缺血性視神經(jīng)?。↖ON）是由于視神經(jīng)供血不足而導(dǎo)致的一組疾病的總稱，視神經(jīng)獨(dú)特的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其血流供應(yīng)情況決定了其病因和發(fā)病機(jī)制。ION 是老年人群中最常見(jiàn)的急性視神經(jīng)病變，≥ 50 歲人群中年發(fā)病率為 2.3-10.2/10 萬(wàn)人。 ION按病變部位分為兩種類型：前部ION（anterior ION, AION）和后部ION（posterior ION, PION）。AION累及視乳頭，而PION累及視乳頭以后的視神經(jīng)。按發(fā)病原因進(jìn)一步分類，AION分為巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎導(dǎo)致的動(dòng)脈炎性AION（arteritic AION, A-AION）和巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿?dòng)脈炎性AION（non-arteritic, NA-AION）；PION也包括巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎導(dǎo)致的動(dòng)脈炎性PION（arteritic PION, A-PION）、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎之外其他原因?qū)е碌姆莿?dòng)脈炎性PION（non-arteritic PION, NA-PION）以及作為諸多手術(shù)并發(fā)癥的手術(shù)源性PION 非動(dòng)脈炎性前部 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 非動(dòng)脈炎性前部 ION癥狀表現(xiàn)為1．視力：突然出現(xiàn)無(wú)痛性視力下降，多在清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)視野缺損的邊緣正好通過(guò)中心注視點(diǎn)時(shí)，可伴有間歇性視物模糊。發(fā)病初始視力為1.0者占33%。視力>0.5者占51%，≤0.1者占21%。 2．視野：常主訴鼻側(cè)、下方或上方視物遮擋。 3．通常單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。對(duì)側(cè)眼發(fā)病常在數(shù)月或數(shù)年之后。雙眼同時(shí)發(fā)病非常少見(jiàn)。 根據(jù)我國(guó)2015年專家共識(shí)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1．突然出現(xiàn)視野缺損和（或）無(wú)痛性視力下降； 2．視野檢查示與生理盲點(diǎn)相連的繞過(guò)中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多位于鼻側(cè)和下方； 3．局限性或彌漫性視乳頭水腫，常伴有周圍線狀出血； 4．存在相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙和（或）視覺(jué)誘發(fā)電位異常； 5．有全身或眼局部的危險(xiǎn)因素； 6．除外其他的視神經(jīng)病變。 視乳頭水腫通常會(huì)在 6-11 周左右逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤蒼白。視力損害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會(huì)出現(xiàn)完全性視力喪失?；颊咭暽窠?jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強(qiáng) MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。眼底視網(wǎng)膜熒光造影（FFA）表現(xiàn)為：在發(fā)病的初期（通常在4周內(nèi)），F(xiàn)FA動(dòng)脈早期可看到循環(huán)受損及其部位，表現(xiàn)為視乳頭局限性或彌漫性充盈遲緩，視乳頭周圍脈絡(luò)膜和（或）脈絡(luò)膜分水嶺區(qū)的充盈缺損和遲緩，可伴有臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)。視野：視野檢查是評(píng)價(jià)視功能受損情況重要且必需的方法。最常見(jiàn)的視野變化是與生理盲點(diǎn)相連的繞過(guò)中心注視點(diǎn)的象限性視野缺損，多見(jiàn)于鼻側(cè)和下方 2. 病理生理學(xué)特征及評(píng)估： 「高危視盤」在其發(fā)生過(guò)程起重要作用，但其準(zhǔn)確病因尚不清楚。目前學(xué)術(shù)界有筋膜室綜合征和玻璃體視盤牽拉兩種機(jī)制來(lái)考慮致病。一直以來(lái)臨床普遍認(rèn)為供應(yīng)視盤篩板區(qū)和篩板后區(qū)的睫狀后短動(dòng)脈（short posterior arteries，PCA）供血不足可導(dǎo)致NAION。筋膜室綜合征機(jī)制認(rèn)為PCA供血不足導(dǎo)致視盤急性缺血，使視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸受阻，視盤內(nèi)軸突水腫加重視盤擁擠，進(jìn)一步加劇視神經(jīng)軸漿流運(yùn)輸瘀滯，如此形成惡性循環(huán)。