得了視網(wǎng)膜靜脈阻塞不要害怕，積極的治療才能有效控制、改善病情、重獲光明。治療方面，要積極的控制全身疾病，降糖、降壓、降脂，應(yīng)用預(yù)防性抗凝藥物，比如阿司匹林的應(yīng)用。另外針對(duì)眼部方面，靜脈阻塞引起的黃斑水腫要積極給予眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，如雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普，越早注射、連續(xù)注射對(duì)視力提升最好，眼內(nèi)出血需積極口服改善循環(huán)促血吸收藥物能有效改善視物暗影。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是世界范圍內(nèi)發(fā)病率第二位的高致盲性視網(wǎng)膜血管疾病，僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變。全世界每年新增1600萬RVO患者，且患病率隨年齡增長而增加。盡管研究者提出了很多干預(yù)措施，但目前尚無確實(shí)的治療方案被證實(shí)能重新開放阻塞的視網(wǎng)膜靜脈。因此，RVO治療主要針對(duì)影響視力的并發(fā)癥，包括黃斑水腫(ME)、視網(wǎng)膜新生血管形成及眼前節(jié)新生血管形成。RVO是僅次于DR的第二大引起ME的原因，尤其是缺血型CRVO/BRVO多伴有ME。RVO并發(fā)ME是影響患者視力的主要并發(fā)癥，除了查找全身病因、治療系統(tǒng)性疾病外，診療策略主要包括抗VEGF治療、糖皮質(zhì)激素眼內(nèi)注射、格柵樣光凝和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。多國臨床指南/共識(shí)將抗VEGF治療均作為RVO-ME的一線治療選擇。2015美國AAO指南中，BRVO伴黃斑水腫初始治療首選抗VEGF藥物，治療失敗或應(yīng)答不足，考慮糖皮質(zhì)激素和/或柵格激光。CRVO虹膜或視網(wǎng)膜新生血管形成，最佳治療是PRP，如PRP不足以控制新生血管形成，考慮聯(lián)合抗VEGF藥物治療。在一項(xiàng)真實(shí)世界研究中，約30%RVO-ME患者對(duì)抗VEGF治療反應(yīng)欠佳。RVO-ME病情進(jìn)展迅速，初期需要密切隨訪。在年輕CRVO患者發(fā)病中，炎癥占有重要作用。最新的2019歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)（EURETINA）RVO-ME治療指南同樣指出抗VEGF治療是一線選擇，方案為起始3-6針+PRN，個(gè)體化治療方案為每月一次連續(xù)注射至視力穩(wěn)定后PRN，視力穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)定義為連續(xù)3次隨訪視力穩(wěn)定。CRVO的黃斑水腫因何而起？研究中發(fā)現(xiàn)，所有CRVO的視網(wǎng)膜水腫均可被抗VEGF藥物快速消除。也就是說，所有CRVO的黃斑水腫可能都是由VEGF等細(xì)胞因子所引起，而細(xì)胞因子的釋放繼發(fā)于缺血；只要CRVO合并了黃斑水腫，就代表缺血也存在。新生血管性青光眼（neovascular glucoma，NVG）作為一種繼發(fā)性眼病，是由多種眼部和全身性疾病引起，而其中視網(wǎng)膜缺血是主要的介導(dǎo)因素。新生血管性青光眼是CRVO的嚴(yán)重并發(fā)癥，伴隨較差的視力結(jié)局。系統(tǒng)性高血壓病史，較差的視力等可作為NVG發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于識(shí)別需要更頻繁或更早隨訪的患者，同時(shí)此類患者也可能受益于進(jìn)一步的干預(yù)措施，如PRP或抗VEGF治療。對(duì)于抗VEGF來說，盡管可以有效改善水腫，延遲NVG的發(fā)生，但是不應(yīng)視為CRVO患者的治愈性治療方法。為何識(shí)別出“高風(fēng)險(xiǎn)”CRVO至關(guān)重要？Hayreh的自然病程研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過8個(gè)月，93%高風(fēng)險(xiǎn)CRVO患眼視力會(huì)下降至20/400以下，50%會(huì)發(fā)展成新生血管青光眼；經(jīng)過抗VEGF治療后，僅有39%的高風(fēng)險(xiǎn)眼視力低于20/400。