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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 什么樣的人容易出現(xiàn)缺血性視神經病變，現(xiàn)在是4.8，就是這是個缺血性視因易病變的病人，那下完話，嗯，他說我都是啥病叫缺血性視神經病變，怎么是不是一直給你弄的，一直在治著，現(xiàn)在覺得看東西亮點了是吧？今天大家剛才我看門診的時候，呃，前一段視頻大家看到了哈，這是一個缺血性視神經病變的病人，然后他的這個治療效果還是不錯的，視力呢，從4.2現(xiàn)在已經提高到了4.8哈，就是這是我個人認為，就是在治療確血性視神經病變的病人中，效果比較好的一個病人哈，那么這個病人他有這樣的一個特點，什么特點呢？抽煙啊，其實抽煙呢，對血管內皮細胞影響是最大的，還有一個特點呢，就是這個病人他經常熬夜，很經常處于一個勞累狀態(tài)，那么還有一點呢？ 其實也是大家需要注意的，那么這個病人喜歡吃高油高脂的這種飲食啊，他特別喜歡吃肉，雖然說現(xiàn)在我給他治療效果很好，他也戒了煙，但是呢，大家想一想，他有30年的煙齡，而且每天是兩盒的煙，那么這種長時間的這種吸煙室呢，已經造成了他的血管哈，比如說我們的血管是，呃，這個新的這個膠皮水管的話，那這個病人已經成了這種，呃，這個破爛的膠皮管子，所以非常容易出現(xiàn)破哈，那么或者呢，非常容易出現(xiàn)血栓的堵塞2022年03月31日
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劉浩成副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經外科 什么是外傷性視神經病變？ 小明因為車禍摔傷了頭部，造成右眼失明，到眼科醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他：“您的眼球沒有受傷，是視神經損傷造成了失明”。小明非常著急，為什么眼球沒事，眼睛卻看不見了呢？原來，所謂的“視神經損傷”是指“外傷性視神經病變”。具體原因，要從人類眼眶周圍的解剖結構說起…… 人類的眼球就像一個攝像頭（見圖1），會把我們周圍環(huán)境的影像接收下來，通過“電纜”傳遞到大腦里，形成我們看到的影像。而這根“電纜”，就是我們的視神經。如果頭部受到外傷，雖然眼球這個“攝像頭”沒有受損，但是“電纜”斷裂了，視頻信號仍然不能傳進大腦，也就造成了眼睛失明。這就是“外傷性視神經病變”，也就是“視神經損傷”。 為什么會造成外傷性視神經病變？ 那為什么會造成外傷性視神經病變呢？這其實與人類視神經的特殊解剖結構有關。 人類的視神經在解剖上從眼球后方到顱內，可以分成三段（見圖2）：1、眶內段，從眼球后方到眼眶末端；2、管內段，位于眼眶與顱腔之間的骨性管道中；3、顱內段，是顱腔內與大腦連接的最后一段。大部分的外傷性視神經病變都是在視神經的第2段發(fā)生的。 視神經管內段的結構，像一根螃蟹腿（見圖3）：外面有一層骨頭緊緊包圍著視神經，給視神經提供營養(yǎng)的血管也與視神經一起被骨頭包圍著。外傷以后，視神經受到外力的沖擊或骨折片的擠壓，會造成神經的水腫，就像平時不小心腳崴到了，腳腕也會水腫一段時間一樣，視神經也會水腫。這時，視神經周圍的骨頭就像手銬一樣緊緊鎖住視神經，給視神經提供營養(yǎng)的血管也會閉塞，時間久了，視神經就會出現(xiàn)壞死，造成視力下降，嚴重的引起失明。 這就是外傷性視神經病變造成失明的主要原因。 外傷性視神經病變如何治療呢？ 那么，外傷性視神經病變是不是就沒辦法治療了呢？ 不是的。根據患者不同的受傷程度，視力下降水平和年齡，還是有一部分患者可以通過治療恢復一部分視力的。 