早搏是非常多見的一類心律失常，最常見的類型有室性早搏（室早）、房性早搏（房早）。早搏的病因多種多樣，常見的有：冠心病、高血壓、心肌炎或心肌炎后遺癥、心肌病、瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)等等。有的為單一病因，有的可能與多種病因有關(guān)，還有的則可能沒有明顯的病因。此外，還有一些誘發(fā)因素：如失眠、飲酒或咖啡、濃茶、吸煙等。早搏的表現(xiàn)也多種多樣。常見的有心慌、心臟停跳感、心前區(qū)刺痛、胸悶，嚴(yán)重的則可能表現(xiàn)為或誘發(fā)心絞痛、持續(xù)性心慌、短暫眼前發(fā)黑、暈厥等。早搏的“危害“存在很大的變異度，也就是說，看似同樣的早搏，在不同患者身上，可能臨床表現(xiàn)或者后果相差很大：從癥狀上說，有的可能沒有任何癥狀，有的可能癥狀非常明顯；從預(yù)后上說，有的早搏可以多年與患者“和平共處”，有的則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。那么，早搏該如何處理？是否需要治療，又該如何治療？是服藥，還是某些更為積極的措施（如射頻消融等）？服藥的話，是短期服用，還是長期服用？對(duì)這些問題的回答，都是因人而宜的，每個(gè)人的反應(yīng)也不一樣，患者切不可根據(jù)別人的治療方法和效果來推斷自己的治療措施，而是應(yīng)該與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通。簡(jiǎn)單地說，對(duì)某個(gè)患者早搏的處理，取決于對(duì)患者早搏的評(píng)判，換言之，要對(duì)早搏進(jìn)行一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)度的分層以及總體的性質(zhì)的判斷，從而在今后與早搏的“斗爭(zhēng)”中做到“心中有數(shù)”。這涉及到早搏的很多方面，比如數(shù)量、形態(tài)、發(fā)作和演變特點(diǎn)、病因等，特別是在病因方面要評(píng)價(jià)是否伴有器質(zhì)性心臟病等嚴(yán)重情況。因此，建議有早搏的患者，在初診時(shí)或者早搏與以往相比有改變的時(shí)候，最好向?qū)I(yè)的醫(yī)師進(jìn)行咨詢，幫助制定一個(gè)較為完善的治療計(jì)劃。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：大夫您好，很想向您請(qǐng)教，本人，女，46歲， 于2004年6月16號(hào)做的甲狀腺癌次全切手術(shù)，一直服用優(yōu)甲樂，平時(shí)有氣短乏力癥狀，有時(shí)心悸，胸悶，胸痛心臟左下區(qū)隱痛，夜里睡覺醒來心跳快。近期心臟出現(xiàn)早搏，稍事活動(dòng)早搏加重，室性早搏，緊張勞累早搏加重，發(fā)生早搏多時(shí)，說話即加重早搏，渾身發(fā)抖，心臟難受時(shí)手腳涼，腳出冷汗. （ 各種化驗(yàn)單，心臟檢查隨即傳送 ） 聽朋友介紹您的醫(yī)德高尚，醫(yī)技精湛，非常想像您請(qǐng)教心臟早搏用些什么藥，應(yīng)怎樣治療？得過甲狀腺癌已經(jīng)夠痛苦的了，現(xiàn)在心臟又不好，非常焦慮，上火，非常希望能得到您的幫助，在這里深深的拜謝您了。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟： 請(qǐng)將您的心電圖發(fā)來?；颊撸盒碾妶D馬上傳過去，是5月1日新做的，晚上當(dāng)時(shí)心臟難受，手腳涼，去醫(yī)院點(diǎn)滴尤尼清，可達(dá)龍，可我是甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺只留右側(cè)一小塊，平時(shí)吃優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺素，點(diǎn)滴的藥和吃倍他樂克對(duì)甲功有影響，由于心臟的原因我這幾天優(yōu)甲樂都停了，不吃優(yōu)甲樂怕甲狀腺癌復(fù)發(fā)，我實(shí)在不知怎么辦好，太焦急上火了，懇請(qǐng)您幫嗎！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你的心電圖我已閱讀，從早搏的形態(tài)來看是良性的。請(qǐng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看看結(jié)果再定。患者：陳大夫您好！這樣快就回復(fù)了太讓我感激了！醫(yī)界為由您這樣的醫(yī)生感到驕傲！根據(jù)您的建議我已作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了。 陳醫(yī)生我還想請(qǐng)教您！我的早搏比較集中發(fā)生在吃過早飯后，而且我自己感覺只要優(yōu)甲樂加量早搏就多，與我常年吃優(yōu)甲樂有關(guān)嗎？我原來不是甲減，那時(shí)優(yōu)甲樂吃兩片。今年五一后由于心臟早搏改吃半片了造成甲減，我是吃優(yōu)甲樂耐受了嗎？新近的檢查資料給您傳過去了。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電共2321個(gè)室早，偶發(fā)房早。頻發(fā)室早，多源室性早搏，室性早搏二三聯(lián)律，插入性室性早搏。有危險(xiǎn)嗎？是器質(zhì)性心臟病嗎？我的心電圖您看有供血不足嗎？新的給您傳過去了。陳大夫有中成藥治療的藥嗎？我想配著吃些。謝謝您了！這樣晚還打擾您！ 我已吃美西律能早飯前吃嗎？我的早搏大多集中在早飯后發(fā)生，還有在月經(jīng)期早搏也多，是氣血不足嗎？美西律配振源膠囊門冬氨酸鉀鎂，振源膠囊一天三次，我的感覺吃它手嘴鼻很熱，我的早搏是陣發(fā)性的，有的時(shí)候沒有早搏也要吃嗎？不好意思，一下問了你好幾個(gè)問題.謝謝您了！愿意傾聽您的指點(diǎn)。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟： 1.優(yōu)甲樂有增加心肌興奮性的作用，可能會(huì)增加早搏的發(fā)生?？杉臃端麡房耍瑴p少之。2.心電圖沒有供血不足的表現(xiàn)。3.你有植物神經(jīng)功能紊亂的跡象，可以加服調(diào)整植物神經(jīng)的中藥，如：女珍顆粒、更年康等，也可加服谷維素。穩(wěn)心顆粒也可服。4.美西律可以在早飯前吃，建議慢慢停用。5.手嘴鼻很熱，可能是陰虛的表現(xiàn)，可用六味地黃丸。 患者：真的從內(nèi)心里感謝您陳大夫！答復(fù)的這樣清楚！根據(jù)您的建議美西律是從量上減，還是吃的量不減在時(shí)間上延長？我現(xiàn)在是早上吃3片有時(shí)2片，晚上2片，早搏很少了。早搏少到多長時(shí)間可以減量？您的治療方案可行?？释玫侥拇饛?fù)?。?！在這里拜謝您了！?。∏鄭u大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：美西律減量，逐漸停掉。增加倍他樂克用量，注意血壓和心率?；颊撸宏惔蠓蚋兄x您的回答！我還想請(qǐng)教一事美西律與倍他樂克能同時(shí)用嗎？美西律停掉吃倍他樂克可以嗎？ 期盼您的解答?。?！謝謝您了?。?！ 祝您身體健康！??！ 工作愉快?。?！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：美西律與倍他樂克可以同時(shí)用?？梢詥斡帽端麡房恕；颊撸耗藐惤淌诟鶕?jù)你的建議，美西律早吃1+1/2片，晚一片，服用一周。早1+2/1片，晚不吃，服用四天?，F(xiàn)在停藥5天。早搏基本沒有，有時(shí)一天有3-4個(gè)。現(xiàn)感覺氣短，飯后和活動(dòng)后尤為明顯，早起心率不足60下，吸一會(huì)氧會(huì)緩解一點(diǎn)，不知道什么原因，是吃美西律的副作用還是停藥的副作用？還需要什么檢查請(qǐng)您指教！謝謝您了陳大夫！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟： 建議做一次動(dòng)態(tài)心電圖，了解心率情況?；颊撸宏惔蠓蚰愫?，非常感謝您一直以來對(duì)我的幫助，去年5月份至6月份頻發(fā)室早，入院治療，點(diǎn)滴打的雷卡，吃振源膠囊和美西律已經(jīng)好轉(zhuǎn)。今年7月份，由于勞累又出現(xiàn)頻發(fā)室早，入院點(diǎn)滴半個(gè)月，打的可益能服用振源膠囊及倍他樂克，但一直有早搏，居多發(fā)生早晨起及早飯后，動(dòng)態(tài)心電圖和彩超已經(jīng)給您上傳至網(wǎng)上，請(qǐng)您幫助診斷一下是否是心臟病，還需要做什么檢查和服用什么藥物？祝您身體健康?。?！謝謝??！工作愉快！??！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟： 請(qǐng)堅(jiān)持以上治療，定期復(fù)查甲功、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。必要時(shí)調(diào)整治療方案。更重要的是不要有心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟阍加屑谞钕侔?，所以要注意提高免疫力?/p>

