很多人可能會(huì)先涂保濕再上激素，這其實(shí)是不對(duì)的。濕疹不僅有敵我矛盾，還有內(nèi)部矛盾。這種用法很可能會(huì)影響藥膏的滲透，根據(jù)最新的歐洲指南，激素藥膏最好應(yīng)先涂于清潔后的皮膚上，等10~15分鐘激素藥膏滲透以后，再覆一層保濕劑。如果要在保濕劑后使用，應(yīng)該選擇乳液或霜?jiǎng)?，并且與激素藥膏的使用隔開(kāi)10~15分鐘。

爐甘石洗劑是一種水粉振蕩劑，每次使用前需要「混合均勻」里面的水粉，形成混合渾濁液體后，用「棉簽浸濕」涂抹于皮膚表面。通常皮膚科醫(yī)生會(huì)建議這個(gè)藥物用于「痱子」、「蕁麻疹」的治療，部分「輕度的急性皮炎改變」也可以使用。使用這個(gè)藥物有4個(gè)細(xì)節(jié)需要注意：1、注意藥物停留時(shí)間、后續(xù)保濕涂抹爐甘石洗劑后，皮膚表面會(huì)殘留白色粉末，如果這些白粉粉停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)過(guò)度吸收皮膚表面水分，導(dǎo)致部分皮膚進(jìn)一步干燥、變硬，呈現(xiàn)干性濕疹變化，從而進(jìn)一步誘發(fā)皮膚瘙癢感。所以使用這類藥物，如果使用者本身皮膚干燥，盡量不要大面積、長(zhǎng)時(shí)間、多次使用。每次涂抹后半小時(shí)左右，可以用濕毛巾擦掉殘留在皮膚表面的白粉粉，然后涂保濕霜護(hù)理。2、“抓破”“流水”則避免使用瘙癢性的皮疹，如果出現(xiàn)了抓破、流水改變，這些區(qū)域避免使用爐甘石洗劑，以免加重對(duì)創(chuàng)面的刺激。3、使用頻率別太隨意急性過(guò)敏性皮炎或者急性濕疹，只有發(fā)紅、瘙癢、無(wú)破皮流水的情況，可以使用爐甘石洗劑止癢。此外還要注意：使用頻率：一般每天3-4次即可；使用時(shí)間：用2-3天有所改善就要停藥。痱子、蕁麻疹發(fā)作時(shí)，也是類似操作。4、尿布區(qū)域謹(jǐn)慎使用尿布區(qū)域如果出現(xiàn)尿布疹，原則上不太推薦頻繁使用爐甘石洗劑，因?yàn)闋t甘石洗劑里面的水分容易揮發(fā)，殘留的白色粉狀物容易加重這個(gè)區(qū)域的摩擦刺激。

第一，治療時(shí)盡可能選用弱效的激素藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂?jī)纱巍＿@類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長(zhǎng)，如果涂的次數(shù)過(guò)多，不僅不會(huì)大幅度增加療效，反而會(huì)增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。第三，全身使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。第四，家庭自行護(hù)理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7天為宜，若自行使用7天后濕疹癥狀沒(méi)有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

???1.去除病因：盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。比如老是春季發(fā)病，就要考慮是不是花粉過(guò)敏導(dǎo)致的，如果濕疹局限于手，就要考慮和接觸某種物質(zhì)有關(guān)。???2.避免刺激加重：濕疹一旦發(fā)生，要盡量避免進(jìn)一步刺激以加重病情，包括搔抓、過(guò)多和過(guò)度的清潔洗刷、甚至燙洗等，以及飲酒、食辛辣腥臭發(fā)物等。???3.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合、調(diào)整情緒：日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)多鍛煉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，同時(shí)要安神定志，調(diào)整情緒。4.早診斷、早治療：濕疹如果不盡早治療，會(huì)很快蔓延全身，早期治療可以有效阻斷病程的進(jìn)展。所以，如果身上出現(xiàn)明顯的紅斑、丘疹、水皰等皮疹，伴有明顯瘙癢的時(shí)候，一定要及時(shí)治療，阻斷病情發(fā)展。

