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2022年09月03日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 失語癥患者進(jìn)行康復(fù)治療越早，效果越好。對于失語癥的治療，除經(jīng)典的言語-語言康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸外，目前以低頻電刺激療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）為主的非侵入性腦刺激技術(shù)以及多奈哌齊、美金剛等藥物治療越來越多地應(yīng)用于臨床。一、語言康復(fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效治療方法，可提高失語患者的語言理解及輸出功能，使患者逐步融入家庭和社會生活。訓(xùn)練方法包括Schuell刺激法、認(rèn)知-記憶-思維刺激法、旋律語調(diào)治療法、交流效果促進(jìn)法、強(qiáng)制性誘導(dǎo)言語治療、詞聯(lián)導(dǎo)航訓(xùn)練法以及音樂療法等。治療原則為有針對性、從易到難、反復(fù)強(qiáng)化。二、針灸治療針刺可舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、醒腦開竅、開竅利舌，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。針灸治療對失語癥有一定療效，但針刺選穴部位、操作手法尚無統(tǒng)一的規(guī)范化操作要求，其有效性尚待進(jìn)一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。三、非侵入性腦刺激1、低頻電刺激：經(jīng)頭皮低頻電刺激可將外部刺激信號傳遞給相關(guān)區(qū)域腦組織，進(jìn)而調(diào)整大腦皮質(zhì)功能神經(jīng)細(xì)胞的興奮和抑制過程，改善腦電活動，激活腦語言功能。低頻電刺激療法能有效促進(jìn)語言功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后并提高生活質(zhì)量。2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：是將短暫穿透頭骨的脈沖磁場規(guī)律重復(fù)應(yīng)用于特定皮質(zhì)區(qū)域，使皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位改變，從而產(chǎn)生動作電位，使大腦發(fā)生可塑性改變，以恢復(fù)患者語言功能。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療可有效提高運(yùn)動性失語患者談話、理解、復(fù)述、命名等能力。3、經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）對治療慢性失語患者的發(fā)音準(zhǔn)確性提高，但命名、音節(jié)重復(fù)任務(wù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可治療慢性、亞急性失語癥，但尚缺乏治療急性失語的證據(jù)。四、藥物治療藥物治療可適當(dāng)補(bǔ)充或替換神經(jīng)遞質(zhì)，改善被破壞的神經(jīng)遞質(zhì)通路，減輕失語癥患者的癥狀。1、乙酰膽堿類神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿能活動主要發(fā)生于左側(cè)顳葉，多奈哌齊是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善詞匯語義加工和言語記憶，從而改善言語功能障礙。用法為多奈哌齊5mg/d，4周后改為10mg/d，總療程16周。多奈哌齊可顯著改善失語癥患者的復(fù)述能力、命名能力、聽力理解以及口頭表達(dá)能力。其不良反應(yīng)主要為輕度消化道不良反應(yīng)、輕度失眠、頭暈、易興奮激惹等。2、谷氨酸(興奮性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)：美金剛為一種非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可改善阿爾茨海默病、血管性癡呆患者的記憶和認(rèn)知能力，從而改善其語言功能，起始劑量5mg/d，于第2周調(diào)整至10mg/d，第3周調(diào)整至15mg/d，第4周調(diào)整至20mg/d后維持，療程12或20周。