PCA供血不足熒光素眼底血管造影圖像顯示為早期視盤充盈延遲，彩色多普勒測(cè)量提示NAION患者球后血流速度降低。尚無(wú)研究發(fā)現(xiàn)NAION患者PCA供血不足的系統(tǒng)性血管因素，這提示缺血不一定是NAION的發(fā)病本質(zhì)。玻璃體視盤牽拉機(jī)制認(rèn)為玻璃體對(duì)視盤的牽拉和隨后的后脫離改變了視盤結(jié)構(gòu)，持續(xù)玻璃體視盤牽拉可損傷視盤微循環(huán)和（或）軸漿流運(yùn)輸，導(dǎo)致視盤水腫以及隨后出現(xiàn)視功能障礙。其他可能導(dǎo)致視神經(jīng)頭部擁擠的情況也會(huì)增加非動(dòng)脈炎性前部 ION 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 目前提出現(xiàn)在認(rèn)為NAION為非致死性疾病，但用來(lái)進(jìn)行發(fā)病機(jī)制研究的臨床樣本少可能是其原因之一。目前與該疾病的常見(jiàn)系統(tǒng)性疾病包括高血壓和糖尿病，夜間低血壓、缺血性心臟病、高膽固醇血癥、吸煙、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停、血液透析、嚴(yán)重而反復(fù)的出血、易栓癥，偏頭痛、心血管自身調(diào)節(jié)功能障礙，A型性格，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)等等。通過(guò)控制這些全身因素來(lái)控制NAION發(fā)生發(fā)展的作用，已被公認(rèn)。 患者大動(dòng)脈檢查一般正常，但如果患者有對(duì)側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)、短暫性視力喪失以及 Horner 綜合征等表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查。部分患者中有高凝的可能，如果是年輕患者，不伴有任何血管性危險(xiǎn)因素，同側(cè)癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行凝血因子檢查。 其他可能導(dǎo)致非炎癥性前部 ION 發(fā)生的因素還包括：（1）急性出血、貧血和系統(tǒng)性低血壓；（2）急性眼內(nèi)壓升高，如眼科手術(shù)（白內(nèi)障等）或閉角型青光眼患者；（3）藥物，包括胺碘酮、血管加壓類藥物、血管收縮類藥物等。 3. 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)： < 5% 的患者會(huì)出現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)，非動(dòng)脈炎性前部 ION 之后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮可能會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5 年后另一只眼受累的風(fēng)險(xiǎn)為 12%-15%，風(fēng)險(xiǎn)可能更高患者包括糖尿病，年齡、性別、吸煙史以及阿司匹林使用。 4. 治療： 最重要的治療是鑒別非動(dòng)脈炎性前部 ION 與動(dòng)脈炎性前部 ION，并且發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。大部分已有的治療策略是基于發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，有很多正在嘗試中，但尚未被充分研究。一項(xiàng)大型多中心前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)干預(yù)治療無(wú)獲益。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物或糖皮質(zhì)激素可有效緩解視盤水腫，但不能改善患者視力結(jié)果。有關(guān)NAION治療的Ⅲ級(jí)證據(jù)級(jí)別研究較多，主要集中在左旋多巴、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）藥物以及糖皮質(zhì)激素對(duì)NAION的治療作用?？诜蛊べ|(zhì)激素可能對(duì)視力有積極的影響，但需要平衡患者使用之后的并發(fā)癥。僅推薦其用于持續(xù)性視盤水腫，在 2-3 周內(nèi)視力出現(xiàn)急劇惡化或者雙眼均有病變的患者中。其他包括高壓氧在內(nèi)的治療方法并未顯示明顯獲益。 非動(dòng)脈炎性后部 ION 當(dāng)視神經(jīng)的后部出現(xiàn)缺血性改變時(shí)，沒(méi)有可觀察到的視盤水腫，其典型表現(xiàn)為孤立性、無(wú)痛性突發(fā)的單眼視力喪失，出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入障礙，視神經(jīng)頭部外觀正常；4-6 周后可出現(xiàn)視盤蒼白。臨床診斷較為困難，通常采用排除性診斷，需要通過(guò)腦部和眼眶部 MRI 來(lái)排除其他炎癥性或壓迫性病因。 動(dòng)脈炎性 ION 1. 診斷和臨床表現(xiàn)： 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是最常見(jiàn)的動(dòng)脈炎性 ION 的病因， 約33-57%的巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者首發(fā)眼部癥狀，可伴或不伴全身表現(xiàn)。