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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：陳杉杉中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療師失語癥是一種由大腦損傷引起的后天性神經(jīng)源性語言障礙，腦外傷、腦腫瘤、腦梗塞或腦出血對(duì)語言區(qū)域的損害,都會(huì)影響語言功能，可能完全或部分喪失理解或表達(dá)語言的能力，影響一種或幾種交流方式，包括口語、手語、書面語，有時(shí)還會(huì)影響繪畫和手勢(shì)。失語癥人士可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士可能遇到這樣的困境——能夠感知周圍發(fā)生的事情，自己的內(nèi)在思想也很清楚，但是不能理解周圍人的談話，不能理解別人的詢問，有需求不能表達(dá)，努力的嘗試，說出的話似乎不對(duì)，拿起筆卻不知道怎么寫字，反復(fù)多次的受挫之后，說話變成了一件可怕的事情，不愿再開口說話了。失語癥人士的家人、照顧者可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士的家人、照顧者可能遇到這樣的困境——家人除了平日照顧的負(fù)擔(dān)，溝通也成為了很大的問題，不理解他的想法，不能聽懂他的表達(dá)，面對(duì)他的急切表達(dá)，卻沒有辦法幫助他，多次詢問后，他也不耐煩了，開始生氣暴躁，整個(gè)家庭也氣氛緊張，身體和心理雙重疲憊?？傆幸坏榔琳蠑r在溝通的道路上，自己有話說不出，家人看著幫不上忙，該如何是好……語言是溝通的方式，溝通在日常生活中無時(shí)無刻不在發(fā)生，合理的使用失語癥溝通技巧可以幫助與失語癥人士進(jìn)行有效的溝通，可以幫助失語癥人士的語言能力恢復(fù)。面對(duì)溝通的受阻，我們可以有哪些溝通技巧呢？1.首先建立一個(gè)舒適的溝通環(huán)境，讓他愿意表達(dá)。壓力會(huì)讓溝通變得困難，減少壓力，讓溝通變得更舒適，讓他樂意說話。2.尊重失語癥人士。把他當(dāng)作正常成人一樣對(duì)待，平等對(duì)待他，使用正常的語氣，不要使用偏幼兒的訓(xùn)練工具。3.面對(duì)面的溝通說話，注意自己的面部表情和音量大小。因?yàn)槭дZ癥的理解能力受到影響，所以他會(huì)從表情和音量這些副語言中判別說話者的想法，不耐煩的表情以及突然大聲說話，會(huì)讓他敏感。4.減少溝通時(shí)背景環(huán)境的噪音，盡量在比較安靜的環(huán)境下溝通。在他還沒有準(zhǔn)備好的時(shí)候，避免在人多的地方溝通，不只是因?yàn)樵胍簦€有這個(gè)時(shí)候他還不適合面對(duì)他人的不理解和過分關(guān)注。、5.充分鼓勵(lì)他的每一次嘗試，適當(dāng)忽略錯(cuò)誤的嘗試，避免要求他完整的表達(dá)每個(gè)詞。6.耐心的聆聽。給他時(shí)間說話，避免在他不會(huì)說或嘗試說的時(shí)侯打斷，避免馬上給予提示，有適當(dāng)?shù)牡却龝r(shí)間。7.保持溝通簡(jiǎn)單。但是用成人平等的對(duì)話方式，簡(jiǎn)化句子結(jié)構(gòu)，放慢語速，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞，這樣可以讓他更容易理解。8.保持放松，自然對(duì)話。過多使用溝通技巧也會(huì)導(dǎo)致理解度降低，密切關(guān)注他的表情，確定他的理解水平，關(guān)注能引發(fā)他溝通的方式，遵循獲得最佳反應(yīng)的路徑。9.如果你理解了，可以微笑說“我知道”，如果你不理解，不要假裝你理解了。如果讓失語癥人士感覺你是在刻意的，假裝的理解他，也會(huì)影響溝通。10.一次只問一個(gè)問題，或問是否題。短時(shí)間輸入太多的信息會(huì)讓他難以理解，對(duì)于語言能力受損比較嚴(yán)重的失語癥人士，問是否題會(huì)更利于理解和回答。11.驗(yàn)證信息，緩慢清晰的總結(jié)概述剛剛說的話題。讓失語癥人士感到被理解和被重視是很重要的，也會(huì)確保我們是從失語癥人士的角度進(jìn)行對(duì)話。12.除了語言溝通外，還可以用繪圖、手勢(shì)、文字和面部表情進(jìn)行溝通?？梢赃m當(dāng)使用紙筆，書寫和畫下關(guān)鍵內(nèi)容，以粗體顯示，制作適合患者的視覺材料。13.給予反饋。失語癥人士需要其他人相信自己有能力，有的時(shí)候他理解了但是不能用言語表達(dá)出，所以會(huì)急于讓你知道他理解了，我們這個(gè)時(shí)候就需要給予即時(shí)反饋，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候說“我知道你理解了”。14.適當(dāng)使用“假裝不知道”技巧。這樣可以給他更多表達(dá)的機(jī)會(huì)，讓他有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自己的能力，也會(huì)在你知道答案的前提下，更好的幫助他表達(dá)。