玻璃體視網膜手術后的恢復期一般在3-6個月左右。患者需要根據不同眼病在不同時期恢復的特點，配合醫(yī)生進行隨訪和自我管理。第一階段，術后早期(2周以內)。這是炎癥消退期，是視網膜修復最關鍵的時間段。一切的治療圍繞促進恢復，抗炎防止黏連的目的來進行。因此，這兩周手術患者務必保持特殊俯臥或者側臥體位，點激素、抗炎、抗菌擴瞳藥水。這個時期，特別是術后7天內，可能出現眼壓波動，和眼內的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術后第3周到術后6周)。這是術后快速恢復期。這個時候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復。如果視網膜復位良好，這個時候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導致激素性高眼壓。停用激素以前需要請醫(yī)師觀察眼內炎癥情況，并定期測量眼壓。術后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問是否需要補充治療或視覺訓練。如果患者視力恢復不理想，需要查找原因，請醫(yī)師觀察視網膜復位情況?；颊呷匀灰苊鈩×一顒?。糖尿病病變的患者術后復發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術后7周到術后3個月)這是術后恢復穩(wěn)健期?；颊咭呀洘o明顯的眼紅眼痛，視網膜復位達到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升。患者可以停用抗炎擴瞳的眼藥，偶爾會有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液。患者需要避免劇烈活動，并在3個月時進行一次較為全面的復查，由醫(yī)師判斷，是否需要補充治療。第四階段(術后3個月-)這是術后恢復的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝]或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現變化，需要密切隨訪和支持治療。

在眼科門診和住院部經常會聽到醫(yī)生向患者建議說“你目前的病情需要做眼底激光治療”。很多患者對這種治療方法卻是一頭霧水。什么是眼底？什么是眼底激光治療？眼底是指在臨床上用肉眼無法窺見的眼球內組織的總稱，主要包括視網膜、視乳頭、黃斑和視網膜動靜脈。眼底激光治療是指醫(yī)生利用激光的熱效應在視網膜上形成密集的光凝點，來防止視網膜疾病進一步擴展，改善視網膜循環(huán)、減輕視網膜水腫，對眾多視網膜疾病都大有裨益。 那么哪些患者需要做眼底激光治療呢？眼底激光最常見的適應癥主要包括以下幾點：一、視網膜血管性疾病。比如糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜大動脈瘤等。二、視網膜血管炎性疾病。比如視網膜血管炎、急性視網膜壞死綜合征等。三、視網膜變性、視網膜裂孔以及視網膜局限性的淺脫離等。四、黃斑疾病。如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。當然，眼底激光的治療適應癥還遠不局限于此。在做治療前，醫(yī)生會告知我們治療的原因，治療中的相關風險，治療的次數，然后充分散大瞳孔，并且滴表面麻醉藥。治療中需要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定姿勢，眼睛不能隨意轉動。治療后部分患者自覺眼部輕微脹痛、視力下降，一般休息幾個小時后便能緩解，當天最好避免劇烈運動及開車。 眼底激光治療在眼底疾病中應用廣泛，其安全有效，顯示出獨具的優(yōu)越性。