美金剛可顯著提高失語癥患者的命名能力、自發(fā)言語、復(fù)述能力。美金剛聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練改善失語癥患者語言功能的效果較單純語言康復(fù)訓(xùn)練更佳。3、氨基丁酸(抑制性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)3.1吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神經(jīng)保護(hù)作用。吡拉西坦組患者治療后腦血流分析顯示左側(cè)顳橫回、左側(cè)額下回三角部分、左側(cè)后顳上回激活效果較治療前明顯增強(qiáng)。3.2唑吡坦：Cohen層報(bào)道一位失語癥患者應(yīng)用唑吡坦后，Broca區(qū)、左額下皮質(zhì)其他部分和左額上邊緣回的血氧含量增加約40%，從影像角度證實(shí)了唑吡坦的興奮劑作用，但其潛在機(jī)制和神經(jīng)功能改變?nèi)圆幻鞔_。4、多巴胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能藥物是最早被作為失語癥治療的藥物，多巴胺能刺激上行的中腦-皮質(zhì)通路，增強(qiáng)失語患者腦受損腦區(qū)的輸出活動，促進(jìn)語言輸出的激活和啟動。4.1溴隱亭（bromocriptine）：溴隱亭為多巴胺激動劑。不同劑量、不同療程溴隱亭對失語癥的治療效果均欠佳，故溴隱亭對失語癥患者的治療作用仍有待評估。4.2左旋多巴是多巴胺的前體藥物，對失語癥的療效評價尚不一致。目前，藥物治療是治療失語癥的主要方法，但仍需要行大樣本、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。多奈哌齊或美金剛、語言康復(fù)訓(xùn)練、非侵入性腦刺激的三聯(lián)或多聯(lián)療法有望更好地治療失語癥。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！本文部分內(nèi)容選自醫(yī)學(xué)綜述2021年2月第27卷第3期MedicalRecapitulate，F(xiàn)eb.2021，Vol.27，No.3（于曉輝、梁志剛）2022年07月17日949
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、什么是失語癥？ 失語癥(Aphasia)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的一種語言溝通障礙，常見于腦中風(fēng)及腦傷的病患，其所表現(xiàn)障礙的方面有：(1)對口語或非口語符號的理解和表達(dá)有障礙；(2)在聽、說、讀、寫四個層面有不同程度的困難；(3)配合情境的口語或非口語溝通能力減退。 二、失語癥的類別 失語癥是因?yàn)榇竽X語言區(qū)受損，而影響到病人聽、說、讀、寫的能力；所以其分類就簡單來說有： 一、運(yùn)動性失語：聽懂部分溝通內(nèi)容，但無法以語言表達(dá)，有些病人在書寫能力也會受到不同程度的損傷。 二、感覺性失語：聽不懂，但自己可以說話，卻只是胡言亂語，答非所問，口語理解及讀寫能力往往都嚴(yán)重受損。 三、完全性失語：病人聽不懂別人的意思，自己也表達(dá)不出來，在理解、說話、閱讀、書寫等方面都有困難。 事實(shí)上失語癥的臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，程度也有很大差別。比方說有時病人突然冒出一句話，可是叫他再講一遍，卻張口結(jié)舌說不出來；有的病人說話不流利，用三字經(jīng)罵人倒很流暢；有的病人不能說話，卻能唱歌；有的病人能拿著報(bào)紙照念，卻不知自己念些什么。因此家屬常會懷疑，甚至以為病人故意搗蛋，這時就需要語言治療的介入。 三、訓(xùn)練目的及方向 對于失語癥病人語言治療的主要目的在評估并協(xié)助家屬了解病人目前的語言及溝通能力，并建立適合的溝通管道及方法，并重建病人的溝通能力。治療師將會針對病人的語言受損情形及溝通能力設(shè)計(jì)合適的訓(xùn)練課程，透過聽說讀寫及基本溝通能力的訓(xùn)練，來提升病人的語言能力及溝通效能。 四、訓(xùn)練期間 一、確定診斷后，病人愈早開始語言治療訓(xùn)練，可以有愈好的治療效果。 二、鼓勵病人說話：雖然病人的表達(dá)能力未盡理想，但應(yīng)多贊美、鼓勵，讓病人有表達(dá)的機(jī)會。 三、先易后難，循序漸進(jìn)。 四、盡量使病人維持生病之前的活動：如家庭聚會、看電視或唱歌等。 五、用簡潔、清晰緩慢的方式向病人說明事情：因?yàn)槭дZ癥病人的理解力有困難，所以有重復(fù)說明的必要。 