作為眼科急癥，需要緊急識(shí)別并治療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為 20%；其臨床表現(xiàn)與非動(dòng)脈炎性 ION 類似。眼部不同程度的痛性視力下降高達(dá)97%，在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。當(dāng)病變累及提上瞼肌或眼外肌，可出現(xiàn)上瞼下垂或外直肌受累出現(xiàn)的眼外肌麻痹等表現(xiàn)。全身癥狀及累及顳頂枕部廣泛頭皮銳痛及耳前觸痛最為常見(jiàn)，其次有牙關(guān)緊閉、頭皮潰瘍等。 患者視力喪失通常較非動(dòng)脈炎性 ION 更嚴(yán)重，> 50% 的患者在不治療的情況下會(huì)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會(huì)在發(fā)病后立即蒼白。視力下降的原因是前部缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、后部缺血性視神經(jīng)病變等眼部缺血性損害所致。除 ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。「高危視盤」在動(dòng)脈炎性 ION 中不一定出現(xiàn)。 對(duì)于>50 歲以上的 ION 患者均需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要緊急進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括 ESR、CRP、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)等；ESR 聯(lián)合 CRP 對(duì)預(yù)測(cè)最終診斷的敏感性為 97%。如果 CRP 或 ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，并且立即開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療。CT及MRI可能顯示眼眶視神經(jīng)增粗。需要CT, MRI檢查鑒別眶內(nèi)及顱內(nèi)病變。 2. 治療： 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后全身性癥狀會(huì)立即好轉(zhuǎn)。糖皮質(zhì)激素治療可預(yù)防未受累的對(duì)側(cè)眼睛出現(xiàn)視力喪失，但并不能逆轉(zhuǎn)已有的視力損害。大部分神經(jīng)科和眼科醫(yī)生會(huì)選用高劑量靜脈內(nèi)甲基強(qiáng)的松龍輸注治療。 圍手術(shù)期 ION 前部 ION 和后部 ION 都可能由于不同的非眼科手術(shù)所致，與 ION 發(fā)生最相關(guān)的兩種手術(shù)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以及俯臥位延長(zhǎng)脊柱融合手術(shù)，ION 作為手術(shù)并發(fā)癥的報(bào)道發(fā)生率低于 0.3%。與心臟手術(shù)相關(guān)的大部分為前部 ION，而后部 ION 更多的與脊柱手術(shù)相關(guān)。圍手術(shù)期 ION 的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，與兩種手術(shù)中不同的各種因素相關(guān)。 結(jié)論 缺血性視神經(jīng)病的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，需與其他原因的視神經(jīng)病變相鑒別。對(duì)于年齡 ≥ 50 歲的 ION 患者需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。盡管目前 ION 缺乏有效的治療方法，近期出現(xiàn)的一些動(dòng)物模型或可有助于新型治療方法的評(píng)估和研究。 由于ION發(fā)病機(jī)制具有多樣性，導(dǎo)致臨床關(guān)于ION的治療千差萬(wàn)別。而各種各樣的治療方法，均未獲得一致認(rèn)同的療效，NION的治療研究現(xiàn)狀堪憂，是臨床上亟需解決的難題?，F(xiàn)在學(xué)界的重點(diǎn)是進(jìn)一步明確ION的發(fā)病機(jī)制，提高ION治療研究的證據(jù)級(jí)別，探尋有效的神經(jīng)保護(hù)制劑，從而尋找到具有共識(shí)性的ION治療方案。

