什么是室早？正常心臟的跳動是相對規(guī)則的，即各次心跳間隔時間基本相等，如果出現(xiàn)突然提前的心跳，在醫(yī)學上稱為過早搏動（早搏），或稱期外收縮。早搏產(chǎn)生通常是因為心臟內某一部位存在著異常興奮點或異常傳導通路。早搏可起源于心臟各個部分，最多見是起源于心室者，稱室性早搏，簡稱室早。室早患者有哪些癥狀？多數(shù)室早患者在室早出現(xiàn)時，會感到明顯的心臟停搏感或著強力收縮感，患者由此感到不適。癥狀的嚴重程度除了與室早的頻發(fā)程度有關外，還取決于個體敏感性。較為敏感者往往同時存在因長期為室早所困擾而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、焦慮等伴隨癥狀，從而使生活質量受到明顯影響。室早不治療可以嗎？以往曾認為室早是一種良性疾病，無需特殊治療。根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學觀點，應加以具體分析。如室早不頻繁、癥狀不明顯，且不伴發(fā)器質性心臟疾病，可不予治療；如室早發(fā)生非常頻繁，將不僅因癥狀明顯而影響患者生活質量，且會對心臟功能造成損害，甚至導致心肌病，故在此種情況下，室早不應再被視為一種良性疾病，需給予積極的治療措施。怎么知道自己得了室早？心電圖是診斷室早的最簡單方法，但對于多數(shù)患者來說，動態(tài)心電圖記錄是更為可靠的方法，而且可以更準確的判斷室早的頻發(fā)程度，為治療措施的選擇提供依據(jù)。藥物治療室早好嗎？藥物治療是一種簡便、易行的方法，因此而被廣泛應用。但藥物治療對于室早來說有效率并不高，也不能徹底消滅早搏，僅僅是減少其發(fā)生而已，而且不能根治，一旦停藥，病情即會反復，加之藥物長期服用可能引起的毒副反應，應該說，服用抗心律失常藥物不是治療室早的理想方法。導管射頻消融治療室早好嗎？射頻消融作為一種介入治療技術，早已被成熟地應用于室上性心動過速、室性心動過速等心律失常的治療。隨著對室早危害性及治療必要性的認識，射頻消融在近年內開始被用于室早的治療，其有效率明顯高于藥物治療，在開展射頻消融技術成熟的醫(yī)院，手術總體成功率在90%左右。所以說微創(chuàng)導管射頻消融術可替代藥物成為治療室早的一線選擇。射頻消融是怎么回事？對人體有傷害嗎？手術方式就像輸液一樣，將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心臟內，經(jīng)導管將射頻電流導人心臟組織，使局部組織溫度升高，產(chǎn)生局部凝固性壞死，從而達到阻斷異常傳導束，根治心動過速的目的，即為導管射頻消融術。經(jīng)心導管向心臟導人的射頻電流，損傷范圍僅在1-3mm,故不會對人體夠成傷害。哪些室早患者需接受射頻消融？所有癥狀明顯的、癥狀頻發(fā)的室早患者，如藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長期服用藥物，都可以考慮微創(chuàng)導管射頻消融治療。

早搏是提前發(fā)生的一種心臟搏動，是最常見的一種心律失常。與病理情況下均可發(fā)生，但以后者較多見早搏可來自心房，房室交界心室，以室性早搏較多見。早搏的危害是很多人關心的問題，但是早搏的危害不能一概而論。到底早搏的危害有哪些呢？ 早搏分為功能性和器質性兩種： 1、功能性早搏多見于健康人或無器質性心臟病的孩子，常因過勞、精神緊張、消化不良、情緒激動或植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定因素引起，往往因運動或心率加快而早搏消失。 2、功能性早搏一般為良性早搏，對健康影響不大。如果每分鐘 6次以上稱為頻發(fā)早搏，一般可以伴排血量減少 ,出現(xiàn)心臟、腦、腎等重要臟器供血不足的表現(xiàn)。如胸悶、心悸、頭暈無力等，這種早搏要是發(fā)生在一個原有嚴重心臟病的人身上，可能會使他很快發(fā)生心力衰竭或其他嚴重情況。所以一旦出現(xiàn)上述癥狀應到醫(yī)院檢查確診。[在線咨詢了解詳情 3、器質性早搏是由某些疾病引起的，常見于心肌炎、風濕性、心臟病、先天性心臟病、電解質紊亂、洋地黃等某些藥物中毒、急性感染等，早搏常在運動或心率加快時增多。 上海仁濟醫(yī)院心內科專家強調：早搏的危害大小存在個體差異，一旦發(fā)現(xiàn)早搏，應立即去醫(yī)院作心電圖和動態(tài)心電圖檢測，排除器質性心臟病的病因，積極消除各種誘因，使癥狀得到緩解。