在朱小華教授的日常門診中，對于糖尿病性視網膜病變、視網膜動靜脈阻塞、高血壓性視網膜病變、動脈硬化性視網膜病變等視網膜血管病的眼病患者，朱教授會提醒患者在日常生活中要注意補充葉酸。很多病人不明白，葉酸？不是備孕和懷孕的女人吃嗎，怎么得了眼病也要補充葉酸呢？現在，就來跟大家聊一聊為什么要補充葉酸。葉酸也叫維生素B9，是一種水溶性維生素。這種維生素有促進骨髓中幼細胞成熟的作用，人類如缺乏葉酸可引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥。對于視網膜血管病變的眼病患者來說，葉酸就可以有效預防動脈硬化，減少對于腦血管的損傷，保護視網膜血管。經研究發(fā)現，隨著人年齡的增長，罹患心腦血管疾病的風險日益增加。而中老年人如果體內的葉酸不足則會引發(fā)動脈粥樣硬化,甚至導致癌癥的病發(fā)，而葉酸可以有效降低癌細胞的活性，具有預防癌癥的作用。因而，建議中老年人特別是患有心血管病的人，應多吃富含葉酸的食物，營養(yǎng)腦神經，避免有害物質對腦部神經的傷害，改善記憶力，增加大腦敏銳度。新鮮的綠葉蔬菜、水果中含有的葉酸比較多，如菠菜、龍須菜、蘆筍、西蘭花、橘子、草莓中含有的葉酸就比較多，可以多吃一些。動物內臟和豆類制品、糙米等粗糧里中也含有葉酸，可以適量吃一點。如果要想快速的補充葉酸，可以在口服葉酸的同時，搭配B族維生素，促進受損細胞修復，使體內環(huán)境進入到合理的狀態(tài)。但葉酸補充不能過量，過量補充對個人健康也會產生影響。中老年人群每天補充葉酸應該謹遵醫(yī)囑。

導讀：視網膜激光凝術主要用于眼底血管疾病的治療或者視網膜裂孔的早期治療。手術的原理是指通過激光將視網膜的出血點或者視網膜的裂孔進行封閉，從而防止病情進一步的加重。視網膜光凝術目的主要是保護視網膜，避免視力下降更加嚴重。視網膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病，視網膜裂孔的封閉等治療。手術流程：首先用對眼睛充分散瞳，點眼部表面麻醉滴眼液，放置接觸鏡。采用激光器，按操作規(guī)程開機后檢測輸出功率或能量?；颊咦诹严稛羟懊?，將下巴和前額通過頭托固定。將紅色瞄準光束對準需治療區(qū)域并根據病變的性質及部位調整所需的功率、（脈沖持續(xù)時間）曝光時間間隔時間和光斑大小，看清需照射的區(qū)域并進行光凝治療。一般治療僅需10～20分鐘左右，具體根據病情決定。視網膜光凝治療的效果怎么樣？視網膜激光光凝一般適用于糖尿病視網膜病變、缺血性視網膜靜脈阻塞、高度近視視網膜病變、外層滲出性視網膜病變、視網膜裂孔、視網膜血管炎、視網膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等，激光光凝不是為了提高視力，而是預防病情進一步惡化。如果糖尿病視網膜病變在他4期以上已經有非充盈期了，造影的時候發(fā)現我們要激光光凝，而且激光光凝一般是要分次分批的來治療。反復、多次的進行視網膜光凝治療，這樣才能夠達到緩解癥狀的目的。如果是視網膜靜脈阻塞的患者激光光凝，我們也要進行光凝以后的復查來避免再發(fā)生出血，避免發(fā)生新生血管性青光眼。視網膜裂孔的治療相對簡單，可以通過視網膜激光光凝術封閉裂孔周圍，在門診就可以進行。視網膜激光凝術后注意事項視網膜激光光凝以后注意不要揉眼睛，因為打激光的時候我們在眼睛要點一些麻醉的藥物，要放一個鏡子，所以避免揉眼睛來擦傷我們的角膜上皮。視網膜光凝術能夠緩解癥狀，但也有一定的副作用。光凝治療以后視力可能有一些波動，有可能是激光引起的黃斑水腫的加重或者激光引起了一個小量的玻璃體的出血，如果說視力下降明顯，手術激光以后應該到眼科進行急診的檢查。需要注意的是，視網膜光凝一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行，并且需要盡早治療，以免使癥狀更加嚴重，出現玻璃體積血及視網膜脫離等并發(fā)癥。治療期間要積極配合醫(yī)生，治療后還需要定期到醫(yī)院進行復查；激光治療的次數，以及時間，最好是遵醫(yī)囑進行。