車禍頭外傷以及傷及前額部最易損害視力。頭面部創(chuàng)傷后視神經(jīng)受損, 可造成進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮 ,尤其車禍所致 ,傷情重 ,并發(fā)癥多 , 視功能損害明顯。①易造成視神經(jīng)原發(fā)性損傷。車禍傷來(lái)勢(shì)迅猛, 眶周受到突發(fā)的沖撞力可使視神經(jīng)骨管或毗鄰眶壁骨折直接傷害視神經(jīng);暴力也可通過(guò)眼球、眶內(nèi)容物擠壓無(wú)活動(dòng)余地的視神經(jīng)管內(nèi)段 , 使其過(guò)度受壓、撕裂或使供應(yīng)視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血, 造成視力短期內(nèi)喪失貽盡。傷后無(wú)光感者多屬這類情況。②視野改變中類似不同象限的雙眼顳側(cè)偏盲樣缺損占一定比例。其中較典型的雙眼顳側(cè)偏盲 ,雙眼視神經(jīng)管內(nèi)壁蝶骨體及構(gòu)成部分骨管的蝶骨小翼均有骨折或骨裂, 完全可能損傷視交叉前部。加之顱底邊緣銳利的骨嵴、凹緣造成視交叉或視路不同部位直接挫傷或間接受壓損傷, 表現(xiàn)為象限盲或不完全性偏盲。近年來(lái)提倡盡快行視神經(jīng)管減壓術(shù)者增多。不管是否手術(shù) ,全身情況允許時(shí),傷后24 ~ 48小時(shí)內(nèi)給予足量靜脈內(nèi)類固醇治療,既可及時(shí)抗炎消腫,減輕視纖維病理?yè)p害,又可提供一定時(shí) 間做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

缺血性視神經(jīng)病變屬于中醫(yī)”視瞻 昏渺 ”、“ 青盲”的范疇。“ 血盛則玄府得通利 , 出人升降而明, 虛則玄府不能出人升降而昏” (《審視瑤 函 ) 。血為陰 , 氣為陽(yáng) 。二者相互滋生 , 相互為用 , 是構(gòu)成和維護(hù)人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。外感、內(nèi)傷、飲食、勞倦等各種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào) , 氣血生成障礙 , 頭目失于濡養(yǎng)而發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為: 前部視神經(jīng)的血供直接或間接來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈 , 后部視神經(jīng)的血供主要來(lái)自軟腦膜血管網(wǎng)。任何引起睫狀后短動(dòng)脈灌注壓降低或眼壓升高的原因 , 均可使前部視神經(jīng)缺血而引起軟腦膜血管網(wǎng)供血障礙即發(fā)生后部視神經(jīng)的缺血。也有人認(rèn)為睫狀后動(dòng)脈分支在視乳頭上灌注壓的平衡失調(diào) , 慢性過(guò)程發(fā)生者為低眼壓青光眼, 而急性發(fā)生者則為缺血性視乳頭病變。因此局部血管病變 , 血液動(dòng)力學(xué)異常及血液成分的變化是導(dǎo)致視神經(jīng)缺血的主要原因。

這是一種罕見(jiàn)病，常常誤診為視神經(jīng)炎。1. 什么表現(xiàn)？80%為男性患者，在青年期出現(xiàn)快速進(jìn)行性發(fā)展的視力下降，視野檢查可以發(fā)現(xiàn)周邊視野存在。偶爾可以伴隨腦內(nèi)的白質(zhì)病變。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科袁云2. 是什么??？是一種母系遺傳性雙側(cè)順序性視神經(jīng)病變，通常影響年輕男性。該病是由氧化磷酸化鏈復(fù)合物I的缺陷引起的，該缺陷會(huì)產(chǎn)生更多的活性氧自由基，并導(dǎo)致細(xì)胞ATP產(chǎn)量的下降。3. 怎樣確診？大多數(shù)患者通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位以及基因檢查就可以確診。4. 怎么治療？治療方式包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、線粒體生物發(fā)生激活劑以及對(duì)癥和支持治療，生酮飲食具有增強(qiáng)線粒體生物能量代謝的潛力，應(yīng)作為治療LHON的潛在治療選擇，但目前關(guān)注的是艾地苯醌和基因治療或干細(xì)胞。艾地苯酮是一種吸收迅速、安全且耐受性良好的藥物，目前是LHON患者唯一經(jīng)臨床證明的治療選擇。自2015年開(kāi)始在歐洲市場(chǎng)上市。由于其繞過(guò)有缺陷的線粒體復(fù)合體I的分子作用方式，艾地苯醌在疾病的急性期可以改善能量供應(yīng)，恢復(fù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能，從而防止進(jìn)一步的視力喪失，促進(jìn)視力的恢復(fù)。在癥狀出現(xiàn)后不久開(kāi)始治療可能具有最佳的治療效果。5. 找誰(shuí)看??？這個(gè)病在國(guó)內(nèi)有多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，分別是北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和浙江大學(xué)附屬醫(yī)院。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診找呂鶴、張巍、王朝霞和袁云大夫，眼科找楊柳大夫。通過(guò)以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約。