室性早搏是指在竇性激動尚未到達心室之前，心室中某一起搏點提前發(fā)生激動，引起心室除極，是一種最常見的心律失常。對于一些有癥狀、頻發(fā)的室性早搏，如果藥物治療不理想，或者不能耐受藥物治療，可以考慮導管消融治療尋求根治，但目前僅限于一些特殊部位的室性早搏導管消融成功率較高，這主要包括左、右心室流出道的室性早搏，成功率90%以上。

預防早搏需要做到的兩方面？首先要對早搏有一個正確的認識，消除恐懼心理。早搏并不是一種獨立的疾病，其對人體的危害性主要取決于產(chǎn)生早搏的原有疾病。通常早搏的防治要從二方面著手。 一是消除病因及誘因。應根據(jù)不同情況，采取不同的治療方法。主要包括避免精神緊張及過度勞累，生活中避免煙、酒、茶、咖啡等過量，使用鎮(zhèn)靜藥安定，改善心肌供血供氧可用擴張冠狀動脈藥如消心痛及吸氧，口服鉀鎂制劑糾正低血鉀及低血鎂，避免藥物過量，特別是洋地黃、利尿劑、抗心律失常藥等以及預防感冒等。 另一方面是抗心律失常藥物的應用。由于大多數(shù)抗心律失常藥都有降低心功能、減慢心電傳導，甚至產(chǎn)生新的心律失常等副作用，故在用藥時應權衡利弊，選用療效好副作用小的藥物。 通?？剐穆墒СＫ幍氖褂迷瓌t是：對功能性早搏盡可能不用，如早搏頻發(fā)，病人難受時，可考慮使用少量鎮(zhèn)靜劑或B受體阻滯劑。對病理性早搏，只要病人無心動過緩、心臟傳導阻滯及心功能不全，在病因治療的同時應選用適量的抗心律失常藥。對于“危險性室早”即多源性或多形性“室早”、連發(fā)的“室早”以及過早的“室早”,因它們有可能轉變?yōu)槭倚孕膭舆^速或心室顫動，尤其是當病人存在心肌缺血、缺氧、電解質紊亂及嚴重心功能不全時，應立即住院，在心電圖監(jiān)護下進行治療。

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一。很多患者體檢或心電圖檢查時意外發(fā)現(xiàn)有室性早搏，這些患者一旦發(fā)現(xiàn)有室性早搏，心情就非常緊張，甚至出現(xiàn)焦慮癥狀，這樣就會影響正常的學習、工作與生活。實際上，體檢或心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有室性早搏并不可怕、不用驚恐，因為大多數(shù)患者的室性早搏不需要治療，而少部分患者需要認真治療。 如果體檢或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)有室性早搏，應行24小時動態(tài)心電圖與心臟二維超聲檢查，并回答以下幾個問題： 1）有無器質性心臟病，若同時有心臟結構與功能異常的，應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 2）有無猝死家族史，若家族成員中，某位患者平素身體健康，非意外事件突然死亡，應高度重視，去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 3）有無暈厥史，若既往有過暈厥或先兆暈厥，應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 4）在心電圖上，室性早搏是否有“R on T”、多形態(tài)、連續(xù)出現(xiàn)，若有應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。 5）若24小時室性早搏超過10000次以上，即使沒有猝死家族史、暈厥、器質性心臟病與心電圖有R on T“、多形態(tài)、連續(xù)發(fā)生等情況，也應在醫(yī)生的指導下采用抗心律失常藥物治療，若抗心律失常藥物無效，可考慮采用微創(chuàng)導管消融根治治療。 若未出現(xiàn)以上5種情況， 24小時室性早搏次數(shù)小于5000次，同時患者沒有癥狀，可以不用任何治療。若有明顯癥狀可考慮在醫(yī)生的指導下采用抗心律失常藥物與抗焦慮處理。