盡管視力顯著改善，但RAVE的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于可能發(fā)生的新生血管并發(fā)癥，單純抗VEGF起到的作用不是減輕而是延緩，使得“90天青光眼”延長至“2年或者更久青光眼”。所以，如果沒有及時(shí)辨別出“高風(fēng)險(xiǎn)眼”，當(dāng)患者視力及臨床表現(xiàn)在抗VEGF治療后出現(xiàn)改善時(shí)，醫(yī)生和患者會(huì)降低對(duì)新生血管并發(fā)癥的警惕性；因而提高CRVO“高風(fēng)險(xiǎn)”眼的識(shí)別能力至關(guān)重要。2019歐洲視網(wǎng)膜專家學(xué)會(huì)（EURETINA）缺血性RVO的治療策略：1.去除和控制可發(fā)現(xiàn)的致病危險(xiǎn)因素；2.視網(wǎng)膜光凝是治療RVO相關(guān)新生血管并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)方法；3.預(yù)防性PRP無法降低新生血管發(fā)生率；4.如能密切隨訪（1周或2周），可以延遲到發(fā)現(xiàn)新生血管再進(jìn)行光凝，否則需行預(yù)防性光凝；5.抗VEGF有利于視網(wǎng)膜無灌注修復(fù)，但單獨(dú)應(yīng)用并不能滿足治療需求；6.如果正積極用抗VEGF治療黃斑水腫，可延遲預(yù)防性光凝；7.未發(fā)生新生血管時(shí)，如在嚴(yán)密觀察或/和抗VEGF治療黃斑水腫時(shí)，可延遲預(yù)防性光凝；8.缺血性CRVO更易發(fā)生前節(jié)新生血管，治療應(yīng)更為積極。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞：古老：1877年由Leber首先描述，1878年由vonMichele命名。常見：除糖網(wǎng)以外發(fā)病率最高的眼底血管性疾病。難治：迄今沒有突破。病因：老年人與青壯年有很大差異，前者絕大多數(shù)繼發(fā)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，后者則多為靜脈本身的炎癥。青壯年的RVO可以試用激素治療。 老年發(fā)病者，應(yīng)找出病因，針對(duì)性治療。保護(hù)對(duì)側(cè)眼。全身性致病機(jī)制：–代謝性疾病高血壓 糖尿病–免疫性疾病–血液循環(huán)系統(tǒng)的改變–血液流變學(xué)改變–凝血和抗凝血系統(tǒng)異常–高同型半胱氨酸血癥 局部致病機(jī)制–篩板結(jié)構(gòu)的生理特性–動(dòng)靜脈交叉壓迫–眼軸長度與 屈光不正–青光眼與 高眼壓臨床上找不到明確明確原因者，亦非少見。動(dòng)脈靜脈同一鞘膜，動(dòng)脈硬化壓迫靜脈變窄，渦流，損傷內(nèi)皮，血栓形成，V壓力↑，靜脈擴(kuò)張/迂曲，血流淤滯血管壁損害/組織缺血，炎癥因子、VEGF釋放，滲漏↑視網(wǎng)膜水腫，滲出，出血。自然病程可以達(dá)12個(gè)月左右血流速度減慢血管壁改變 血栓形成血液成分改變血栓不穩(wěn)定的血栓有可能脫落新鮮的血栓可以用藥物溶解晚期的血栓一般藥物治療無效 纖維蛋白溶解酶 NO！ 抗血小板凝集劑 NO！ 等容血液稀釋療法 NO！ 低分子右旋糖酐 NO！ 動(dòng)靜脈鞘膜切開手術(shù)NO！ 視盤視神經(jīng)放射切開 NO！側(cè)枝循環(huán)可以發(fā)生在視網(wǎng)膜或視盤：央視網(wǎng)膜靜脈阻塞的位置多在篩板后的視神經(jīng)內(nèi)。阻塞點(diǎn)距離篩板越遠(yuǎn)，形成側(cè)枝循環(huán)的機(jī)會(huì)越多。側(cè)枝循環(huán)的形成需要較長時(shí)間，而且其代償作用在大多數(shù)病人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。視網(wǎng)膜萎縮 靜脈阻塞區(qū)的視網(wǎng)膜長期處于病理狀態(tài)，最終的結(jié)果常常是造成視網(wǎng)膜的萎縮、代謝下降。沒有了新生血管刺激因子的刺激，眼底出血、水腫、滲出以及各種代償性病理過程停止，功能也隨之喪失。小結(jié)：對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，我們能做的不多；對(duì)于側(cè)枝循環(huán)的形成，我們也沒有能力干預(yù)（光凝時(shí)注意保護(hù)）；似乎只能等待病變區(qū)視網(wǎng)膜萎縮、病程自然終止（視網(wǎng)膜彌漫性光凝，倒是有可能起到縮短病程的作用）。