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2023年02月13日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個(gè)問(wèn)題還特別好，就是說(shuō)呃，很多家長(zhǎng)也一直在在在咨詢，所以我讓王讓助手把這個(gè)問(wèn)題提出來(lái)了，就說(shuō)二師兄死缺到底什么情情情況下需要做手術(shù)，我自己理解啊，就是說(shuō)。 有三點(diǎn)對(duì)于大使人來(lái)說(shuō)，一反復(fù)的肺炎，第二點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，第三點(diǎn)反復(fù)的呼呼吸，就是說(shuō)呼吸很費(fèi)力，因?yàn)楹芏嗉议L(zhǎng)看著孩子狀態(tài)還行，沒(méi)有肺炎，但是腹直呼吸，肋骨凹陷很明顯，這都是需要做盡早做手術(shù)的，如果沒(méi)有，即使大尺缺，那我認(rèn)為三到六個(gè)月，或者六個(gè)月到八個(gè)月，六個(gè)月到一歲可能做手術(shù)可能會(huì)更合適，為啥？就是安全角度，不是說(shuō)有大尺缺就一定需要做做手做手術(shù)，如果就是說(shuō)你只要判斷孩子一反復(fù)的肺炎，二生長(zhǎng)發(fā)育很慢，第三個(gè)呼吸費(fèi)力，就盡早去把孩子送到醫(yī)院去做手術(shù)就行，如果沒(méi)有，其實(shí)觀察可能會(huì)更合適，因?yàn)榇_實(shí)是年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，嗯，我自己比較，反正我自己比較水平比較差，我一般就要求，反正孩子如果沒(méi)有什么特殊的，咱觀察可能會(huì)更好點(diǎn)。2023年01月28日964
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主任孩子室缺11毫米的大量大室缺，呃，癥狀不明顯，是還可以等嗎？孩子太小了，三個(gè)月是這樣的，呃，我反復(fù)就強(qiáng)調(diào)這幾點(diǎn)，你自己對(duì)一對(duì)，首先這個(gè)缺損確實(shí)挺大的，你要小心點(diǎn)，沒(méi)有肺炎別肺炎了。第一點(diǎn)就是說(shuō)孩子有沒(méi)有有沒(méi)有呼吸費(fèi)力，就是喘氣的，喘氣很厲害，你們?cè)诂F(xiàn)在在抖音上都能查到，那胸廓起伏很厲害，三凹征很明顯，這是第一個(gè)，如果沒(méi)有可以觀察。第二個(gè)就是說(shuō)孩子有沒(méi)有反復(fù)的肺炎。 有些孩子就癥狀不免，他是反復(fù)的肺炎，一一初生以后一直肺炎，控制不住那種肺炎，第三點(diǎn)就是說(shuō)有沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，如果三個(gè)月了，體重才4.5公斤，才五才，呃呃，4.5公斤五公斤，這發(fā)育慢，那也要早點(diǎn)做手術(shù)，如果沒(méi)有，我還是建議這種大確診，三到六個(gè)月再考慮手術(shù)，如果發(fā)育正常，盡量稍微往后拖一拖，哪怕三個(gè)月，四個(gè)月，五個(gè)月，六個(gè)月，七個(gè)月，八個(gè)月再做手術(shù)都可以，但是一定要在一歲之內(nèi)做手術(shù)，只要孩子發(fā)育還允許，盡量往后拖，但拖也是有時(shí)間限制的，一一歲之內(nèi)把手做了就行，好不好？ 果糖是什么？果糖二磷酸鈉，呃，果糖。2023年01月12日83