如果２４小時心電圖顯示單一形態(tài)的室性早搏>１萬次/日（或總心跳的５％）,可以考慮通過射頻消融手術打掉早搏起源點徹底根治。手術效果關鍵看起源點是否在容易到位的心臟部位。胺碘酮用于長期控制早搏不是最好的選擇，副作用較大。 如果沒有基礎心臟病、高血壓等，數(shù)量不多，早搏時沒有明顯不舒服，這種室性早搏沒有多大危害，可以觀察，而不用吃藥。早搏時有明顯不舒服感覺，但２４小時室早數(shù)量又不多，可以在早搏多時選擇藥物臨時服用緩解一下癥狀既可。 手術可用三維標測系統(tǒng)提高手術成功率和縮短手術時間，如同精確制導武器定點消除病灶，誤傷范圍小、成功率更高！不過技術較復雜，掌握該技術的醫(yī)生還較少！目前，上海仁濟醫(yī)院是上海區(qū)該類手術量最大的醫(yī)療中心！ 手術成功的三個條件：1.早搏數(shù)量多，不是一過性的，超過總心跳的10-20%以上，均勻出現(xiàn)，不是時多時少甚至沒有，特別是手術中頻繁發(fā)作最有利于手術；2.定位精準，靶點及療效判斷準確；3.靶點處消融導管易于到位并固定住，且靶點處沒有重要心臟結構，放電治療安全！手術成功率接近100％。

室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一。很多同志體檢或心電圖檢查時意外發(fā)現(xiàn)有室性早搏，這些同志一旦發(fā)現(xiàn)有室性早搏，心情就非常緊張，甚至出現(xiàn)焦慮癥狀，這樣就會影響正常的學習、工作與生活。實際上，體檢或心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有室性早搏并不可怕、不用驚恐，因為大多數(shù)同志的室性早搏不需要治療，而少部分患者需要認真治療。如果體檢或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)有室性早搏，應行24小時動態(tài)心電圖與心臟二維超聲檢查，并回答以下幾個問題：1）有無猝死家族史，若家族成員中，某位同志平素身體健康，非意外事件突然死亡，應高度重視，去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。2）有無暈厥史，若既往有過暈厥或先兆暈厥，應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。3）有無器質性心臟病，若同時有心臟結構與功能異常的，應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。4）在心電圖上，室性早搏是否有“R on T”、多形態(tài)、連續(xù)出現(xiàn)，若有應去醫(yī)院就診，請心律失常專家會診。5）若24小時室性早搏超過10000次以上，即使沒有猝死家族史、暈厥、器質性心臟病與心電圖有R on T”、多形態(tài)、連續(xù)發(fā)生等情況，也應可考慮采用導管消融根治治療。若未出現(xiàn)以上5種情況， 24小時室性早搏次數(shù)小于5000次，同時患者沒有癥狀，可以不用任何治療。若有明顯癥狀可考慮在醫(yī)生的指導下采用抗心律失常藥物與抗焦慮處理。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女22歲，2009年大學入學體檢發(fā)現(xiàn)早搏，一直未系統(tǒng)治療，12年1月13日做動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)24小時總心搏數(shù)116654，室性心搏24846（21%），室上性心搏0（﹤1%）。室性（V,F,E,I）單發(fā)的心搏數(shù)24844，成對的心搏數(shù)1，二聯(lián)律心搏數(shù)195，短暫心動過速總計0次心搏0。