一、外用藥使用的時(shí)間、頻次和用量 1）看清楚醫(yī)生的醫(yī)囑，按頻次使用。如果自行購買的，認(rèn)真閱讀說明書。 2）指尖單位涂藥法： 從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管(口徑為5mm)擠到成人食指的指尖至最近一個(gè)指間關(guān)節(jié)距離的外用藥劑量，這個(gè)量我們稱為一個(gè)指尖單位（1FTU）。 （一個(gè)指尖單位） （成人各部位外用藥劑量） 二、不同階段的皮疹使用不同的藥物劑型 皮膚科外用藥最簡單的原則：“干對(duì)干，濕對(duì)濕”，即有滲出較多時(shí)，選用溶液濕敷；滲出少時(shí)采用洗劑、糊劑；干燥、結(jié)痂、鱗屑時(shí)，采用乳膏、霜?jiǎng)?三、根據(jù)發(fā)病個(gè)體和部位選擇合適的用藥方法 外用藥的濃度應(yīng)該由低到高、面積由小到大。但不同的個(gè)體和不同部位的皮膚滲透性，對(duì)各種外用藥的適應(yīng)性也有一定的差異，應(yīng)視病情程度而定。 1）膏狀：對(duì)于皮膚外用藥，如果是膏狀的，讓藥膏在掌心揉開預(yù)熱5秒，抹藥面積一般皮損外緣3-5mm，適當(dāng)打圈按摩，讓藥膏完全吸收即可。 2）封包：有時(shí)候藥物涂到皮膚上，還需要“封包治療”。 3）濕敷：濕敷是皮膚科外用藥很重要一種治療方法，尤其是對(duì)于急性期伴有滲出的皮疹，濕敷是首選的方法。 四、個(gè)體化用藥過程中應(yīng)注意先后順序 同一皮膚疾病聯(lián)合用藥很多，但目的則各不相同，掌握正確合理的搭配順序，才能起到較好的效果。 最后特別提醒您,一定要遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，不適隨診。

先介紹一下我自己，是一名兒童皮膚科醫(yī)生，接診過2萬+的濕疹寶寶，也是一枚寶媽。本人也曾是一名特應(yīng)性皮炎也就是慢性濕疹的患者。寶寶閃閃，2020年10月21日生，閃閃是個(gè)不好帶的寶寶，我在帶他的過程中臨床經(jīng)驗(yàn)也得到進(jìn)一步積攢，歡迎各位家長跟我交流探討。 閃閃4個(gè)月還差1周的時(shí)候出現(xiàn)了紅屁屁，也就是肛周濕疹。一開始很輕，我覺得問題不大，因?yàn)樽罱鞖飧稍?，皮膚敏感，這個(gè)季節(jié)80%以上的寶寶都會(huì)有些不同程度的濕疹，閃閃的頸部、腹股溝、肛周也開始有點(diǎn)淹，前胸后背也偶爾出現(xiàn)一些平坦的紅斑。面部、前胸、后背給他用上弱效的尤卓爾（丁酸氫化可的松），一天兩次，頸部、腹股溝這些容易反復(fù)的部位給他用上了中效的艾洛松（糠酸莫米松），（說明書寫的一天一次，我一般把一次的量分兩次用，早晚各一次），3天后除了肛周，其他部位全好了。 肛周用了藥為什么不減輕，反而越來越重？這也在我的預(yù)想中，藥應(yīng)該沒問題，應(yīng)該還是局部屎尿刺激太多。屁股變紅的那天開始閃閃出現(xiàn)了輕度腹瀉，之前每天1-2次，現(xiàn)在3-4次。我記得明顯變紅的轉(zhuǎn)折就是一次腹瀉的大便沒有及時(shí)清理，淹了大概半小時(shí)。為什么以前也有過大便沒有及時(shí)清理，沒這個(gè)情況？那是因?yàn)楝F(xiàn)在的大便跟之前的不太一樣了。 除了大便次數(shù)增多，閃閃還出現(xiàn)了一下癥狀，屁多，放屁有點(diǎn)蹦屎，大便有點(diǎn)酸臭，有點(diǎn)黏液樣物質(zhì)，又開始有了奶瓣。看到奶瓣我就知道這次沒那么容易好了。前三個(gè)月時(shí)寶寶生理性的消化功能不好，大便會(huì)有奶瓣，可是3個(gè)月后隨著消化功能加強(qiáng)，大便一般就變成了稀便，沒有或者很少奶瓣了?，F(xiàn)在又開始出現(xiàn)較多奶瓣，證明了閃閃的消化確實(shí)出現(xiàn)了問題。 后來我就開始盡量仔細(xì)的護(hù)理，替所有媽媽叫一聲，真不容易。以前門診就說說，操作起來確實(shí)這么費(fèi)事。我白天1-2小時(shí)就會(huì)看一眼尿不濕情況，晚上喂奶時(shí)看一眼。有尿可以根據(jù)情況決定是否換（如果晚上睡熟了一換就醒可以忍忍），但是有大便，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)屎星子也盡量換，因?yàn)槔昔魏?，水分都被尿不濕吸走了，但是腸液跟奶瓣卻粘在了屁股上，腸液也就是你摸著屁股上黏糊糊的東西，腸液中含有很多消化道中刺激性活性物質(zhì)，奶瓣是半消化的蛋白，這倆者就是寶寶紅屁屁的原因！ 可是知道原因了又怎樣，恢復(fù)還是很難。因?yàn)榭倳?huì)大便及放屁蹦屎次數(shù)太多了！我每次給他用一次性紙杯倒流水沖洗，衛(wèi)生紙沾干（盡量避免濕巾蹭），完全干后先抹藥，再在藥外面蓋一層潤膚霜，之后放隔尿墊上晾半小時(shí)。藥量一般是兩個(gè)巴掌大面積抹一個(gè)指尖關(guān)節(jié)長度艾洛松，潤膚霜?jiǎng)t用稠一點(diǎn)的，比如硅霜，含氧化鋅的護(hù)臀膏等等，厚涂（注意盡量不用油劑，特別是橄欖油，茶油，香油等，會(huì)有刺激，保濕效果不好）。紅屁屁比較重會(huì)有破潰流水，有破潰的情況需加用百多邦3-5天，預(yù)防感染。藥一天兩次，潤膚霜一天多次。先來一個(gè)九天療程，潤膚霜混合艾洛松，1：1，一天兩次，3天，3天后如果減輕，艾洛松就可以減半量了，潤膚霜混合艾洛松，1：0.5，一天兩次，3天，如果進(jìn)一步減輕，艾洛松就可以繼續(xù)減量，潤膚霜混合艾洛松，1：0.3，一天兩次，3天，順利的話9天療程就好了，不順利可以4-5天再減量，一定要看到恢復(fù)至少40-50%再減量。