視網膜具有感光功能，視錐細胞和視桿細胞為光感受器，視網膜具有透明性和高代謝性，是全身唯一可在活體組織觀察神經和血管的地方。視網膜病變包括很多全身疾病在視網膜引起的病變，比如高血壓引起的高血壓視網膜病變，糖尿病引起的糖尿病視網膜病變，還有腎病引起的視網膜病變等。以及眼部本身疾病，例如缺血性的視神經病變、視網膜炎、視網膜血管的栓塞、出血、水腫、視網膜的外傷等。這些都屬于眼底的一些疾病。視網膜病變是眼科非常復雜的一種疾病，一旦出現視網膜病變后，患者必須到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，并且根據檢查結果由醫(yī)生根據患者的具體情況采用相應的方式進行治療。一般來說視力下降要進行視力的檢查，眼底的檢查以及眼底的熒光血管照影的檢查，還要檢查視野，檢查眼底的光學相干掃描，oct的黃斑檢查，要明確的診斷是什么樣的視網膜疾病，才能根據原因進行治療。熒光眼底血管造影采用可以發(fā)出熒光的造影劑熒光素鈉快速注入血管內，隨即用眼底照像機借助于裂隙燈進行觀察并連續(xù)攝片，記錄熒光素在眼底血循環(huán)中的動態(tài)情況以便了解視網膜脈絡膜的血液微循環(huán)結構及生理病理改變。光學相干斷層掃描OCT全稱叫作光學相干斷層掃描，是眼科常用的一種輔助檢查方法。常見的眼科疾病的診斷治療都需要用到OCT檢查。視網膜是眼內比較重要的組織，如果視網膜出現病變會導致患者視力嚴重受損，甚至會出現失明的現象。眼睛出現這些狀況必須要警惕忽然感覺視力模糊，有黑影遮擋視線，又屬于短時間突然發(fā)病，并且有高血壓動脈硬化病史。眼球運動時出現閃光。眼球運動時有物象震顫的感覺。視力急劇下降?？礀|西變形或是視野縮小、有暗影，對色彩敏感度下降，看書看報有困難。視野內常有黑影飄動。當視網膜發(fā)生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現固定的云霧狀陰影。發(fā)現視力下降，但不管怎樣用眼鏡來矯正，都矯正不過來的。視網膜病變相對來說屬于眼科較為嚴重的疾病，需要干預治療才能控制病變發(fā)展，避免視功能繼續(xù)損害。絕大多數的視網膜病變都需要手術進行治療，少部分視網膜病變可以通過藥物進行治療。如果是缺血，那要進行一些營養(yǎng)神經，活血化瘀的藥的治療。如果說是視網膜糖尿病病變引起的視力下降，在發(fā)生了糖尿病視網膜病變的非充盈期的狀態(tài)下，在缺血的狀態(tài)下我們要進行激光治療，根據不同的疾病有不同的治療方法。

李文生教授不僅是著名眼底病和白內障專家，同時也是著名的眼科遺傳性視網膜疾病基因治療專家。他從2008年開始率先在中國進行遺傳性視網膜疾病（hereditary retinal diseases, HRD）基因治療研究工作開始，一直從事HRD包括RP的基因和細胞治療以及發(fā)病機制研究，是國內該領域主要研究者之一。10余年以來，李教授團隊在國家重大專項課題以及國家自然科學基金等10余項與眼科基因治療領域相關基金支持下，進行了一系列HRD基因治療臨床前和發(fā)病機制研究。上海愛爾眼科醫(yī)院眼底科李文生到目前為止，李教授團隊在HRD領域發(fā)表了23篇國內外文獻。由于他對HRD基因治療領域的重要貢獻，2008年李教授成為中國首位獲美國視覺和眼科研究學會（ARVO）頒發(fā)的“青年臨床科學家研究獎”獲得者。李教授在美國麻省大學從事基因治療研究中國首位獲ARVO“青年臨床科學家研究獎”今年以來，李文生教授團隊在國際罕見病頂尖雜志OJRD和國內核心期刊眼科雜志分別發(fā)表遺傳性視網膜疾病基因治療的最新研究成果。其中，在OJRD發(fā)表的是目前唯一一篇關于LCAⅡ型基因治療的系統(tǒng)性評價，采用循證醫(yī)學的方法探討了眼科基因治療的有效性和安全性，是一個非常優(yōu)秀的創(chuàng)新科研成果。