#我的門診故事#患者女33歲，網(wǎng)絡(luò)問診。患者月經(jīng)剛剛結(jié)束，外陰和肛門周圍就開始起紅疹，感覺很癢。自己用醋洗，用鹽水熱敷，一點效果也沒有。一個星期后疹子面積越來越大，大腿根處也起了疹子，感覺也越來越癢?；颊咦稍儐?，這些疹子到底是什么？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)為過敏性濕疹，是身體濕熱潮的反應(yīng)。建議可以口服抗過敏藥物，如依巴斯汀片每天一次。還要服用清熱祛濕解毒的藥物，如四妙丸等每天兩次，兩周一個療程。同時外用皮膚康溶液1:50稀釋后清洗，每天兩次。使用消炎止癢的藥膏，如地奈德軟膏每天兩次。生活上注意不要吃海鮮，牛羊肉，以及辛辣食物，不要飲酒。如果過兩周還未見好轉(zhuǎn)，建議去醫(yī)院進行面診。

【肛周濕疹】注意事項 1.肛門周圍保持干燥透氣 2.穿著寬松褲裝或裙裝，棉麻質(zhì)地，避免緊身牛仔／皮褲裙 3.穿著純棉內(nèi)褲 4.避免自行涂抹其他藥物、藥膏、消毒物品及各種洗液 5.肛門周圍不宜過度清潔＜＝2次／天 6.清潔用水－自行煮開水，避免馬桶自帶沖洗 7.水溫適度，皮膚溫度相當(dāng)或稍涼，清潔后擦干 8.不宜使用婦科藥物、藥用洗液或沐浴露清潔肛門 9.保持大便規(guī)律，成形軟便，盡量不使用濕紙巾擦拭，干燥清潔廁紙擦拭即可 10.注意使用浴巾毛巾清潔擦干 11.避免接觸公共浴室、馬桶、泳池、新裝修住宅等環(huán)境 12.必要時至皮膚科就診，進一步明確皮損性質(zhì) 13.清淡飲食，避免辛辣刺激食物、魚腥發(fā)物、激素殘留較多食物 14.注意休息，作息規(guī)律，避免久坐（＜1小時）