治療通常分為3部分：1、藥物治療，可以通過應用藥物，緩解視神經水腫、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經；2、微創(chuàng)手術治療(見圖4)，通過微創(chuàng)顱底內鏡手術，解除視神經管對于視神經的壓迫，幫助和促進神經功能恢復，手術創(chuàng)傷小，不需要開顱，頭面部無手術切口，外觀不受影響。3、藥物及手術治療后，需要堅持高壓氧及康復治療，幫助促進視力恢復。 圖4 經鼻顱底內鏡手術示意圖 什么樣的患者適合手術？恢復的機會有多少呢？ 患者手術之前需要由專業(yè)的醫(yī)生進行相關的評估，保證視神經周圍重要血管沒有損傷，才能降低手術大出血的風險，才可以手術?；謴偷臋C會直接與視神經損傷的程度、患者的年齡相關?？傮w來說，受傷后視力下降、仍有殘存視力的患者，手術后恢復的機會要比完全失明的患者多；少年兒童、青年人的恢復機會要比中、老年患者多。 兩個誤區(qū)： 1、 手術以后，能夠恢復到沒受傷之前的視力嗎？ 神經損傷后的再生是非常困難的，術后視力的恢復，需要視神經中沒有受損的神經纖維的功能逐漸恢復和代償受損的視力。想要恢復到沒受傷之前的水平是非常困難的。 2、 今天手術，明天是不是就能看見了呢？ 神經功能的恢復是緩慢的過程，不可能立竿見影。根據我們的經驗，手術以后視力的恢復期大概在3至6個月，青少年及兒童的恢復能力更強，恢復期可能延長至1年。在此恢復期內，經過系統(tǒng)治療，視力有可能得到部分恢復。 寫在最后： 對于外傷性視神經病變的患者，如果病情允許，3個月內還是應該積極治療。當然，接受微創(chuàng)手術的時機還是在保證安全的前提下越早越好。綜合、系統(tǒng)的治療，對于外傷性視神經病變的恢復，是有積極意義的。 希望我的介紹對您有所幫助！2021年12月07日2150
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 腦部受傷，有沒有可能會導致眼部疾病呢，建議你到當?shù)禺數(shù)蒯t(yī)院眼科做幾項檢查，一個是視力，一個是視野，另外查一下視神經它都有這方面檢查視覺誘發(fā)電位，哎，去查一下視神經，我估計你這個如果眼睛沒有受外傷，但是顱腦受了外傷，多半可以引起眼睛的視神經的病變，所以你一定要到當?shù)蒯t(yī)院去查一下，排除一下是神經的病變，如果是視神經的病變的話，尤其是外傷性視神經病變早期干預可能預后好一些，比方有眼底出血了外傷導致視網膜出血，當時就能看見這是神經的別毛病呢，一般是當時看不到一般呢，是愛商以后最快的揚州以后才出現(xiàn)，所以你當時查著沒有毛病不等于現(xiàn)在沒有毛病，一定要到當?shù)蒯t(yī)院的眼科排除一下是神經有沒有毛病，這個比較常見，致神經有毛病，那有視野檢查，呃，視覺誘發(fā)電位都茶室。 神經的查一下這個明確一下病因，然后對癥處理，眼壓濕疹主要是青光眼的一個檢查法，你當時眼壓不高，再后來眼壓不高，說明沒有青光眼，但是不是說沒有視神經的病，它是兩個病常規(guī)檢查視力眼壓，要是視覺誘發(fā)電位啊，是也是屬于眼科特殊檢查是專門查視神經的另外呢，查黃斑的有SH各種不同的檢查，你現(xiàn)在視力不好了，你到眼科去做一些這些特殊的針對不同病情的一些檢查來2021年03月25日742