靜脈阻塞的并發(fā)癥是造成病人病情惡化的主要原因，也是我們干預(yù)的主要目的黃斑水腫,視力損害的主要原因視網(wǎng)膜組織缺血誘發(fā)新生血管–RNV;虹膜NV,NVG視網(wǎng)膜機(jī)化膜增殖，牽引性視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。通常根據(jù)阻塞的范圍分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。病因視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為和全身因素相關(guān)。與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)、視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜低灌注異常等有密切關(guān)系。外傷、過度疲勞等均可為發(fā)病的誘因。得病的多位老年人，多和高血壓、血管硬化有關(guān)，因此在針對(duì)靜脈阻塞的治療中，除了眼科治療后，還應(yīng)該關(guān)注全身疾病的控制。治療針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療，目前主要是針對(duì)兩大方面，一是因黃斑水腫導(dǎo)致的視力下降的治療，二是針對(duì)血管阻塞后出現(xiàn)大量的新生血管的治療（這些不健康的血管會(huì)引起大出血！）。然而這個(gè)疾病的根源，就是阻塞的血管，目前這是無法治療的，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)還發(fā)展有限，還無法對(duì)阻塞的血管進(jìn)行再通，讓它馬上恢復(fù)血流，但是只要全身疾病得到控制，大部分患者在得病半年后，血管阻塞會(huì)再通。這里重點(diǎn)說說上面治療的兩部分：一、針對(duì)黃斑水腫的治療靜脈阻塞后，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)黃斑水腫，患者的表現(xiàn)是出現(xiàn)視力下降，視物變形等情況。這些都是因?yàn)辄S斑水腫導(dǎo)致的，這是必須要治療??！目前，最有效的治療方法是往眼內(nèi)注射藥物，下面是患者最愛問的幾個(gè)問題：1、我得了這個(gè)黃斑水腫需要打針，大致是什么過程？我們醫(yī)院是需要1個(gè)月注射1針，具體一共需要幾針，要根據(jù)患者得病時(shí)間，血管阻塞的范圍，黃斑水腫的高度決定的。大部分患者需要連續(xù)打2-3針后再觀察。打完1針后，過一個(gè)月來復(fù)查，再打第2針，中間不用復(fù)查。2、我得了這個(gè)病后，視力能恢復(fù)到什么程度？眼內(nèi)注射藥物能非常有效的控制黃斑水腫，保住現(xiàn)有的視力，并且只要堅(jiān)持治療，很多患者都會(huì)有視力提高，有些患者就想恢復(fù)成沒得病時(shí)候，這個(gè)做不到，要知道得病和沒得病肯定不一樣！3、該治療很貴，我能不能不打針治療？該藥物目前確實(shí)不便宜，目前打一針需要人民幣5000左右，針對(duì)該病的治療還沒有進(jìn)入醫(yī)保（不過據(jù)說2020年初能進(jìn)入醫(yī)保），大部分患者在治療5針左右時(shí)疾病就可以控制，也就是人民幣30000元。但是我想說的是，如果出現(xiàn)黃斑水腫而沒有治療的話，大部分患者這個(gè)眼的視力就會(huì)喪失，基本上就是致盲的狀態(tài)。說句不恰當(dāng)?shù)脑?，?萬換一只眼的有效視力，劃不來么？要知道人只有兩只眼睛?。〔⑶椅覀?cè)囅胂?，如果視力不好是多么容易摔倒，特別是老年人，如果不小心摔骨折了，現(xiàn)在打幾個(gè)鋼釘1塊鋼板的價(jià)格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于3萬的！4、既然都是打針治療，我能不能回當(dāng)?shù)鼗蛘咴谛♂t(yī)院治療呢？這個(gè)當(dāng)然是可以的，但是我想強(qiáng)調(diào)的是，打針這個(gè)操作雖然都能做，但是其實(shí)最關(guān)鍵的是對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，什么時(shí)候需要繼續(xù)打針，什么時(shí)候需要換藥或者聯(lián)合激光，什么時(shí)候可以停止治療，這些都會(huì)影響到最終視力恢復(fù)的情況！二、針對(duì)新生血管的治療大部分分支靜脈阻塞和一部分中央靜脈阻塞后，我們都需要進(jìn)行血管造影的檢查，來觀察是否有新生血管（這些血管是得病后長出來的、不健康的血管，容易自己破裂、出血）。如果有新生血管或者快要長出新生血管的話，我們就必須聯(lián)合激光治療，這樣才能防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，出血嚴(yán)重的大出血或者青光眼的出現(xiàn)。整體來說，該病只要早發(fā)現(xiàn)早治療，絕大部分患者視力能恢復(fù)得不錯(cuò)。如果還有什么問題可以在線上和我咨詢，或者在來醫(yī)院找我看病，祝各位健康！

