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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，二師兄，室缺，呃，這個不著急手術(shù)嗎？這邊的醫(yī)生說機體比較大，需要盡早手術(shù)，家長這個問題特別好，呃，使缺啊。 這種情況一般都是膜不留，膜不留室缺相當于一個一個左室面，一個右室面，其實左室面你不管它有多大，那就我們統(tǒng)稱為室缺的基底部，但是真正的看是看右室面樣的分流口，又看右室面分流口，分流口決定了孩子到底需不需要做手術(shù)，就像長江三峽大壩一樣，上游來水。 他給他截住了。 那是相當于是那死去的基底部，但是下游能獲得多少水，和你那個閘口開放的數(shù)量有關(guān)系，而不是而不是說。 和基底有關(guān)系，基地你相當于給堵死了以后，它就不會，它不會下游不會有水的，下游有水就取決于它的閘口開幾個，我不知道，我不知道長江三峽到到到底幾個幾個幾個幾個閘口全開了，那就分流量，那就是很很大，開一個，那就那就那么多，那就那么多水能能流能流過去，所以說時間的缺損的。 呃，決定是否需要做手術(shù)是在于分流口多大，而不在于基底部，因為你我那報告我也看過了，你這個分流口很小，已經(jīng)兩點多毫米了，我認為可以不用做手術(shù)了。 謝謝家長。 嗯，二師兄這邊的醫(yī)生都說。2022年11月19日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 你這個問題特別好，就是說孩子一周復(fù)查，呃，膜周流入到小小梁部0.76不分間隔情度的分流流速3.3.7米，其實你這個報告啊，你這個問題看著是沒有沒有給我描述破口，其實從從流速上都已經(jīng)能分，分流都都已經(jīng)能分析出來了，3.7米的流速，大概也就三四毫米的死，我建議觀察好不好，就說膜不流有破口這種死缺。 不是看基底部有多多大，而是看分流口，分流口才決定它對心臟的影響，而不是基底部，基底部多大都沒有任何影響，就剛才我也給你舉例子了，就像三三峽，三峽大壩，大壩的上游，你那就相當于整個江面嘛，下游才那個閘口，才決定了它能流，能流多少水下去。2022年11月12日72
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哎呀，這個家長。 問題確實我有點難回答，難回答吧，我再給家長說一說吧，呃，朱大夫能講講手術(shù)過程嗎？就做時間確診手術(shù)，我們科普一下，呃，這個東西就是你好比打個比方，你你問面包師這個面包怎么做的。 或者問問廚師這個東西，這個菜怎么做的，可以說一說啊，就是說可以其實可以說一說這個東西啊，沒有沒有沒有特殊的，就是其實我們來說就是說很常規(guī)。 進了，進了，進了手術(shù)室，麻藥麻倒，然后就麻倒以后，動脈穿刺，靜脈穿刺這。 動脈是測壓的，靜脈是輸液，輸液用的，然后就開始，開始那啥做手術(shù)唄，側(cè)位貼側(cè)臥，側(cè)臥位擺好體位，一般右側(cè)腋窩，右右側(cè)腋下朝上，左側(cè)朝下，胸下還要墊個墊子，把動脈墊起來，然后就開胸位，腋下開胸，腋下開胸一般我自己選擇一個弧形切口，然后第四肋間進胸，把把肋骨把肋骨撐開，肺擋起來，就是心包，心包切開以后顯露顯露動脈和右右右右房，然后動。 動脈插管接，呃，上下腔插管建立體外循環(huán)，呃，然后然后灌灌注停跳液，心臟停跳，然后就開始做手術(shù)了，使間缺損，就是說時間和缺損呢，是一個心臟外科帶的基本功。 只有見多了才知道，就是說死缺啊，每個孩子都不一樣，這個怎么做，有直接縫，有補片，有2022年11月12日46
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2022年11月05日78
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，是缺手術(shù)以后，年紀大了，會比正常人性功能不好嗎？呃，是這樣，我告訴你時間確定做完手術(shù)以后啊，他就是一個正常人了，不要想，不要想到這樣，呃，他做完手術(shù)以后，和正常孩子一樣的，工作就業(yè)生活，參軍都沒有問題，當運動員也沒有問題，你聽我都跟你說了，也沒有問題，他就是個正常人。 呃，其實我也是，就是前年吧，我也是偶然參加一次學術(shù)會議，我才知道我們國家做的第一例體外循環(huán)手術(shù)，那個人應(yīng)該是個廣，廣東人，已經(jīng)50多歲了，到現(xiàn)在活得好好的，你就想想，所以說不用不用，不用，那啥，不用。 不用糾結(jié)，他做完手術(shù)以后就和正常人一樣了。2022年11月05日2721
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2022年11月05日61