解釋為：竇性心律，頻發(fā)室性早搏（部分成對部分呈陣發(fā)性二聯(lián)律），T波改變。 未系統(tǒng)治療過，只短暫吃過美心律。 這種情況是否一定要做消融手術？吃藥能不能控制？中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科龐雪峰：您好：您的動態(tài)心電圖是三模擬導聯(lián)的?？春蟮膸讉€問題：您竇性心律略快，24小時大于10萬次，室早考慮為單源性的，但由于三模擬導聯(lián)無法通過動態(tài)心電圖定位。如有12導聯(lián)均有早搏的普通心電圖可基本對此室早粗略定位。消融可能是唯一根治的方法。大學寒暑假歡迎來沈陽中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院行消融治療。價格2萬到3萬。吃藥可選用倍他樂克、美西律。但療效差、有副作用、停藥復發(fā)?；颊撸褐x謝您！我再去做一個12導聯(lián)心電。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科龐雪峰：看了心電圖，您提供的是長標Ⅱ導聯(lián)心電圖，室早很頻發(fā)，有利于手術。仍然沒提供12導聯(lián)同步心電圖。呵呵?；颊撸糊嫶蠓颍翰缓靡馑迹∥以賳枂?，您說的是十二導聯(lián)動態(tài)心電圖還是十二導聯(lián)普通心電圖？上面這個圖我去醫(yī)院說要做十二導聯(lián)心電圖，他就給我做的這個。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科龐雪峰：這應該是流出道室早，應該可以消融。由于沒有V1 V2 V3 導聯(lián)的室早圖形，但V5 V6 導聯(lián)看是左束支阻滯圖形，應該為右室流出道間隔區(qū)室早，手術把握還是比較大的，2萬元基本夠用。但流出道早搏有失敗風險，主要考慮早搏可于心外膜起源。歡迎就診?；颊撸褐x謝！祝您春節(jié)愉快！中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科龐雪峰：客氣，同樣的祝福送給您。

室性早搏（室早）是中國最常見的心律失常類型，一次室早可能觸發(fā)心室顫動，甚至造成猝死，而每天上萬次的室早可能伴隨人的一生，卻絲毫無損健康。可見，室早好似變化莫測、玄妙無窮的萬花筒，值得也需要深入探究。 室早：心律失常的“狀元” 室早是起源于心室肌異常電激動，可呈單次或成對發(fā)放（成對室早），甚至成串連發(fā)3~5次（成串室早），可偶然出現(xiàn)或頻繁發(fā)生（頻發(fā)室早，＞30次/小時）。室早的QRS波形態(tài)可呈單形性或多形性，可起源于心室的單一部位（單源），還可從多個部位發(fā)放（多源）。很多室早發(fā)生于健康人，但也常見于有器質性心臟病的患者。 無論在中國還是世界范圍，室早都是心律失常的“狀元”，發(fā)生率居首位。一般人群中室早檢出率高達70％~90％。值得注意的是，形形色色的室早也有規(guī)律可循。一般而言，室早發(fā)生率及復雜性隨年齡增長而增加，在75~85歲的人群中，一次24小時動態(tài)心電圖檢查能在90％以上的受檢者中記錄到室早，且性別對室早也有影響，伴有器質性心臟病的男性患者室早發(fā)生率較女性高40％，成對室早發(fā)生率高60％。室早的多少還呈晝夜節(jié)律，全天24 小時的室早有清晨及下午3:00~5:00兩個高峰，交感神經(jīng)興奮性在上述階段均較高。此外，多數(shù)功能性室早在運動后減少，病理性室早則在運動后新發(fā)或數(shù)量增多。 節(jié)日綜合征：交感性室早的結果 節(jié)日綜合征是節(jié)假日期間發(fā)生的一種疾病，在西方國家發(fā)病率較高。最初的病例都發(fā)生在親朋好友興致勃勃聚會的節(jié)假日，可能有人突發(fā)嚴重心慌，伴面色蒼白、大汗淋漓，甚至主訴有透不過氣的瀕死感?；颊弑凰椭良痹\室并經(jīng)各種相關檢查后，家屬常被告之，“僅心電圖記錄到頻發(fā)室早，血壓及心肺功能均正常，患者需要安靜休息和觀察”。