視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：單眼無痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內(nèi)發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆?dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時(shí)間長，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。

第一部分:總論視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是多種原因引起的視網(wǎng)膜靜脈血流受阻的眼底病變。眼底主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜水腫、黃斑水腫。 根據(jù)阻塞部位和范圍分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）和分支靜脈阻塞（BRVO）。從程度上講，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞較分支阻塞程度更重，治療更加困難，對(duì)視力的影響更大，但是基本的治療方法是差不多的。 第二部分：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）的病因、臨床表現(xiàn)及治療。發(fā)病情況：多為單眼發(fā)病，男女發(fā)病率相等。90%的患者發(fā)病年齡大于50歲。老年人發(fā)病多繼發(fā)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，年輕人發(fā)病多由于靜脈本身炎癥導(dǎo)致。 危險(xiǎn)因素：糖尿病、高血壓、冠心病。治療全身疾病能減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。 發(fā)病機(jī)制：多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為視網(wǎng)膜中央靜脈血栓形成有關(guān)，血栓形成有這么幾個(gè)原因： 1.動(dòng)脈痙攣、血壓突然降低、血液黏滯度增加等因素造成循環(huán)動(dòng)力障礙。 2.高脂血癥、血管壁硬化、高脂血癥、臨近組織壓迫或炎癥液也是其原因。 臨床表現(xiàn)：視力突然無痛性下降。少數(shù)出血少、病情輕的患者視力下降不嚴(yán)重，大量出血者，視力可下降至手動(dòng)。發(fā)病前也可能會(huì)有數(shù)秒至數(shù)分鐘的短暫視物模糊病史，然后完全恢復(fù)至正常，這個(gè)癥狀在幾天或幾周后可能會(huì)再次出現(xiàn)。 眼底檢查：點(diǎn)狀、片狀出血；典型的為放射狀或火焰狀出血。視盤水腫，靜脈擴(kuò)張迂曲。如果沒治療或者治療無效，不完全阻塞可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆枞?。也可能一開始就是完全型阻塞。視網(wǎng)膜也可出現(xiàn)黃色滲出棉絨斑。隨著病情進(jìn)展，出血逐步減少甚至完全吸收，出血吸收時(shí)間取決于靜脈阻塞的嚴(yán)重程度，可能需要一到三個(gè)月的時(shí)間吸收出血。黃斑水腫可能會(huì)持續(xù)長時(shí)間存在，部分患者會(huì)繼發(fā)黃斑前膜。 最重要的輔助檢查： 1.眼底熒光造影（FFA）：視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光色滲漏，毛細(xì)血管閉塞形成大片無灌注區(qū)、微血管瘤、新生血管。FFA對(duì)判斷新生血管形成、判斷預(yù)后和決定正確的隨訪意義重大。 2.相關(guān)光斷層成像儀(OCT):黃斑水腫表現(xiàn)為黃斑中心凹明顯隆起。該檢查簡單明了，一看便知黃斑是否仍有水腫。 3.全身檢查：血壓、血糖、血常規(guī)、生化、血脂、梅毒血清學(xué)檢查、凝血功能等。 治療： ⑴、藥物治療①活血化瘀藥物，例如復(fù)方血栓通、復(fù)方丹參、云南白藥、蚓激酶等，但推廣使用缺乏足夠的臨床證據(jù)。該類藥物只是輔助治療。 ②、腎上腺糖皮質(zhì)激素,主要用來減輕黃斑水腫，例如眼內(nèi)或者球旁注射曲安奈德，使視力提高，但藥效較短，并且可引起白內(nèi)障加速發(fā)展、眼壓升高、眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 目前臨床開展眼內(nèi)注射地塞米松緩釋劑（傲迪適，目前已降價(jià)至4000元），注射一次可以管四到六個(gè)月，是治療黃斑水腫的強(qiáng)力武器。該藥尤其適用于多次注射抗VEGF藥物但效果一般的患者。但是該藥價(jià)格昂貴。 ③、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物，例如雷珠單抗、康柏西普（目前降價(jià)至4000元左右），這是目前臨床使用最廣泛的藥物，效果明確，該藥可以消除黃斑水腫及新生血管。 該藥缺點(diǎn):大部分患者需要反復(fù)多次眼內(nèi)注射，一般藥效管一個(gè)月左右。 ㈡、激光治療激光治療作為常規(guī)治療方法，可以封閉視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，抑制新生血管的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)出血和黃斑水腫的吸收。 治療原則：是否需要激光治療一般是根據(jù)眼底造影的結(jié)果決定的；一旦造影提示有大片無灌注區(qū)，就需要盡快激光光凝治療。激光治療不能提升視力。只是一個(gè)控制手段，激光治療能夠封閉除了黃斑區(qū)以外的缺血缺氧區(qū)域。 CRVO容易引發(fā)新生血管增生，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)是虹膜新生血管的高危期，每個(gè)月應(yīng)隨訪一次，如果出現(xiàn)虹膜新生血管，應(yīng)立即進(jìn)行眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，并行全視網(wǎng)膜激光光凝。并在光凝術(shù)后3個(gè)月、半年復(fù)查FFA，根據(jù)FFA的檢查結(jié)果決定是否補(bǔ)充光凝。一次激光治療費(fèi)用約400元。 ㈢、手術(shù)治療如果發(fā)生了玻璃體積血，且一個(gè)月仍不能自行吸收，或者病史時(shí)間長，眼內(nèi)長增生膜導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性黃斑前膜等，則需要行玻璃體切除手術(shù)并行全視網(wǎng)膜激光光凝。手術(shù)花費(fèi)在一萬至兩萬左右。 第三部分:視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（RRVO)的病因表現(xiàn)及治療發(fā)病情況：其發(fā)病率明顯高于CRVO，男女發(fā)病率相等。大部分使單眼發(fā)病，發(fā)病年齡在60-70歲之間。不過目前臨床上會(huì)碰到越來越多40-50歲的患者。 發(fā)病機(jī)制：經(jīng)常是由于動(dòng)脈壓迫靜脈導(dǎo)致血栓形成和靜脈阻塞。高血壓是BRVO的最重要危險(xiǎn)因素。此外還與糖尿病、高脂血癥、青光眼、吸煙、動(dòng)脈硬化相關(guān)。病理學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血管有血栓形成。 臨床表現(xiàn)：突然視物模糊或視野缺損。視力在1.0至指數(shù)不等。未累及黃斑的阻塞視力較好；累及黃斑的阻塞，視力明顯下降。 眼底檢查：阻塞區(qū)域?yàn)檠鄣椎囊粋€(gè)或兩個(gè)象限，以火焰狀出血為主；阻塞引起的血管異常也可以引起大量滲漏，呈黃白色。視網(wǎng)膜新生血管一般出現(xiàn)在疾病發(fā)生后的6-12個(gè)月。少數(shù)患者未及時(shí)就診，等到玻璃體積血后才就診，這時(shí)可能會(huì)有牽拉性視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)。 輔助檢查：1.眼底熒光造影（FFA）：對(duì)診斷和治療意義重大。靜脈充盈延遲，可見無灌注區(qū)，熒光色滲漏，毛細(xì)血管閉塞形成大片無灌注區(qū)、微血管瘤、新生血管。FFA對(duì)判斷新生血管形成、判斷預(yù)后和決定正確的隨訪意義重大。 2.相關(guān)光斷層成像儀(OCT):可準(zhǔn)確觀察黃斑水腫消退的情況。 ⑴、藥物治療，與CRVO的藥物治療基本一致。 ⑵、激光治療。