有時(shí)候腹瀉次數(shù)多，抹了艾洛松也架不住頻繁的屎尿刺激，因此可能用上艾洛松后剛開始覺得沒效果，這也是很正常的，可以繼續(xù)用。掌握艾洛松的量一周不超過20克，連續(xù)用藥不超過3周即可。 下面介紹一個(gè)具體經(jīng)驗(yàn)，由于閃閃老蹦屎，我基本一天換了10個(gè)以上尿不濕，不是每次都洗，如果很少我就用紙巾沾水沾掉粑粑。由于前幾天拉屎次數(shù)多，尿不濕換得勤，我每次換尿不濕又沾掉了藥，我都會(huì)補(bǔ)涂藥，因?yàn)橄赐昃蜎]有藥在局部起作用了，但局部又很紅，炎癥很重，得給他補(bǔ)涂藥（所以書是死的，人是活的）。這個(gè)分享給那些糾結(jié)用藥次數(shù)的寶媽。艾洛松是我們覺得比較安全的進(jìn)口軟性激素，副作用很小，起碼小于濕疹不治帶來的負(fù)影響。一般激素藥膏的局部副作用包括皮膚變薄，長毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張。濕疹重了也會(huì)遺留皮膚變薄跟毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般比用藥重得多，所以濕疹帶來負(fù)影響比用藥多得多。即便出現(xiàn)多毛等副作用，停藥后1個(gè)月左右都能恢復(fù)。20克艾洛松只含有20mg糠酸莫米松，這個(gè)量就算全部口服量也很小，加之外用藥全身吸收少，血藥濃度很低，全身副作用就更少了，一般對(duì)皮質(zhì)腎上腺軸沒有抑制。并且糖皮質(zhì)激素人體每天都要分泌很多，咱們只是局部小面積用藥，一定要敢用藥，本來就難治，再不敢抹藥就太難了。 閃閃的紅屁屁抹了10天艾洛松才完全恢復(fù)。期間我也給他吃了腸樂康，益生菌治療腹瀉，這個(gè)也很重要，因?yàn)楦篂a次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常，肛周皮膚才能得到休息。即使之后大便粘在皮膚局部，也沒再出現(xiàn)那么明顯的刺激。這個(gè)腹瀉的具體原因不能一概同樣處理，還需要結(jié)合實(shí)際情況。 這里有幾點(diǎn)注意情況：1.如果持續(xù)加重，紅腫明顯，則需門診就診，查真菌排除真菌感染情況，肛周特別熱漚了汗，加上尿、便等分泌物，會(huì)成為一個(gè)很好的培養(yǎng)基，滋生真菌感染。真菌感染較重則需加用抗真菌藥。2.如果學(xué)齡前的大孩子也出現(xiàn)紅屁屁，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，鬧嗓子，咳嗽等全身癥狀，需就診門診查血常規(guī)及A組鏈球菌的咽拭子，有時(shí)候上呼吸道鏈球菌感染也會(huì)出現(xiàn)紅屁屁，潮紅明顯同時(shí)伴有皮膚脫落，這個(gè)的診斷需要綜合多種表現(xiàn)。 伴有腹瀉癥狀的紅屁屁一般是比較難治的，因?yàn)樽o(hù)理確實(shí)很難。沒有腹瀉寶寶的紅屁屁一般會(huì)輕一些，寶媽寶爸們治起來應(yīng)該就更有信心了。有時(shí)候紅屁屁確實(shí)挺難，門診經(jīng)常有好幾個(gè)月病程，局部破潰形成潰瘍久不愈合的，最后都能恢復(fù)。本來想附上一張給閃閃抹藥一碰就哭的視頻，可以傳不上來，就算了。媽寶爸們加油，最后都會(huì)好的，有問題可以找我具體分析情況！

很多朋友傻傻的分不清楚食物過敏和食物不耐受的區(qū)別，今天給大家簡單的講一講他們兩個(gè)之間的區(qū)別。 食物過敏原檢測的是IgE，常介導(dǎo)Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹。食物不耐受檢測的是IgG，常介導(dǎo)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，如濕疹。我給大家列了一個(gè)表，歸納一下。 特應(yīng)性皮炎、濕疹檢查食物不耐受更有意義。 由于腸道屏障的損傷、免疫狀態(tài)的異常，免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG，引起全身多系統(tǒng)的癥狀與疾病。比如：腹痛、腹瀉、口臭、噯氣、脹氣、紅斑、丘疹、皮膚瘙癢、偏頭痛、眩暈、睡眠困難、焦慮、憂郁、暴躁易怒、氣喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎、高血壓、胸痛、心悸、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、疲勞、肥胖、磨牙、口腔潰瘍等?？梢哉f食物不耐受的癥狀涉及到各個(gè)系統(tǒng)的方方面面，病情常常復(fù)雜和詭異，而且病因常常被忽視。 這幾年我積累許多臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家講一講其中兩個(gè)個(gè)案： 個(gè)案1 黃先生因?yàn)椤胺磸?fù)口腔潰瘍半年”經(jīng)人介紹來診。查：舌淡胖，苔厚膩略黃，脈沉滑，口腔見散在5處潰瘍。予以健脾化濕之法治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但仍有新發(fā)潰瘍。后來我建議他做食物不耐受檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面粉和雞蛋不耐受。恰恰他最近半年早上喜歡吃雞蛋煮面。于是停吃雞蛋和面粉后，中藥再調(diào)理了大半個(gè)月就痊愈了，再?zèng)]有復(fù)發(fā)。 個(gè)案2 跟我住在同一條街上的鄰居，她兒子剛?cè)|華中學(xué)念初中，他媽媽很擔(dān)心他營養(yǎng)跟不上，所以每個(gè)星期就給他買兩箱牛奶，她媽媽發(fā)現(xiàn)他上了初中之后，身上的濕疹越來越嚴(yán)重，就找到了我。我根據(jù)他的情況，建議他做食物不耐受檢查，結(jié)果是牛奶不耐受，停了牛奶2個(gè)星期之后，皮疹就明顯好轉(zhuǎn)了。 所以遇到奇怪的癥狀時(shí)，不妨做一下食物不耐受檢查，如果發(fā)現(xiàn)食物不耐受的情況，應(yīng)該避免食用相關(guān)的食品半年以上，可選擇中藥內(nèi)調(diào)加益生菌口服修復(fù)腸道屏障。

