合各類患者缺損位置及大小合適缺損位置及大小合適手術(shù)切口約10-12厘米0.5厘米約3厘米造影劑無有無放射線無有無體外循環(huán)有無無輸血有無無住院時間術(shù)后7天術(shù)后3天術(shù)后3天住院費用約3萬約3萬約3萬主要風險體外循環(huán)風險、Ⅲ°房室傳導阻滯、殘余分流封堵器置入失敗轉(zhuǎn)手術(shù)室重新麻醉改開胸直視手術(shù)、Ⅲ°房室傳導阻滯、封堵器脫落、股動靜脈瘺、腹膜后血腫、造影劑過敏、輻射損傷封堵器置入失敗立即改開胸直視手術(shù)、Ⅲ°房室傳導阻滯2013年12月02日6296
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王志斌副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，在在坐診是經(jīng)常碰見這樣的病人。對于1歲以下的孩子，手術(shù)的選擇是：室缺比較大，左向右的分流不受限制，肺動脈壓力中重度增高，肺血增加，孩子經(jīng)?；挤窝祝械暮⒆臃窝赘境霾涣酸t(yī)院；心功能衰竭不能控制，吃奶時喘憋，體重不增加。 典型病歷：1.薛**，女孩，30天，體重3.5kg,出生后即患肺炎，不能出院。術(shù)前在PICU控制肺炎好轉(zhuǎn)后亞急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)室間隔缺損10mm，房間隔缺損15mm，動脈導管未閉3mm，行房室缺直視修補+動脈導管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后直視修補術(shù)，術(shù)后肺炎治愈出院。 2.劉*之女，3月，體重3.5kg,患兒出生時體重即時3.5kg ，不長體重，吃奶時喘憋，間斷患肺炎，體溫能控制。亞急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)室間隔缺損10mm，行室間隔缺損修補術(shù)，術(shù)后順利出院。出院前體重增加。 如果您的孩子不屬于以上的情況，就可以等待到1歲以后，一般就可以取腋下小切口做手術(shù)了，對孩子的損傷也會小得多，有些小的缺損還有自愈的可能。最后祝您的孩子早日康復。2012年12月20日11435
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李曉鋒副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 患者：檢查及化驗：患兒女孩，3歲4個月。體重18KG，身高108CM，發(fā)育正常，不愛感冒，無其他異常癥狀。 2012年7月2日超聲提示：左心房、左心室內(nèi)徑增大，室缺4MM（圍膜部），主動脈瓣下隔膜長3.5MM（小），主動脈右竇膨出。病史：出生三天查出室缺4MM(膜周部)，房缺7mm。以后一直定期復查。請求您的幫助： 1、我們等到三歲主要是寄希望于自愈，您認為還有繼續(xù)下去的必要嗎？ 2、如手術(shù)，適合哪種：正切、側(cè)切或介入？其成功率及預后有何差別？ 3、如何把握手術(shù)指癥？或幾歲手術(shù)合適？北京安貞醫(yī)院小兒心外科李曉鋒：孩子的病自愈的可能性不大，應(yīng)該考慮盡早手術(shù)了，再大孩子心理上會有陰影同時，心臟也會繼續(xù)增大，沒有再繼續(xù)等待的必要了。建議側(cè)切口手術(shù)。正中切口創(chuàng)傷大，胸骨要劈開，術(shù)后雞胸發(fā)生率高，切口比較明顯，對孩子以后的心理成長不利。室間隔缺損不建議做介入封堵，介入封堵室間隔缺損并發(fā)癥發(fā)生率高，瓣膜損傷比較常見，金屬異物遺留體內(nèi)，并且對室間隔的功能會有所影響，有些孩子遠期會出現(xiàn)傳導阻滯和心功能不全。建議側(cè)切口手術(shù)。右側(cè)小切口手術(shù)切口隱蔽，創(chuàng)傷小，能保持胸廓的完整性，可以杜絕正中切口術(shù)后雞胸和漏斗胸形成的風險，對孩子的長大后的心理成長很好。如果想來北京看病，可以提前和我聯(lián)系，我?guī)椭銈儯o孩子安排，免得你們來北京看病難而耽誤了孩子看病，讓我們共同努力，還孩子一顆健康的心臟！2012年11月21日11769