部分BRVO患者有一定的自愈傾向，視力有時(shí)能自行恢復(fù)部分視力，如果FFA發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜缺血區(qū)，就要及時(shí)進(jìn)行缺血區(qū)光凝預(yù)防新生血管的出現(xiàn)，從而降低玻璃體積血的發(fā)生率。一般發(fā)病三個(gè)月以后才需激光光凝治療。光凝后1-2個(gè)月復(fù)查FFA，根據(jù)FFA決定是否補(bǔ)充激光。 第四部分：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)① 臨床上大部分視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者都有高血壓病史，控制血壓非常必要。 ②該病對(duì)人影響最大的就是由于黃斑水腫引起的視力下降、視物變形。 ③目前黃斑水腫一般都需要藥物控制，黃斑水腫具有易反復(fù)發(fā)生的特性；目前雷珠單抗、貝伐單抗或者康柏西普在臨床使用廣泛，很多患者每月眼內(nèi)注射一次藥物，部分患者在注射幾針后黃斑水腫還可能會(huì)反復(fù)發(fā)作；或者很少數(shù)人對(duì)雷珠單抗等藥物不敏感，轉(zhuǎn)為使用地塞米松緩釋劑后減輕黃斑水腫的效果明顯。 ④部分患者在發(fā)生玻璃體積血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離后才就診，這時(shí)只能采取玻璃體切除的手術(shù)方式，術(shù)中剝除增生膜，復(fù)位視網(wǎng)膜并行視網(wǎng)膜激光光凝治療。 ⑤FFA和OCT檢查是這個(gè)疾病的兩個(gè)最重要的檢查，可以指導(dǎo)是否激光治療或者眼內(nèi)打針治療。 ⑥視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者經(jīng)過治療不會(huì)失明，視力可穩(wěn)定在0.05至0.8之間，大部分人在0.1至0.2之間，病史時(shí)間長的視網(wǎng)膜功能會(huì)逐漸下降，及時(shí)治療可以挽救一部分視力，所以一定要及時(shí)治療。 藥物降價(jià)2020年1月1日更新:【大降價(jià)】醫(yī)保談判后，對(duì)于治療眼底疾病的幾個(gè)重要藥物大降價(jià)，傲迪適（地塞米松緩釋劑）、康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普通通降至4000元左右，康柏西普及雷珠單抗降價(jià)幅度接近2000元，傲迪適降價(jià)幅度超過一萬元。 例如青島地區(qū)，抗VEGF藥物自2020年1月1日?qǐng)?zhí)行新標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)70%進(jìn)入統(tǒng)籌（藥費(fèi)的70%可以按照醫(yī)保類別比例報(bào)銷，剩下的百分之30是自費(fèi))，統(tǒng)籌部分按照醫(yī)保類別進(jìn)行報(bào)銷，退休93%，在職86%，一類居民醫(yī)保70%，二類55%，這大大降低了患者的藥費(fèi)支出！ 結(jié)尾如果感覺本文章對(duì)您有幫助，麻煩點(diǎn)擊個(gè)“有幫助”，謝謝支持！ 如果感覺文章還有哪些不足，或者需要補(bǔ)充的，可以評(píng)論指出，本人會(huì)不斷補(bǔ)充更正！

眼底靜脈阻塞，老百姓們常稱之為“眼中風(fēng)”，其學(xué)名為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，是常見的中老年人致盲眼病之一，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性，多有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，也可發(fā)生于年輕人，多于炎癥相關(guān)。可發(fā)生于視網(wǎng)膜靜脈主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫等，影響視力。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高黏血癥、高血脂和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系，也與外傷、口服避孕藥、炎癥及眼球后占位等有關(guān)。臨床上主要分為2種類型：缺血型與非缺血型。缺血型：視力下降明顯，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感。眼底檢查可見視盤高度水腫充血，靜脈擴(kuò)張迂曲明顯呈臘腸狀，視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫，可有新生血管形成，一部分患者可能會(huì)進(jìn)展為新生血管性青光眼，預(yù)后差。