在皮膚科門診，最常見的一類皮膚疾病就是“濕疹”。據(jù)中國濕疹診療指南（2011）顯示，我國一般人群患病率約為7.5%，美國為10%。不論是剛出生幾個(gè)月的寶寶，或是朝氣蓬勃的年輕人，還是上了歲數(shù)的老年人，都有可能正被濕疹這種疾病所困擾。而且最令人痛苦的是，得了濕疹后，皮膚會(huì)非常癢。小寶寶不會(huì)抓，就會(huì)身體扭來扭去蹭癢，晚上哭哭鬧鬧的，影響全家人休息；成年人則忍不住抓撓，會(huì)抓得皮膚鮮血淋漓才罷休，或者用熱水燙洗才解癢。皮膚濕疹問題，雖是常見病，危害卻不小，某些已嚴(yán)重困擾患病人群，降低生活質(zhì)量。下面帶大家來了解一下濕疹吧。 一、什么是濕疹 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對(duì)稱性、劇烈瘙癢和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，慢性病程。濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期皮損表現(xiàn)為浸潤、肥厚、苔蘚樣變。 二、濕疹的原因 圖1：濕疹病因 1.人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑、漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等現(xiàn)代衣著環(huán)境性變應(yīng)原。　 2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、氧化劑、香料、色素、皸裂催熟劑、增稠劑等現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。 3.人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑等現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原。　　 4.化學(xué)燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機(jī)的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。 三、濕疹的診斷 1.臨床表現(xiàn) (1)按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。 ①急性濕疹：發(fā)病急，皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，搔抓后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。當(dāng)合并感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱分布，常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重，見圖2、圖3。 圖2：急性濕疹 圖3：急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙足背對(duì)稱分布紅斑、丘疹、 糜爛、滲液，邊界欠清） ②亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢，見圖4、圖5。 圖4：亞急性濕疹 圖5：亞急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙小腿伸側(cè)暗紅斑，表面皮膚龜裂狀） ③慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，有不同程度苔癬樣變，干燥而易發(fā)生皸裂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，見圖6、圖7、圖8。 圖6：慢性濕疹 圖7：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：雙踝關(guān)節(jié)屈側(cè)苔蘚樣變，皮損浸潤肥厚，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起） 圖8：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：手臂部紅斑，丘疹，結(jié)痂） （2）根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 ①局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，以部位命名，如手部濕疹（圖9、圖10）、陰囊濕疹、耳部濕疹（圖11）、乳房濕疹、小腿濕疹（圖12）、面部濕疹（圖13）、女陰濕疹、肛周濕疹等。 