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科林朝勝： 青年人室性早搏很多是功能性的，是勞累過度、緊張等因素造成的早搏。早搏24小時(shí)少于5000次應(yīng)該先用藥物治療。沒有器質(zhì)性心臟病的應(yīng)該先考慮綜合藥物治療：美西律100毫克，3/日；益心復(fù)脈散1袋，3/日；鎮(zhèn)源2片，3/日；輔酶Q1粒，3/日。心率較慢者可以加寧心寶一起服用。 對(duì)于有高血壓、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性的人，要積極控制這些基礎(chǔ)疾病，包括降壓藥、擴(kuò)冠藥、心肌營養(yǎng)藥的應(yīng)用，只有原發(fā)病控制好才能控制好早搏。 無論有無器質(zhì)性心臟病，勞累、著急、感染、休息不好、飲酒等都很容易引發(fā)和加重早搏病情，一定配合合理的生活方式，不要著急上火，不要?jiǎng)诶?，精神壓力不要過度，注意預(yù)防這些因素促發(fā)和加重早搏。 只有在以下情況才要積極考慮射頻治療：頻發(fā)早搏每天過萬，且藥物治療無效；早搏癥狀影響生活和工作；早搏早發(fā)誘發(fā)室性心動(dòng)過速，有生命危險(xiǎn)。 射頻消融即應(yīng)用導(dǎo)管介入的方法，對(duì)心室的異位興奮點(diǎn)進(jìn)行消融，消除早搏。這種方法近期效果很好，立竿見影的消滅了早搏，治愈率達(dá)80%左右。但是如果上述的促發(fā)因素還存在，有可能又形成新的心臟異位興奮灶，遠(yuǎn)期又早搏再發(fā)。

室性心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過速（室速）、單形性室速: 持續(xù)性與非持續(xù)性、多形性室速: 持續(xù)性與非持續(xù)性、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。心臟猝死的發(fā)病率 全球每年猝死人數(shù)為9,000,000，平均生還率小于1%，其中西歐為300,000/年，平均生還率2%~3%，美國為250,000~350,000/年，中國心臟猝死人數(shù)約為540,000/年。心臟猝死已成為人類健康的最大威脅之一。心臟猝死分類與危險(xiǎn)因素 心臟猝死中，室速發(fā)生率為62%，原發(fā)性心室顫動(dòng)為8%，尖端扭轉(zhuǎn)性室速為13%，慢性心律失常為17%。心臟猝死危險(xiǎn)因素的包括發(fā)生過心臟猝死事件、室速、心肌梗死后的患者、冠心病、心衰與肥厚型心肌病、長QT綜合征和Brugada綜合征。而在心臟猝死幸存者中，發(fā)生過心臟猝死事件是最危險(xiǎn)的因素，一年內(nèi)，30%~50%的心臟猝死幸存者仍將發(fā)生心臟猝死事件，心臟猝死患者與心梗和心臟驟停密切相關(guān)。已發(fā)生室速事件的患者，室速伴暈厥或低射血分?jǐn)?shù) (LVEF < 40%) 增加心臟猝死的危險(xiǎn)性，該類患者的心臟猝死的危險(xiǎn)性是20%~50%。心梗后、非持續(xù)性、可誘發(fā)、不可抑制室速、左室射血分?jǐn)?shù) < 40%的患者5年危險(xiǎn)性為 32%。冠心病患者中尸檢顯示90%的心臟猝死者存在冠心病，在突然死亡事件前，大于50%的心臟猝死者無明顯冠心病表現(xiàn)。心衰患者中大約一半患者死于突發(fā)的心律失常，左室射血分?jǐn)?shù)低下增加心臟猝死的危險(xiǎn)性，NYHA II – IV級(jí)患者的不明原因暈厥對(duì)心臟猝死有預(yù)測(cè)作用。肥厚型心肌病患者中心臟猝死是死亡的最普遍原因。肥厚型心肌病的人群發(fā)病率約為0.2%，大約10%的肥厚型心肌病患者被認(rèn)為具有心臟猝死的危險(xiǎn)，最新研究表明，大于50% 的高危病人十年內(nèi)將發(fā)生心臟猝死，肥厚型心肌病是35歲以下運(yùn)動(dòng)員心臟猝死的最主要原因。室性心律失常的危險(xiǎn)分層 至今尚未見關(guān)于室性心律失常危險(xiǎn)分層的建議或指南，室性心律失常的危險(xiǎn)分層決定于：室性心律失常的類型、有無器質(zhì)性心臟病、有無暈厥與猝死家族史。室性心動(dòng)過速的不同分類，根據(jù)有無心臟病分特發(fā)性室速器質(zhì)性心臟病室速 冠心病室速、心肌病室速、先心病室速、致心律失常型右室心肌病室速；根據(jù)室速的持續(xù)時(shí)間分持續(xù)性室速、非持續(xù)性室速、無休止性室速；根據(jù)室速的發(fā)生機(jī)理分為束支折返性室速、冠心病室速、特發(fā)性左室室速；自律性增高包括致心律失常型右室心肌病室速、特發(fā)性右室室速和觸發(fā)活動(dòng)。根據(jù)室速的頻率分快室率室速和慢室率室速。室性心律失常最早的危險(xiǎn)分層，室性心律失常的LOWN分級(jí) 0級(jí)——無室性早搏 1級(jí)——偶有單發(fā)性室早(1/心肌梗死n或<30/h) 2級(jí)——頻發(fā)室早(>1/心肌梗死n或>30/h) 3級(jí)——多源性室早 4級(jí)——A: 成對(duì)室早；B: 3個(gè)或以上連發(fā)室早 5級(jí)——R-ON-T室早LOWN 分級(jí)對(duì)室性心律失常危險(xiǎn)度的分層過多強(qiáng)調(diào)了室早本身的情況，忽略了基礎(chǔ)病變及心臟情況，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生對(duì)室早的過度治療。對(duì)于一個(gè)無器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無猝死家族史的室性早搏患者給予強(qiáng)烈抗心律失常藥物可達(dá)龍，這違反規(guī)范化治療原則。對(duì)于這類病人，即使有頻發(fā)室早，甚至非持續(xù)性室速，其預(yù)后也是好的，猝死的危險(xiǎn)性極低，如無明顯癥狀可不用抗心律失常藥物治療。室性早搏危險(xiǎn)分層中，正常健康人群：預(yù)后良好，非缺血性心肌?。涸绮头浅掷m(xù)性室速能增加死亡率，左室肥厚是猝死的高危因素，弗明翰研究表明，左室肥厚者死亡率是左室正常者的8倍，但高死亡率只與室早部分相關(guān)。早搏和非持續(xù)性室速對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響取決于心律失常在疾病過程中出現(xiàn)的時(shí)間，頻發(fā)室早和非持續(xù)性室速是心臟總死亡率和心臟猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，3年累計(jì)死亡率分別是33%和15%。左室射血分?jǐn)?shù)、晚電位、T波電交替、心率變異、QT離散度、壓力反射敏感性、猝死家族史、猝死幸存者、長QT綜合征伴暈厥者。典型Brugada波伴暈厥者也是決定室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。根據(jù)室性心律失常預(yù)后，有無明顯相關(guān)癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙分為良性室性心律失常包括無器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室速；有預(yù)后意義的室性心律失常包括器質(zhì)性心臟病室早或非持續(xù)性室速；惡性室性心律失常，包括伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速和室顫。室性心動(dòng)過速的危險(xiǎn)層主要根據(jù)有無合并器質(zhì)性心臟病、有無心肌缺血、有無心功能不全、有無暈厥與有無家族猝死史。在臨床實(shí)踐中，除非室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即終止心動(dòng)過速，否則均應(yīng)把尋找有無器質(zhì)性心臟病證據(jù)放在重要位置，并且評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)，以確定治療原則。心梗后的3-5年內(nèi)每年猝死率大約5%，猝死風(fēng)險(xiǎn)與左室功能不全程度有關(guān)，如LVEF <40%，則可預(yù)測(cè)其長期預(yù)后很差，冠心病室早與非持續(xù)性室速：頻發(fā)室早與非持續(xù)性室速是猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，左室功能不全程度：LVEF<40%預(yù)后差，頻繁、多源性室早是心臟猝死獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（心梗后80%患者在24 h內(nèi)有室早），非持續(xù)性室速也是心臟猝死獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其在有左心功能不全的患者，其預(yù)后更差。