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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 我有一個(gè)62歲的病人，十年前被確診為高血壓后一直口服降壓藥治療，但是服藥不規(guī)律，降壓效果并不理想。三年前曾因缺血性腦卒中被家人送往齊魯醫(yī)院診治。兩個(gè)星期前，左眼的視力突然下降，什么也看不見(jiàn)，眼睛不痛，只能感覺(jué)到有光的存在。當(dāng)時(shí)病人非常恐慌，立即到我院急診科就診。 接診時(shí)我詢問(wèn)了他的病史，檢查發(fā)現(xiàn)左眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接光反射存在。眼底可見(jiàn)左眼后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫，中心凹見(jiàn)櫻桃紅斑，遠(yuǎn)端動(dòng)脈可見(jiàn)節(jié)段性血柱。OCT檢查：左眼視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚。初步診斷為左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。 之后我立即給他進(jìn)行了急救處理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪堿10mg，前房穿刺。過(guò)了半小時(shí)左右，他的視力有所提高，情緒也沒(méi)有那么緊張了。我心想幸好病人就診及時(shí)，如果超過(guò)四小時(shí)，視神經(jīng)就會(huì)全部萎縮，想要恢復(fù)視力就會(huì)十分困難，我給他進(jìn)行了病情的講解并建議他住院進(jìn)行后續(xù)的觀察和治療。 入院后，為了明確阻塞的部位，我給他進(jìn)行了眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲。繼續(xù)行吸氧治療，全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊酯，口服阿司匹林，并行高壓氧治療。住院期間，我與神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，針對(duì)他的病情制定了一個(gè)綜合治療方案。一個(gè)星期后，他的視力有了很大的提高，眼底和OCT檢查水腫明顯減輕，我讓病人辦理了出院手續(xù)，并告訴他這次兇險(xiǎn)的發(fā)作與高血壓密切相關(guān)，囑咐他要按時(shí)吃降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，每月來(lái)醫(yī)院行眼底檢查。經(jīng)過(guò)這次的驚險(xiǎn)，他也十分后悔以前沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)吃降壓藥，并且更加珍愛(ài)自己的身體了。 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視力的急性發(fā)作性眼病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，其發(fā)生與心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。發(fā)作前常無(wú)明顯癥狀，如有視力下降應(yīng)立即前往醫(yī)院，最佳的治療時(shí)間是90分鐘之內(nèi)，就診時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)越困難，甚至造成不可逆性的視力損失。2021年01月27日
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 “腦中風(fēng)”這個(gè)詞，我想大家都不會(huì)陌生，可是大多數(shù)人不知道的是，在眼科學(xué)界，還有一種疾病也令人聞“風(fēng)”喪膽，就是“眼中風(fēng)”——視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion,以下簡(jiǎn)稱 CRAO）。這到底是一種怎樣的疾病，讓眼科醫(yī)生如此頭疼呢？視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的十大急癥之一，起病急，視力可以于即刻或幾分鐘內(nèi)完全喪失。即使經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者視力也無(wú)法恢復(fù)到正常水平。因此，如何提高動(dòng)阻患者預(yù)后的視力，一直是眼科醫(yī)生想要攻克的難關(guān)。 三十多歲的孫女士是一家公司的高級(jí)白領(lǐng)，平常身體非常健康，很少生病。這天忙完工作，想拿起手機(jī)看會(huì)電視劇，突然發(fā)現(xiàn)右眼看不清屏幕了。起初，她以為是對(duì)著電腦工作眼睛太疲勞了，想休息一下再觀察看看。