（2000-2001）出現(xiàn)一個(gè)治療濕疹很有前途的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），成員就是他克莫司軟膏（0.03%，0.1%）和吡美莫司乳膏（1%），被FDA批準(zhǔn)用于非免疫抑制性個(gè)體的特應(yīng)性皮炎的治療，特別是對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不好的個(gè)體。但在2006年說(shuō)這個(gè)藥有誘發(fā)淋巴瘤等腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者們?yōu)榇藸?zhēng)議了十多年，一直到今天，還沒(méi)有定論。有很多的研究和分析表明，目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明TCI會(huì)增加淋巴瘤患病的風(fēng)險(xiǎn)。但是也有很多醫(yī)生在選取TCI時(shí)會(huì)擔(dān)心，所以不敢放心大膽的用他。

嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問(wèn)題，甚至很多人上網(wǎng)一查就說(shuō)：“哎呀，不會(huì)是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒(méi)有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當(dāng)我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時(shí)，會(huì)逐一排除下列情況：1.過(guò)度美容，又稱美容綜合征?這是一個(gè)小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時(shí)拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買(mǎi)個(gè)美容儀洗臉，長(zhǎng)期使用后導(dǎo)致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機(jī)構(gòu)的工作人員，長(zhǎng)期身先士卒體驗(yàn)各種醫(yī)美治療，長(zhǎng)期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護(hù)膚要適度～2.使用來(lái)歷不明的產(chǎn)品下圖這個(gè)姑娘就是使用代購(gòu)產(chǎn)品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個(gè)詳細(xì)情況大家可以看我以前寫(xiě)過(guò)的一篇科普：?>>>代購(gòu)護(hù)膚品的她，爛臉了3.過(guò)度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強(qiáng)的洗面奶進(jìn)行所謂的深層清潔，結(jié)果導(dǎo)致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認(rèn)為自己是大油皮，于是長(zhǎng)期使用控油潔面產(chǎn)品，結(jié)果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長(zhǎng)期口服異維Ａ酸會(huì)出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會(huì)緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關(guān)于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個(gè)副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過(guò)氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護(hù)霜。?（圖1）（圖2）這個(gè)大家可以看我之前寫(xiě)過(guò)的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預(yù)防爛臉？?另外，告訴大家一個(gè)小細(xì)節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經(jīng)意揉眼睛，眼周就會(huì)出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會(huì)又干又癢。?下面兩位患者均長(zhǎng)期使用了不明成分的激素藥膏，導(dǎo)致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個(gè)大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開(kāi)始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長(zhǎng)期應(yīng)用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復(fù)發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用他克莫司，可能會(huì)對(duì)局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導(dǎo)致?tīng)€臉，藥物適當(dāng)?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫?，但是過(guò)度使用可能會(huì)造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時(shí)候還會(huì)流水滲出。同時(shí)，這個(gè)病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會(huì)有。?不過(guò)不用擔(dān)心，這個(gè)病經(jīng)過(guò)治療是會(huì)緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當(dāng)以上這些情況都排除時(shí)，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當(dāng)回事兒，也不要認(rèn)為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，進(jìn)行查體，甚至有時(shí)候會(huì)進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請(qǐng)相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。

可以。哺乳期乳房濕疹可以外用糖皮質(zhì)激素。無(wú)明顯破損、滲液的乳頭乳暈部位濕疹可以用弱效激素如0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾），乳暈以外的皮膚也可以用0.1%糠酸莫米松，皮膚外用激素不會(huì)進(jìn)入母乳，用藥后盡量讓藥膏停留半小時(shí)，并在下一次哺乳前擦拭干凈。遵醫(yī)囑合理使用糖皮質(zhì)激素，避免驟然停藥以免復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)后，可嘗試降低激素強(qiáng)度，或逐漸減少用藥頻率的方式逐步停藥。