晚電位預(yù)測(cè)室性心律失常的危險(xiǎn)分層，晚電位用于心肌梗死猝死和室性心律失常的陰性預(yù)測(cè)值為90%, 陽性預(yù)測(cè)值僅為16%-31%如果病人伴有心功能不全， 則其敏感性，特異性和陽性率預(yù)測(cè)值均會(huì)增加。如果LVEF<40%、晚電位陽性、Holter 顯示有室早和非持續(xù)性室速，則心臟猝死發(fā)生率高。信號(hào)平心電圖在室性心律失常的危險(xiǎn)分層中的作用：在MUSTT研究中，其是死亡和心臟猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其他研究認(rèn)為，晚點(diǎn)位與其他無創(chuàng)性危險(xiǎn)分層方法的確切作用有待于進(jìn)一步明確，心梗后患者晚電位陽性預(yù)測(cè)值僅為20%。有心臟猝死家族史的兒童和年輕肥厚型心肌病患者，如果反復(fù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性暈厥，則為預(yù)示不良，有嚴(yán)重癥狀的年輕患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者；有研究顯示，肥厚型心肌病伴有非持續(xù)性室速的患者心臟猝死發(fā)生率高，另有研究不支持這一結(jié)論；<40歲肥厚型心肌病患者，如有異常血壓反應(yīng)，則易發(fā)生心臟猝死，多數(shù)研究表明，如肥厚型心肌病患者經(jīng)電生理誘發(fā)出室性心律失常，則易發(fā)生心臟猝死。室性心律失常的治療措施 包括抗心律失常藥物治療、射頻導(dǎo)管消融、心律復(fù)律除顫器（ICD）、外科手術(shù)治療與基因治療。室性心律失常藥物治療目的：終止急性發(fā)作；預(yù)防復(fù)發(fā)；減慢心室率以改善血液動(dòng)力學(xué)。室性心律失常的藥物治療：藥物選擇依據(jù)包括基礎(chǔ)心臟病變、心功能狀態(tài)、藥物副作用與總體死亡率。合并心功能不全時(shí)的藥物選擇，胺碘酮是較為理想的藥物；索他洛爾不適用于心衰合并室速，β-受體阻滯劑可減低心梗后心衰并室速猝死率；I類藥物因其較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用應(yīng)避免使用?？剐穆墒СＫ幬锏穆?lián)合應(yīng)用原則：非同類藥物的聯(lián)合、作用機(jī)制不同的聯(lián)合、低劑量的聯(lián)合、注意聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的副作用、注意針對(duì)不同的基礎(chǔ)病變進(jìn)行聯(lián)合?？剐穆墒СＫ幬镏委熤凶⒁獾膯栴}：某些藥物的負(fù)性肌力作用如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等；致心律失常作用即原有的心律失常加重，出現(xiàn)新的心律失常（扭轉(zhuǎn)性室速），嚴(yán)重心動(dòng)過緩（竇房結(jié)和房室結(jié)功能抑制）等。其他副作用如胺碘酮對(duì)甲狀腺功能、肝功能、肺和眼角膜的影響?？剐穆墒СＫ幬镏滦穆墒СＷ饔玫闹委煟喝绱_定某種抗心律失常藥物毒性作用立即停藥，并予以積極處理采用利多卡因防止新的心律失常。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者采用復(fù)律和除顫，心動(dòng)過緩患者采用臨時(shí)起搏，奎尼丁中毒者可以應(yīng)用鎂制劑，采用β受體阻滯劑對(duì)抗氟卡尼、恩卡尼所致的心律失常，地高辛中毒予以苯妥因鈉治療?？剐穆墒СＫ幬镄路诸惙诸愖饔猛ǖ?復(fù)極時(shí)間 代表藥物Ⅰa鈉通道阻滯劑++延長 奎尼丁，普魯卡因胺Ⅰb鈉通道阻滯劑+ 縮短美西律 Ⅰc鈉通道阻滯劑+++不變普羅帕酮Ⅰb/Ⅰc鈉通道阻滯劑+++縮短莫雷西嗪Ⅱ抑制4相除極電流減弱L-ICa不變?chǔ)伦铚┦以绲乃幬镏委熢瓌t無器質(zhì)性心臟病也無癥狀的室早，一般不需要治療，如果癥狀明顯者可考慮藥物治療：β受體阻滯劑。器質(zhì)性心臟病室早并不一定要用藥物治療，如果癥狀明顯、心肌梗死、左心功能差時(shí)者藥物治療室性心動(dòng)過速的藥物治療原則終止急性發(fā)作特發(fā)性室速：維拉帕米、普羅帕酮。器質(zhì)性心臟病室速：可達(dá)龍、利多卡因預(yù)防復(fù)發(fā)特發(fā)性室速：維拉帕米、普羅帕酮。器質(zhì)性心臟病室速：β受體阻滯劑、可達(dá)龍。室撲和室顫：藥物治療同上，但首選電復(fù)律或電除顫特發(fā)性室速/室早的導(dǎo)管消融 室早的導(dǎo)管消融原則上為非強(qiáng)適應(yīng)證，只在下列情況下可考慮試消融：1）癥狀明顯，藥物治療無效，室早負(fù)擔(dān)≥20%；2）針對(duì)觸發(fā)室顫的室早的導(dǎo)管消融：觸發(fā)原發(fā)性室顫、長QT綜合征、Brugada 綜合征、冠心病室顫等室早。特發(fā)性左室室速的射頻消融：成功率一般85%左右，甚至可達(dá)90%以上。部分室速Q(mào)RS形態(tài)類似于右室流出道室速，但實(shí)際上起源于左室流出道，需注意V1導(dǎo)聯(lián)有小r波及其他胸導(dǎo)聯(lián)移行情況。對(duì)于起源于左室流出道的室速消融治療只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行。特發(fā)性右室流出道室速的射頻消融：成功率高達(dá)95%以上，并發(fā)癥低。值得提出的是有些起源于右室流出道的室速可能與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，如擴(kuò)張型心肌病、致心律失常型右室心肌病等器質(zhì)性心臟病室速治療 冠心病室速：首選藥物和ICD治療；藥物治療無效的單形性、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無休止性室速以及植入ICD后的慢室率室速考慮導(dǎo)管消融。 先天性心臟病矯正術(shù)后室速：起源于右室流出道室速可考慮導(dǎo)管消融治療。擴(kuò)張型心肌病室速：束支折返性室速導(dǎo)管消融成功率高達(dá)100%；非束支折返性室速導(dǎo)管消融成功率低，首選ICD或藥物治療。肥厚型心肌病室速：首選藥物或ICD治療，導(dǎo)管消融成功率低。 致心律失常型右室心肌?。菏走x藥物或ICD治療，起源于右室流出道室速可考慮導(dǎo)管消融治療，但室速宜復(fù)發(fā)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者，男，31歲，以前身體狀況很好，自幼就很少得病，連得個(gè)感冒都很少，成年后就算得了感冒基本不看醫(yī)生，不吃藥，實(shí)在太辛苦的時(shí)候才找些藥吃，基本都是讓其自行三四天就會(huì)好轉(zhuǎn)，不知道這是否容易造成日后得到心肌炎的可能，由于自幼比較少生病，所以比較怕去醫(yī)院，怕見到醫(yī)生，一進(jìn)醫(yī)院人自然就會(huì)很緊張，本人情緒容易波動(dòng)，容易激動(dòng)和緊張、容易發(fā)火，平靜時(shí)候心率一般在55次到65次左右，我父親、叔叔心率也是偏慢型。 2000年1月15日：因急性盲腸炎需要?jiǎng)邮中g(shù)時(shí)做心電圖初次發(fā)現(xiàn)有早搏，當(dāng)時(shí)我根本不知道有早搏的存在，也不知道什么是早搏，因?yàn)闆]癥狀，沒不適，而且是偶發(fā)的，也沒當(dāng)一回事。這偶發(fā)早搏會(huì)是得了心肌炎引起的嗎？ 2006年2月22日：初次出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、氣短的癥狀，就診于三水人民醫(yī)院。服藥兩星期后（輔酶Q10、心律平、洛雅等），癥狀消失。 2006年7月19日：第二次出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、氣短的癥狀，就診于三水人民醫(yī)院。服藥兩星期后，癥狀又消失了。以上兩次出現(xiàn)的癥狀有可能是得了心肌炎引起的早搏癥狀嗎？此次主要發(fā)病原因如下： 2007年12月20日：一連三個(gè)星期出現(xiàn)餐后飽飽漲漲，而且持續(xù)了一星期嘔吐胃酸現(xiàn)像。 2008年1月11日：晚飯后，上腹再次飽飽漲漲，兩小時(shí)后，覺得惡心，嘔了全部東西出來，整個(gè)腹部輕松了，當(dāng)晚玩電腦到零晨2點(diǎn)上床睡覺，躺在床上不到3分鐘，突然間整個(gè)人感到很強(qiáng)烈的搖晃眩暈感，覺得心跳得很快很慌，視物曾出現(xiàn)短暫的黑朦。[自此發(fā)病后，人就再也沒有正常過，一直飽受著這難受的癥狀折磨著。主要癥狀：頭昏（沒有天旋地轉(zhuǎn)感、沒有空間錯(cuò)亂感、昏得厲害的時(shí)候走路也是能走直線，沒東歪西倒，但就是昏，有點(diǎn)像感冒時(shí)候大腦昏昏漲漲的、昏得精神集中力差、記憶差）、心悸（有時(shí)感到人好像發(fā)抖一樣）、胸悶（胸部憋著憋著）、心痛、胸痛（偶爾會(huì)出現(xiàn)針刺痛感、由其胸部往左邊乳房位置）、氣短、氣急（覺得氧氣不夠吸一樣的感覺，胸部靠右邊位置感覺明顯一點(diǎn)，由其感到早搏出現(xiàn)的時(shí)候氣短得比較明顯）。 