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 缺血性視神經病變屬于中醫(yī)”視瞻 昏渺 ”、“ 青盲”的范疇。“ 血盛則玄府得通利 , 出人升降而明, 虛則玄府不能出人升降而昏” (《審視瑤 函 ) 。血為陰 , 氣為陽 。二者相互滋生 , 相互為用 , 是構成和維護人體生命活動的物質基礎。外感、內傷、飲食、勞倦等各種原因導致臟腑功能失調 , 氣血生成障礙 , 頭目失于濡養(yǎng)而發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為: 前部視神經的血供直接或間接來自睫狀后短動脈 , 后部視神經的血供主要來自軟腦膜血管網。任何引起睫狀后短動脈灌注壓降低或眼壓升高的原因 , 均可使前部視神經缺血而引起軟腦膜血管網供血障礙即發(fā)生后部視神經的缺血。也有人認為睫狀后動脈分支在視乳頭上灌注壓的平衡失調 , 慢性過程發(fā)生者為低眼壓青光眼, 而急性發(fā)生者則為缺血性視乳頭病變。因此局部血管病變 , 血液動力學異常及血液成分的變化是導致視神經缺血的主要原因。2020年10月15日1545
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楊暉主任醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 眼科 有的人會在突然一天早晨醒來，發(fā)現(xiàn)一大片視野看不到了，被醫(yī)生告知得了“缺血性視神經病變”。 大家有些不理解，“為什么我其他部位都好好的，只有視神經出現(xiàn)了缺血？” 其實我們的每一根視神經纖維之所以能活著，需要每時每刻都有充足的氧氣和營養(yǎng)。1秒鐘也不能停頓。 這些氧氣和營養(yǎng)來自血管里的血液，是我們視神經的營養(yǎng)供應生命線。 然而，有時這些營養(yǎng)供應線會出問題：比如：壓力太低，或者血管管徑太小，導致血流量也不夠，還有的是血流量倒不小，但是血液里面的氧氣不夠。 比如說糖尿病病人，由于血管長期泡在“糖水”中，特別容易老化，梗塞。又比如說，患高血壓的人，血管長期承受巨大壓力，反應性的增生狹窄，那么流過的血液就會很少。還有的人血管沒有問題，但是由于有嚴重的鼾癥，也就是“打呼?！?，那么在夜間就有可能存在血氧過低的問題。 無論是血管太細還是血液里的氧氣太低，最終的結果就是視神經得不到充足的氧氣和營養(yǎng)，就會死亡，而且是急性死亡，就像腦里的“中風”反應。2019年08月08日2862
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 缺血性視神經病變?yōu)楣暽窠浀膭用}血供急性障礙引起視神經缺血、缺氧，造成視神經的損害，單眼或雙眼發(fā)病，雙眼發(fā)病時間可有間隔。多見于50歲以上中老年人，女性多見。常見病因1.全身血管病變：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、高血脂、頸動脈疾病、重度貧血等。 2.眼部原因：先天固有的小視盤和小視杯、視盤埋藏玻璃疣、眶內或視神經鞘內占位病變、內分泌相關眼病。3.其他因素：高胱氨酸血癥、風濕病、重度濕疹、口服避孕藥等。臨床表現(xiàn)1.視力突然下降，并有部分暗影眼前遮擋。2.視野檢查：典型表現(xiàn)為象限盲并延伸弧形暗點與生理盲點連接。3.眼底改變：可見視乳頭水腫，邊緣不清，視乳頭部分或全部色淡蒼白，盤周可見點狀、火焰狀小出血。4.眼底熒光血管造影：早期表現(xiàn)為視盤缺血區(qū)無熒光或弱熒光或充盈遲緩，網膜循環(huán)為正常。西醫(yī)治療：糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、改善循環(huán)障礙、神經營養(yǎng)藥物、降低眼壓、治療全身疾病等。中醫(yī)治療：中醫(yī)將本病歸屬為“目系暴盲”范疇，本病初期多屬氣滯絡阻，病至后期，多屬氣血兩虧，肝腎不足。