結(jié)果1天后發(fā)現(xiàn)情況越來(lái)越糟糕，閉上左眼時(shí)連旁邊同事的臉都看不清，這下孫女士可慌了神，趕緊來(lái)到河南省立眼科醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院眼科）找到宋宗明教授門診就診。 宋宗明教授對(duì)孫女士進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)右眼視力只有0.01，驗(yàn)光戴鏡后也無(wú)法提高。進(jìn)一步散瞳檢查眼底時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺血，呈現(xiàn)櫻桃一樣的紅色。眼部血管熒光造影證實(shí)，孫女士患上的是右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，也就是我們前面提到的“眼中風(fēng)”。正常眼底照片 聽(tīng)到診斷，孫女士更坐不住了，連忙問(wèn)道：“醫(yī)生，這腦中風(fēng)我知道，眼中風(fēng)是什么呀？我不會(huì)要失明了吧？”宋宗明教授回答：您先別著急，這視網(wǎng)膜分別有中央靜脈和動(dòng)脈各一條，當(dāng)中央動(dòng)脈栓塞后，由于眼部突然失去氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，可造成突然的視力喪失，通常并不伴有明顯的疼痛感，這種情況就被稱為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。而在正常眼底視網(wǎng)膜上，有一處直徑約550微米的圓形區(qū)域，由于含有豐富的葉黃素而呈現(xiàn)黃褐色，在眼科顯微鏡下看著長(zhǎng)得像一塊“黃色的斑塊”，被稱為黃斑（見(jiàn)上圖）。黃斑處于眼球后部，負(fù)責(zé)接受眼正前方的圖像。黃斑區(qū)含有高密度的感光細(xì)胞——視錐細(xì)胞，是視力最敏銳的位置，幫助我們看清一切亮的事物、識(shí)別事物的立體感。當(dāng)黃斑出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，眼睛視力會(huì)明顯下降，看東西會(huì)有東西遮擋的感覺(jué)。 “那我現(xiàn)在該怎么辦呀？”孫女士追問(wèn)道。 “對(duì)于CRAO治療最主要的目的是盡快使栓塞血管恢復(fù)血液供應(yīng)，目前注藥治療方法包括細(xì)針眼部穿刺放水或使用藥物降低眼壓、按摩眼球促使栓子移動(dòng)、吸氧減輕視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)、與內(nèi)科聯(lián)系進(jìn)行溶栓治療等，但多無(wú)法改善視力。”看到孫女士有些沮喪，宋教授又告訴她，“由于CRAO病因與腦梗、心梗等疾病發(fā)病過(guò)程相近，應(yīng)用溶栓藥物可有效恢復(fù)視網(wǎng)膜缺血部位灌注并改善視功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。目前我們有一種新方法，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator, tPA）進(jìn)行眼內(nèi)注射和靜脈用藥，通過(guò)溶解栓塞達(dá)到治療效果。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該治療方法報(bào)道很少，但是經(jīng)過(guò)開(kāi)展我們觀察，多數(shù)患者治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)治療方法?！? 于是，在征得了孫女士的同意后，醫(yī)生為她辦理了住院，很快進(jìn)行了眼內(nèi)藥物注射和靜脈用藥，治療后第1天，右眼視力從0.01提高到0.03，眼底缺血情況也逐漸好轉(zhuǎn)。治療后第18天視力穩(wěn)定在0.03，再次進(jìn)行視網(wǎng)膜血管造影時(shí)，堵塞血管已經(jīng)疏通，血管灌注也明顯好轉(zhuǎn)。眼底照片（左圖：治療前，右圖：治療后18天，可見(jiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)從發(fā)白變的紅潤(rùn)）眼部OCT（左圖：治療前，右圖：治療后18天，可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫明顯好轉(zhuǎn)） 據(jù)宋宗明教授介紹，河南省立眼科醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院眼科）在國(guó)內(nèi)首先采用這種新治療方法，目前已治療多例患者，但是大部分是已發(fā)病好幾天的患者，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，新方法治療效果依然優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，視力多數(shù)有提高，個(gè)別早期病例視力甚至恢復(fù)到正常視力。 宋教授強(qiáng)調(diào)，和腦“中風(fēng)”一樣，眼“中風(fēng)”也存在最佳治療期，發(fā)病1-2小時(shí)內(nèi)治療效果最佳，12小時(shí)內(nèi)患者視力提高有較大可能，而30小時(shí)后效果較差，所以發(fā)現(xiàn)眼部不適一定要盡快就醫(yī)。 