2008年1月11日：當(dāng)天晚上發(fā)作后，第一時(shí)間馬上到附近三水婦幼醫(yī)院看急診，醫(yī)生首先幫我量血壓，血壓正常（那是否足以證明我不是由高血壓引起的突發(fā)癥狀？），然后把脈時(shí)聽到心率比較亂，有早搏，醫(yī)生主張我第二天早上到三水人民醫(yī)院做心電圖。 2008年1月12日：到三水人民醫(yī)院做心電圖，當(dāng)時(shí)量血壓140/90，心率100次/分鐘，心電圖結(jié)果：附圖1。醫(yī)生開了三天藥：1、硒酵母片（西維爾），2、心可寧膠囊，3、心律平片，4、氯波必利片（維恒），5、奧美拉唑腸溶片（國）。藥吃完后效果不佳，依然頭昏、胸悶、心悸。 2008年1月14日：晚上躺在床上，又突然頭昏、心悸得厲害，馬上跑去三水人民醫(yī)院看急診，剛跑到就量血壓165/106，心跳65次/分鐘，頻發(fā)性室早，醫(yī)生開了兩瓶針點(diǎn)滴：1、鹽酸利多卡因針，2、丹參注射液。 2008年1月15日：還是不妥，于是到三水人民醫(yī)院主動(dòng)要求住院檢查找原因，入院前量血壓160/84，心跳84次/分鐘。入院診斷：1、頻發(fā)室性早搏，2、原發(fā)性高血壓？（這里醫(yī)生是打？號(hào)的），3、胃炎。住院期間做的檢查：1、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：未服任何藥物之前，總搏數(shù)93331次，平均心率65，最慢心率45次，最快心率97次，室早總數(shù)10727，室上早總數(shù)0，結(jié)論：竇性心律不齊，室性早搏，心電軸右偏，未見ST-T缺血性改變，2、心臟彩色超聲：超聲描述，心臟及大血管內(nèi)徑（MM）：A027 LA29 RV常規(guī)19 LVDd49 LVDS24 MPA25 IVS厚10 LVPW厚10 瓣口血流速度（M/S）：MV0.82 AV0.73 PV0.88 TV0.54 AV開關(guān)好。MV雙峰，前后葉逆向。室壁搏動(dòng)可。測(cè)得LVEF約82%。CDFI：各瓣膜區(qū)未探及明顯異常彩流及湍流。超聲提示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。住院期間主要以營養(yǎng)心肌、護(hù)肝、護(hù)胃、降脂治療。住院期間用藥：1、舒血寧針，2、阿魏酸鈉粉針，3、復(fù)方氫氧化鋁片，4、雷貝拉唑鈉腸溶片，5、肌苷片，6、多潘立酮片，7、鹽酸胺碘酮片，8、泮托拉唑鈉腸溶片，9、辛伐他汀片，10、洛雅，11、黃豆苷元膠囊。經(jīng)住院治療癥狀得到緩解，要求出院，出院診斷：1、突發(fā)性室性早搏，2、高脂血癥，3、脂肪肝，4、慢性淺表性胃竇炎。出院帶了14天藥。在這期間，醫(yī)生沒說我是高血壓，而且住院期間天天量血壓都正常，也沒說我有心肌炎。出院后第二天，頭昏、胸悶、心悸的癥狀又來了，從那天起就一直受這癥狀折磨著，而且那段時(shí)間一直吃著：1、倍他樂克，2、黃豆苷元膠囊，3、洛雅，4、黛力新。曾經(jīng)有一次躺下來的時(shí)候，左液窩肋骨位置，強(qiáng)列收縮了三大下，在收縮同時(shí)整個(gè)人從心里頭冷出來，手和腳都覺得冰冷，心臟極不舒服，好像接近休克頻死狀。而且那段時(shí)間越來越多癥狀，后來醫(yī)生甚至說有可能是糖尿病，驗(yàn)了糖耐量又沒問題，空腹6.0，餐后兩小時(shí)7?？傊嵌稳兆?，我就是行尸走肉一樣。 2008年4月14日：到三水中醫(yī)院作頸椎X光檢查，結(jié)果：頸椎第3、4、5節(jié)后緣輕微啟樣改變，椎間隙無明顯異常。這應(yīng)該也算正常吧，不至于引起我的癥狀吧。后來醫(yī)生說我沒大問題的，不要再吃西藥了，叫我找中醫(yī)調(diào)理。 2008年5月17日：到三水中醫(yī)院找中醫(yī)看，醫(yī)生又說我是頸椎病引起的癥狀，做了一個(gè)療程的頸椎理療，效果有一點(diǎn)點(diǎn)，但改善不大。 2008年5月30日：到三水人民醫(yī)院開藥的時(shí)候，醫(yī)生說我是抑郁癥，建議我找心理醫(yī)生看一下，但我相信自己不是抑郁癥，因?yàn)榘Y狀是切切實(shí)實(shí)的存在的，并不是我想出來的。 2008年6月17日：到廣東省人民醫(yī)院心臟研究所檢查，醫(yī)生聽我描述完癥狀后，只要求我做心臟彩超及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓這兩項(xiàng)檢查。心臟彩超結(jié)果：附圖2。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果：附圖3。醫(yī)生看過結(jié)果后就說我是高血壓。要求做檢查查出是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，由于存在疑問，于是沒作檢查。在這說一下，自從我發(fā)病到現(xiàn)在，每次看病，醫(yī)生量血壓都臨界或者更高一點(diǎn)的范圍，但一回到家里量就不高，而且一直都有量血壓的，為了這一輕度高血壓的事耿耿于懷。 2008年7月1日：到佛山市第一人民醫(yī)院心腦血管內(nèi)科找權(quán)威醫(yī)生看，醫(yī)生聽我描述完癥狀后，說我不是心腦血管方面引起的，叫我到神經(jīng)內(nèi)科看，于是我拿出24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果給醫(yī)生看，醫(yī)生說這跟本不算高血壓，沒必要檢查，醫(yī)生還對(duì)我說從我進(jìn)診室和他對(duì)話起，他就知道我是一個(gè)性急、情緒化、緊張的人，他叫我不要老想著自己是高血壓，還叫我回去什么檢查也不要做了，什么藥也不要吃，注意休息和多做運(yùn)動(dòng)就什么問題也沒有了，原本我也是這樣想的，因?yàn)槲以诩伊垦獕捍_實(shí)也不高。所以始終認(rèn)為我的癥狀不是高血壓引起的。那段時(shí)間也有去打打羽毛球之類的運(yùn)動(dòng)，不過不知道是不是太激烈的緣故，運(yùn)完動(dòng)后，好像更加不舒服。 2008年7月5日：在佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看，醫(yī)生開了張腦部MRI檢查。結(jié)果：附圖4。醫(yī)生拿著結(jié)果說我大腦沒問題，開了7天藥：1、丹皮酚片，2、二氫麥角堿緩釋膠囊，3、銀杏葉膠囊，4、氟哌噻噸美利曲辛片，5、酒石酸唑吡坦片，6、阿普唑侖片，7、血府逐瘀口服液，8、紅花黃色素針 2008年10月11日：找中醫(yī)調(diào)理，開的中藥都是些通冠脈流量活血化瘀等用來治療高血壓和早搏的，大概調(diào)理了兩個(gè)多星期左右，好像改善不多，干脆就停吃了所有的藥物，中藥西藥都不吃。至此，首次中止吃藥。 2008年12月26日：晚上，不知道是不是受這年來的精神壓力影響，睡不著，突然覺得一股熱勁沖上大腦，混身覺得熱熱的，就自己量了一下血壓，160/105。10多分鐘后再量，血壓又慢慢變回正常。 2008年12月27日：實(shí)在不舒服，又去找醫(yī)生，醫(yī)生又開回倍他樂克。 2009年3月7日：還是那癥狀，而且左胸位置偶爾會(huì)有一種類似針刺的疼痛感，氣短。醫(yī)生又說我有可能是冠心病，叫我做個(gè)平板運(yùn)動(dòng)心電圖排除一下。量血壓142/92，67次/分鐘。平板運(yùn)動(dòng)結(jié)果：附圖5。結(jié)果出來后，主診醫(yī)生又說從結(jié)果看來不是很明朗，也確定不了什么，叫我去做個(gè)冠脈造影術(shù)。 2009年3月11日：到佛山市一心血管找醫(yī)生，量血壓140/94，于是問醫(yī)生有沒必要去做冠脈造影術(shù)，醫(yī)生說沒這個(gè)必要，他說我這年齡段，冠心病可能性不大，主要是早頻發(fā)室早引起的癥狀。于是就開了心律平、倍他樂克、拜阿斯匹靈腸溶片、美卡素片（替米沙坦）、阿托伐他汀片（立普妥）、維生素B1片、鹽酸硫必利片?；丶液?，還是由于血壓的問題，我除了美卡素片沒吃之外，其它藥都吃了。 2009年3月13日：又找中醫(yī)調(diào)理。 2009年4月2日：吃了那么長的一段時(shí)間中藥西藥，想看看改善了多少，心臟彩色B超結(jié)果：附圖6。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：附圖7。從結(jié)果看來，好像是有點(diǎn)改善，室早從原來的10600多次降成6000多次，但隨之而來的也就是總搏數(shù)也少了，平均心率也少了，要命的是癥狀沒改，還是老樣子。 2009年4月18日：驗(yàn)了一下高血壓四項(xiàng)和腹部彩超，彩超結(jié)果：附圖8。高血壓四項(xiàng)血液結(jié)果：血管緊張素I（37℃） 放免（RIA） 2.65ng/ml、血管緊張素I（4℃） 放免（RIA） 0.77ng/ml、*腎素活性PRA 計(jì)算法 1.39ng/ml/h、醛固酮ALD 放免（RIA） 184.26pg/ml。建議與解釋：腎素活性實(shí)際上是血漿中血管緊張素AI的產(chǎn)生速率。因此檢測(cè)的是血管緊張素AI兩種反應(yīng)條件下的值，通過計(jì)算法得出有臨床意義的腎素活性。 2009年4月22日：一連一個(gè)多星期打點(diǎn)滴，葛根素、磷酸肌酸鈉針這過程繼續(xù)無了期的吃藥，中藥西藥。 