非缺血型視力下降輕微，靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，沒有新生血管形成，預(yù)后較好。但一部分非缺血型靜脈阻塞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖挽o脈阻塞。 那么，出現(xiàn)什么感覺可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？ 日常生活中，突然發(fā)生視力下降、視物變形、視野缺損、眼前黑影遮擋等，都可能發(fā)生了此類疾病。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要立即到醫(yī)院就診檢查。主要檢查項(xiàng)目為視力、眼壓、裂隙燈、眼底、oct、眼底熒光血管造影、內(nèi)科檢查等，綜合檢查評(píng)價(jià)眼底病變程度及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，以決定治療方案。對(duì)于曾有一過性視物模糊或一過性視物不見的患者，若眼底有周邊缺血之表現(xiàn)，需進(jìn)一步查頸部血管彩超檢查，以判斷頸部血管是否有斑塊阻塞等。 確診了視網(wǎng)膜靜脈阻塞，好治嗎？需要如何治療呢？ 視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力下降的原因有黃斑水腫和視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管等。治療目標(biāo)主要是減輕黃斑水腫，防止新生血管的產(chǎn)生，尤其是防治新生血管性青光眼的產(chǎn)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)展成為新生血管性青光眼，預(yù)后就十分差了，嚴(yán)重者甚至視力喪失、眼球摘除。首先需要積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等內(nèi)科原有疾病。其次，給予活血化淤、改善微循環(huán)之藥物口服。對(duì)于視網(wǎng)膜黃斑水腫者，行眼內(nèi)玻璃體腔注射抗VEGF藥物或激素治療，對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片無灌注區(qū)及出現(xiàn)新生血管產(chǎn)生者，行視網(wǎng)膜激光光凝治療。對(duì)于已出現(xiàn)玻璃體出血者，則需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療。但無論哪種方法，均需知道，此疾病的治療效果并非立竿見影，對(duì)抗視網(wǎng)膜靜脈阻塞要打”持久戰(zhàn)”！ 可見，視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會(huì)嚴(yán)重影響視力而視力永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。所以，平日里需要注意戒煙酒、均衡飲食，保持心態(tài)健康；積極預(yù)防治療內(nèi)科疾?。欢咀⒁獗Ｅ?，謹(jǐn)防血管痙攣引發(fā)疾??；有視力下降時(shí)及時(shí)就醫(yī)，積極治療，定期隨訪。

本文由北京大學(xué)國際醫(yī)院眼科劉廣峰博士撰寫，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系本人laugfong@163.com!視網(wǎng)膜靜脈阻塞是最常見的眼底病，其實(shí)也是治療效果非常好的眼底疾病，抗VEGF藥物:如康柏西普、雷珠單抗的藥物是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的注藥治療藥物。但是此類藥物的對(duì)于患者最難以接受的是價(jià)格昂貴，每支價(jià)格在4000元作用，目前雷株單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞已經(jīng)可以由醫(yī)保特病報(bào)銷（具體報(bào)銷比例和流程，各地有所差異），第一年5針，之后4針共報(bào)銷9針，且此類疾病常常需要多次注射治療。尤其是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，可能需要1到2年，甚至更久的注藥治療。