隨著時間推移和相似病例的不斷積累，最終形成了一種獨立而特殊的病癥——節(jié)日綜合征，其源于節(jié)假日過度飲酒、茶或咖啡，吸煙以及過度興奮導致交感神經(jīng)興奮性劇增，并引起突發(fā)室早，甚至短陣室速。因患者從未經(jīng)歷過類似情況而倍感緊張不適，經(jīng)過適當休息，上述癥狀很快消失。 節(jié)日綜合征表明，日常生活中的多種病理和生理因素均可導致心律失常，其中以室早發(fā)生率最高。70％~90％的普通人連續(xù)7天接受動態(tài)心電圖檢查后能記錄到室早，檢出率隨檢查時間的延長而升高。每個人一生中均會發(fā)生室早，只是發(fā)病年齡、數(shù)量及伴發(fā)癥狀有差異。 功能性室早：常見但無須治療 功能性室早是指無器質性心臟病患者出現(xiàn)的室早，而體檢及超聲心動圖檢查結果多正常。患者可能存在自主神經(jīng)功能異常，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高。 功能性室早的特征如下：①多為青年人，而老年或兒童的室早常有因可循；②發(fā)作時常伴交感神經(jīng)興奮升高或有興奮的誘因；③發(fā)作時主訴多而離奇且富戲劇化，相反無任何主訴而在體檢中發(fā)現(xiàn)的室早多為病理性；④抗心律失常藥物的療效差；⑤心電圖不伴房室或室內阻滯，亦無左室肥大等異常；⑥心電圖室早的QRS波振幅高且時限短，相反病理性室早的形態(tài)常為矮胖型，即QRS波又寬又低。功能性室早不伴有血流動力學改變，屬于良性室性心律失常，因而無須治療。 室早的自然變異率：客觀評價室早總數(shù) 部分醫(yī)生和患者過分重視室早數(shù)量，尤其是動態(tài)心電圖報告的室早總數(shù)。當室早總數(shù)從6000次/天減至4000次/天時，就樂觀地認為病情好轉或藥物治療起效，相反則會認為病情惡化。然而，僅根據(jù)室早總數(shù)的增減所作出的判斷常片面而盲目。應當了解，室早的自然變異率為70％，即不同時間的室早在自然情況下可有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象被稱為室早的自然變異率。了解室早的這一特性有助于減少過分悲觀或樂觀的盲目性，且在判斷抗心律失常藥療效時也要考慮到室早的自然變異率，唯有將室早總數(shù)減少70％以上的藥物才算有效，而70％以內的變化無法排除自然性減少。 目前對評價動態(tài)心電圖報告中室早數(shù)量正常與否尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)文獻認為，正常時室早總數(shù)≤100次/24小時，>100次/24小時為頻發(fā)室早，還有學者提出當室早總數(shù)≥全天心率總數(shù)的10％時應開始干預治療。事實上動態(tài)心電圖報告的室早總數(shù)僅是一項參考指標，沒有獨立判斷預后的意義，必須結合臨床綜合考慮，不能一概認為總數(shù)10％以上的室早一定需要治療，否則將導致治療過度。 室早的危害：Lown分級不能濫用 臨床醫(yī)生常應用勞恩（Lown）室早分級法給患者的單發(fā)、連發(fā)甚至成串的室早進行危險分層。Lown分級法于1971年提出，其針對心肌梗死患者伴發(fā)的不同室早進行危險分層，Ⅲ級以下為輕度室早，而≥Ⅲ級的室早危險程度高，猝死預警意義較大，應進行適當干預性治療。 值得注意的是，國內應用Lown分級法時常省略“心肌梗死”4個字，使該分級法被誤認為適用于所有人群。事實上，絕大多數(shù)室早及短陣室速都屬于良性室性心律失常，無不良預后意義。臨床醫(yī)生應用Lown分級法時一定要界限清楚，涇渭分明。 談虎色變：正確對待RonT室早 室早可能誘發(fā)室速和室顫是其令人恐懼的實質。在室早危險分層中，RonT室早最具潛在危險，被列為Lown分級法中最嚴重的第Ⅴ級。應當了解，心電圖T波的峰頂是心室兩種不應期的分界線，其前后分別為有效不應期及相對不應期。