2009年7月14日：心電圖結(jié)果：附圖9。 2009年7月15日：本來血壓在家里一直量都不高，但每次到醫(yī)院量都高一點(diǎn)點(diǎn)，醫(yī)生就認(rèn)為是高血壓，好，那我又當(dāng)是高血壓，于是開始服用醫(yī)生開的降壓藥：1、伊那普利，2、吲達(dá)帕胺緩釋片，3、洛雅。三種降壓藥同時(shí)服用。 2009年12月7日：加吃步長腦心通膠囊 2010年1月17日：停吃腦心通，改吃步長穩(wěn)心顆粒，說來奇怪，吃了穩(wěn)心顆粒之后，早搏自己明顯感覺少了很多很多，癥狀也緩解不少。吃了兩個(gè)月后，穩(wěn)心顆粒就停吃了。 2010年2月12日：心電圖結(jié)果：附圖10。 2010年2月24日：到廣東省人民醫(yī)院心臟研究院做64排冠脈螺旋CT，排除是否冠心病的可能，結(jié)果：附圖11。冠心病排除了。 2010年6月8日：到佛山市第一人民醫(yī)院做TCD和頸部彩色B超。TCD結(jié)果：附圖12。頸部彩色B超結(jié)果：附圖13。全部都正常。在這過程藥一直都沒停過，而且降壓藥也吃了一段時(shí)間了，并且是三種降壓藥聯(lián)合用藥的，按理怎么說降壓效果也應(yīng)該不錯(cuò)才對(duì)，而且就算當(dāng)我是高血壓，充其量也只是一級(jí)高血壓，也不至于三種降壓藥也降不下來血壓吧。但困繞我的頭昏、心悸、胸悶、刺痛感、氣短等癥狀就是一直沒停過。后來我停掉了吃吲噠帕胺、洛雅，只吃伊那普利，在吃藥和停藥過程中，我在家里一直都監(jiān)測(cè)著血壓，我家里有四個(gè)血壓計(jì)，三個(gè)電子的，一個(gè)水銀的，全部都量過，血壓就是不高，至少?zèng)]超過140/90這個(gè)血壓段。當(dāng)初我就只用一個(gè)電子血壓計(jì)的時(shí)候，量來量去都不高，以為電子壞了，于是買第二個(gè)第三個(gè)一樣量不高，后來又怕電子的不準(zhǔn)，又買水銀的，自認(rèn)也不至于蠢到不會(huì)用水銀的血壓計(jì)。還有就是過夫妻生活的時(shí)候，每次過完夫妻生活都總是昏得厲害，人也極度不舒服，好像好怕發(fā)抖一樣。那段時(shí)間由于頭昏的問題也多次在佛山市第一人民醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科，好幾個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生都說我沒問題，說我是心理有問題，叫我去看心理醫(yī)生。以后也不用掛神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)，掛了也是白掛的。 2010年11月8日：頸椎X光結(jié)果：附圖14。 2010年11月29日：在本地人民醫(yī)院找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，表述了我一直以來的癥狀和用藥檢查過程，于是醫(yī)生對(duì)我說做一下腦部及頸部血管MRA，如果也沒問題就肯定是心源性頭昏，是由于頻發(fā)室早引起的問題。大腦及頸部MRA結(jié)果：附圖15。結(jié)果出來后，醫(yī)生說可以確定是室早引起的了。就開始服用1、可達(dá)龍，2、倍他樂克，3、黛力新。這三種藥一直吃了大概半年左右吧，說來奇怪，可達(dá)龍這藥還真是無與倫比，效果是可以肯定的，在服藥期間連自己也感覺不到有什么早搏了。而且人也精神好多，心臟的癥狀也不怎么覺得了，雖然大腦好像還是有一點(diǎn)點(diǎn)昏，但比之前改善很多。吃這可達(dá)龍的大半年時(shí)間里，應(yīng)該算是自發(fā)病后這幾年時(shí)間里最舒服的半年時(shí)間了，過夫妻生活也沒之前那么不舒服了。為了肯定這一答案，于是做了一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 2011年1月25日：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果：附圖16。果然沒了早搏了，只有一次房早而已。 2011年4月25日：再次去找醫(yī)生開藥的時(shí)候，醫(yī)生看了一下我的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看到也沒早搏了。于是建議我停掉可達(dá)龍看看，說長期吃可達(dá)龍副作用也不少，于是我就停掉可達(dá)龍，只是繼續(xù)維持著吃倍他樂克。但好景不長，停掉可達(dá)龍后第二到第三天左右吧，立即又感到明顯的早搏來了，不適感又隨即慢慢的來了。 2011年5月4日：停掉可達(dá)龍一個(gè)星期左右，晚上和老婆過性生活的時(shí)候，人剛射完精，立刻感到一股前所未有的很強(qiáng)烈胸壓感，壓得我好像呼吸不了一樣，我害怕死了，當(dāng)時(shí)還以為是心梗呢，除了呼吸極不順暢，有點(diǎn)心悸外，沒感到心前區(qū)強(qiáng)烈壓榨痛。那這又是怎么回事呢。 2011年5月14日：到佛山市第一人民醫(yī)院，醫(yī)生看了我這幾年來所有眾多的檢查結(jié)果，都說比較齊全了，能檢查的基本都查過了。說應(yīng)該不排除是心肌炎引起的室性早搏，叫我去做個(gè)心臟ECT及心臟彩超確認(rèn)一下。心臟ECT的結(jié)果：附圖17。心臟彩超結(jié)果：附圖18。結(jié)果出來后，果然如醫(yī)生所言，是心肌炎，而且估計(jì)拖的時(shí)間比較長，應(yīng)該不是急性期那一種，是慢性期吧，變成心肌炎后遺癥引起心律失常。我也吃了一驚，我自己連什么時(shí)候得的心肌炎我也不曉得，心臟彩超正常。那么以ECT結(jié)果看來，我是否有心肌缺血或者供血不好呢？ 2011年5月16日：從這天起到現(xiàn)在一直吃著1、鹽酸曲美他嗪片，2、倍他樂克，3、心通口服液，4、維生素B1。醫(yī)生說過段時(shí)間再做一下24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，如果早搏還是多的就建議我做射頻消融術(shù)。 2011年6月21日：吃了一個(gè)月1、萬爽力，2、倍他樂克，3、心通口服液，4、維生素B1，再去做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果：附圖19。從結(jié)果看來，早搏比2008年第一次發(fā)作時(shí)的10727又多了4000多次，差不多到15000次室早了。這是否代表病情又加深了。 這痛苦的癥狀就是這樣一直折磨了我差不多四年了，這四年時(shí)間我連自己是怎樣過來的都記不起了，真是生不如死的痛苦，比死還難受?，F(xiàn)在只想歸納一下提幾個(gè)問題，希望姚主任能詳細(xì)幫我解答一下，給我好的建議和治療方案。 1、從以上長達(dá)四年時(shí)間折磨我的癥狀來看，究竟是高血壓引起的？還是說由于心肌炎后遺癥頻發(fā)室早引起的？或者還有別的什么可能不？ 2、心肌炎與心律失常（早搏）的關(guān)系是怎樣的，是由于心肌炎治療后復(fù)發(fā)引起的心律失常？還是說由于心律失常的時(shí)間過久，而引起的心肌受損而變成心肌炎呢？以我附圖的結(jié)果來看，我究竟是什么時(shí)候得的心肌炎，是何類型的心肌炎，是不是很嚴(yán)重？能治好嗎？我不想往心肌病方向進(jìn)展下去。 3、如果說我是由于高血壓引起的，為什么這幾年時(shí)間我吃的所有藥物基乎都是些能降壓活血等方面的藥物就是不能解決我的癥狀。起初不肯承認(rèn)高血壓，現(xiàn)在算是承認(rèn)了，降壓藥也吃了，但就是沒改善?，F(xiàn)在說我什么病我都認(rèn)命了，大不了也就是吃藥，但吃藥不是問題，問題是吃了藥也沒解決我的癥狀。那我該如何聯(lián)合用藥，該不該吃降壓藥？ 4、如果說我是由于心肌炎后遺癥引起的室早表現(xiàn)出來的癥狀，那么以我現(xiàn)在這個(gè)程度的心肌炎引起的單源性早搏適不適合做射頻消融術(shù)，消融成功率與效果如何，價(jià)錢如何，射頻后我的心肌炎是否還是要繼續(xù)吃藥。如果我不想做射頻消融術(shù)的話，有沒有更好的治療方案。我現(xiàn)在這樣聯(lián)合用藥當(dāng)否？（1、萬爽力，2、輔酶Q10，3、肌苷片，4、門冬氨酸鉀鎂片，5、比索洛爾片，6、心通口服液，7、滋心陰膠囊） 5、日常生活我該注意什么，我該不該過夫妻生活，現(xiàn)在我每次過夫妻心活心臟的不適，令我老是害怕由于過夫妻生活而造成心梗阿猝死阿等情況出現(xiàn)。而且最令我困繞的就是，我動(dòng)也不是不動(dòng)也不是，有時(shí)走樓梯也算是運(yùn)動(dòng)吧，它居然一次早搏也沒出現(xiàn)，而且心率比較正常。但有時(shí)走路走得稍快一點(diǎn)就頻頻出現(xiàn)早搏，有時(shí)靜下來的時(shí)候沒早搏，有時(shí)靜下來的時(shí)候心率慢但頻頻出現(xiàn)早搏，現(xiàn)在無論動(dòng)與不動(dòng)，早搏要來的時(shí)候基本都是3聯(lián)率與4聯(lián)率居多。頻頻出現(xiàn)在一兩分鐘左右，5聯(lián)率、6聯(lián)率就偶爾一次，其它都是單個(gè)早搏，不成聯(lián)率的。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：你好，看得出來你為自己的疾病非常焦慮。