很多經(jīng)濟(jì)來源有限的患者因此放棄治療，導(dǎo)致視力嚴(yán)重的損害，殊為可惜，在此我介紹一下目前相對(duì)廉價(jià)的治療方案。目前有幾種相對(duì)廉價(jià)的治療方案，各有利弊，需要患者根據(jù)自己的情況來進(jìn)行選擇。1.貝伐珠單抗（價(jià)格2000元）：此藥也是一種抗VEGF藥物，也就是說和4000元的藥物其實(shí)是類似的，治療作用也大體相同。此藥物不是眼內(nèi)注射的劑型，眼內(nèi)注射屬于處方外應(yīng)用，所以很多醫(yī)院都不開展此藥物的注射治療。但是此藥在國外治療眼底疾病已經(jīng)10余年，且效果與雷珠單抗相差不多。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展此藥物的治療，需要指出的是，此藥目前主要的爭議在曾經(jīng)有醫(yī)院將此藥一只分給多位患者使用，導(dǎo)致眼內(nèi)炎的出現(xiàn)。因?yàn)槟壳皟r(jià)格比較便宜，還是建議為安全起見不要分針或減少分針的人數(shù)以避免感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.曲安奈德（價(jià)格10元）：對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療效果不如上述抗VEGF類藥物，且不能控制病情的進(jìn)展。僅建議在激光治療前應(yīng)用。且此類藥物有加速白內(nèi)障形成和部分患者會(huì)有眼壓升高的問題，但是我們改良了治療方案后，眼壓升高的問題顯著基本用藥物后可以控制。但是缺乏好的臨床研究，從經(jīng)驗(yàn)上課不建議使用，尤其是缺血型病變，可能會(huì)加重病情的進(jìn)展。3.激光治療（每次500元）：激光治療對(duì)于分支靜脈阻塞是有治療作用的，但是遠(yuǎn)弱于抗VEGF治療，不過比不治療要好很多！4.口服藥物治療（價(jià)格不定）：我指的是那些所謂治療眼底水腫和改善微循環(huán)的藥物，如某某通、某某靈之類的藥物。此類藥物很多，但是都不建議使用！??！因?yàn)槿魏慰诜幬镏委熞暰W(wǎng)膜靜脈阻塞都沒有科學(xué)的證據(jù)證明有效！浪費(fèi)有限的資金在這些藥物上沒有意義。其實(shí)最有效而廉價(jià)的是貝伐珠單抗，其次是激光治療。個(gè)別患者可能需要曲安奈德的眼內(nèi)注射治療。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療是長期的過程，積極治療一般病情都可以有效的控制，甚至恢復(fù)較好的視力，但是限于我國的國情等情況，選擇相對(duì)廉價(jià)的治療方案需要醫(yī)生和患者共同的理解和努力。本文系劉廣峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

門診中許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起黃斑水腫、糖尿病眼病、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物，但很多患者說：“肌肉注射我都疼，往眼睛內(nèi)打針，我特別害怕”。這種擔(dān)心與憂慮醫(yī)生非常理解，目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作，技術(shù)成熟，操作簡便。 1、 眼內(nèi)注射藥物疼嗎？ 一般我們會(huì)在注射藥物前給您點(diǎn)2-3次麻藥，注射過程中不會(huì)感到疼痛，而且操作時(shí)間很短，幾分鐘的時(shí)間就完成操作了。 2、 眼內(nèi)注射藥物有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作，是有出血、感染等的，但發(fā)生率低。我們目前嚴(yán)格按照國際上眼內(nèi)注射藥物的指南進(jìn)行操作，全程在層流手術(shù)室中進(jìn)行，注射前護(hù)士會(huì)為你更衣、沖洗淚道、測血壓、點(diǎn)抗生素眼藥水，這些準(zhǔn)備都是為了預(yù)防感染，保證操作安全進(jìn)行必要條件。 3、 打針后注意什么？ （1）如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院并到診檢查，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)眼內(nèi)感染，需要醫(yī)生及時(shí)處理。 （2）術(shù)后滴用抗生素眼藥水三天。 （3）一周內(nèi)不要用水洗臉，注意衛(wèi)生。 本文系張曉麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。