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個(gè)家長(zhǎng)提的問(wèn)題就特別好，時(shí)間和缺損，如果想做封堵多大做手術(shù)合適呢？今天呢，有個(gè)家長(zhǎng)就來(lái)找我做封堵手術(shù)，呃，做的射線下的封堵，而且封成了，他已經(jīng)11了。 就11歲從作為作為我作為一個(gè)小孩外科大夫，我真的不想碰，因?yàn)樘罅?，我我我不想碰太大了，不是我不是我不是我不能做，而是我真的是小子了，操作起?lái)啊，什么都不太方便，所以說(shuō)我就想著讓他，讓他做封堵了，而且封堵成了，所以說(shuō)這個(gè)為啥我一直建議說(shuō)你要想做封堵，你要想做封堵，我還是建議五歲以后去做封堵，但說(shuō)呃，應(yīng)該有這個(gè)因辯證關(guān)系，能做封堵的時(shí)間和缺損，缺損都不大。 就是可以給你家長(zhǎng)一個(gè)等待的時(shí)間，所以我并不建議家長(zhǎng)過(guò)早的去做封堵，你看現(xiàn)在不管各地啊，都在開(kāi)展說(shuō)什么一歲啊兩歲啊，做做精生的時(shí)間和確診封堵，那我認(rèn)為沒(méi)有意義，首先為啥沒(méi)有意義呢？你一歲去做，兩歲去做這個(gè)這個(gè)經(jīng)胸的封堵。 就說(shuō)你家長(zhǎng)已經(jīng)把這次自愈的機(jī)會(huì)給孩子浪費(fèi)了，你知道嗎？就說(shuō)其實(shí)能做風(fēng)讀，能做能做風(fēng)讀史間缺診都不大，你完全沒(méi)有必用那么著急，完全沒(méi)必要說(shuō)醫(yī)生一說(shuō)就做封堵，你就著急忙慌的去做了，就說(shuō)能做能做封堵的缺損他都不大，都不大，你反而不如等一等，哪怕我等到四五歲，2023年01月12日359
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，使經(jīng)確診風(fēng)堵選擇超聲引導(dǎo)下還是射線下比較好，是這樣的，嗯，我自己就說(shuō)我自己外科大夫，我從來(lái)我從來(lái)不推崇，我自己從來(lái)不推崇超聲引導(dǎo)下的那個(gè)史學(xué)風(fēng)堵，為啥這樣說(shuō)呢？就說(shuō)這個(gè)呀，這個(gè)是個(gè)就是該誰(shuí)干的活，這個(gè)就就誰(shuí)干，射山下做，我認(rèn)為應(yīng)該是呃接觸過(guò)大夫或者內(nèi)科大夫。 才嗯。 人家人家干的活，外科大夫不要外科就是說(shuō)千萬(wàn)不要去做超聲引導(dǎo)下的封堵，我認(rèn)為沒(méi)有沒(méi)有任何的優(yōu)勢(shì)，那很多可能很多家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為，哎呀我不是射線，其實(shí)那個(gè)呃，射線啊，做做做手術(shù)吃不了，吃不了多少，真的吃不了多少射線的，你不用你不用擔(dān)心，就是說(shuō)另外一個(gè)就是說(shuō)超聲引導(dǎo)下的封堵。 還是有安全隱患的，你一定要一定要想清楚這個(gè)安全，安全隱患，我能提到這個(gè)詞，那就說(shuō)明它已經(jīng)很嚴(yán)重了，射線下做做死缺，那就好比我們外科，我這兒沒(méi)有那個(gè)放大鏡，就好比我們外科醫(yī)生的那個(gè)手術(shù)放大鏡，能夠把這個(gè)缺損，能夠把各個(gè)各個(gè)各個(gè)各個(gè)結(jié)構(gòu)看得更清楚，你為啥要選擇一個(gè)比較，為啥要選擇？ 哦。 一個(gè)不可不，一個(gè)模糊的一個(gè)視野去做這個(gè)手術(shù)，我感覺(jué)沒(méi)有沒(méi)有意義，就是說(shuō)哪怕外科大夫可以做射線，那我認(rèn)為更好，就是說(shuō)我是建議是死學(xué)封堵，一定要選擇在射線下做，2023年01月12日560
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 很多家長(zhǎng)問(wèn)我，室缺經(jīng)胸微創(chuàng)小切口封堵術(shù)后，能不能坐飛機(jī)？能不能過(guò)安檢？能不能做磁共振？能不能上學(xué)？要吃多久的阿司匹林？多久復(fù)查？答案：1、能乘坐任何交通工具2、安檢沒(méi)有問(wèn)題3、3.0T及以下的磁共振都可以做4、可以上學(xué)（文化課），避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)3個(gè)月5、室缺封堵術(shù)后可不服用小劑量阿司匹林。6、復(fù)查時(shí)間：出院后1/3/6/12個(gè)月。4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。后續(xù)根據(jù)醫(yī)生建議。附：室缺封堵器（傘片）的說(shuō)明書(shū)（上面寫的很詳細(xì)）2023年01月05日693