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梁凱主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管外科 一、室間隔缺損的定義：室間隔缺損就是左右心室的間隔上有個洞或多個洞，洞的直徑有大有小，可以發(fā)生在室間隔的任何解剖部位。室間隔缺損亦可能是后天性的，由于心臟穿透性傷傷及室間隔，還有急性心肌梗死造成室間隔穿孔。但在臨床上最常見的還是先天性室間隔缺損。它可以單獨存在，也可以是其他復雜先心病的一個組成部分。二、發(fā)病率：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率在先心里為15.5%。三、病理解剖與分型：根據(jù)部位不同分為：干下室缺，嵴部室缺，膜部室缺，肌部室缺。四、病理生理：室間隔缺損的病理生理產(chǎn)生的血流動力學的基礎(chǔ)是心內(nèi)自左向右分流及分流量的多少，分流后增加心臟負荷，導致心肌肥厚，引起肺血管的病變，嚴重導致肺動脈高壓，造成反向分流，從而出現(xiàn)紫紺，甚至艾森曼格綜合癥。五、臨床表現(xiàn)：缺損小于0.5cm以下的，分流量小，一般無明顯癥狀，分流量大的在活動后出現(xiàn)心慌，胸悶，甚至呼吸困難，有時需緊急手術(shù)治療。缺損大的，常出現(xiàn)肺炎和心衰，二者互為因果，嚴重有咯血的癥狀。體征主要是在胸骨左緣能聽到心臟雜音。后期出現(xiàn)艾森曼格綜合征出現(xiàn)中央型紫紺，還會出現(xiàn)杵狀指。六、診斷：主要是靠心臟彩超明確，心臟彩超發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損即診斷明確。七、手術(shù)指征：根據(jù)缺損大小，癥狀輕重，有無肺高壓，選擇手術(shù)，一般1到2歲為手術(shù)最佳時機。缺損小的室缺有自愈的可能，但是2歲仍未閉合的要進行手術(shù)治療。如果大室缺，分流量大，危及生命的要緊急手術(shù)治療。八、手術(shù)方法：根據(jù)缺損的大小，位置，選擇縫針閉合和補片閉合。1.顯露心臟，建立體外循環(huán)。 2.心臟切口 ⑴經(jīng)右室切口：常用。在心外檢查震顫部位，與冠狀血管平行，斜行切開右室心肌。注意保護冠狀血管，不得損傷[圖5-1]。5-1 右室流出道沿冠狀血管旁切口5-2 粗線牽開乳頭肌腱索 ⑵經(jīng)右房切口：從右房通過三尖瓣進行較低位置的室缺修補，或高位膜部缺損，具有左室右房漏者，顯露相當滿意，而心臟負擔較經(jīng)右室切口輕得多，對有肺動脈高壓者尤為有利。 ⑶經(jīng)肺動脈切口：通過肺動脈瓣修補干下型缺損。 ⑷經(jīng)左室切口：肌部缺損，尤其是多發(fā)、篩板狀缺損，右室切口顯露不佳者可作左室切口，清楚顯露缺損。 3.顯露缺損部位 用牽引線和拉鉤輕柔拉開心壁切口，仔細尋找缺損部位。如被腱索或乳頭肌覆蓋，可繞粗絲線輕柔牽開。如找不到缺損口，可請麻醉師擴肺，使肺內(nèi)血液進入左心室，并從缺損口涌入右室，從而發(fā)現(xiàn)缺損[圖5-2]。 4.修補缺損 補片修補：如果缺損較大，直徑在1.5cm左右，左向右分流量較多，肺動脈壓較高，應(yīng)該用滌綸片修補。以修補膜部缺損為例： ⑴間斷褥式縫合后下緣：顯露全部缺損后，用3-0或4-0雙頭針滌綸線加墊片先在后下緣離邊緣約0.5cm處沿邊緣方向作3～4針褥式縫合，每針寬3～4mm。縫針不要穿透室間隔全層，深度達室間隔厚度的一半即可，以免損傷傳導束。各褥式間斷縫針之間的距離要小，以免出現(xiàn)間隙，修補不全。褥式縫線之一除穿過室間隔肌肉之外，同時應(yīng)穿過三尖瓣隔瓣根部貼近瓣環(huán)部位，使室間隔與三尖瓣之間不致遺漏空隙[圖5-3]。5-3 缺損后下緣間斷褥式加墊淺層縫合5-4 褥式縫線穿過補片后結(jié)扎 ⑵縫滌綸片：將各間斷褥式縫式穿過比缺損稍大的滌綸片后下緣，分別收緊、結(jié)扎牢靠（因滌綸線較滑，線結(jié)應(yīng)打6個）。除保留最上和最下一針縫線外，剪除多余線頭[圖5-4]。5-5 其余部分連續(xù)縫合5-6 完成補片修補圖6 高位（膜部）室間隔缺損補片修補術(shù) 5.連續(xù)縫合 用一長線將缺損其余邊緣與滌綸片連續(xù)縫合，上、下線頭與保留的間斷褥式線頭結(jié)扎。結(jié)扎前應(yīng)予擴肺或向左室灌水排氣。