1、是否查過甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）？如果沒查過，建議去醫(yī)院空腹采血檢查以下。2、你的血壓多次在診所測(cè)量高，在家里測(cè)量正常，屬于典型的白大衣高血壓，目前無需服用降壓藥物，但需要定期測(cè)量。3、室性早搏的原因非常多，可以由各種心臟疾病、甲亢、緊張等引起，而很多功能性的沒有多大危害的。要是做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，正常人群中會(huì)有很多人發(fā)生早搏，只是數(shù)量較少或感覺不到而已。4、目前心肌炎的診斷基本是推測(cè)性的，很難確診。你沒有明確心肌炎的病史，單純靠心律失常來診斷心肌炎是不科學(xué)的，而且SPECT顯示的是心肌血流灌注，存在一定的假陽性，并非很可靠。5、超聲心動(dòng)圖顯示你的各個(gè)心腔內(nèi)徑和收縮功能是正常的，室性早搏主要起源于右心室，而且多出現(xiàn)在休息時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不增多，說明功能性早搏的可能性最大，器質(zhì)性早搏可能性很小。7、功能性早搏原則上可以不用抗心律失常藥物，主要是應(yīng)用安神類的藥物。但由于你的自我感覺癥狀較重，并由此導(dǎo)致了明顯的緊張和焦慮，需要適當(dāng)用藥?？v觀你的用藥比較多、雜亂，而且某些抗心律失常藥物本身就致心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議做適當(dāng)調(diào)整：倍他樂克緩釋片47.5mg每早1片+參松養(yǎng)心膠囊3至5粒每日3次，谷維素5片每日3次，維生素B1 3片每日3次。另外可加用復(fù)方地茯口服液（或芪參益氣滴丸，六味地黃丸也可以）。8、如果服用上述藥物1個(gè)月沒有明顯效果的話，而且甲狀腺功能沒有異常，可以改用可達(dá)龍，起效后減量至隔天1片，只需定期檢查甲狀腺功能就行，無需過度擔(dān)心其副作用。9、如果效果都不好，可以進(jìn)行射頻消融術(shù)，消融成功率還是比較高的，但有復(fù)發(fā)可能（因?yàn)樯漕l消融會(huì)導(dǎo)致局部心肌疤痕）10、日常生活中需要盡量放松心情，解除思想壓力，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)（如散步、爬山、游泳等）、戒煙酒、適當(dāng)?shù)望}低脂飲食。夫妻生活沒有太大影響，所出現(xiàn)的不適癥狀可能與你過度焦慮、過度關(guān)注自己的心臟有關(guān)。你的冠脈沒有問題，不會(huì)出現(xiàn)心肌梗死等。 希望我的解答對(duì)你有所幫助！患者：在這里，先發(fā)自內(nèi)心、衷心的感謝姚主任這么詳細(xì)的回復(fù)我。作為患者的我，經(jīng)過這3年來的折磨，已經(jīng)覺得很累，而且每次就診前腦海里總想著如何咨詢醫(yī)生，但到了醫(yī)生面前就緊張的要死，想好的都說不出口，只能簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單說了癥狀，開藥，每次草草幾分鐘就完事，在門診看病很多時(shí)候根本看不出個(gè)了然，通過這好大夫網(wǎng)，終于能一次過將所發(fā)生的情況詳詳細(xì)細(xì)的說出來了，而且還能碰到好像姚主任你這么細(xì)心的好醫(yī)生，詳細(xì)的回復(fù)我，這是我最想要得到的幫助。這3年來，家里又不支持我，又不諒解我，認(rèn)為我是自己想出來的癥狀，所以我精神壓力更大，本來已經(jīng)不舒服了。姚主任你回復(fù)所提出的問題，我就說一下： 1、2010年11月28日，有醫(yī)生叫我吃可達(dá)龍，吃可達(dá)龍前已經(jīng)驗(yàn)過了甲狀腺功能FT3=6.09 pmol/L。FrT4=19.91 pmol/L。TSH=1.29 mlU/L 2、至于血壓，今天更郁悶了，早上我到醫(yī)院去開藥，一到醫(yī)院在進(jìn)醫(yī)生的診室之前我在等候室就量血壓：131/84 心跳65次/分鐘。輪到我看診的時(shí)候，進(jìn)了醫(yī)生診室，對(duì)著醫(yī)生，一量血壓。。。。150/90 心跳居然跳到109次/分鐘。至于我在家里的話，我不單止是定期測(cè)量，我是每天都有測(cè)量的習(xí)慣的，由其頭昏得很厲害的時(shí)候我都以為血壓會(huì)高，但用電子與水銀的量也沒超過140/90 3、你說的早搏的情況，我也了解過，正如我剛在2000年發(fā)現(xiàn)早搏的時(shí)候一樣，不做心電圖我根本不知道自己有早搏，而且也不知道早搏為何物，沒癥狀沒不適，好了，到了今時(shí)今日對(duì)早搏了解多了，經(jīng)常會(huì)神經(jīng)質(zhì)的自己把脈，一不舒服的時(shí)候一把脈，感到心跳不規(guī)則的時(shí)候，人自然更加不舒服了，癥狀更明顯了。不過也可能主要我一直吃著培他樂克等慢心率的藥，我怕有時(shí)心跳太慢，所以經(jīng)常把下脈。 4、就是，我也覺得很奇怪，我自己是什么時(shí)候得的心肌炎也不知道，而且我也驗(yàn)過心肌酶，心肌酶都正常的。孰不知后來開單我驗(yàn)ECT的醫(yī)生說我發(fā)現(xiàn)的遲了點(diǎn)，不是急性期，心肌酶不會(huì)高的，說我的是演變成慢性期了，在診斷單里說我是心肌炎后心肌?。盒穆墒С?，這樣的診斷，我暈了，不是吧，我這不是到了心肌病這么嚴(yán)重地步吧，心衰、心功能不全阿等等那些才算是心肌病吧？ 5、恩，這幾年做了好幾次超聲心動(dòng)圖，確實(shí)都是正常的。至于我的早搏，他要來的時(shí)候無論你是不動(dòng)的還是動(dòng)的都有，沒早搏的時(shí)候，休息或者運(yùn)動(dòng)都不會(huì)有。到了晚上我的早搏基本很少出現(xiàn)，早上中午時(shí)候多。 6、是的，那些抗心律失常的藥物本身自己就可以造成心律失常，所以我是非常的不愿意吃的。倍他樂克我一直都有吃的，這參松養(yǎng)心膠囊，很早前我從各處了解聽說很不錯(cuò)，但郁悶的，在廣東省我找了很多藥店都好像沒有這藥。。至于倍他樂克、谷維素、維B這三種藥，我到現(xiàn)在唯止，一直都吃著，谷維素我在報(bào)道看到聽說超量吃有治療室早的效果，但我看說明書寫著每次只能吃3片，所以一直不敢試這超量吃而已。既然姚主任都說能吃，那我就可以放心的加多兩片了。 7、恩，可達(dá)龍效果是可以肯定的，我吃可達(dá)龍的半年時(shí)間就是最舒服的半年了，癥狀消除，人也精神好多 8、如果可達(dá)龍維持量副作用問題不大的話，我當(dāng)然想服藥了，呵，迫不得已，我先不想選擇射頻 9、散步那些戶外運(yùn)動(dòng)我都有做，但我真的能去游泳嗎？我可是最喜歡游泳了，能全身運(yùn)動(dòng)，游泳不會(huì)太激烈嗎？我自小到大就是不吃煙不喝酒的，這些早搏的誘因因素我是不會(huì)有的。是阿，每次夫妻生活我都非常的關(guān)注心臟，因?yàn)樵谶@過程，心臟有早搏出現(xiàn)，氣就有點(diǎn)短，第一時(shí)間大腦傳遞信息過來給我，我自己就會(huì)無端端的往死胡同里想，會(huì)不會(huì)突然心肌梗死，突然猝死，想到的第一個(gè)問題就是會(huì)不會(huì)死。以至于現(xiàn)在都不怎么敢過夫妻生活了，以前一個(gè)星期至少都有三次左右性生活，現(xiàn)在我一個(gè)月都不敢碰老婆一次，我非?？鄲溃m然我老婆也沒埋怨我，但我自己也過不了自己關(guān)，覺得對(duì)老婆不住。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：1.看得出來，你是很焦慮。實(shí)際上，日常生活中我們每個(gè)人都會(huì)有焦慮，但多數(shù)是短期的，可以自行調(diào)節(jié)的。如果自己調(diào)節(jié)有困難，可以適當(dāng)服用抗焦慮藥物如百憂解或黛力新等，現(xiàn)代人來自各方面的壓力大，焦慮癥發(fā)生率很高，在國外服用抗焦慮藥物的人很多。2.你不是真正的高血壓，屬于交感神經(jīng)敏感型，是典型的門診高血壓或白大衣高血壓，建議停用降壓藥物。3.單純的室性早搏應(yīng)該不影響運(yùn)動(dòng)，如果沒有室性心動(dòng)過速的話，游泳是很好的健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，建議堅(jiān)持。4.如果買不到參松養(yǎng)心膠囊，可以用寧心寶代替（3粒，每日3次）。5.室性早搏不會(huì)死人的！你也絕對(duì)不會(huì)發(fā)生心肌梗死的，建議恢復(fù)正常的夫妻生活，對(duì)于緩解你的緊張焦慮也是有好處的。6.多參加戶外活動(dòng)，多和人交往，多陪家人，盡量轉(zhuǎn)移注意力。7.另外，像你這樣的容易緊張比較焦慮的年輕人很多見，沒什么大不了的。相信你會(huì)逐漸好起來的，要有信心?；颊撸耗愫茫χ魅?，自從經(jīng)過你對(duì)我的病情詳細(xì)的分析后，至今已經(jīng)第7天了，按你說的放寬心去生活，癥狀果然有了改善，雖然還是有不舒服，但已經(jīng)沒之前那么辛苦了，早搏還是有的，頭昏也有，或者可能我還沒能完全放寬心吧，我偶爾還是有自己把脈看早搏，要我完完全全的放寬心的話，我還想咨詢兩個(gè)概念，不然我還是不能完全放松。 