一、什么是室性期前收縮？室性期前收縮（PrematureVentricularContractions,PVCs），俗稱“室性早搏”或“室早”，是一種常見的心律失常。正常心跳由心臟的“司令部”——竇房結(jié)發(fā)出電信號，依次傳導至心房和心室，觸發(fā)規(guī)律收縮。而室早則是心室肌細胞“搶跑”自行放電，導致心臟提前收縮一次，打亂正常節(jié)奏?；颊叱Ｒ姲Y狀：-心悸、心臟“漏跳”或“停跳”感-胸前區(qū)不適、胸悶-部分人無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)二、室早需要治療嗎？關(guān)鍵看兩點室早并非一定危險，但需根據(jù)以下情況評估風險：1.發(fā)作頻率與形態(tài)：24小時動態(tài)心電圖顯示室早次數(shù)超過總心搏的10%（如24小時心跳10萬次，室早＞1萬次）可能影響心功能；多形性室早或連續(xù)出現(xiàn)（如室速）風險更高。2.基礎(chǔ)心臟疾?。汉喜⒐谛牟　⑿募〔?、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病患者需積極干預。三、治療選擇：從生活方式到手術(shù)1.生活方式調(diào)整-減少咖啡因、酒精、尼古丁攝入-緩解壓力（焦慮是室早的常見誘因）-保證睡眠，避免過度疲勞2.藥物治療β受體阻滯劑（如美托洛爾）或抗心律失常藥物（如普羅帕酮）可短期緩解癥狀，但長期使用可能產(chǎn)生副作用（如乏力、心動過緩），且無法根治。3.射頻消融術(shù)：根治性治療的突破適合人群：-癥狀明顯且藥物無效-室早負荷高（＞10%-15%）導致心臟擴大或心功能下降-特定形態(tài)的室早（如流出道起源）手術(shù)過程：通過導管將電極送入心臟，定位異常放電點，釋放射頻能量消融病灶，成功率可達80%-90%。微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后1-2天即可出院。患者案例：40歲的張先生因頻發(fā)室早（24小時1.8萬次）出現(xiàn)乏力、氣短，心臟超聲顯示左心室擴大。接受射頻消融術(shù)后，室早完全消失，3個月后心臟結(jié)構(gòu)恢復正常。四、常見誤區(qū)澄清1.“早搏沒有危險”：風險需綜合評估，無癥狀的低負荷室早可能無需治療，高負荷室早需就醫(yī)評估。2.“手術(shù)風險太大”：射頻消融術(shù)并發(fā)癥率＜1%，技術(shù)成熟的中心安全性更高。五、給患者的建議1.記錄發(fā)作時的癥狀、誘因，幫助醫(yī)生判斷。2.每6-12個月復查動態(tài)心電圖和心臟超聲。3.若出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或呼吸困難，立即就醫(yī)。結(jié)語室性期前收縮的治療需個體化決策。對于符合指征的患者，射頻消融術(shù)不僅能消除癥狀，更能阻止心臟結(jié)構(gòu)惡化，顯著改善生活質(zhì)量。及時與心臟專科醫(yī)生溝通，選擇最適合您的方案，讓心跳重回健康節(jié)奏。

室性早搏（簡稱室早）和心肌病都是常見的心臟疾病，兩者之間存在著復雜的聯(lián)系。一個令人困惑的問題是：究竟是室早導致了心肌病，還是心肌病引發(fā)了室早？本文將為您揭開這個謎團?！疽弧⒄J識室早和心肌病】【室早】：是指起源于心室的異常電活動，導致心臟提前收縮?；颊呖赡芨械叫募?、胸悶，但也可能毫無癥狀?！拘募〔　浚菏且唤M以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的疾病，可導致心臟擴大、心力衰竭等嚴重后果?！径?、心肌病的基因異常與病理改變】部分心肌病患者存在基因異常，這些異?？赡苡绊懶募〖毎氖湛s、能量代謝等，最終導致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常。心肌病的病理改變包括心肌細胞肥大、排列紊亂、間質(zhì)纖維化等，這些改變會影響心臟的電活動和機械功能?！?.心肌病的基因異常】心肌病的基因異?？梢允沁z傳的，也可以是新發(fā)的。