在三尖瓣隔瓣部位均應(yīng)在根部，緊靠瓣環(huán)縫合；最上一針瓣根部縫線應(yīng)與室上嵴一起穿過、拉緊，以免中間留有空隙[圖5-5～6]。 直接縫合：如缺損較小，四周有完整的白色纖維環(huán)存在，且肺動脈壓不高，可作直接縫合。 ⑴間斷褥式縫合：根據(jù)缺損大小，先作1～2針帶墊片褥式縫合，每針均穿透纖維緣，不予結(jié)扎[圖7-1]。7-1 間斷褥式加墊縫合，先不結(jié)扎 ⑵8形或連續(xù)縫合：同樣在纖維環(huán)作8形或連續(xù)縫合。一般1、2個8形縫合即能包括缺損全長?？p合后即予擴肺或?qū)⒆笫覂?nèi)灌水排氣后結(jié)扎[圖7-2]。7-2 加連續(xù)或8形縫合7-3 灌水后結(jié)扎連續(xù)縫合后再扎褥式縫合圖7 室間隔缺損直接縫合法 ⑶結(jié)扎褥式縫線：最后將間斷褥式縫線結(jié)扎[圖7-3]。 6.檢查修補是否徹底 如在建立體外循環(huán)時已作左房或左室引流，可經(jīng)引流管注入鹽水，觀察修補部位有無殘留缺損，溢出鹽水。如無引流管，可請麻醉師擴肺。如發(fā)現(xiàn)缺損部位仍有鹽水或血涌出，說明尚有殘留缺損，即應(yīng)在溢血部位加作褥式或8形縫合，直至不再有溢血為止。 7.縫合心肌切口 如作心房或肺動脈切口，可用無創(chuàng)傷針線連續(xù)褥式加連續(xù)單純雙重縫合關(guān)閉切口；如作心室切口，可同樣用連續(xù)褥式加連續(xù)單純雙重縫合，也可用來回雙重連續(xù)單純縫合關(guān)閉切口。遇有漏血時，可用干紗布輕輕壓迫止血。如漏血較多，壓迫不能止血時，可加作間斷單純或褥式或8形縫合。 8.復跳、拔除管道、縫合胸壁切口。九、術(shù)后注意事項：手術(shù)成功后，孩子和正常孩子一樣生活學習，注意術(shù)后3月內(nèi)避免勞累，避免感冒。加強營養(yǎng)。術(shù)后1月內(nèi)不要注射疫苗。河南省胸科醫(yī)院版權(quán)所有信息來源：www.hnsxkyy.com2012年09月04日13240
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高展副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 心臟大血管外科 先天性室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，一般人群的發(fā)病率是1500-2500之一。它主要的病理通俗講就是心室間隔上有缺損。引起的病理生理是：一部分心室內(nèi)血流從左心室流到右心室，再從右心室到肺循環(huán)，再回到左心室，通俗講就是一部分無效血流在左心室-右心室-肺循環(huán)之間短路了，這樣會造成左右心室（主要是左心室）的功能負擔，肺循環(huán)血管的負擔，長時間后造成心功能衰竭和肺動脈高壓，而這兩者又是相互影響惡性循環(huán)。我們醫(yī)院室間隔缺損的外科手術(shù)已經(jīng)非常成熟和常規(guī)化。下面我將我們醫(yī)院平時臨床工作中室間隔缺損治療的方法和手術(shù)時機做一個介紹。 首先，按室間隔缺損的大小分類，學術(shù)上就是分限制性和非限制性。 前者一般缺損比較小，在0.5cm-0.6cm以下。這種大小的室間隔缺損所引起的左向右分流，也就是前面提到的在左心室-右心室-肺循環(huán)之間之間無效血流循環(huán)量比較小，病理生理影響相應(yīng)比較小。臨床表現(xiàn)這些患兒出生后在撫養(yǎng)過程中很多都能和正常孩子一樣發(fā)育成長，我們對這些孩子的建議是：1、喂養(yǎng)過程中增加營養(yǎng)，因為部分患兒有室間隔缺損自愈的傾向，我們必須給患兒自愈的機會，當然這部分能自愈的室間隔缺損和它的位置也有很大的相關(guān)性，下面再提到；2、平時一定要預防感冒肺炎，因為不管室缺有多大，左向右分流總是存在，心室和肺循環(huán)的壓力總是存在，先心室缺的孩子在肺炎后容易心衰，心衰反過來又影響肺炎導致惡性循環(huán)；3、建議這些孩子在6個月的時候需要去當?shù)啬荛_展先心病治療的單位復查，根據(jù)臨床表現(xiàn)確實是否治療干預或者繼續(xù)隨診觀察；4、一般這些生長發(fā)育良好的先天性室間隔缺損的孩子，國內(nèi)的大部分心臟病中心的觀點是2-3歲之前如果室缺不能自愈，建議接受手術(shù)治療，手術(shù)方法可以內(nèi)外科微創(chuàng)或者傳統(tǒng)體外循環(huán)外科手術(shù)，當然這需要根據(jù)室缺的大小，數(shù)目，位置來決定。