心室肌的興奮性在相對不應期將從零逐漸恢復到100％，而T波峰頂前20~30ms被稱為心室易顫期，即這一時間段正處于心室的電異步狀態(tài)，不同部位的心室肌興奮性開始恢復的起步時間不同，恢復速度也不同，此刻不應期的離散度最大。 理論和實踐均已證實，心電圖落在T波上的室早常能誘發(fā)室顫。RonT室早根據(jù)患者既往沒有或有QT間期延長而分為Ⅰ型及Ⅱ型。由于RonT室早有誘發(fā)室顫的危險，臨床醫(yī)生一旦遇之則如臨大敵，頗有談虎色變之意。 正確評價RonT室早至關重要，首先應明確這種室早發(fā)生率很低，在急性心肌梗死前24小時的室早總數(shù)中僅占2％。此外，不是所有RonT室早都能引發(fā)室速和室顫，急性冠脈綜合征發(fā)生后10min內，RonT室早的發(fā)生率為8％，但此期僅4％的室速或室顫由RonT室早引發(fā)。 RonT室早是否能引發(fā)室速和室顫與多種因素有關，尤其與心臟基礎狀態(tài)、交感神經(jīng)活性及患者室顫發(fā)生的閾值等相關。在埋藏式心律轉復除顫器置入術中，應用RonT室早幾乎能100％誘發(fā)室顫，這是由于發(fā)放的人工室早能量高，電壓常在700伏以上。因此，對RonT室早應高度重視、客觀評估，不應過分懼怕，繼而過度治療。 CAST試驗的啟示：治療須慎重 心肌梗死（心梗）患者室早抑制試驗（CAST）是近年來室早研究領域最重要的循證進展。急性心?；颊呤以绨l(fā)生率高達60％~100％，且室早能使患者死亡率增高。醫(yī)生希望通過抗心律失常藥物抑制室早或短陣室速，從而降低心?；颊咚劳雎?，但這一良好愿望的合理性仍須驗證。 CAST試驗是美國心肺血液研究所進行的一項為期10年的前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照研究，所采用的抗心律失常藥物（英卡胺、氟卡胺和乙嗎噻嗪）均能長期有效控制心?；颊叩氖以纾?0％以上）及短陣室速（90％以上）。但隨訪結果表明，治療組死亡率較未治療的對照組升高2.8~7.7倍，CAST試驗因此被迫提前終止。這一結果告誡我們，決定室早治療與否應慎重，不僅要考慮近期療效，還要關注治療對遠期預后的影響。對于室早的治療，應僅限于有明顯癥狀或明顯血流動力學改變的患者。 多數(shù)室早：無須治療 包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內的多數(shù)室早均無需治療。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多見于病毒性或風濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時，也無需針對室早進行抗心律失常藥物治療，而應針對病因采取相應措施（如改善心功能、降壓、擴冠、改善心肌供血等）。 當患者癥狀已影響生活質量或血流動力學時，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對心律失常能標本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應用較安全。 心肌炎后室早：過度治療普遍存在 臨床上病毒性心肌炎多見，每次流感約有4％的患者發(fā)生病毒性心肌炎。雖然爆發(fā)型病毒性心肌炎病情嚴重且病程兇險，但僅見于極少數(shù)患者，絕大多數(shù)患者病情輕微，甚至毫無癥狀就已自愈。約90％的患者可出現(xiàn)各種心律失常，其中室早最常見。臨床上病毒性心肌炎分為四期。①急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程在6個月內。②恢復期：心臟癥狀逐漸改善，病程在1年內。③慢性期：病情反復遷延不愈，病程在1年以上。④后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療病毒性心肌炎患者的室早也須遵循上述原則，少數(shù)癥狀嚴重者可予以針對性藥物治療，癥狀消失后應繼續(xù)治療2~3個月，隨后進行動態(tài)心電圖檢查以決定下一步治療。當患者仍存在復雜性室早時，須繼續(xù)治療2~3個月。