濕疹往往有過敏體質(zhì)的人，加上外界的環(huán)境因素導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，具體過敏原因很不好找。引發(fā)濕疹的原因比較復(fù)雜，除了患者自身可能由于遺傳造成過敏性體質(zhì)這個(gè)主要原因外，還有很多外在的誘發(fā)因素。患了濕疹怎么辦呢？首次先建議患者先到醫(yī)院就診，若可能明確發(fā)病原因，最好先找到致病因素，然后對(duì)癥處理。另外，如果可以明確外部的誘發(fā)因素，就可以規(guī)避它，從而預(yù)防濕疹的發(fā)生。急性濕疹如果沒有積極治療會(huì)轉(zhuǎn)為亞急性濕疹或慢性濕疹，病情經(jīng)常反復(fù)，濕疹就會(huì)越來越嚴(yán)重，治愈的難度也會(huì)增加。濕疹一般不要過度搔抓刺激，熱水燙洗，亂用不明產(chǎn)品的。曾經(jīng)碰到過這樣的患者：之前，他已患慢性濕疹，沒有及時(shí)到醫(yī)院治療，僅在瘙癢難耐時(shí)用熱水燙患處止癢，暫時(shí)止癢后還認(rèn)為自己的“治療”有效，結(jié)果濕疹越來越嚴(yán)重，最后實(shí)在沒辦法了才到醫(yī)院求助，這時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，從而導(dǎo)致濕疹遷延不愈。因此，再次強(qiáng)調(diào)，濕疹的早期關(guān)注和早期治療非常重要。濕疹患者在日常生活中，應(yīng)注意些什么？首先要判斷一下病情，看看病情處在哪個(gè)階段，分清是急性濕疹、亞急性濕疹，還是慢性濕疹，及早對(duì)癥治療。濕疹的防護(hù)也要有一個(gè)良好的心態(tài)，不要有壓力，我們要養(yǎng)成良好的休息和生活習(xí)慣，比如按時(shí)睡覺（最好在晚上11:00前睡覺），不要熬夜，因?yàn)榘疽箷?huì)使機(jī)體的免疫力下降，而濕疹容易欺負(fù)免疫力低下的人。飲食方面，忌食辛辣如火鍋，牛羊肉，海鮮一類的和酒等，少食韭菜、茴香等食物。盡量少接觸堿性的洗滌用品，及各種化學(xué)產(chǎn)品，避免熱水的反復(fù)刺激，盡量不要去灰塵螨蟲多的地方，不要去草叢樹林，還有花粉多的地方，也不要去貓狗多的地方。

在多年皮膚外科的臨床經(jīng)驗(yàn)中，有不少患者的皮膚癌一直當(dāng)做濕疹治療，從而失去最佳的治療時(shí)機(jī)，使皮疹越來越大出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。也有些患者缺少對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，導(dǎo)致病情后期惡化且久治不愈令人惋惜。今天就來聊聊在皮膚疾病中最容易被大家誤認(rèn)成濕疹的一種癌癥——乳房外濕疹樣癌（EMPD）。

抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過結(jié)合組胺H1受體來拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應(yīng)盡量避免外用。長期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過度興奮(主要見于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過緩，Q-T間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說明書提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說明書中無年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異常患者的首選藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