對家屬簡單而言，如果是膜部室間隔缺損或者肌部室間隔缺損，大小在0.6cm以下可以考慮微創(chuàng)方法（我們單位是全國最早開展室缺外科微創(chuàng)治療的醫(yī)院，每周都有4-8個患兒接受外科微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間放在每周五，其他工作日都是傳統(tǒng)的體外循環(huán)外科手術(shù)），如果室缺雖然在膜部，但是是篩孔狀多股分流，因為微創(chuàng)的封堵器限制目前建議傳統(tǒng)的體外循環(huán)手術(shù)治療。這里還要重點提到，如果室缺位置在主動脈瓣下或者肺動脈瓣下，患兒就只能做傳統(tǒng)的體外循環(huán)外科手術(shù)。 如果室間隔缺損大小在0.7cm大小以上，即非限制性室間隔缺損，往往因為大量的左向右分流造成患兒提前心功能不全和肺動脈高壓。我們在臨床工作中往往碰到一些孩子，6個月不到，甚至2-3個月就出現(xiàn)生長發(fā)育不良，反復呼吸道感染，每次感冒肺炎持續(xù)時間特別長，特別難治，嚴重還有呼吸急促，吃奶無力（吸奶時吃吃停停，滿頭大汗，非常費力），哭吵時聲音嘶?。ㄟ@是因為心臟衰竭增大后對氣管神經(jīng)壓迫造成）。這些孩子如果月齡實在太小，比如3個月以下或者未滿月，一般先建議給予內(nèi)科保守治療，主要是給予強心、利尿和降肺動脈高壓藥物治療，如果效果不佳（一般也就觀察1個月時間）建議早起手術(shù)治療，手術(shù)方法就是傳統(tǒng)的體外循環(huán)心內(nèi)直視下室缺修補術(shù)。如果給予藥物后癥狀明顯改善，體重增加，吃奶好轉(zhuǎn)，無反復呼吸道感染，我們的建議是隨訪到5-6個月。患兒 5-6個月這個點位很特殊，因為5-6個月后母體在孕期和哺乳期給患兒的抗體基本都消耗完，患兒抵抗力下降，正常的孩子也開始在5-6月后呼吸道感染增多；另外就是患兒胎生性的肺動脈阻力會下降，肺動脈阻力下降后，左向右的分流會增加，從而進一步加重心臟和肺循環(huán)的負擔。我們在實際臨床工作中，經(jīng)常碰到一些寶寶5個月之前因為發(fā)育還不是太差，所以沒有經(jīng)過內(nèi)科藥物控制（也就是利尿和降肺動脈高壓治療），甚至不知道有先心室間隔缺損，結(jié)果在5-6個月的時候突然的一次感冒肺炎導致心衰重癥肺炎（這兩者就是個惡性死循環(huán)，相互加重影響），嚴重的重癥監(jiān)護室治療，導致經(jīng)濟負擔、增加手術(shù)風險，甚至失去手術(shù)機會。 總之對于這類非限制室間隔缺損，我們一般的建議是：1、如果內(nèi)科藥物控制有效，可以在5-6月后手術(shù)治療，按個體差異，一般不要超過1周歲；2、如果內(nèi)科藥物控制無效，建議早期手術(shù)，我個人做過年齡最小的室間隔缺損是25天患兒，理由是出生后肺炎一直無法控制，只能行外科治療切斷先心病左向右大分流造成的心衰、肺高壓和肺炎直接的死循環(huán)，體重最低的是2.5KG，這個患兒手術(shù)時間是2個月差幾天；3、因為個體差異，部分大室缺患兒在1歲以上生長發(fā)育都良好，沒有明顯的臨床癥狀，這類患兒我們手術(shù)中探查往往是因為瓣膜組織對缺損分流的阻擋造成實際分流小于缺損實際大小，特別是干下型室缺，這類患兒一般主張在1歲左右手術(shù)治療。 這里特別要提到的一種室間隔缺損的類型---干下型室間隔缺損（主動脈瓣下或者肺動脈瓣下）。這類缺損往往有主動脈右冠竇的脫垂，脫垂的主動脈右冠竇會遮擋部分室間隔缺損從而減少左向右分流，所以部分患兒相對癥狀比較輕，但長期的主動脈高壓下右冠竇脫垂會導致主動脈瓣的反流，嚴重的主動脈瓣反流需要手術(shù)矯治，所以這類患兒即使癥狀不明顯，我們也是主張在1歲左右手術(shù)治療。我在臨床手術(shù)中曾有有一個患兒，14歲，平時能大量體育活動，籃球打的還不錯，他心超提示1.4cm的肺動脈瓣下室缺，因為主動脈右冠竇脫垂幾乎蓋住室間隔缺損，實際左向右分流量僅4mm左右，但是長期的右冠竇脫垂也導致了主動脈瓣的關(guān)閉不全，主動脈瓣輕-中度反流，手術(shù)后室缺修補良好，但是主動脈瓣反流卻只能隨訪，無法100%的修復。另一案例，是11歲女孩，就診時1.2cm肺瓣下室缺，主動脈右冠竇脫垂，主動脈瓣中-重度反流，手術(shù)除了修補室間隔因為主動脈瓣反流重只能加行主動脈瓣置換，主動脈瓣置換后需要長期口服抗凝劑，對女孩子成長發(fā)育都產(chǎn)生影響。 全文提到都是個人實際臨床工作中的經(jīng)驗，因為疾病的多變性和個體差異，很多患兒的治療不能千篇一律，但是原則是一樣的。歡迎大家咨詢或者來我專家門診求診2012年09月01日14768