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2022年12月03日49
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 朱醫(yī)生你好，一歲的孩子膜周是融合部缺損7.5毫米，可以做封堵嗎？是這樣的，如果你家孩子啊，這種是膜布瘤的，如果要是膜布瘤有破口那種那種那種那那種死缺是可以做，可以做封堵的，但是做封堵三歲以后再說(shuō)，就像我剛才說(shuō)的，你家孩子是缺心臟還沒(méi)有發(fā)育完全，不要趁早的去做這個(gè)封堵手術(shù)，能做封堵手術(shù)。 能做封堵手術(shù)的，他缺損都不大。 如果你要是光突出的7.5毫米時(shí)間和缺損，那更不能做封堵了，稍微等一等，等到兩三歲以后再說(shuō)，或者五歲以后再說(shuō)，就說(shuō)能，你一定要記住我一句話，能做封堵的時(shí)間和缺損，它缺損都不大，也許不做手術(shù)也沒(méi)有事。 所以我建議你觀察，或者你把報(bào)告發(fā)給我，我給你看一看。 呃，大膽拍胸片吧，胸片對(duì)孩子沒(méi)有影響啊。2022年12月03日32
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 局部使缺多發(fā)小小于二奶酪型。 是，呃，是不是不能手術(shù)，只能靠自愈，是這樣的，呃，這種基部多發(fā)時(shí)間確診，確實(shí)是我們學(xué)名上叫做瑞士奶料型，呃，實(shí)行確診，但是有這個(gè)東西啊，他也不一定需要做手術(shù)，有些不一定需要做手術(shù)啊，我告訴你就是瑞士奶料型，因?yàn)樵陔S著孩子，我也不知道孩子年齡多大了，隨著孩子年齡的年齡增大，這個(gè)這個(gè)這個(gè)肌部使穴啊，靠旁邊的肌肉的擠擠擠壓呀什么呀，還都是能長(zhǎng)好的，你不用管他，如果孩子沒(méi)有呼吸費(fèi)力，沒(méi)有反復(fù)的肺炎，那我認(rèn)為可能。 你不管他也行，你要看這個(gè)缺損的大小，缺損的位置，或者缺損的具體的范圍才行，而不是不能不能一概而論啊，就說(shuō)即使其實(shí)即使以后。 有問(wèn)題，基部室缺也是可以做封堵的，一個(gè)大傘蓋，那全部都全部都給你蓋，蓋滿了就把那個(gè)風(fēng)流風(fēng)流堵上了，所以你不用緊張，它只要就是瑞士奶酪型的基部指向確診，只要沒(méi)有發(fā)育緩慢。 沒(méi)有呼吸困難，沒(méi)有反復(fù)的肺炎，你完全不用，完全可以不用管它，靠觀察觀察觀再觀察，我告訴你，有時(shí)候真的肌部是肌部室缺外科手術(shù)解決不了問(wèn)題的。 所以說(shuō)有時(shí)候只能靠封堵，或者就是不做手術(shù)，咱們觀察看看吧。2022年12月03日40
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 到三毫米的室值可以不做手術(shù)嗎？可以不做手術(shù)，因?yàn)閮傻饺撩椎难鲃?dòng)力學(xué)對(duì)孩子沒(méi)有任何的影響，呃，也許你會(huì)看到網(wǎng)上各種各樣宣傳說(shuō)，哎呀，不做手術(shù)，這個(gè)有缺損就容易感染性心內(nèi)膜炎吶，這樣那樣，心臟增大呀，這樣那樣的，就說(shuō)或者就是說(shuō)30歲的孩子，60歲的心臟啊，什么樣，這這各種各樣的宣傳可能都有，但是我認(rèn)為就是說(shuō)，無(wú)論從血流動(dòng)動(dòng)動(dòng)力學(xué)上講，這個(gè)缺損對(duì)孩子影響不大，感染性心內(nèi)膜，心內(nèi)膜炎正常人也一堆一堆的也也都有，而不是說(shuō)心肌病的寶寶就一定會(huì)得感染性心膜炎，這個(gè)因果關(guān)系你要你要弄弄明白。 呃，師兄，洛陽(yáng)VB和。2022年11月26日49
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