目前已發(fā)現(xiàn)數(shù)百個與心肌病相關(guān)的基因，這些基因編碼的蛋白質(zhì)參與心肌細胞的收縮、結(jié)構(gòu)、能量代謝等過程?；蛲蛔儠е逻@些蛋白質(zhì)功能異常，從而引發(fā)心肌病?！境Ｒ姷男募〔☆愋图捌湎嚓P(guān)基因：】【肥厚型心肌?。℉CM）】：最常見的遺傳性心肌病，與編碼肌小節(jié)蛋白的基因突變有關(guān)，如MYH7、MYBPC3等?！緮U張型心肌?。―CM）】：以心臟擴大和收縮功能下降為特征，與多種基因突變有關(guān)，如TTN、LMNA等?！局滦穆墒СＰ杂沂倚募〔。ˋRVC）】：以右心室心肌被脂肪和纖維組織取代為特征，與編碼橋粒蛋白的基因突變有關(guān)，如PKP2、DSP等。【2.心肌病的病理改變】【心肌細胞肥大】：心肌細胞體積增大，但排列紊亂，影響心臟收縮功能?！鹃g質(zhì)纖維化】：心肌細胞間膠原纖維沉積，導致心肌僵硬，影響心臟舒張功能。【心肌細胞凋亡】：心肌細胞程序性死亡，導致心肌細胞數(shù)量減少，影響心臟功能。【三、室早與心肌病的因果關(guān)系】室早和心肌病的關(guān)系并非單向，而是互為因果，形成惡性循環(huán)?！臼以缫鹦募〔　浚侯l繁發(fā)生的室早，尤其是24小時超過1萬次的頻發(fā)室早，不治療，可能會導致心臟長期處于異常收縮狀態(tài)，增加心臟負擔，心肌細胞代償性肥大，最終可能導致心臟擴大、心功能下降，即室早性心肌病。??【室早引起心力衰竭】：心臟擴大和心肌功能下降會導致心臟泵血功能減弱，最終引發(fā)心力衰竭?！拘募〔∫鹗以纭浚盒募〔』颊叩男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常，容易引發(fā)心電活動紊亂，從而導致室早的發(fā)生。??【心肌病心臟擴大】：心肌病本身會導致心臟擴大，增加室早發(fā)生的風險。??【心肌病引起心力衰竭】：心肌病導致的心力衰竭會進一步加重心臟負擔，增加室早發(fā)生的頻率和嚴重程度?！舅摹⑿募〔⌒呐K擴大、心力衰竭的具體治療】【1.藥物治療】【利尿劑】：減輕心臟負荷，緩解水腫癥狀。【血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）】：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心臟重構(gòu)，延緩心力衰竭進展?！睛率荏w阻滯劑】：減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能?！救┕掏荏w拮抗劑】：抑制醛固酮的作用，減輕心肌纖維化，改善心臟功能?！狙蟮攸S類藥物】：增強心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀?！?.非藥物治療】【心臟再同步化治療（CRT）】：通過植入起搏器，改善心臟收縮的同步性，提高心臟泵血功能。【植入式心臟復律除顫器（ICD）】：預防惡性心律失常導致的猝死。【心臟移植】：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是最后的治療手段?！疚?、室早的具體治療】【1.藥物治療】【β受體阻滯劑】：減慢心率，減少室早的發(fā)生。【抗心律失常藥物】：可有效控制室早，但需注意藥物的副作用?！?.非藥物治療】【導管射頻消融術(shù)】：通過導管將射頻能量傳遞到室早的起源部位，消融異常電活動，達到根治室早的目的?！玖⑹以缧孕募〔∨c原發(fā)性心肌病的鑒別】【病史】：室早性心肌病患者通常有長期、頻發(fā)室早的病史，而原發(fā)性心肌病患者可能有家族史或其他相關(guān)疾病史。【心電圖】：室早性心肌病患者的心電圖以室早為主，而原發(fā)性心肌病患者的心電圖可能表現(xiàn)為多種心律失常?！拘呐K超聲】：室早性心肌病患者的心臟超聲主要表現(xiàn)為左心室擴大和收縮功能下降，而原發(fā)性心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)則因類型不同而異。