六、在病人聽不懂時，盡量可使用口語加手勢或圖卡（字卡）的綜合溝通方式，讓病人容易了解我們要說的話。 七、對病人表現(xiàn)出你的樂觀而且愿意幫忙，提醒病人他目前需要努力的事，建立信心，樂觀面對。 八、體諒病人各方面的困難：病人常遇到挫折退縮，認(rèn)為自己什么都不行，所以須時常鼓勵他「我能了解你的困難，對你來說是件不容易的事」。 九、以成人的態(tài)度對待病人：雖然病人某些方面表現(xiàn)的幼稚，但千萬不要把他當(dāng)小孩子看待，因?yàn)樗韵褚郧耙粯佑谐扇说南敕案星椤?十、讓病人做他想做的事：讓他有機(jī)會做自己喜歡的事，重拾以前的嗜好。 十一、與醫(yī)生和治療師合作：相信醫(yī)生和治療師的能力及專業(yè)，因?yàn)榇蠹夜餐哪繕?biāo)都是期望病人有最好的恢復(fù)能力。 五、預(yù)后 一、大多數(shù)的中風(fēng)病人在3-6個月開始恢復(fù)說話能力。 二、中風(fēng)急性期約有1/4的病人會罹患失語癥。 三、中風(fēng)慢性期約有1/5的病人會罹患失語癥。 四、發(fā)病年齡：年紀(jì)越輕預(yù)后越佳。 五、病因:頭部外傷預(yù)后比腦血管疾病好;單處腦血管病變比多處腦血管病變好。 六、病變范圍: 范圍愈大預(yù)后愈差。 七、失語癥嚴(yán)重程度: 各種溝通能力受損程度愈嚴(yán)重者，預(yù)后愈差。 八、治療時間: 病后六個月內(nèi)為自發(fā)性恢復(fù)期，其獲益量最大，超過此期治療者，發(fā)病愈久，可期待的恢復(fù)量越少。 九、非語言行為: 有病識感、可以接受自己目前的狀況、學(xué)習(xí)動機(jī)強(qiáng)、個性開朗樂觀者治療效果較佳。 十、家屬對治療的配合度: 家屬的積極配合對預(yù)后也有很大的影響。 六、注意事項(xiàng) 一、和病人交談時，盡量用病人能了解、簡單的字匯，具體且配合當(dāng)時情況， 比方說病人正 在吃飯，問：「菜怎么樣，好不好吃？」 二、如果病人有反應(yīng)時，盡量重復(fù)發(fā)問，讓病人 試著回答。 三、與病人講話時，速度放慢，咬字要清楚，且耐心等待病人的回答，不要急著猜出病人的意思，不要大聲和病人講話，用平常音量即可。 四、談病人最熟悉的人、事、物，也可利用圖片、 歌謠。 五、環(huán)境不可太吵雜，不要一堆人圍著病人問東問西，讓病人有一對一交談的機(jī)會。 六、鼓勵病人用任何方法與他人溝通，不能講話就用寫的，不能寫就用手勢代替。 七、愈是有語言障礙的病人，愈要設(shè)法和他溝通八、給病人聽、說話的機(jī)會，看電視和聽收音機(jī)都是最佳的工具。 九、要對病人誠實(shí)，作建設(shè)和積極的展望。 十、要對病人有禮貌，即使他的癥狀似兒童，要 給予同理和了解，即使病人有很小的進(jìn)步也要贊揚(yáng)。 十一、繼續(xù)正常活動，若病人想獨(dú)立，就順其所愿。 十二、愈早開始語言治療，恢復(fù)機(jī)會愈多，但要 在病人愿意接受的情況下開始，不要逼他去 說，這樣不會有積極的效果。 十三、不要搶著替病人說話，若他講得很慢，就讓他講，不要打破他的自信心。 十四、病人每一字的發(fā)音只要能了解即可，不要 堅(jiān)持發(fā)音完好，這樣才能廣泛進(jìn)步。 十五、若病人無法言語溝通時，不要刺激、責(zé)備他。2020年09月15日3244
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 林婉玉 孫小花 潘鈺 轉(zhuǎn)自中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)科普 屋漏偏逢連夜雨，正值新型冠狀病毒肺炎全球肆虐，老王突發(fā)腦梗緊急搶救后總算保住了性命，可平時口若懸河的老王居然聽不懂也說不清楚話了，醫(yī)生診斷是腦卒中后失語癥，正準(zhǔn)備到醫(yī)院接受康復(fù)治療，卻接到社區(qū)居家隔離的通知，這可把老王一家急壞了。對于像老王這樣的患者，小編這就給您介紹居家康復(fù)妙招，輕松解決失語癥患者居家康復(fù)的煩惱！ 一、我們先了解一下什么是失語癥 失語癥通常是由引起腦損傷的疾病引發(fā)的，像腦梗死、腦出血、腦外傷、腫瘤、感染、癡呆等都可能引起，可能是言語識別，理解、記憶或思維喪失或受損，失語癥具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫方面障礙。部分患者還可能伴有認(rèn)知和行為障礙。 失語癥不僅影響患者日常生活溝通和社交，還給患者帶來巨大的心理打擊。因此，失語癥的康復(fù)對患者回歸家庭和社會至關(guān)重要。 二、居家如何判斷是不是失語癥呢？ 失語癥通常需要醫(yī)生的臨床診斷和言語治療師的詳細(xì)評估才能確定言語功能障礙情況，那么失語癥患者居家怎么辦呢？這里有四個簡單的方法可以快速檢測！ 第一、觀察患者真的聽得懂嗎？ 