中醫(yī)中藥在防治該病有獨特的效果，能減輕局部水腫，改善血供，保存和提高殘余視功能，并能有效預防對側眼發(fā)生同樣的病變。在早期以藥物（西藥聯(lián)合中藥）盡快消除視神經水腫，挽救視神經纖維為關鍵，并結合針灸、穴位注射、直流電離子導入治療，后期主要以針灸治療恢復視功能為主，神經營養(yǎng)為輔。如能及時給予治療，視功能預后較好。預防保健1.要注重生活起居規(guī)律，鍛煉身體，多做有氧運動：慢跑、快步走、登山、跳繩、打太極拳等。2.要注意補充營養(yǎng)，多吃促進血液循環(huán)的食物芝麻、菠菜、花生、豆腐、新鮮魚類、桂圓干、堅果、韭菜、猴頭菇、草菇、黑木耳、銀耳、紅棗、百合等。3.食療方：早期冬瓜赤豆苡仁湯：冬瓜（帶皮洗凈切塊）500g、赤小豆30g、薏苡仁30g，飲湯食瓜吃豆，功效：利水健脾消腫。后期紫米紅棗粥：紫米250g、紅棗10枚、當歸30g、赤小豆30g，飲湯食棗豆，功效：補氣養(yǎng)血明目。2019年07月18日2577
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我看了太多的顱內高壓壓迫性視神經病變的患者，他們來找我就診太晚，這不能夠責怪當?shù)氐尼t(yī)生，因為國內對此病的治療太落后。 我回國后一直在呼吁，但影響甚小。希望通過這個平臺讓更多的醫(yī)生（神經內科、外科、眼科）能夠了解這個疾病的診治，幫助更多的患者得到早期治療和康復。 今日有空，多發(fā)一些文章，如下： 顱內高壓( intracranial hypertension) 是因腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦組織腫脹、顱內占位性病變或腦血流灌注過多，導致顱內壓升高，并持續(xù)維持在2. 0 kPa( 15 mmHg，200mm水柱) 以上。由于視神經鞘與顱內硬腦膜、蛛網膜相延續(xù)，高顱內壓通過視神經鞘下間隙傳導至視神經眼球端; 視神經鞘在視神經眶內段近眼球端包繞視神經形成袖套樣盲管，顱內壓力被傳導至盲管末端產生較高的壓強，導致視乳頭缺血、缺氧，在幾小時至幾天內產生雙側( 可有單側) 視神經乳頭水腫( optic disc swelling) ，形成顱內高壓性視乳頭水腫( papilledema) ?；颊哐鄣讬z查表現(xiàn)為雙側視乳頭隆起，邊界模糊，視乳頭靜脈搏動消失，靜脈迂曲擴張，可伴有淺層出血?；颊咴缙诙酂o明顯自覺癥狀; 隨著病程進展，常可出現(xiàn)一過性視力模糊，色覺異常，或短暫的視力喪失，一般僅持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達30 秒左右; 輕度視力下降（0.8左右）或者失誤變暗，對比度下降常常在顱內高壓持續(xù)1～ 2 月后出現(xiàn)，視野可發(fā)生生理盲點擴大；若高顱內壓繼續(xù)持續(xù)，視野則出現(xiàn)不同程度的縮窄，視力進一步惡化，下降;3-6個月后，患者視力迅速下降，視野快速縮窄，常常處于0.1或以下； 晚期因顱內高壓和視神經鞘內高壓得不到有效緩解，導致不可逆的永久性視力喪失，盲或者光感視力。常見的顱內高壓性疾病包括：各種原因的腦膜炎（隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、結核性腦膜炎）；各種原因的顱內靜脈竇血栓形成；特發(fā)性顱內高壓（良性顱內高壓）；腫瘤等顱內占位的繼發(fā)性顱內高壓。陳輝2015-6-19，成都本文系陳輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年06月19日4013
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