【心臟磁共振】：心臟磁共振可以更清晰地顯示心肌組織的結(jié)構(gòu)和功能，有助于鑒別室早性心肌病和原發(fā)性心肌病?！酒?、如何打破惡性循環(huán)？】明確室早和心肌病的因果關(guān)系，對于制定治療方案至關(guān)重要?！緦τ谑以缧孕募〔』颊摺?，積極控制室早是治療的關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^藥物治療、導管射頻消融術(shù)等手段，減少室早的發(fā)生，改善心臟功能?！緦τ谛募〔∫鸬氖以缁颊摺?，則需要針對原發(fā)疾病進行治療，同時根據(jù)室早的嚴重程度，決定是否需要干預?！景恕⒃绨l(fā)現(xiàn)、早治療】無論是室早還是心肌病，早發(fā)現(xiàn)、早治療都至關(guān)重要。如果您出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，建議及時就醫(yī)，進行心電圖、心臟超聲等檢查，明確診斷，并接受規(guī)范治療?！揪?、總結(jié)】室早和心肌病的關(guān)系錯綜復雜，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。明確病因，針對治療，才能有效打破循環(huán)，改善患者預后?；驒z測技術(shù)的進步為心肌病的診斷和治療提供了新的方向，未來有望實現(xiàn)更精準的個體化治療。

隨著對健康關(guān)注的提高，越來越多的患者被診斷為頻發(fā)室性早搏（室早），每天的數(shù)量動輒大幾千、上萬甚至數(shù)萬個。為尋求合理的治療方案，患者免不了要帶著一些醫(yī)學檢查資料，到心內(nèi)科找醫(yī)生看病咨詢，程醫(yī)生在接診時發(fā)現(xiàn)，患者往往會攜帶很多份不同時間的24小時動態(tài)心電圖（Holter），有時也會帶著心臟彩超（心超）資料。但，有一項檢查資料，極其重要卻又很容易被患者忽視，忘記帶到診室，給診病過程帶來一些不便。它就是，常規(guī)心電圖，俗稱“普通心電圖”，就是幾十元檢查一次的那種最常見心電圖。有的患者疑問，我花幾百元做的24小時心電圖都帶來了，還帶著普通心電圖干什么，不能替代嗎？答案是，真不能。且聽分析。頻發(fā)室早的治療措施，歸納下來其實主要有兩種選擇。一是“適度藥物治療+生活方式干預”，二是“射頻消融微創(chuàng)手術(shù)”。前者不能對室早除“根”，至多取得一定控制作用，甚至基本無效，而射頻消融有較大希望根治室早?！俺运幍谋M頭是射頻消融”，是絕大多數(shù)頻發(fā)室早患者長期求醫(yī)問藥經(jīng)歷的真實寫照。預判室早的射頻消融成功率，是醫(yī)生與患者分析商討病情、進而制定臨床決策的重要內(nèi)容。那射頻消融的成功率如何？簡言之，“病灶位置”直接影響著成功率。通常，病灶位置是一個單源的“固定位點”，即便是多源性的也往往以其中某個位點為主，搞定這個主要位點就有機會解決主要矛盾。通過常規(guī)心電圖，專業(yè)的射頻消融醫(yī)生能對室早的“病灶位置”做出初步預判。對病灶位置進行預判，就像是考試時先瀏覽一下題目，判斷難易程度：有的一看就是簡單的“送分題”，有的則是很難的“拔高題”。如果預判室早是簡單類型的，射頻消融成功率高，可考慮縮短藥物治療時程，盡早選擇射頻消融。反之，則可酌情延長藥物治療時程，必要時再選擇射頻消融。要強調(diào)，常規(guī)心電圖有12個導聯(lián)，每個導聯(lián)都能描記到室早，對定位預判最有幫助。在室早頻繁發(fā)作時（如二聯(lián)律），完成一份常規(guī)心電圖，通常就可滿足要求。若單份心電圖不能滿足需求，多份心電圖可互相補充。因24小時動態(tài)心電圖的導聯(lián)數(shù)過少，僅1-3個，難以滿足定位需求，故不能替代常規(guī)心電圖。心臟彩超、冠狀動脈造影（增強CT）、心肌磁共振等檢查，也無法“看到”和確定病灶位置。綜上，在初步預判定位病灶方面，常規(guī)心電圖有不可替代的重要作用，患者就診時應(yīng)盡量提前準備好（各醫(yī)院完成的均可），避免現(xiàn)場需檢查心電圖而增加就診時間和費用。#頻發(fā)室性早博#射頻消融?