15.盡量不要引發(fā)你不知道的話題，因?yàn)樵谒荒苷_表達(dá)的時(shí)候，你無法幫助他表達(dá)，無法延續(xù)話題，只會(huì)把溝通變得更尷尬。16.任何的溝通都可能會(huì)遇到障礙，我們可以適當(dāng)把溝通中遇到的障礙歸因于溝通的局限性?？傮w來說，與失語癥人士溝通，在平等對(duì)待的前提下，自然放松，適當(dāng)使用溝通技巧，首先達(dá)到幫助進(jìn)行溝通的目的，然后幫助促進(jìn)語言能力的恢復(fù)。參考資料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/編 輯作者：陳杉杉編輯：鄧杏蘭審核：王如蜜 陳杉杉 劉慧鳳 鄧杏蘭注： 如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者2021年03月06日
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廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 古人云：“口者，心之門戶” 通過言語，我們可以與外界保持溝通 然而，據(jù)資料顯示 1/3的中風(fēng)患者會(huì)產(chǎn)生各種語言障礙 與外界的“失聯(lián)” 讓本就深陷各種功能障礙的他們 雪上加霜 但是，失語并非無“藥”可醫(yī) 全面了解失語癥 正確把握言語治療的黃金期 是患者重獲新“聲”的關(guān)鍵 首先，什么是“失語癥”呢？ 失語癥是一種獲得性語言障礙，其特點(diǎn)是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的降低和功能障礙，包括語言識(shí)別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)為聽不懂別人說的話、說不出自己想要表達(dá)的意思、讀不出和（或）不理解文字的含義、不知道怎么書寫文字四個(gè)方面。 01 “失語癥”的臨床表現(xiàn)形式 “失語癥”患者在日?；顒?dòng)的交流中會(huì)受到影響，主要表現(xiàn)在聽說讀寫中的一個(gè)或多個(gè)方面能力受限。失語癥根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為8個(gè)類型，其中比較具有代表性的有以下3種類型： 命名性失語（健忘性失語） 主要表現(xiàn)為看到人或物不能想起他們的名字；如看到蘋果說不出話來，或僅能說出可以吃、圓的等描述性詞匯。 Wernicke失語（感覺性失語） 主要表現(xiàn)為聽理解障礙，復(fù)述差；如答非所問，聽不懂別人說的話，但是自己能夠流利地說很多話。 Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語） 主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙，自發(fā)語不流暢；如表達(dá)一句話的時(shí)候不停地重復(fù)沒有意義的音節(jié)（dada……），但是能夠聽懂別人的話。 02 “失語癥”的干預(yù)手段 針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，我們可以從不同的角度，對(duì)“失語癥”患者進(jìn)行干預(yù)，采用不同的方案，幫助他們逐步實(shí)現(xiàn)語言功能的康復(fù)。 對(duì)于聽力有理解障礙的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 聽詞指圖訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常見的物品（如：杯子）讓患者指出相應(yīng)的圖片，圖片數(shù)量由少到多逐漸增加以增加難度 ● 簡(jiǎn)單口頭指令的執(zhí)行訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常用的動(dòng)作（如：喝水）讓患者去執(zhí)行，逐漸增加句子的長度以增加指令的難度。 圖｜口頭指令執(zhí)行 對(duì)口語表達(dá)有障礙的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 復(fù)述訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常用的詞匯（如：吃飯）患者跟著重復(fù)； 口語表達(dá)障礙—復(fù)述（吃飯） ● 問答填詞訓(xùn)練：多次重復(fù)后治療師進(jìn)行相應(yīng)詞匯的提問，讓患者回答，如治療師：“餓了我們要？”患者：“吃飯?！保? ● 圖片訓(xùn)練：治療師給出常見物品的圖片，讓患者進(jìn)行命名或描述，如治療師拿出一張“喝水”的圖片，患者說出“喝水”兩個(gè)字。 