近期由于疫情封控，大家無法像往常一樣來醫(yī)院就醫(yī)，那么哪些皮膚疾病可以自己在家用藥處理，哪些情況需要緊急就醫(yī)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？本文就常見的皮膚疾病進(jìn)行介紹和簡單的用藥指導(dǎo)，希望對(duì)大家有幫助。為方便大家買到合適的藥物，文中將寫明部分商品名，無利益相關(guān)。1.蕁麻疹：可發(fā)在身體任何部位、瘙癢劇、部分可自行消退、皮疹紅腫凸起皮面注意事項(xiàng)：避免熱水燙洗；避免進(jìn)食酒、海鮮、牛羊肉。用藥：鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片至少連服3-5天；爐甘石洗劑每日2-3次外涂；2歲以上兒童可選擇氯雷他定片（開瑞坦），用量遵說明書。緊急就醫(yī)：伴有明顯喉部梗阻、憋氣、胸悶、腹痛；皮疹越發(fā)越多口服上述藥物后仍無法消退；頭面部腫脹明顯者建議緊急就醫(yī)。2.帶狀皰疹：單側(cè)肢體分布紅斑、水皰、伴疼痛（疼痛特點(diǎn)為神經(jīng)性抽痛，同側(cè)肢體沒有皮疹的部位也可以有痛感）注意事項(xiàng)：①帶狀皰疹單側(cè)發(fā)，不會(huì)繞身體一圈，也不會(huì)“死人”；②不要在水皰上涂偏方或中草藥，容易感染；③水皰中有病毒，和沒得過水痘的人（尤其兒童）待在一起會(huì)傳染水痘給別人，建議保持物理距離。④洗澡時(shí)盡量不要碰到這個(gè)區(qū)域、防止感染，后續(xù)如有藥粉、痂皮可以用流動(dòng)溫水輕柔沖洗，不用沐浴露。用藥：伐昔洛韋片（明竹欣）：每日兩次，每次300mg，連服10天；甲鈷胺/腺苷鈷胺有可以服，沒有也沒關(guān)系，屬于促進(jìn)神經(jīng)痛修復(fù)的維生素；疼痛明顯、影響正常休息者，可服普瑞巴林膠囊（樂瑞卡），從75mg每晚一片起，如無改善可加量到早1晚1，早1晚2；好轉(zhuǎn)后再逐漸停。剛開始吃的前三天會(huì)頭暈，注意防摔倒。外用藥：爐甘石洗劑可一日3-4次，促進(jìn)水皰收干；莫匹羅星乳膏/復(fù)方多粘菌素B乳膏，水皰結(jié)痂后開始用，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。緊急就醫(yī)：頭面部帶狀皰疹尤其影響眼部的患者；腰腿部大片發(fā)疹伴有大小便困難者；伴有發(fā)熱或頭暈惡心嘔吐的患者，建議盡早就醫(yī)。3.毛囊炎/癤腫/皮膚感染的處理：起初可以微癢，后續(xù)腫痛、壓痛的紅色丘疹或包塊，本質(zhì)都是存在皮膚的感染。注意事項(xiàng)：不要用手摳、大力擠壓、或者沒有消毒的情況下用針挑破，容易加重感染！用藥：左圖這類毛囊炎的處理：每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水楊酸的沐浴露洗后背，外涂夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。右圖這類比較大的腫痛結(jié)節(jié)處理：碘伏/3%硼酸/苯扎氯銨溶液，倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷患處，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/復(fù)方多粘菌素乳膏。在沒有藥物過敏的情況下可以選擇頭孢拉定、頭孢克肟、羅紅霉素等藥物遵說明書口服。需就醫(yī)：右圖癤腫在口服外用無效、伴有發(fā)熱、疼痛明顯的情況下需要醫(yī)院就診，靜脈抗生素治療。4.濕疹/面部過敏性皮炎：濕疹/面部過敏多為慢性病，故本文中僅針對(duì)既往已有診斷、近期有復(fù)發(fā)的患者提供一些護(hù)理和用藥的建議：①溫水清潔、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部過敏時(shí)，停用精華、面膜，近期不要嘗試新護(hù)膚品。②避免搔抓，搔抓只會(huì)加重濕疹皮炎。③如需用藥，建議通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式咨詢醫(yī)生后用藥，切忌自行網(wǎng)購成分不明的藥膏（很多網(wǎng)稱純中草藥配方的“皮蘚靈”等藥膏實(shí)為強(qiáng)效激素藥膏）④面部用藥需謹(jǐn)慎，常見的糖皮質(zhì)激素類藥物使用后容易導(dǎo)致面部泛紅、敏感、皮膚變薄，如出現(xiàn)面部過敏，推薦下述處理方法：冷礦泉水/白開水倒在3-5層紗布上浸濕后擰一下到不滴水的程度，濕敷面部，每天2-3次，每次10分鐘；敷好之后外涂僅有保濕功能的、成分最簡單潤膚霜：如純凡士林。配合口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿）或依巴斯汀片（開思亭）或西替利嗪片（仙特明），三選一即可，每晚1片。對(duì)大部分輕癥面部過敏有效。皮膚病常見且種類繁多，如碰到常規(guī)治療無效的情況，建議及時(shí)咨詢、復(fù)診。向一線醫(yī)護(hù)致敬，感謝全國各地的支援和幫助！愿疫情早日過去，一起在陽光下?lián)肀Т禾欤?/p>

抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)。抗組胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問題。一、第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)二、臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?三、使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過結(jié)合組胺H1受體來拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。四、安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應(yīng)盡量避免外用。長期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過度興奮(主要見于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過緩，Q-T間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?五、特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說明書提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說明書中無年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異常患者的首選藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊請(qǐng)各位寶爸寶媽們思考一下，看看在寶寶濕疹治療過程中您是持有哪種觀念的家長呢？1.寶寶濕疹的治療，只需要大量外用潤膚劑即可，我不想用激素。2.治療濕疹用藥就可以了呀，為什么還要讓我們費(fèi)力給孩子抹油？以上兩種情況是每個(gè)皮膚科醫(yī)生在工作中都會(huì)面對(duì)的，首先給大家一個(gè)結(jié)論，以上兩種觀念對(duì)于寶寶濕疹／特應(yīng)性皮炎的治療都是不利的。潤膚劑，尤其是功效性潤膚劑，是每一位濕疹／特應(yīng)性皮炎患兒家長在治療中都要接觸到的。接下來我將從以下幾點(diǎn)給大家講講為什么用，用什么，如何正確的用。1.為什么用功效性潤膚劑？首先還是要明確，濕疹或是特應(yīng)性皮炎，本質(zhì)總結(jié)起來就是皮膚屏障受損和炎癥，因此，在治療的過程中，兩方面表現(xiàn)都要積極治療，既要用藥抗炎，又要積極修復(fù)皮膚屏障?？寡姿幬锏倪x用要遵循醫(yī)囑，定期復(fù)診，由大夫根據(jù)孩子的恢復(fù)情況調(diào)藥，而不是開了藥回去涂幾天，好轉(zhuǎn)后由家長們自行停藥。如果不積極復(fù)診調(diào)藥，孩子很快就復(fù)發(fā)啦。而家長們回家后不僅要涂藥，還要積極外用專業(yè)的功效性護(hù)膚品，這是因?yàn)楣π宰o(hù)膚品能夠修復(fù)皮膚屏障、緩解病情，減少外用激素藥物使用的時(shí)間、縮短減藥時(shí)間，降低炎癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.用什么功效性潤膚劑？目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了豐富多樣的成分能夠幫助修復(fù)皮膚屏障、滋潤保濕甚至是抗炎。比如神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分可以修復(fù)皮膚屏障。透明質(zhì)酸、角鯊?fù)?、凡士林能能夠保濕滋潤。而一些中藥成分，比如金盞花、馬齒莧提取物等中藥成分能夠發(fā)揮不同程度的抗炎作用。此外，有一部分功效性潤膚劑會(huì)經(jīng)過臨床試驗(yàn)，具有相對(duì)高的安全性和有效性。3.如何正確使用功效性潤膚劑？功效性潤膚劑一般分為乳劑和霜?jiǎng)?，在天氣較干冷或皮膚較厚的部位適合霜?jiǎng)募净蚴且壮龊共课贿m合乳劑。對(duì)于新生兒和幼小嬰兒，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)潤膚劑的較好的滋潤度和吸收。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患兒，國內(nèi)外指南均建議每日外用功效性潤膚劑，用量范圍推薦不一致，我國建議每周用量100-200g。對(duì)于濕疹或特應(yīng)性皮炎患兒來說，皮膚是要認(rèn)真“管理”的，發(fā)作時(shí)積極配合治療，緩解期積極護(hù)膚潤膚，為了減少疾病的復(fù)發(fā)，每一個(gè)濕疹或特應(yīng)性皮炎患兒家長都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真培養(yǎng)并積極實(shí)踐。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載

濕疹這一常見皮膚病可謂是折磨的患者苦不堪言，尤其是背部濕疹瘙癢那種想撓卻撓不到的無奈更加讓人抓狂!日常護(hù)理穿純棉材質(zhì)的貼身衣物，夏季保持涼爽干燥的環(huán)境，注意加強(qiáng)保濕，因?yàn)槠つw屏障的破壞，才讓皮炎濕疹有可乘之機(jī)。在患病和日常生活中，不要洗澡過勤，特別是頻繁搓澡會(huì)破壞皮膚屏障，夏天1-2天洗一次為宜，冬天3-5天洗一次為宜，洗完澡要立刻涂上潤膚霜，保持皮膚表面的皮脂膜，能減少皮炎濕疹的復(fù)發(fā)。治療方法藥物治療：在醫(yī)師指導(dǎo)下快刀斬亂麻的使用抗組胺類藥物、外用藥膏，切不可自行到藥店買一些藥膏，或者使用偏方，導(dǎo)致病情遷延不愈，甚至擴(kuò)散至全身。

很多人可能會(huì)先涂保濕再上激素，這其實(shí)是不對(duì)的。濕疹不僅有敵我矛盾，還有內(nèi)部矛盾。這種用法很可能會(huì)影響藥膏的滲透，根據(jù)最新的歐洲指南，激素藥膏最好應(yīng)先涂于清潔后的皮膚上，等10~15分鐘激素藥膏滲透以后，再覆一層保濕劑。如果要在保濕劑后使用，應(yīng)該選擇乳液或霜?jiǎng)⑶遗c激素藥膏的使用隔開10~15分鐘。