什么是室性早搏？室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVC）是一種常見的心律失常，指的是心臟的心室部分提前發(fā)生收縮，打亂了心臟正常的跳動節(jié)律。正常情況下，心臟的跳動是由心房和心室按照固定的順序進行的，而室性早搏則是心室在正常心跳之前不規(guī)則地跳動。無癥狀室性早搏指的是那些雖然心臟跳動不規(guī)律，但孩子并沒有感到任何不適或癥狀。無癥狀室性早搏在兒童中較為常見，尤其是健康的孩子在體檢或心電圖檢查中意外發(fā)現(xiàn)。一、兒童無癥狀室性早搏的癥狀正如其名稱所示，無癥狀室性早搏的孩子通常不會出現(xiàn)任何明顯的癥狀。即便存在輕微癥狀，如心悸或疲勞，也往往不影響日常生活。很多情況下，室性早搏是在孩子進行常規(guī)體檢、運動體檢或其他原因的心電圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、無癥狀室性早搏的原因室性早搏的具體原因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)：心臟的電傳導異常：心臟的電信號傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可能導致心室提前收縮。暫時性因素：如壓力、疲勞、脫水或咖啡因等也可能誘發(fā)室性早搏，這種情況下的早搏通常是短暫的，且并不代表嚴重的心臟問題。心臟結(jié)構(gòu)異常：少數(shù)情況下，室性早搏可能與心臟結(jié)構(gòu)的輕微異常有關(guān)，盡管大多數(shù)兒童的心臟結(jié)構(gòu)是正常的。三、如何診斷無癥狀室性早搏？室性早搏的診斷通常通過心電圖（ECG）進行，心電圖可以記錄下心臟的電活動，幫助醫(yī)生識別心臟跳動中的異常。有時，醫(yī)生可能會建議進行24小時Holter監(jiān)測，這是一個動態(tài)心電圖設(shè)備，可以幫助記錄孩子日常活動中的心臟跳動情況，捕捉到偶發(fā)的早搏。對于大多數(shù)無癥狀的兒童，進一步的檢查并不總是必要的，除非醫(yī)生懷疑存在潛在的心臟問題。四、無癥狀室性早搏的治療對于無癥狀的室性早搏兒童，通常不需要特別的治療。這種類型的早搏在大多數(shù)情況下是良性的，不會對孩子的健康造成嚴重威脅。醫(yī)生可能會建議定期隨訪，以觀察情況是否有變化。以下是常見的管理方式：觀察和隨訪：大多數(shù)無癥狀室性早搏不需要立即治療，醫(yī)生會建議家長定期帶孩子進行心電圖檢查，以確保早搏不會加重或影響心臟功能。生活方式調(diào)整：盡量減少孩子接觸可能誘發(fā)早搏的因素，如過量的咖啡因（例如可樂、咖啡等），保持足夠的休息，避免過度疲勞和精神壓力。五、無癥狀室性早搏的預后大多數(shù)兒童的無癥狀室性早搏預后良好，隨著年齡增長，很多孩子的早搏會自然減少甚至消失。對于那些持續(xù)存在的早搏，如果沒有引發(fā)其他癥狀或心臟問題，通常也不會影響孩子的正常生活和運動能力。六、家長需要注意什么？作為家長，面對孩子被診斷出無癥狀室性早搏時，保持冷靜是關(guān)鍵。以下是一些家長可以采取的應(yīng)對措施：定期復診：根據(jù)醫(yī)生的建議，按時進行心臟檢查，確保早搏不會引發(fā)其他問題。健康的生活習慣：幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，避免過度疲勞、精神緊張或飲用含咖啡因的飲料。關(guān)注孩子的運動狀態(tài)：雖然大多數(shù)情況下孩子可以進行正常的體育活動，但如果發(fā)現(xiàn)孩子在運動時有任何不適，如胸痛、頭暈或心悸，應(yīng)及時就醫(yī)。七、結(jié)語兒童無癥狀室性早搏在大多數(shù)情況下是無害的，家長無需過度擔心。定期的醫(yī)學隨訪和健康的生活方式可以有效管理這種情況。通過適當?shù)谋O(jiān)測和照顧，絕大多數(shù)兒童都能健康成長，過上正常的生活。如果有任何疑問或擔憂，家長應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的建議和支持。