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李磊副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 患者：出生檢查先心病室缺膜周部7毫米，左向右分流，現(xiàn)在四毫米手術(shù)費用，治療方法 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：孩子4歲？室缺位置？請上傳超聲報告單 患者：膜周部，前幾天檢查說是4點幾毫米，在XXX人民醫(yī)院檢查的，以前在三個三甲醫(yī)院檢查過說是3點幾毫米，報告在家里，就像問問這種情況手術(shù)一般要多少費用，多謝了 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：室缺的位置，關(guān)系到如何治療。有的可以介入封堵，沒有刀口，無創(chuàng)。未必都需要開胸手術(shù)。右側(cè)開胸小切口手術(shù)，花費2.5萬元，介入封堵，3萬多一點。 患者：超聲顯示膜周部，在北京XX醫(yī)院也只要三萬多點嗎？手術(shù)后多久可以離開醫(yī)院呢 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：封堵是3萬多一點，術(shù)后3天出院。手術(shù)要少一些，術(shù)后5-7天出院。 患者：手術(shù)預約會不會很麻煩啊，能不能留個電話啊，謝謝醫(yī)生了 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：可以來北京安貞醫(yī)院看看，先請小兒心臟內(nèi)科醫(yī)生看看能否介入封堵，能，就封堵；不能，就右側(cè)開胸小切口手術(shù)。電話，xxxxxxxxx 患者：非常感謝李醫(yī)師，我看八月或者十月放假時在安排 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：祝好！ 患者：你好！麻煩你幫我看看這種情況選擇介入治療行不行，又給你添麻煩了 患者：有新資料上傳 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：介入治療屬于小兒心臟內(nèi)科醫(yī)生診療范疇。關(guān)于介入的具體問題，可以向小兒心臟內(nèi)科醫(yī)生咨詢。推薦xxx主任?？梢愿嬖V他，是我請他看看的。 患者：非常感謝 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：祝好！ 患者：李醫(yī)生你好！我兒子在XX附二院檢查后顯示室缺6毫米做向右分流，三尖瓣有微量返流，介入手術(shù)后還有雜音，，而且心電圖檢查也顯示T波改變，左心室高電壓，這種情況嚴重不，咨詢醫(yī)生后說沒有問題，心電圖和入院時一樣 北京安貞醫(yī)院小兒心外科李磊：“微創(chuàng)：介入？還是無創(chuàng)介入？當今，介入封堵室缺，過于寬泛了2012年06月22日11925
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趙琦峰主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 心胸外科 患者： 各房室內(nèi)徑正常，室間隔與左室壁厚度正常，運動幅度增強。室間隔膜周部探及回聲中斷約3.5mm，房間隔卵圓孔處探及回聲分離約2mm,各瓣膜形態(tài)，結(jié)構(gòu)及啟閉運動正常，降主動脈峽部與主肺動脈間探及導管回聲，內(nèi)徑約2mm。大動脈關(guān)系及發(fā)育正常，主動脈弓降部正常。 多普勒超聲：室水平探及左右分流信號，左向右最大分流速度401cm/s,分流壓差64mmHg，動脈水平可見左向右雙期連續(xù)分流信號，最大分流速度403m/s,分流壓差65mmHg。