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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 可以肯定的說，大部分癲癇手術(shù)不會(huì)引起失語。為什么呢？這是因?yàn)槿四X有專門負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，只有手術(shù)中切除或者損傷了這些語言區(qū)，才可能引起術(shù)后失語。首先，跟大家普及一下正常人的語言區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能方面，人腦對(duì)肢體的支配是左右交叉的，左腦控制右側(cè)肢體，右腦控制左側(cè)肢體。但是語言方面，有個(gè)語言優(yōu)勢(shì)半球，如果你是右利手的話，主要負(fù)責(zé)語言的一般在左腦。咱們大部分人都是右利手，所以語言的優(yōu)勢(shì)半球大部分在左腦，而且是在左腦的一小部分，一般分布在左側(cè)耳廓上面前后5*7cm的范圍內(nèi)。所以如果癲癇手術(shù)切除到這個(gè)部分話就可能引起術(shù)后語言功能的問題。大部分術(shù)后的失語是暫時(shí)性的，或者說是一過性的。在優(yōu)勢(shì)半球顳葉切除后，術(shù)后一過性命名性困難或者失語的癥狀在30％的手術(shù)病人身上出現(xiàn)。大部份病例，命名困難或者失語在幾周的時(shí)間逐漸消失。這個(gè)現(xiàn)象甚至可以在有術(shù)中或者術(shù)外語言定位指導(dǎo)的切除術(shù)后發(fā)生。這個(gè)一過性的現(xiàn)象原因還不是很清楚，但是這是在經(jīng)定位方法確定的重要語言區(qū)1到2厘米范圍內(nèi)切除時(shí)很常見的。另外的解釋這個(gè)現(xiàn)象包括切除下顳葉“非重要”的語言區(qū)，大腦牽拉或者相關(guān)“神經(jīng)麻痹性水腫”或者白質(zhì)通路阻斷。一些作者認(rèn)為這些找詞障礙代表一種術(shù)后急性加劇的，術(shù)前就有的顳葉癲癇病人常見的語言障礙，并且不會(huì)持續(xù)超過1年。很少的病例會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的或者永久性的語言功能障礙。還沒發(fā)現(xiàn)術(shù)后命名持續(xù)缺失6和18個(gè)月，少數(shù)的報(bào)道顯示持續(xù)的找詞困難經(jīng)常發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)或者前內(nèi)側(cè)顳葉切除后。在一個(gè)研究中，7％的病人進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳葉切除，出現(xiàn)了術(shù)后持久的命名困難。Ojemann描述為在切除1－2cm確定的語言區(qū)后持久的語言障礙。如何避免出現(xiàn)語言功能障礙首先需要精準(zhǔn)的定位語言區(qū)，目前有很多先進(jìn)的技術(shù)手段可以定位語言區(qū)。包括功能磁共振、術(shù)中皮層電刺激。精準(zhǔn)的定位了語言區(qū)，我們就可以在手術(shù)中盡量避開，從而保護(hù)保留語言區(qū)。但是有些癲癇灶和語言區(qū)關(guān)系又非常密切，設(shè)置是重疊，不切除的話，可能癲癇又好不了。這就非常棘手。這就需要盡量采取剪裁式切除，術(shù)中盡量保留穿通的血管，盡量精細(xì)的切除，消息翼翼，同時(shí)又要非常有經(jīng)驗(yàn)的權(quán)衡利弊，讓病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癲癇灶，也要盡可能的保留語言功能。但即使是醫(yī)師盡了最大努力，對(duì)于這種癲癇灶和語言區(qū)重合或者緊鄰的病例，術(shù)后難免的會(huì)有一定程度的失語。但是這種失語，大部分也是可以逐漸恢復(fù)的。因?yàn)樵卺t(yī)生盡力的保護(hù)下，患者的語言功能沒有被完全的破壞，只是部分受影響。出現(xiàn)語言功能障礙后怎么辦大部分病人出現(xiàn)語言功能障礙后可以在術(shù)后幾天到十幾天很快恢復(fù)了，這期間病人和家屬需要有耐心，通過聽說讀寫等多種手段，不斷給予語言刺激，刺激或者開發(fā)他的語言區(qū)，訓(xùn)練患者說話，幫助他逐漸找回語言的記憶和功能，根據(jù)我們臨床中的經(jīng)驗(yàn)，大部分失語的患者都可以得到很好的恢復(fù)。2020年02月27日
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