這是一個門診上患者經(jīng)常咨詢的問題。首先室性早搏簡稱室早是一種常見的心律失常，在無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量或情緒激動的正常人中也會出現(xiàn)（門診上有很多年輕患者工作壓力，熬夜后都會出現(xiàn)）。所以別擔心，找尋原因是根本，不要著急吃藥或者做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)室早后醫(yī)生都會給患者帶一個24小時動態(tài)心電圖，這個檢查有以下作用，可以看到早搏的個數(shù)，早搏的形態(tài)，發(fā)作的時間，有沒有室速（連成“串”的早搏，注意這種情況可能導致暈厥甚至猝死），有沒有缺血性ST-T改變等。這項檢查是個經(jīng)濟方便的檢查，在地方醫(yī)院均可完成。室早治療目的一是緩解癥狀,二是預防猝死。治療方案有：①生活方式改變，如果有明確的誘因，如煙、酒、茶、咖啡過量、情緒激動、工作壓力大等可以通過去除外因達到減少室早的目的。②藥物方案：首選Beta受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等），也可使用美西律和普羅帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述藥物都有各自的適應(yīng)癥，建議專業(yè)醫(yī)師指導下完成）③射頻消融手術(shù)?隨著手術(shù)技術(shù)進步，室性早搏做射頻消融手術(shù)的成功率越來越高，且手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，接受度越來也高。但是需要提醒大家的是射頻消融手術(shù)主要用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有一定的風險。所以建議大家一定到專業(yè)醫(yī)生處咨詢清楚手術(shù)的獲益和風險再做決定。

室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVCs）是心室過早發(fā)出的電沖動引起的一種心律失常。根據(jù)搜索結(jié)果，室性早搏的嚴重程度通常不是單純以次數(shù)來衡量的，而是需要結(jié)合患者的具體癥狀、是否有其他心臟疾病以及室性早搏的形態(tài)和模式等綜合評估。一般來說，如果室性早搏的頻率非常高，例如24小時內(nèi)超過1萬次，或者占總心搏數(shù)的10%以上，可能需要醫(yī)學干預。特別是當室性早搏呈現(xiàn)二聯(lián)律或三聯(lián)律（即每個或每兩個正常心跳后跟一個室性早搏），或者連續(xù)出現(xiàn)三個以上的室性早搏形成短暫陣發(fā)性室性心動過速時，可能需要治療。此外，如果患者有結(jié)構(gòu)性心臟病，如冠心病或心肌病，伴有室性早搏可能被視為病情進展的信號，需要在心內(nèi)科醫(yī)生的指導下進行治療。治療可能包括生活方式的調(diào)整、藥物治療，甚至在某些情況下需要進行射頻消融手術(shù)。值得注意的是，并非所有室性早搏都需要治療。許多健康人群在沒有心臟疾病的情況下也可能出現(xiàn)室性早搏，特別是隨著年齡的增長，這種現(xiàn)象更為常見。如果沒有癥狀，且心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，通常不需要特殊治療，但應(yīng)定期進行心臟檢查以監(jiān)測情況?？傊?，如果體檢發(fā)現(xiàn)室性早搏，建議咨詢心血管內(nèi)科醫(yī)生，進行全面評估以確定是否需要治療。同時，保持健康的生活方式，如避免過量攝入咖啡因和酒精、減少壓力、保證充足睡眠等，有助于減少室性早搏的發(fā)生。

今日患者問：“我早搏，平時要注意點什么？”過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無癥狀，常見的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動。健康成人24小時動態(tài)監(jiān)測約60%的人有房性早搏的發(fā)生?！霸绮保龣z查，吃藥外，平時還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會對胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏?！霸绮笔桥R床的常見病，也見于健康人群。經(jīng)過檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。