面對(duì)閱讀困難的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 跟讀練習(xí)：患者跟著治療師一起朗讀，朗讀內(nèi)容由易到難，從熟悉到陌生，朗讀時(shí)注意節(jié)奏的斷句，如朗讀寓言故事《龜兔賽跑》； ● 詞圖匹配：如治療師給出《龜兔賽跑》的文字故事，同時(shí)給出兩張不同的圖片（龜兔賽跑、猴子撈月），患者閱讀后選出正確的圖片。 還有針對(duì)書寫障礙的患者，我們可以采取以下訓(xùn)練方式： ● 描紅：選擇的文字筆畫由少到多、由常見到不常見，如：漢字?jǐn)?shù)字等； ● 抄寫：抄寫日常生活中常用的詞匯和句子； ●自發(fā)書寫：圖片描寫，由易到難。 在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過程中，臨床團(tuán)隊(duì)將根據(jù)患者自身存在的問題，結(jié)合患者的興趣愛好，使用不同的訓(xùn)練方式，幫助患者恢復(fù)語言表達(dá)。 03 和“失語癥患者”溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 與患者對(duì)話時(shí)候，語速盡可能放慢； 耐心等待患者反應(yīng)，鼓勵(lì)患者盡可能地多說話； 對(duì)于可以理解他人言語，表達(dá)存在不足的患者，我們應(yīng)鼓勵(lì)其通過語言表達(dá)，減少手勢(shì)或文字的代償。 對(duì)于失語癥，霽達(dá)康復(fù)的“優(yōu)秀畢業(yè)生”老徐，在剛?cè)朐簳r(shí)恰巧就被它所困擾。然而，當(dāng)老徐通過訓(xùn)練順利康復(fù)后，他甚至能夠唱起歌了。不信，你聽！ 老徐作為由霽達(dá)康復(fù)支持的SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的第一位患者，突患腦栓塞的他在入院之初無法行走，無法溝通。日常生活能力指數(shù)15分（正常人為100分），生活起居完全依賴他人。 徐太太說：“看了太多醫(yī)生，都說他今后不能再像正常人一樣走路了！” 面對(duì)悲觀的家人和患者，臨床團(tuán)隊(duì)經(jīng)過耐心的評(píng)估與問詢，為他制定了一系列康復(fù)方案。除了肢體功能、認(rèn)知功能等方面的訓(xùn)練之外，來自德國的神經(jīng)康復(fù)專家舒樂博教授還為他進(jìn)行了語言方面的評(píng)估： 聽理解、閱讀理解受損； 命名能力差、自發(fā)語言少； 認(rèn)知方面定向力及邏輯思維能力受損。 為了改善他的語言功能，我們先是從基礎(chǔ)的開口訓(xùn)練開始，然后步步為營，到最后能夠讓老徐完成自我表達(dá)為止。 01 聽理解訓(xùn)練 老徐初到康復(fù)中心的時(shí)候，因中風(fēng)的打擊而自我封閉，他不愿與人交流，甚至連簡(jiǎn)單的手勢(shì)表達(dá)都不愿嘗試。 于是，我們從簡(jiǎn)單的聽理解訓(xùn)練開始，采用“我說你指”的方式，幫助他逐步愿意接收信息，并作出自己的認(rèn)知判斷。隨著辨別的圖片越來越多，老徐的自信心也越來越強(qiáng)，狀態(tài)也越來越好，跟上了康復(fù)進(jìn)度的他，雖然嘴上不說，但對(duì)于訓(xùn)練已經(jīng)不再排斥。 02 命名訓(xùn)練 慢慢熱絡(luò)之后，老徐也漸漸敞開了心扉，能夠給予我們一定的反饋與表達(dá)。 于是，我們時(shí)常會(huì)用身邊常見的物品，鼓勵(lì)他開口說出物品的名稱，逐漸訓(xùn)練他的“命名能力”，幫助他重新從自我的世界回歸日常生活當(dāng)中。當(dāng)老徐通過“發(fā)聲”重新了解世界的同時(shí)，他也發(fā)現(xiàn)了不少生活中的“小確幸”，他的康復(fù)態(tài)度也逐漸變得積極起來。 03 自發(fā)性語言引導(dǎo)等 當(dāng)老徐開口的次數(shù)越來越多，我們便鼓勵(lì)他說出更多的詞語與簡(jiǎn)單的語句，刺激他自發(fā)言語，形成系統(tǒng)性的語言習(xí)慣。 從簡(jiǎn)單的詞語到根據(jù)圖片進(jìn)行描述，老徐的進(jìn)步飛快，在不知不覺中，他便產(chǎn)生了訴說的欲望，與原本沉默的他截然不同，病房里也逐漸能聽到更多交流的聲音，老徐不急不緩的語氣里透露著自信與熱愛。 在康復(fù)治療兩周后，老徐會(huì)與周圍人主動(dòng)訴說意愿，經(jīng)常給其他治療師、護(hù)士們講講冷笑話。欣慰的徐太太說，他以前就不善言談，但中風(fēng)后的治療好像啟動(dòng)了他原本不擅長的溝通技能，他喜歡上了微信，喜歡上了和朋友家人聊天。 通過從簡(jiǎn)單的聽力理解，到稍難的物體命名，再到復(fù)雜的自發(fā)表達(dá)。老徐循序漸進(jìn)，最終戰(zhàn)勝“失語癥”，并“一路高歌”，其他的中風(fēng)后遺癥也順利康復(fù)，完滿的從霽達(dá)“畢業(yè)”。如今的老徐已經(jīng)能正常與他人交流，真正做到回歸生活、回歸所愛。2020年09月11日2090
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2019年09月02日1960
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