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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞？眼睛的視網(wǎng)膜有一根主動脈和一根主靜脈，將血液輸送到您的整個視網(wǎng)膜。當任何原因引起的視網(wǎng)膜血液回流受阻導致了視網(wǎng)膜分支靜脈的血液循環(huán)障礙、血液回流受阻時，稱為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BranchRetinalVeinOcclusion,BRVO）。當視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞時，血液中的成份和液體會溢出到視網(wǎng)膜中。隨后因組織缺氧發(fā)生的眼內炎性因子釋放、新生血管生長因子產生，都會使視網(wǎng)膜血管的通透性增加，進一步加劇液體滲漏，黃斑會因液體增加而水腫，從而導致病人的中央視力急劇下降。最終，如果沒有恢復血液循環(huán)，視網(wǎng)膜持續(xù)處于缺血、缺氧的狀態(tài)，炎性因素及缺血因素持續(xù)加劇，不斷產生的新生血管生長因子將導致異常的新生血管產生，可以發(fā)生玻璃體積血，甚至新生血管青光眼。如發(fā)生玻璃體積血，病人的視力將快速下降，甚至降到光感或者手動，大量的玻璃體積血可能使部分病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。如發(fā)生新生血管青光眼，最終可能導致失明。右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，可以看到視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張，視網(wǎng)膜沿血管走行分布的火焰狀出血、棉絮斑，黃斑區(qū)水腫、出血。（圖片來自網(wǎng)絡）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的癥狀是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)最常見的癥狀是一只眼睛的部分或全部視力喪失或視力模糊。它可能會突然發(fā)生，或者在幾個小時?幾天內變得更糟。有時，您可能會突然失去所有視力，視力下降到光感。您可能會發(fā)現(xiàn)眼前出現(xiàn)漂浮物。此外，您的視野中可能會有黑點、線條或曲線。這些是從視網(wǎng)膜血管滲入玻璃體的微小血塊產生的陰影。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的高危因素是什么？視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)通常發(fā)生在50歲及以上的人群中。有以下健康問題的人患BRVO的風險更大：（1）高血壓（2）高血脂（3）糖尿?。?）青光眼（5）動脈硬化（頸動脈斑塊）為了降低BRVO的風險，建議您注意以下幾方面：（1）低脂飲食（2）定期鍛煉（3）保持理想體重（4）不要吸煙視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何診斷？您的眼科醫(yī)生會用散瞳眼藥水擴大您的瞳孔并檢查您的視網(wǎng)膜，也就是平時所說的“散瞳查眼底”。醫(yī)生當面進行散瞳查眼底非常重要。醫(yī)生還會給您做“光學相干斷層掃描(OCT)”的檢查，以評估黃斑水腫的嚴重程度。上圖：右眼顳上方視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；下圖：黃斑囊樣水腫、黃斑下視網(wǎng)膜積液；（圖片來自網(wǎng)絡）此外，醫(yī)生還可能會給您開一項稱為“眼底熒光素血管造影，F(xiàn)FA”的檢查。進行這項檢查之前，您的手臂靜脈中需要注入一種黃色染料（稱為熒光素）。當染料穿過您的視網(wǎng)膜血管時，一個特殊的相機會拍攝您的視網(wǎng)膜照片。這項檢查可以明確您的眼底是否有任何視網(wǎng)膜血管被阻塞。右眼眼底熒光血管造影。（圖片來自網(wǎng)絡）最后，醫(yī)生還會建議您去看內科醫(yī)生，進行內科會診，詳細檢查可能會導致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的全身高危因素。40歲以下患有視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)的人可能會接受其他檢查，以尋找其血液高凝或血流淤滯的原因。比如，是否有動脈炎癥，女性是否口服可能引起血液高凝的藥物（比如避孕藥、治療黃褐斑的氨甲環(huán)酸），等等。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞如何治療？對于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)，視力通常會因黃斑水腫而急劇下降。早期治療的主要目標是減輕黃斑水腫。您的眼科醫(yī)生會選擇在眼內注射藥物來治療BRVO引起的黃斑水腫。目前的藥物主要有2類，一類為抗新生血管生長因子藥物（稱為“抗VEGF”藥物），另一類為長效激素緩釋劑（比如Ozurdex）。您的醫(yī)生會根據(jù)您的病情選擇眼內注射哪一類藥物。需要注意的是：眼內注射需要反復多次進行治療，對于抗VEGF藥物，通常需要頭3個月每月1針的注射，后續(xù)您的醫(yī)生會根據(jù)黃斑水腫情況再決定是否追加眼內注射。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，眼內注射需要多次注射，需要1年-2年的隨訪觀察才能使治療效果持續(xù)。玻璃體腔注藥術。（圖片來自網(wǎng)絡）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞遠期治療的目的是減少可能的眼部并發(fā)癥。您的眼科醫(yī)生可能會根據(jù)您的FFA造影結果，決定是否進行局部視網(wǎng)膜激光治療。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞為慢性疾病，雖然大多數(shù)人經過治療視力能有所改善，但有些人不會有任何改善，及時的治療是為了避免遠期發(fā)生嚴重的眼部并發(fā)癥，比如新生血管青光眼。參考文獻：https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-branch-retinal-vein-occlusion2022年06月27日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復正常，多次反復后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關。 （8）特發(fā)性顱內壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點擴大，數(shù)分鐘后可恢復?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導致內耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關，與年齡、性別和糖尿病的類型關系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內屏遭到破壞，毛細血管閉塞，閉塞區(qū)附近產生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運動可以降低血糖，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4537
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