一般情況下，急性期6個月后不再進行抗心律失常藥物治療，因為過度治療有害無益，此時患者的室早與局部炎癥形成的瘢痕有關，而與遠期預后無關，既不影響正常生活和工作，也不會發(fā)生致命性心律失常。 目前，對病毒性心肌炎后室早的過度治療現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)在抗心律失常藥物治療時間過長（＞6個月），患兒甚至被要求免修體育課或休學，這不僅對治療無益，還會增加患兒的精神負擔，甚至造成心理障礙。 射頻消融：無奈的選擇 不少患者認為，過多的室早會影響心功能及全身健康，迫切希望通過射頻消融得以根治。射頻消融的確可根治室早（尤其是位于右室流出道的室早），但值得強調的是，室早的射頻消融治療目前仍屬Ⅱb類適應證，即盡可能不采用這種治療方法。此外，當患者考慮接受射頻消融治療時，也應選擇設備精良的醫(yī)院及經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，選擇性地接受治療。 可參考的射頻消融室早的指征包括：室早總數(shù)過多（>1萬個/天），伴發(fā)癥狀較重，已有或潛在有心功能不全現(xiàn)象，以及室早的自然變異率低。因此，當前大部分室早不易或不適合射頻消融治療，加之其手術費用高，有一定失敗率及復發(fā)率，故選擇時須格外慎重。 部分室早：須充分重視 在強調絕大多數(shù)室早屬于良性心律失常的同時，絕不意味著對所有室早都可坐視不管。不少證據(jù)已證實，心臟病患者預后與室早數(shù)量及復雜程度相關。臨床醫(yī)生應重視“復雜室早”，即伴有器質性心臟病的患者心電圖表現(xiàn)除室早外，還合并其他異常。此外，當室早患者存在以下情況時也應充分重視：①有眩暈、黑朦或先兆暈厥等臨床表現(xiàn)，②有器質性心臟病（如冠心病、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓等），③已出現(xiàn)心臟結構與功能改變（如心臟擴大、左室射血分數(shù)＜0.40或心衰等），④有遺傳性心律失常病史或家族史，⑤心電圖存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心?；騋T延長基礎上出現(xiàn)RonT室早。 總之，孤立的室早多無重要臨床意義，而醫(yī)生對合并器質性心臟病或有惡性室性心律失常病史的患者絕對不能掉以輕心。

李女士，30歲，是一名警官，最近單位進行體能測試，比較勞累，感覺有時心臟會咯噔一下，就像突然踩空了一腳，心臟突然不跳了，脈搏停停跳跳了幾下，十分緊張，急忙趕去醫(yī)院求診，做了心電圖，發(fā)現(xiàn)是早搏。沈先生，48歲，有室性早搏，24小時心電圖檢測有兩萬多次，早搏多時經(jīng)常感到胸悶，需要深呼吸，心里十分顧慮。在門診還會經(jīng)常碰見這樣的患者，平時沒有任何不適，在體檢時醫(yī)生告訴他有早搏。因為他們不知道早搏是什么，他們往往十分緊張，甚至焦慮，害怕自己得了心臟病。那早搏到底是什么樣的疾病呢？就是心臟病嗎？該怎樣去應對呢？1 什么是早搏？ 人體的心臟是一個泵血器官，靠一收一放的搏動有節(jié)奏地泵出血液，供應人身臟器的代謝需要。心臟電活動的起源點──竇房結。在正常成人休息時，竇房結有規(guī)律地每分鐘發(fā)出60－100次電脈沖，向整個心臟傳布，這就是我們常在心電圖報告上見到的“竇性心律”。如果竇房結之外的心臟組織，控制心臟的電活動，就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前，提前收縮一次，我們稱這種情況為期前收縮或早搏。如果搏動的產(chǎn)生部位在心室，即為室性早搏；如早搏產(chǎn)生在心房，就是房性早搏。2 早搏等于心臟病嗎？籠統(tǒng)地說早搏等于心臟病是錯誤的。一些流傳的說法，如室性早搏比房性早搏危險，可能突然死亡，那更是無稽之談。早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動，但早搏并非皆由疾病造成。