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主任您好，寶寶出生魔周史穴2.14個月半復(fù)查3.5史穴會越來越大嗎？是這樣的，呃，不管是2.1，不管是3.5，這個缺損啊，都不大，呃，你說以后是什么情況，我現(xiàn)在不好說，因為你這出生以后四個月查3.5，但是3.5是3.5，因為這個嗯，超聲報告我沒看到，那有些時候跑他查的是左室面3.5，右室面沒沒那么大，嗯，就是說他只要沒有影響發(fā)育，我建議你等到過完年吧，給孩子再復(fù)查一個看一看好不好，呃，可大這就這個缺損吧，就是說都有一個隨機性，可大可小我也不好說，但是他只要沒有影響發(fā)育，你舊等到過年以后給他復(fù)查一下好不好？2022年11月05日44
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 師兄，膜布時間缺損三毫米，可以做可降解封阻器嗎？是這樣的我。 我是我是不建議，我是不建議做，做可吸作封阻器，但是就自我家長怎么選擇，我也我也我也不好說，總體來說，我是自己不建議做可吸收材料的，如如果想做什么時候做，等到歐美人在他們體內(nèi)用了十年以上，或者就是說在國內(nèi)，你等到十年以后再去做這個，再去做這個東西，因為十年以后，早期的這批，這批孩子做完可移收材料的結(jié)果都已經(jīng)出來了，是好是壞，到時候才才見，才見分解，就說三毫米的時間缺損，你不做手術(shù)都可以，為啥非要做，做，為啥非要做，做做手術(shù)呢？三毫米的時候時間缺損，不做，不做手術(shù)。 也沒有問題，就說這個東西啊，你要你要想明白，你看我現(xiàn)在，我現(xiàn)在思路都很都很奇怪，就是說三毫米時間和確診，你做手術(shù)干嘛，為啥非要做，為啥為啥非要做，做這個可疑植風阻器啊，你不做手術(shù)不更好嗎？2022年11月05日63
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，師兄可以講講時間確診封堵的安全性和適應(yīng)癥嗎？呃，是這樣的，呃，咱們先講適應(yīng)先，先講時應(yīng)適應(yīng)征。 呃，實際確診封堵能做是封堵的室缺都不大，五毫米以下，你不要相信說，因為我也看到網(wǎng)上說七毫米室學可以做封堵，七毫米史學你做了封堵以后會有問題的。 就說第一，就說我認為五毫米以下實驗車線可以做封堵，第二個封堵膜實缺的封堵很小心，一定要選擇那種膜布流有破口，就像喇叭一樣，我只把喇叭口堵上，我。 喇叭喇，喇叭喇叭底我不動它這種是可以做的，但是要是光禿禿的時間確診千萬不要做，做封堵會有會會有問題的。 就是說，即使如果家長想做分讀，五歲以后再說五歲以后，為啥要五歲以后呢？ 五歲以后，孩子心臟足夠大了。 出現(xiàn)并出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率能能降低很多，另外一個選擇性，可選擇性也很多了，呃，你要想做做封堵，就做那種內(nèi)科接觸封堵就行了，不要做所謂的超聲，超聲超聲引導(dǎo)下的封堵。 因為我知，我知道現(xiàn)在外科大夫都在做開胸封堵，因為，因為，呃，某些不可描述的原因吧，都想，都想做封堵這塊，但是就是說。 其實很多都是在一歲兩歲做的封堵，那我就認為一定要等到四五歲以后再做封堵，做大腿三次的封堵，做到2022年11月05日44
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個問題啊，我再回復(fù)一遍，就是說實江區(qū)的補片用哪種好，呃，實姜區(qū)的補片目前市面上有有這有這幾種，其實你看每個大夫都說這個好，這個這個這個不好，我前幾天看到我同學的科普了，他就認為牛行貓好，這個東西啊，沒人說每個醫(yī)生啊不一樣。 補片有幾種，一個是自體心包補片，第二個就是說牛心包補片，第三個就是滌綸補片，第四個還有一種應(yīng)該是高補片，呃一共一共就就這幾種，其實我自己最喜歡用滌綸普片，為啥就是說呃柔軟。 柔軟硬度又有，而且即使有，即使最大優(yōu)勢就是就是說即使有了殘余分流，它也會在在在細胞的，在以后會會堵上，因為畢竟這個材料用了幾十年了，我這一個自一個傳統(tǒng)東西比較好，但是自體細包，因為現(xiàn)在都已經(jīng)淘汰了，自體細包不好，太軟了，另外一個就是說，我自己理解就是說自體細包以后有可能還會吸收牛心包，這是個一種材料好不好用，好用，但是僅限于極個別位置，像肝炎室缺啊，像流失到補片啊，或者有些有些室缺不好補。 監(jiān)測很多，這個時候的牛行貓補片的優(yōu)勢就出來了，它是很柔軟，可以到處的折呀，什么樣的擰巴呀都都可以，但是我自己比較偏向于滌綸補片，就是每個大夫習慣不一樣啊，這個東西沒有沒有強求。2022年11月05日82
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