在國際罕見病頂尖雜志OJRD發(fā)表的文章在中國核心期刊眼科雜志發(fā)表的文章遺傳性視網膜疾病基因治療研究的最新現狀如何？據李教授介紹，老百姓通常說的夜盲癥，實際上包括眾多的遺傳性遺傳性視網膜疾病，最常見的就是視網膜色素變性（RP）。目前除了由RPE65基因突變引起的LCAⅡ型2017年在美國和2018年在歐洲批準上市以外，其他類型的遺傳性遺傳性視網膜疾病還在進行臨床試驗之中。在LCAⅡ型基因治療取得初步成功的基礎上，國外又接著進行了由MERTK （RP38）基因突變引起的視網膜色素變性（RP）、由ABCA4基因突變引起的Stargardt病、由CHM基因突變引起的無脈絡膜癥Choroideremia、由MYO7A基因突變引起的Ush1B型視網膜色素變性、由RS1基因突變引起的X-連鎖視網膜劈裂以及由CNGB3基因突變引起的全色盲I 型等6個基因治療臨床試驗。在以上這些臨床試驗中，由RP38基因突變引起的RP報告了1年的結果，由CHM基因突變引起的先天性無脈絡膜癥報告了2年和4年的結果，CNGA3基因相關性全色盲也有4年的初步結果，但是其它如Stargardt病、X-連鎖視網膜劈裂、Ush1B型視網膜色素變性還沒有正式的臨床試驗報告。從這些已經報告的結果來看，大部分治療效果還是比較肯定的，其中MacLaren等人報告的6名無脈絡膜癥患者經過基因治療以后4年多的追蹤觀察，發(fā)現其中兩名患者的視力得到明顯改善，且療效持續(xù)了4年之久，而他們未接受治療另一只眼睛的視力則在緩慢衰退。另外3名患者接受治療眼的視力在4年中沒有衰退。基因治療可以解決所有的遺傳性視網膜疾病嗎？目前基因治療主要針對單基因隱性HRD 的研究，基因治療理論上適合包括LCA患者在內的所有HRD患者。但是鑒于HRD具有高度臨床和遺傳學異質性，特別是光感受器變性的多元機制，特別是在疾病的終末期，當外層視網膜結構損傷嚴重時（視網膜重編程），不管是基因治療還是干細胞治療都無法再生大部分感光細胞，因此也無法改善此類患者的視功能。鑒于此，我在差不多2012年左右就提出來一個觀點，那就是應該對于不同的HRD甚至是對同一種疾病的不同階段，我們應該探討把基因治療、干細胞治療以及神經保護等結合起來的綜合防治措施。我們目前發(fā)表的研究結果也證實了我當年提出來的假說。目前，我的團隊正在進行這樣的聯合治療研究。李教授特別強調，目前雖然夜盲癥本身不能根治，但是由夜盲癥引起或者說相關的白內障、玻璃體渾濁、黃斑前膜和黃斑水腫等并發(fā)癥還是可以治療的，只要夜盲癥沒有到最晚期，經過手術或者藥物治療以后多多少少還是會提高一些有用的視力。有希望但不能太樂觀遺傳性視網膜疾病是眼科領域真正的“硬骨頭”，希望早一點攻克遺傳性視網膜疾病這個眼科領域真正的“硬骨頭”。全世界大約有150萬人因為這個病而生活在黑暗之中。希望不要等到我女兒當眼科醫(yī)生的那一天，但是目前看起來真不樂觀，可能還得靠她們那一代人來啃下來這個“硬骨頭”。

這個問題是針刺治療眼病過程中比較常見的 ，多見于視網膜及視神經類眼病患者（對淺刺激不敏感的干眼癥患者有時也會扎睛明，承泣這類穴位也可能出現這種情況)，因為針刺的穴位比較深，進針要夠深才能產生針感，才能起到改善眼球內及后部視神經血液循環(huán)的作用。眼球周圍血管豐富，進針很容易碰到血管，如果此時取針后用棉簽按壓時間不夠，眶周皮下就比較容易出血，眼瞼會暫時瘀紫，有時很難避免。深圳市中醫(yī)院眼科汪旬這個皮下出血有一弊也有一利。一弊呢，就是暫時性“熊貓眼”，被人關注后，要費口舌給同事或熟人解釋，自己沒有和人干仗，也沒有遭受家暴。處理方法:煮一個雞蛋，趁熱去殼，布裹，來滾一滾眼周圍，一般10天左右會吸收，不會留下任何痕跡和后遺癥。（出血量大者可能要2周)。那有什么利呢？因為眼瞼或者眶周出血，機體會調動一些吞噬細胞把瘀血吸收掉，在這個過程眼球周圍的血液循環(huán)會較平時大為改善，這個就有利于自身眼疾的恢復。