UpToDate臨床顧問(wèn)：針對(duì)輕至中度特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者，外用皮質(zhì)類固醇和潤(rùn)膚劑是濕疹的主要治療手段。對(duì)皮質(zhì)類固醇效價(jià)的選擇應(yīng)基于患者年齡、身體受累區(qū)域及皮膚炎癥的程度。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可替代外用皮質(zhì)類固醇，尤其是治療面部(包括眼瞼)、頸部及皮膚皺褶處的病變。輕度患者，推薦低效價(jià)糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏，例如0.05%地奈德、2.5%氫化可的松（國(guó)內(nèi)沒(méi)有），用法為每日1-2次，治療2-4周。潤(rùn)膚劑可自由、多次使用，可在使用糖皮質(zhì)激素之前或之后使用。對(duì)于中度患者，建議使用高效價(jià)糖皮質(zhì)激素，如0.025%氟輕松、0.1%曲安西龍和0.05%二丙酸倍他米松。對(duì)于急性發(fā)作患者，可使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，最長(zhǎng)使用2周，然后再用低效價(jià)藥物替代，直至皮損消退。面部和皮膚皺褶區(qū)使用糖皮質(zhì)激素相對(duì)容易出現(xiàn)皮膚萎縮，這些區(qū)域的初始治療應(yīng)當(dāng)使用低效價(jià)藥物，例如0.05%地奈德乳膏。這些區(qū)域通常要避免使用高效價(jià)糖皮質(zhì)激素，然而，短期的使用（5-7天）可能有快速的治療反應(yīng)，此后可再更換為低效價(jià)的藥物。維持治療包括間斷外用糖皮質(zhì)激素或者外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這可有助于防止復(fù)發(fā)。如果是兒童一般不選擇使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素。濕疹屬于慢性疾病，有反復(fù)發(fā)作的情況，發(fā)作時(shí)可以使用激素藥物治療，平時(shí)護(hù)理同樣重要。只在發(fā)作時(shí)使用藥物治療，不注意平時(shí)護(hù)理，很容引起癥狀反復(fù)。日常生活中注意：1.可以每天1次洗澡，但是不要超過(guò)1次；2.使用溫和的沐浴液，或者不使用；3.清洗時(shí)要輕柔，不要用力擦洗；4.輕拍方式擦干；5.擦干后立刻全身涂抹保濕劑。一般建議洗澡時(shí)間不要超過(guò)10分鐘，洗澡后3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑；6.如果皮膚很干燥，建議每天多次涂抹保濕，特別是容易干燥部位；7.冬季建議使用乳膏、軟膏型保濕劑；夏季為了避免油膩，建議用乳液、凝膠型；8.除了過(guò)敏食物，濕疹發(fā)作和飲食關(guān)聯(lián)性有限，沒(méi)有必要過(guò)度忌口。保持營(yíng)養(yǎng)均衡同樣重要；9.理論上，濕疹不影響疫苗注射；10.如果發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有改善或者加重，一定要及時(shí)就診。吡美莫司和他克莫司，有抑制皮膚炎癥作用，效果相當(dāng)于中低效的皮質(zhì)類固醇藥物。適合兒童患者使用，或者成人面部使用。不會(huì)引起皮膚萎縮(長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇的副作用)。但是，也有他克莫司依賴性皮炎(Tacrolimus-inducedrosacea-likedermatitis)的病例報(bào)告，仍然不推薦大家長(zhǎng)期外用。

進(jìn)入冬季，有過(guò)敏體質(zhì)的嬰幼兒很容易伴發(fā)濕疹。有研究表明，引起嬰幼兒濕疹的主要原因是食物過(guò)敏，包括牛奶，雞蛋、魚(yú)、蝦以及外界物理化學(xué)性刺激如紫外線、寒冷，干燥、搔抓、人造纖維、香皂等。 濕疹的癥狀多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的瘙癢使小兒睡不著覺(jué)，哭吵不寧，嚴(yán)重影響家庭生活。 對(duì)小兒濕疹的預(yù)防，應(yīng)盡可能采取減少瘙癢的措施，如貼身應(yīng)穿棉質(zhì)衣物。 由于慢性階段角質(zhì)層缺乏足夠的水分，使癢感加重，每天特別是洗澡后，應(yīng)大量涂抹潤(rùn)膚露保持皮膚濕潤(rùn)。 同時(shí)保持室內(nèi)清潔，不要鋪地毯，總之要去除環(huán)境中的一切致敏物。 食物是患兒濕疹重要的致敏原，但排除食物過(guò)敏要有針對(duì)性，要顧及小兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 此外要避免小兒搔抓，指甲要剪干凈，因?yàn)樯ψ?huì)啟動(dòng)免疫反應(yīng)，進(jìn)一步加重瘙癢和皮膚的炎癥損害。

濕疹是一種以滲出為主要特征的過(guò)敏性皮膚病，臨床上的皮膚損害可以有紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、色素沉著、表面粗糙?；颊唣W明顯，嚴(yán)重的可以影響睡眠。 本病病因復(fù)雜，認(rèn)為是體內(nèi)外相關(guān)因素相互作用的結(jié)果。本病的臨床可以分為三個(gè)階段，分為急性濕疹、慢性濕疹和亞急性濕疹。急性濕疹以紅斑、水腫、滲出、結(jié)痂為特征；慢性濕疹以皮膚增厚、苔蘚樣變、色素改變、表皮脫落為特征；亞急性濕疹混合具有急性濕疹與慢性濕疹的特征。