與患者交流過程中，如果患者不斷的讓對方重復(fù)說話，對方提高音量和放緩語速后他還是沒有聽懂，基本就可以判斷患者語音辨別有障礙了；如果患者日常簡單交流無礙，可是談話中長句和復(fù)雜句增多了，患者可能會出現(xiàn)聽不懂了，或者似是而非的裝作聽懂或點(diǎn)頭，這種情況表示患者可能有不同程度的語義理解障礙。? 第二、傾聽患者真的說清楚了嗎？ 傾聽患者在日常交流中，患者語言表達(dá)是否完整、言語是否流暢、會不會復(fù)述別人的話，言語表達(dá)中有沒有詞語錯誤、句子結(jié)構(gòu)錯誤、或者找不到有用的詞等等，如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象表明患者存在不同程度的口語表達(dá)障礙。 第三、觀察患者真的看懂了嗎？ 引導(dǎo)患者閱讀書籍、報(bào)刊和雜志，觀察患者能不能正確朗讀文章，不能正確理解書籍、報(bào)刊或雜志上的文章意思。如果患者朗讀不正確或?qū)嫖淖掷斫獠徽_，就可以判斷患者出現(xiàn)閱讀障礙了。 第四、觀察患者寫對了嗎？ 可以給患者準(zhǔn)備好筆和紙張，觀察患者能不能正確書寫，如果患者不能書寫，或者出現(xiàn)語法或鏡像書寫錯誤，就可以判斷患者出現(xiàn)書寫障礙了。 三、居家如何開展失語癥康復(fù)呢？ 通過以上四點(diǎn)快速檢測基本可以判斷出患者是哪方面的言語障礙問題了，就可以有針對性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練啦！可是眾所周知，失語癥康復(fù)是一個漫長和枯燥的過程，患者容易煩躁，家屬也難有耐心。下面四個小妙招讓言語康復(fù)不再難熬！ 第一、理解不夠動作湊 大家一定對央視Boy朱廣權(quán)不陌生吧，花式播報(bào)新聞雖然累壞手語主播卻也吸粉無數(shù)觀看手語主播的精彩動圖，可見動作可以讓語言更具表現(xiàn)力和感染力，對聽理解障礙的患者，我們也可以通過動作、環(huán)境、圖片、動畫幫助患者更好的理解語境，同時也增加康復(fù)的樂趣。 第二、說的沒有唱的好 俗話說“說的沒有唱的好”，言語表達(dá)障礙的患者因?yàn)殚_口難和說話不流暢，患者往往因?yàn)檎f不出和不流暢而情緒煩躁，而歌曲的韻律可以很好地解決這些問題，可以選取一些詞曲簡明，旋律優(yōu)美的經(jīng)典歌曲，同時也可以輔導(dǎo)患者進(jìn)行一些發(fā)音訓(xùn)練，像小朋友學(xué)習(xí)拼音時練習(xí)的元音“a”、“o”、輔音“p”“b”等。 針對病情較輕的患者呢，還可以通過圖畫、模仿電視、電影或小品片段來引導(dǎo)患者參與表演，也可以自編劇情或看圖講故事等方式，這樣患者不僅練習(xí)了表達(dá)能力，也增進(jìn)了與人的交流能力，患者康復(fù)的積極性也會大大提高。 （對物品或圖片進(jìn)行命名的訓(xùn)練） （描述圖片情景故事） 第三、新聞消息每日報(bào) 特殊期間新聞眾多，網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙每天有很多關(guān)于疫情和實(shí)時新聞的消息發(fā)布，可以讓患者擔(dān)任家庭新聞信息播報(bào)員，把網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙上的新聞消息每天播報(bào)和轉(zhuǎn)述給大家，居家期間也可以組織家庭讀書會，每人朗誦一篇勵志或與美好生活相關(guān)的文章，在不知不覺中既鍛煉患者的言語能力，也增進(jìn)了家庭成員之間的感情。? 第四、書寫美好新生活 針對患者的書寫功能障礙問題，隔離期間可以全家總動員，每人每天臨摹或?qū)懴乱痪湓?，共同書寫對美好未來生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定會更加努力練?xí)書寫，也可以指導(dǎo)患者每天寫康復(fù)日記，記錄自己的進(jìn)步和變化，這樣居家康復(fù)的生活也變得充實(shí)和快樂起來。 總結(jié)一下，失語癥患者居家康復(fù)的秘籍是什么呢？就是通過簡單快速的評估找到患者的問題，針對患者的問題設(shè)計(jì)簡單、易操作、有趣味性的康復(fù)任務(wù)，讓家人帶領(lǐng)患者共同參與，多聽、多說、多看。 疫情總會過去，春天終會到來，在這個特殊時期，我們的國家和每個人都遇到這樣或那樣的困難，中國人民是英雄和智慧的民族，陽春三月伴隨著全國疫情的逆勢好轉(zhuǎn)，我們康復(fù)的小伙伴和患者們也都開啟智慧，居家不可怕，康復(fù)永不停，愿春暖花開，我們都以更加健康的身體和飽滿的精神迎接美好新生活！2020年03月19日1959
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