1、姚主任所說的室性心動(dòng)過速是什么？我這邊做心電圖的醫(yī)生說連續(xù)出現(xiàn)的早搏就叫室性心動(dòng)過速，但我在網(wǎng)上看到說是心跳跳得很快就叫室性心運(yùn)過速，究竟哪個(gè)對(duì)，我偶爾也會(huì)出現(xiàn)二聯(lián)率的，會(huì)向室速發(fā)展嗎？ 2、關(guān)于高血壓，其實(shí)怎樣才算稱作為高血壓呢？是不是同一個(gè)時(shí)間連續(xù)兩天以上去測(cè)量超過140/90就叫高血壓，那么好像我這樣典型的白大衣高血壓的話，我肯定不能去醫(yī)院量血壓的，是絕對(duì)的高的，但雖然我在家里量血壓正常，但偶爾有時(shí)在某一天，也說不定多長時(shí)間，總之會(huì)有突然血壓升高現(xiàn)像，但過10分鐘左右再量就慢慢降回正常。由其我頭昏的現(xiàn)像，我發(fā)現(xiàn)我很容易臉紅耳赤。當(dāng)臉紅耳赤的時(shí)候，大腦就有種昏漲感，好像血都往大腦里沖一樣，所以老讓我擔(dān)心會(huì)不會(huì)爆血管、腦沖血等等?；颊撸哼€有忘了一個(gè)，就是姚主任建議我停掉降壓藥，其實(shí)我很早就想停掉這藥，因?yàn)椴皇歉哐獕阂鹞野Y狀。說什么無端端也吃了一年的降壓藥，突然停掉沒問題是嗎？現(xiàn)在我只吃著伊那普利一種降壓藥，一天一次，一次一顆。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：1.室性心動(dòng)過速的定義：連續(xù)3次或3次以上室性早搏即稱為室速，但短陣的室速多無危害，也不一定有癥狀。室性早搏多不一定就會(huì)發(fā)展為室速，所以不要擔(dān)心。2.你說的沒錯(cuò)，診所高血壓或白大衣高血壓屬于假性高血壓，是由于對(duì)所處環(huán)境過度緊張引起的。3.可試停依那普利，改為倍他樂克緩釋片47.5mg每早1片，既可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，也有降壓作用。如果服用2周左右效果欠佳，可加量至1.5片?；颊撸阂χ魅?，你真是我的名師益友，自從姚主任給我建議后，我也努力償試著看開點(diǎn)，心情開朗點(diǎn)，盡力不去想自身的問題。剛開始的幾天早搏是少了，但那癥狀還是那模樣，后來我按你吩咐的將倍他樂克加到47.5，停掉伊那普利，不過我心率變得更慢了點(diǎn)，有時(shí)好像只有50次。后來我又把倍他樂克減回23.5。姚主任，或者我的焦郁到了不可自控的地步，雖然已經(jīng)做了很大努力，但實(shí)際上還是不行，看來我得聽你的建議吃點(diǎn)黛力新才行，不然長期焦慮對(duì)我極度不利。 1、前幾天單位體檢，量血壓170/109。過后再量139/100。昨天晚上剛上床睡覺，不到幾分鐘，突然覺得人難受死了，好像初次發(fā)病時(shí)的癥狀，頭暈得厲害，心臟好像超負(fù)荷一樣，一種死的感覺沖出來，我就量了一下血壓，160/90。心跳80/分鐘。但慢慢深呼吸后，過了10分鐘再量就降回130/83。心跳60/分鐘，姚主任，其實(shí)我現(xiàn)在都不知道自己該怎么辦了，雖然平時(shí)血壓都維持在正常段里，但不知道為什么偶爾會(huì)在晚上睡覺的時(shí)候，突然間血壓沖高的現(xiàn)像，而且一沖高的時(shí)候，心臟和腦部表現(xiàn)出來的就是不舒服，但隨后又能在10分鐘內(nèi)慢慢降回正常，或者臨界，對(duì)于我這樣的情況，突發(fā)性的血壓沖高是不是比維持在140/90的高血壓更危險(xiǎn)，因?yàn)槎疾恢浪螘r(shí)來，來多長時(shí)間，我也不知道是不是焦郁太大引起的，而且容易緊張和激動(dòng)是天生的，我已經(jīng)盡量去控制了，但沒法改變天性。而且容易臉紅耳赤，腦漲漲，我這類型也應(yīng)該是比較容易患心腦血管病吧。因?yàn)槲沂切呐K和大腦來癥狀時(shí)立即量的血壓，心慌得很，所以血壓就高起來了。 2、其實(shí)我是有代謝綜合癥的，血脂和血糖也是異常，不過血脂現(xiàn)在正常了，但血糖糖耐量減低了，高胰島素和胰島素抵抗了，雖然血糖還能控制在正常與糖尿病之間，但內(nèi)分泌科醫(yī)生建議我吃二甲雙呱。我這情況，先不理我是否高血壓，如果我這情況的高血壓患者吃哪類型降壓藥好，我看到那些藥的說明書，好像只有ACEI和ABR這兩類藥合適是嗎，麻煩姚主任指引一下我。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心血管內(nèi)科姚桂華：你好，過了這么長時(shí)間了，還是沒有明顯改善，也很為你著急，祝早日康復(fù)！1.可以服用你曾經(jīng)用過的美卡素，每早1片；2.如果偏胖、糖耐量異常（餐后血糖升高）的話，還是需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制，可用二甲雙胍；3.另外，好像沒有做過腎上腺CT（只做了B超和高血壓四項(xiàng)），你經(jīng)常發(fā)作一過性高血壓、伴心悸、頭脹、面紅耳赤等兒茶酚胺升高的表現(xiàn)，需要排除腎上腺增生或占位（主要是指嗜鉻細(xì)胞瘤）。如果是后者的話，手術(shù)切除后就會(huì)痊愈。當(dāng)然也不一定是，至少可以明確。建議去三甲醫(yī)院做，CT需要薄層掃描。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年七月上旬，有時(shí)心慌、主要是早搏 醫(yī)生，您好： 在醫(yī)院做的二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，得出的結(jié)論是缺鉀引起的心臟早搏，我想問一下，這個(gè)缺鉀和血液中檢查的鉀含量有關(guān)系嗎？泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科李惠娟： 所謂的缺鉀就是通過抽血化驗(yàn)血生化得到的血鉀值低于正常。低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常，以室性早搏多見，而人體的鉀全靠外界攝入，也就是從飲食中攝入，低鉀的原因無非是鉀攝入不足、鉀排出過多以及細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，我們平時(shí)說的缺不缺鉀，實(shí)際上是指抽血后血清中鉀的含量，而非細(xì)胞內(nèi)鉀的含量，如果您飲食均衡，那就要從鉀的排出方面找原因：有無腹瀉、嘔吐？有無應(yīng)用利尿劑？有無腎臟、腎上腺的疾??？至于細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移要考慮以下原因：低鉀性周期性麻痹（這是一種家族性疾病，發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；應(yīng)用胰島素；還有一種少見的原因是鋇中毒。低鉀原因還有一種和區(qū)域有關(guān)的稱為粗制生棉油中毒，見于一些產(chǎn)棉區(qū)。不知您血鉀低到多少，如果低鉀血癥嚴(yán)重，建議您在補(bǔ)鉀（藥物補(bǔ)鉀和食用含鉀豐富的食物如香蕉、綠色蔬菜）的同時(shí)查找低鉀的原因。嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致惡性心律失常引起猝死，不能掉以輕心。還要注意，低鉀在補(bǔ)鉀的情況下查血清鉀正常不代表血鉀就一定正常了，還需要多復(fù)查幾次，因?yàn)橛行┑外浀幕颊?，雖然細(xì)胞外血鉀（即抽血所查的血鉀）正常了，但是如果存在細(xì)胞內(nèi)低鉀，細(xì)胞外的鉀還會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過幾天后血鉀值還會(huì)降下來，如果僅僅是飲食不均衡所致，藥物補(bǔ)鉀和改善飲食后血鉀很快就會(huì)正常。如果在補(bǔ)鉀的同時(shí)多次查血鉀仍有低鉀發(fā)生，那就需要查明低鉀的原因。

室性早搏是許多疾病的共有癥狀，常見器質(zhì)性病因就有高血壓、冠心病、心肌病、心功能不全、甲亢、電解質(zhì)紊亂，也有功能性原因，如勞累過度、精神緊張、吸煙飲酒等。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)該到醫(yī)院系統(tǒng)檢查，明確病因，才能正確制定治療方案。醫(yī)生一般要安排幾個(gè)基本檢查，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血液化驗(yàn)、心功能測(cè)定。 治療分為病因治療和控制早搏的對(duì)癥治療。病因治療是控制高血壓，改善心肌缺血，治療甲亢，糾正低鉀等電解質(zhì)紊亂，避免勞累激動(dòng)，控制心衰。針對(duì)早搏的對(duì)癥用藥包括美西律、胺碘酮、心律平，醫(yī)生根據(jù)病人具體情況決定藥量，并隨訪效果。目前也提倡配合用心肌營養(yǎng)藥，如輔酶、果糖等。有些中藥也有良好療效，如振源、益心復(fù)脈散等。 對(duì)治療無效的患者可以考慮應(yīng)用射頻消融治療早搏，這是心導(dǎo)管介入性治療，費(fèi)用高，復(fù)發(fā)率也高，因此不是一線選擇的治療，只是對(duì)頻發(fā)早搏伴室速藥物無效者選用。