目前新治療方法風(fēng)險(xiǎn)主要為白內(nèi)障、視網(wǎng)膜裂孔/脫離，全身出血，包括顱內(nèi)/咽喉部/胃腸道/泌尿生殖器/肺/五官/實(shí)質(zhì)性臟器出血等可能，所以有出血傾向或出血性疾病的患者治療時(shí)需要更詳細(xì)評(píng)估，我院團(tuán)隊(duì)已與心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通協(xié)作，如果發(fā)生及時(shí)會(huì)診并采取相應(yīng)治療措施。 作為省醫(yī)人，我們秉承“仁愛(ài)、博學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、卓越”的醫(yī)院精神，力爭(zhēng)提供先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾健康。2021年01月18日1882
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2021年01月16日1972
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 ★秋天★廣州的秋天雖然遲，但還是來(lái)了！秋天來(lái)了，秋意濃濃，氣溫驟降的時(shí)候，容易誘發(fā)各種疾病，如老年人心腦血管意外，在眼科，結(jié)膜下出血、眼中風(fēng)、青光眼等眼病也是高發(fā)季節(jié)，尤其是“眼中風(fēng)”，老年人要特別注意防范。什么是“眼中風(fēng)”視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞俗稱“眼中風(fēng)”，是眼科十大急診之一。供應(yīng)眼睛營(yíng)養(yǎng)代謝的血管主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈，當(dāng)這些血管發(fā)生阻塞后，即發(fā)生缺血性眼病?！把壑酗L(fēng)”癥狀視力突然喪失是該病的特征，主要是由于眼睛缺血引起，一眼視力無(wú)痛性急劇下降（遮住清楚之眼，另一眼可能僅看到手指?jìng)€(gè)數(shù)、手掌在眼前晃動(dòng)或微弱光亮）甚至喪失光感，此前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。發(fā)生“眼中風(fēng)”該怎么辦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞，4個(gè)小時(shí)即可造成視網(wǎng)膜永久性損傷、視神經(jīng)萎縮、視力不可逆的喪失，“眼中風(fēng)”預(yù)后的關(guān)鍵是在第一時(shí)間進(jìn)行緊急正確的搶救，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)的可能性就越小，所以，發(fā)生“眼中風(fēng)”后必須馬上到醫(yī)院就診，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底彩照?qǐng)D2019年01月16日1408
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科導(dǎo)致突然失明的急癥之一，由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時(shí)間極短（＜90分鐘），而且及時(shí)解除阻塞，否將永久性視力障礙。常見(jiàn)發(fā)病人群為老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血型心臟病、血管意外等全身病；男性吸煙者。多表現(xiàn)為單眼突然出現(xiàn)無(wú)痛性的急劇視力下降，視力僅為數(shù)指甚至無(wú)光感。（發(fā)病前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史）。眼科查體見(jiàn)瞳孔中等散大，直接對(duì)光反射明顯遲鈍或消失；眼底視盤顏色變淡，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，后極部視網(wǎng)膜灰白、水腫，黃斑相對(duì)呈紅色，即“櫻桃紅點(diǎn)”，晚期視神經(jīng)盤萎縮,血管壁增厚,呈白線狀。作為眼科急癥之一，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須盡快就醫(yī)采取治療措施，挽救視力。主要治療方式為：爭(zhēng)分奪秒選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑，降低眼壓如前房穿刺，眼球按摩以及吸氧；發(fā)病早期如患者無(wú)明確溶栓禁忌癥，可酌情使用溶栓治療；輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持療法；積極治療原發(fā)病。2016年05月14日10083
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