這幾年隨著環(huán)境的微生物和人體微生態(tài)在腸道炎癥性疾病發(fā)病中作用的揭示，益生菌在皮炎濕疹的發(fā)病機理中扮演什么角色，也引起了越來越多的關(guān)注。什么是益生菌？用于皮炎濕疹的效果如何？ 1 微生物對環(huán)境的平衡作用 我們先從環(huán)境微生物在皮炎發(fā)病中的作用講起。俗話說，不干不凈吃了沒病。人們發(fā)現(xiàn)多子女的家庭，孩子得過敏性疾病的概率低，農(nóng)村的孩子比城市的孩子得過敏性疾病的概率低，從而提出了著名的“衛(wèi)生假說”，即環(huán)境中微生物的多樣性可以降低過敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險。 現(xiàn)代的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)奈⑸锝佑|可以減少過敏性疾病的發(fā)生：嬰幼兒時期避免抗生素的過度使用、母乳的喂養(yǎng)、順產(chǎn)、兒童時期接觸大自然和寵物、母親懷孕期間避免抗生素、母親的飲食多樣化，懷孕期間多戶外活動等都可以降低過敏性疾病的發(fā)生率。因此，過度清潔是沒必要的，環(huán)境中微生物的多樣性對皮炎和濕疹患者可以起到免疫保護作用。 2 共生菌群的免疫調(diào)控 除了環(huán)境微生物之外，我們的腸道內(nèi)和皮膚表面也有大量的微生物，被稱為共生菌群，共生菌群及其與宿主的相互作用被稱為微生態(tài)。剛出母體的嬰兒體表還沒有形成完整的共生菌，通過父母和養(yǎng)育之人的撫觸才能逐步形成。這些以細(xì)菌為主的微生物對人體的健康非常重要，可以影響人體免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多器官的發(fā)育和功能，參與消化、代謝、免疫、神經(jīng)等多種系統(tǒng)的疾病。 研究發(fā)現(xiàn)兒童特應(yīng)性皮炎患者糞便中細(xì)菌的多樣性下降，乳酸桿菌、雙歧桿菌以及梭酸芽孢桿菌與特應(yīng)性皮炎具有相關(guān)性，菌群的代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸中的丙酸、丁酸水平在特應(yīng)性皮炎患者降低。特應(yīng)性皮炎患者的皮膚菌群也有顯著變化，菌群的多樣性下降，金黃色葡萄球菌的豐度增高。特應(yīng)性皮炎患者微生態(tài)的改變，提示菌群參與了疾病的發(fā)生發(fā)展，從而有可能通過改變菌群來調(diào)控患者的免疫應(yīng)答。 3 益生菌的療效和機制 因此人們在嘗試?yán)靡嫔鷣碇委熁蝾A(yù)防特應(yīng)性皮炎。人們很早就利用菌群來調(diào)節(jié)機體的健康狀態(tài)，比如使用酸奶等富含乳酸菌的食品來改善便秘等消化道癥狀?，F(xiàn)在更多的采用菌群調(diào)節(jié)平衡營養(yǎng)和體重等。近年來菌群研究的新進展為利用腸道菌群治療各種炎癥性疾病，腫瘤，精神疾病和衰老等提供了新的依據(jù)，也使得治療皮炎濕疹成為可能，并5具有針對性。 益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道等部位、能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的總稱。益生菌的選擇基于對患者腸道菌群的數(shù)據(jù)分析，或者根據(jù)對不同功能的菌種進行篩選的實驗室研究，之后在動物層面證實益生菌的治療和預(yù)防效果，最后開展臨床試驗進行驗證。目前已經(jīng)有較多益生菌治療特應(yīng)性皮炎療效的研究結(jié)果發(fā)表，整體結(jié)論是益生菌可以有效預(yù)防特應(yīng)性皮炎，部分菌種/菌株及其組合對特應(yīng)性皮炎患者具有較好治療效果。 益生菌發(fā)揮療效的機制在于通過腸道菌群來糾正皮炎濕疹患者的免疫失衡，使表皮從炎癥狀態(tài)恢復(fù)到免疫穩(wěn)定，讓患者減少復(fù)發(fā)或者不復(fù)發(fā)。中醫(yī)自古就有“成于內(nèi)而形于外“之說，就是皮膚表面的問題，本質(zhì)上是來源于體內(nèi)的失衡，尤其腸道功能失衡。所以糾正腸道菌群失調(diào)，改善消化不良，就能達到修復(fù)皮損，治療皮炎濕疹的目的。 隨著研究的進展，相信未來會有更新的益生菌應(yīng)用于皮炎濕疹的預(yù)防和治療。

濕疹是一種具有瘙癢性的慢性炎癥皮膚疾病，皮損呈現(xiàn)多形性、對稱性且易反復(fù)發(fā)作的特點。濕疹的發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。一、內(nèi)因濕疹發(fā)病的內(nèi)因包括系統(tǒng)疾病、精神壓力、睡眠質(zhì)量、以及皮膚屏障功能異常等。例如糖尿病患者和甲狀腺疾病是很容易導(dǎo)致濕疹，這一部分患者會有內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致毒性物質(zhì)蓄積在皮下，引起皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)丘疹等濕疹的表現(xiàn)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大部分的濕疹患者會有長期失眠、焦慮、多汗等神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，部分患者在精神受到壓力后發(fā)生了濕疹。二、外部因素外部因素主要包括環(huán)境、氣候變化和食物過敏等因素都會發(fā)生濕疹。部分患者可能對日光、花粉、塵螨等生活環(huán)境中的某些東西過敏引發(fā)濕疹的發(fā)生；部分人與食物過敏有關(guān)，有的患者對酒精過敏，有的患者偏食辛辣導(dǎo)致濕疹或使?jié)裾罴又?；許多患者都是對發(fā)物，比如牛羊肉、海鮮等過敏。所以有濕疹病史的患者，在日常生活中一定要注意飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，日常飲食要以清淡、低鹽少油的食物為主，盡量避免食用易過敏的食物。生活中注意保持情緒上的舒暢。