流出道起源的室性早搏多見于無器質(zhì)性心臟病者，一般可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，早搏數(shù)較多，有時(shí)可伴發(fā)聯(lián)律性早搏或短陣室速，癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至影響心臟功能。近年來射頻導(dǎo)管消融治療流出道室性早搏取得了很好的療效，成為治療該類疾病的一種安全、有效的方法。我院在2004年6月至2011年5月期間對(duì)125例流出道室性早搏行射頻消融治療取得良好療效。本組病例平均年齡45.2±11.9歲，平均病程5.0±5.1年，最長病程達(dá)32年，24小時(shí)室早次數(shù)平均16888±7486次，最少早搏者4800次，最多早搏者42000次，大部分患者均反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，有時(shí)可伴發(fā)聯(lián)律性早搏或短陣室速。頻繁室性早搏可影響血流動(dòng)力學(xué)，冠脈血流量可減少20%，腦循環(huán)血流量可減少12%～25%，腎血流量減少8%～10%，也可能誘發(fā)心絞痛或心功能不全，甚至心動(dòng)過速性心肌病。大部分患者癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至影響心臟功能，引起勞力性氣促、頭暈等癥狀。射頻消融治療心室流出道室早有其臨床治療價(jià)值和社會(huì)效益。本組病例經(jīng)RFCA后患者心悸癥狀消失，其中11例患者合并器質(zhì)性心臟病，因早搏數(shù)量多，明顯影響患者心功能，在行RFCA后癥狀明顯改善。流出道室早的射頻消融治療手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，采用常規(guī)的心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)即可成功。流出道室早RFCA成功率高。本組病例中成功率達(dá)97.22%。通過本組RFCA治療資料顯示：RFCA治療流出道室早具有成功率較高、安全性高、手術(shù)并發(fā)癥少的特點(diǎn)，并且遠(yuǎn)期隨訪效果較好，是目前根治性治療的首選方法之一，對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病患者可能更有意義。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 早搏于10多年以前發(fā)現(xiàn)至今，原來不服用任何藥物，3年前，感覺不舒服服藥物治療至今，最近感覺早搏比較多，檢查動(dòng)態(tài)心電圖，得知頻發(fā)室早12000多個(gè)，成對(duì)17次，T波改變，當(dāng)?shù)卦悍揭笞≡褐委?！現(xiàn)在頭暈比較嚴(yán)重，每天暈乎乎的，很是難受，有時(shí)候心慌的厲害。不知道是吃藥的副作用還是早搏的緣故！很是痛苦！在省立醫(yī)院看過，專家一直讓服用倍他洛克和中成藥穩(wěn)心顆粒.谷維素等！效果不好！ 服藥3年來，沒感覺太見效果，并且早搏更多了，原來不服藥物早搏3000個(gè)左右，現(xiàn)在13000個(gè)左右，并且其他的不舒服更為明顯，頭暈。乏力，心慌！我自己壓力提挺大的，有時(shí)候很不舒服！喉嚨里邊好像卡了，氣上不來！ 陳主任，您是心律失常方面的專家！您百忙中給看看該怎么治療，前段時(shí)間出差在阜外看過，當(dāng)時(shí)看病的過程不很理想，醫(yī)生說射頻治療，又好像早搏起源的位置不好，成功的概率不好說，請(qǐng)陳主任您給診斷一下，急盼回復(fù)！跪謝！ 陳主任，我的檢查都做了，左胸始終有點(diǎn)緊的感覺，麻煩您再給看一下，是功能性的還是氣質(zhì)性的，是什么原因所致？如果保守治療的話，危險(xiǎn)系數(shù)高嗎？我經(jīng)常出差，現(xiàn)在也不怎么敢出差了，3年了，我自己壓力蠻大的.說實(shí)話很是害怕。陳主任，就目前的情況您能否給一些治療的建議，謝謝您了陳主任，請(qǐng)?jiān)徳儐柲?，希望您能理解！謝謝您了，陳主任！謝謝！ 全家謝謝您！祝您工作順利。身體健康！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：你傳來的資料已閱。從心電圖上看，早搏需要治療。建議帶起資料來青島門診，我看后再定?；颊撸宏愔魅?，您要注意休息啊。那么晚了，還沒休息??！ 真的非常感謝您的回復(fù)，謝謝您。我現(xiàn)在該服用什么藥維持呢，近短時(shí)間不會(huì)突發(fā)什么問題吧？有生命危險(xiǎn)嗎？北京阜外醫(yī)院的醫(yī)生說服藥不見效果，如能耐受可以不服藥物，陳主任您同意這個(gè)治療觀點(diǎn)嗎？我想看您的門診，您的具體出診時(shí)間怎樣安排，您不上濱醫(yī)附院來嘛？謝謝您！謝謝！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：我不去濱醫(yī)，你來門診請(qǐng)先預(yù)約：13361252715.患者：陳主任好：我的早搏挺嚴(yán)重嗎？有危險(xiǎn)嗎？現(xiàn)在我服的是琥珀酸美托洛爾緩釋片一天一片和振源膠囊，但是馬上就沒有了，我該服什么藥物呢？我肯定看您的門診，打電話可以預(yù)約嗎？謝謝陳主任！謝謝！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：琥珀酸美托洛爾緩釋片和振源膠囊可以繼續(xù)服用，請(qǐng)不要有壓力,具體治療意見需看后再定.患者：陳主任，我打過貴院的預(yù)約電話，說你星期二上門診，如果去的話帶什么資料？陳主任，我確實(shí)有壓力，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有什么危險(xiǎn)吧？日常的起居沒什么注意的吧?謝謝您了陳主任！謝謝！患者：陳主任，藥物的話，倍他樂克緩釋片和穩(wěn)心顆粒還是振源膠囊，哪個(gè)好一些！不要加服別的藥物吧！謝謝陳主任，謝謝！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：倍他樂克緩釋片加參松養(yǎng)心膠囊加潘南金。患者：陳主任，真的很感謝您的回復(fù)，我想打電話咨詢您可以嗎？什么樣的程序，我的早搏下午晚上多，吃完晚飯后感覺多一些，陳主任，我真的很信任您，給您添麻煩了，謝謝您，，謝謝！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：可以按網(wǎng)站的要求打電話?；颊撸宏愔魅?，麻煩問您一下，我的早博是功能性的嗎？左胸有點(diǎn)緊緊的感覺。謝謝您了！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：不能用功能性概括之，應(yīng)積極尋找引起早搏的原因，然后針對(duì)其原因進(jìn)行治療?；颊撸宏愔魅?，再次咨詢您了，謝謝！我的還需要再做什么檢查，血，生化.彩超.胸透，心電圖都做了，還學(xué)要檢查什么項(xiàng)目？才能進(jìn)一步確診??！麻煩您了！謝謝！祝您身體健康！工作順利！青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科陳清啟：暫時(shí)不需要做什么檢查，重要的是你思想上不要有負(fù)擔(dān)，治療早搏的目的不是一定要消滅早搏，而是要針對(duì)引起早搏的原因進(jìn)行治療?；颊撸宏愔魅危^對(duì)是好的專家，我確實(shí)壓力挺大的，身體不舒服就想早搏的問題，還會(huì)想是不是早搏加重了，還是更嚴(yán)重了。。。自己每天都很擔(dān)心，真的謝謝您，陳主任，一下看出我的心事！謝謝您，陳主任！我會(huì)按您開的藥方服藥，有時(shí)間一定面診，，，致謝您！謝謝！謝謝！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 兩個(gè)月以來經(jīng)常早搏，發(fā)病后前胸很虛的感覺， 發(fā)病后用了穩(wěn)心顆粒，復(fù)方丹森片，倍他樂克，效果不明顯 請(qǐng)問室性早搏需要長期治療嗎北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科徐浩：早搏有功能性和器質(zhì)性之分，器質(zhì)性早搏多在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)減少，而功能性早搏正好相反。結(jié)合你的年齡，首先需除外冠心病引起的早搏，除了要結(jié)合你其它的心血管病危險(xiǎn)因素(如血糖、血脂、血壓、吸煙、肥胖、家族史等)進(jìn)行分析外，常見檢查方法包括holter、運(yùn)動(dòng)平板心電圖、心肌核素掃描、冠脈CT、冠脈造影，要根據(jù)具體情況選做以上檢查；如果除外冠心病，那么功能性早搏的可能性大一些，可以不用治療，不適合服用抗心律失常西藥，副作用可能較大，建議減輕思想顧慮，避免著急生氣和緊張，保持良好睡眠，避免飲用濃茶、咖啡，如癥狀明顯，可以配合中藥調(diào)理，但需要到門診結(jié)合其它癥狀、舌脈等辨證選藥更有針對(duì)性。