如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，約60％的人可記錄到早搏。有資料顯示，幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏，并隨著年齡的增長有增加的趨勢，只不過許多人沒有感覺到而已。因此臨床醫(yī)生將早搏分為兩大類：一種是不合并心臟病的，我們稱之為良性早搏。多發(fā)生在情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性炊料時。另一種是合并有心臟病的早搏。多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。把年齡與早搏相結合作病因診斷缺乏科學根據(jù)，如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎，當沒有任何心肌炎的證據(jù)時，便歸因于"心肌炎后遺癥"。把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活，丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福，甚至貽誤終生。3 早搏該怎么樣的防治呢？發(fā)現(xiàn)有早搏的病人應當?shù)结t(yī)院檢查，明確有無心臟病。通過現(xiàn)有檢查手段包括醫(yī)生問診和體格檢查、Ｘ線胸片、超聲心動圖和運動試驗心電圖等。如果沒有發(fā)現(xiàn)器質性心臟病，這種早搏就是良性早搏。許多有早搏的患者本無自覺癥狀，平常身體很健康，而是在升學、就業(yè)或體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的早搏。這些患者的早搏一般是良性的，一般不需要治療。正如文章開頭提及那位李警官經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是良性早搏。良性早搏對人的影響是很小的，一般不會發(fā)展，也不會造成其他心臟病，也不會增加心源性死亡的危險性，預后良好。主要避免一些誘發(fā)因素如吸煙，咖啡，過度疲勞及緊張等。如果病人癥狀不明顯，良性早搏可以不治療，但是如果對病人生活影響很大，可在醫(yī)生指導下使用一些藥物，適當控制早搏。實際上也沒有一種藥物能完全抑制早搏，而且對于良性早搏的沒有必要長期甚至是終身用藥，而且用藥還會有副作用。一般來說早搏的人只要是感覺可以耐受，那么就可以放心大膽地去過正常的生活，進行正常的日常工作，不要有什么心理負擔。常有不少良性早搏病人，每日不停觸摸自己的脈搏，越摸越緊張。其實早搏的次數(shù)與心臟病之間沒有必然的聯(lián)系，不少醫(yī)生或患者反復使用費用較高的24小時動態(tài)心電圖記錄分析早搏的多少，又沒有正確認識早搏的意義，既浪費醫(yī)療資源，也增加病人的精神負擔。對于合并有心臟病的早搏，往往需要治療，這種治療首先是對原有心臟病的治療，比如有冠心病，心臟供血不好，就應該首先解決心臟供血的問題；比如甲亢性心臟病引起的早搏，首先要控制甲亢。有時針對早搏會使用一些抗心律失常的藥物，但是應該在有經(jīng)驗的心血管?？漆t(yī)生指導下用藥，也不主張針對早搏長期給予藥物治療，因為研究發(fā)現(xiàn)所有的治療心律失常藥物都存在引起新的心律失常的作用，而且可能會增加死亡率和猝死率的風險。部分有癥狀的早搏病人，不能耐受藥物治療及藥物治療效果不好，可以采用射頻消融消除早搏，成功率約在90％左右，但手術費用較高，也存在一些手術風險。沈先生24小時心電圖檢測發(fā)現(xiàn)有兩萬多次室早，在我們醫(yī)院檢查后沒有發(fā)現(xiàn)器質性心臟病。經(jīng)心理輔導消除焦慮，及短時間服用抗心律失常的藥物，癥狀控制仍不佳。采用射頻消融方法，沈先生室早已經(jīng)完全治愈。 總之，絕大多數(shù)都會有早搏，包括正常人。關鍵弄清早搏的性質：良性還是病理性。良性早搏一般不需要治療，避免引起早搏的誘因；而病理性早搏，首先治療基礎性心臟病。很少針對早搏使用抗心律失常藥物，以免引起不必要的副作用。