房水平探及左向右分流信號。 適合開胸還是介入治療，想知道最好多大手術(shù)？溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：你小孩根據(jù)心超是先心,室間隔缺損，房間隔缺損,動脈導管未閉,如果介入要放3個封堵器,不太合適,建議手術(shù).由于缺損小,如癥狀不明顯也可以再觀察1年,看看室缺能否縮小,如無變化建議手術(shù).患者：謝謝趙醫(yī)生，現(xiàn)在看著孩子就是不如同齡孩子硬朗，個頭體重還行，平時太愛出汗，容易感冒咳嗽溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：有的正常小孩也這樣.患者：謝謝，那趙醫(yī)生麻煩你了，我想知道有愈合的可能么患者：前兩天去復查醫(yī)生建議我們兩歲前做開胸，把我愁壞了，如果開胸疤痕大么，穿衣服蓋得住么溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：膜周室間隔缺損有可能，如觀察無縮小趨勢，閉合的可能性小。寶寶20個月了，房間隔缺損,動脈導管未閉基本不會閉合了?；颊撸褐x謝，手術(shù)疤痕多大呀溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：前胸正中大約4~5CM，不過介入也可以，把室缺和動脈導管堵了，2MM的房缺（應(yīng)該是卵園孔未閉）不用管它，不影響。溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：不過介入要在DSA下進行,要吃射線.患者：趙醫(yī)生麻煩問一下射線是什么溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：就是拍片時的那種射線患者：哦如果介入的話，兩個缺損能一次補么，還有室缺位置適合介入么溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：兩個缺損可以一次堵。膜周型室缺，較小，一般可以介入，具體要心超確定?；颊撸禾辛粟w醫(yī)生溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院小兒心胸外科趙琦峰：沒事2012年06月03日4866
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尚華主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心臟外科 室間隔缺損（簡稱室缺）如果需要治療，可有兩種方式選擇。一是外科手術(shù)，一是介入封堵。外科手術(shù)修補室缺，在我國已有50余年歷史，技術(shù)十分成熟，很安全，手術(shù)費用根據(jù)病情和年齡，約3~4萬元。介入封堵室缺是近十余年用于臨床的治療方法。與外科手術(shù)相比，此方法具有損傷小、不開胸、痛苦小、術(shù)后恢復快、住院時間短的優(yōu)點。但此技術(shù)要求室缺位置、大小、患兒年齡均符合要求才能實施。費用在3~4萬元。如果家長對此病的治療方法有任何疑問，請隨時與我溝通。簡單問題可以在網(wǎng)上留言，如需深度溝通請選擇電話咨詢。2012年04月25日6122
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室間隔缺損相關(guān)科普號
阜外醫(yī)院董碩先心病團隊
董碩 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
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陸兆輝醫(yī)生的科普號
陸兆輝 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
心胸外科
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丁文虹醫(yī)生的科普號
丁文虹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
小兒心臟中心內(nèi)科
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