近年來(lái)，隨著交通事故的不斷增加及競(jìng)技體育的發(fā)展，外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。外傷性視神經(jīng)病又稱為創(chuàng)傷性視神經(jīng)病或視神經(jīng)管骨折，因顱腦受外傷后，外力通過(guò)顱骨骨折或眼球移動(dòng)傳遞給視神經(jīng)，造成視神經(jīng)間接損傷，并可造成患者視力部分或全部喪失，這種損傷多繼發(fā)于閉合性顱腦頜面外傷，此類病人常伴有昏迷，在搶救時(shí)醫(yī)生的全部注意力集中于患者生命體征，視力喪失往往較晚發(fā)現(xiàn)。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科葉海波對(duì)于視神經(jīng)疾病治療，目前主張采用經(jīng)鼻徑路視神經(jīng)減壓的手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)、微動(dòng)力系統(tǒng)、導(dǎo)航等設(shè)備器械的日益改進(jìn)，鼻內(nèi)鏡顱底外科的迅速發(fā)展，以及對(duì)視神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇之間的毗鄰結(jié)構(gòu)的日益明確，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下蝶篩徑路視神經(jīng)管減壓術(shù)日益被臨床所重視。臨床表現(xiàn)及診斷1.外傷史 眉弓、顳上方或頜面部有外傷著力點(diǎn)，表現(xiàn)為局部皮膚傷痕；2.視力障礙 通常在傷后立即發(fā)生或傷后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)明顯視力下降，嚴(yán)重者可僅存光感或手動(dòng)，甚至無(wú)光感，如合并嚴(yán)重腦外傷，患者常處于昏迷狀態(tài)，因搶救生命危險(xiǎn)而忽視視功能障礙；3.瞳孔反射異常 受傷側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或消失，間接對(duì)光反射存在，即Marcus Gunn瞳孔；4.鼻出血或腦脊液漏；5.視野缺損；6.CT影像學(xué)特征 視神經(jīng)管高分辨CT可顯示視神經(jīng)管壁不同程度骨折，后組篩竇和蝶竇外側(cè)壁因骨折而變形或發(fā)生篩竇、蝶竇內(nèi)出血、眶尖出血或積氣；并非所有骨折均可通過(guò)CT掃描得以診斷，臨床診斷需結(jié)合癥狀。手術(shù)適應(yīng)癥在生命體征允許條件下，與患者及家屬充分溝通后，原則上閉合性顱頜面部損傷所致的外傷性視神經(jīng)病患者經(jīng)短期保守治療無(wú)效時(shí)都可采取視神經(jīng)管減壓術(shù)，具體包括：1.傷后視力即嚴(yán)重下降，甚至無(wú)光感，CT顯示視神經(jīng)管壁骨折、篩竇和蝶竇骨折而變形或和/或積血，應(yīng)盡早手術(shù)；2.盡管CT未發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管壁骨折，但傷后視力嚴(yán)重下降，甚至無(wú)光感，且保守治療無(wú)效者，應(yīng)盡早手術(shù)；3.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊等保守治療2-3天后視力無(wú)改善，或有改善但效果不明顯，或改善后又出現(xiàn)視力下降者，應(yīng)盡早積極手術(shù)；4.傷后有光感，但不久后加重至無(wú)光感者，且光感喪失時(shí)間較短，應(yīng)盡早積極手術(shù)。提高手術(shù)成功率的關(guān)健在于手術(shù)時(shí)機(jī)，主張?jiān)皆缭胶?，特別是對(duì)于傷后存在一定的殘余視力，然后降至無(wú)光感的患者，如果喪失光感時(shí)間較短，且同時(shí)存在明顯的視神經(jīng)管壁骨折、眶尖部血腫或視神經(jīng)管鞘內(nèi)出血等，推薦積極手術(shù)；而對(duì)于傷后立即喪失光感，且光感喪失時(shí)間較長(zhǎng)者，則考慮放棄手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.行視神經(jīng)管及顱腦CT掃描，必要時(shí)需行CTA或MRA排除假性動(dòng)脈瘤；2.全身麻醉術(shù)前常規(guī)；3.神經(jīng)外科會(huì)診，目的是排除顱內(nèi)腦組織損傷；4.眼科會(huì)診，對(duì)視功能進(jìn)行綜合評(píng)估。手術(shù)后處理常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；繼續(xù)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療；術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥；全身應(yīng)用促神經(jīng)修復(fù)藥物；術(shù)后觀察視功能恢復(fù)情況，及有無(wú)鼻出血、腦脊液漏等并發(fā)癥。因?yàn)橐暽窠?jīng)及其周圍毗鄰組織結(jié)構(gòu)的重要性、復(fù)雜性與多變異性，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)屬于高危手術(shù)，要求術(shù)者具備嫻熟的鼻內(nèi)鏡鼻竇外科、鼻顱底外科操作技巧和技能，一方面盡可能避免并發(fā)癥產(chǎn)生，另一方面能及時(shí)妥善處理各種并發(fā)癥，如腦脊液漏、海綿竇損傷等。多年來(lái)我們六院耳鼻咽喉頭頸外科鼻科團(tuán)隊(duì)采用鼻內(nèi)鏡下蝶篩徑路視神經(jīng)管減壓術(shù)“搶救”了許多外傷性視神經(jīng)病變患者，該手術(shù)具有徑路直接、更符合視神經(jīng)解剖生理特點(diǎn)、減壓充分、內(nèi)鏡下良好照明、清晰視野與放大倍率下操作、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、手術(shù)療效相對(duì)理想等優(yōu)越性。