圖9：手部濕疹 （表現(xiàn)為：手指背側(cè)暗紅斑，表面粗糙肥厚，被覆少許灰白色粘著性鱗屑） 圖10：手部濕疹 圖11：耳后濕疹 （表現(xiàn)為：耳后紅斑，皮膚返折處線狀皸裂） 圖12：小腿濕疹 圖13：面部濕疹 ②泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個(gè)部位。如錢幣性濕疹（圖14）、自身敏感性濕疹、特應(yīng)性皮炎（圖15、圖16）、乏脂性濕疹（又稱干性濕疹或裂紋性濕疹，圖17）。 圖14：錢幣狀濕疹 （表現(xiàn)為：手背濕疹樣皮損，邊緣清楚，呈硬幣樣） 圖15：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙側(cè)腘窩對(duì)稱性分布淡紅斑，表面干燥，點(diǎn)狀抓痕） 圖16：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙肘窩紅斑，輕度浸潤肥厚，邊界清楚) 圖17：乏脂性濕疹 2.輔助檢查 （1）血液學(xué)和血清學(xué)檢查 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；血清IgE含量明顯增高。 （2）皮膚試驗(yàn) 對(duì)某些變應(yīng)原(如真菌、花粉、毛屑)的速發(fā)型過敏反應(yīng)常呈陽性。用結(jié)核菌素、念珠菌素等皮內(nèi)試驗(yàn)(遲發(fā)型過敏反應(yīng))，常為陰性或弱陽性。 3.鑒別診斷 （1）接觸性皮炎:急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，后者常有明顯接觸史，病變僅限于接觸部位，皮損形態(tài)單一，可出現(xiàn)大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，見圖18。 圖18：接觸性皮炎 （2）神經(jīng)性皮炎:慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，后者多見于頸部、項(xiàng)部、額部、骶尾、肘部等，典型的苔蘚樣改變，皮損無多形性改變，無滲出傾向，見圖19。 圖19：神經(jīng)性皮炎 （3）手足癬（圖20、圖21）: 手足濕疹與手足癬的鑒別診斷 圖20：手癬 圖21：足癬 四、濕疹的治療 治療原則：尋找病因，避免刺激，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 1.積極尋找可能引起該病的原因，如患者工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，并對(duì)全身情況進(jìn)行全面檢查，明確有無慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。 2.避免外界各種刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、堿性肥皂沐浴及過度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、堅(jiān)果、咖啡、酒等。 4.內(nèi)用藥 首選抗組胺類藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長期使用。對(duì)于皮損廣泛且合并感染者可合用抗生素。常用有撲爾敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，維生素C、B族維生素以及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時(shí)，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等；慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療。 5.外用藥 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物，牢牢把握“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的治療原則，有滲出用濕敷，皮疹有苔蘚化時(shí)用硬膏，皮疹為慢性或者亞急性時(shí)用軟膏或霜?jiǎng)?。急性濕疹伴滲出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理鹽水或者3%硼酸溶液濕敷；滲液減少時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用，亞急性和慢性濕疹可選用軟膏或霜?jiǎng)?。常用有藍(lán)白乳膏、潔膚乳膏、地脲霜、苯海拉明軟膏、寧膚霜等。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 6.中醫(yī)治療 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減，若化膿感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金銀花、連翹等；亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減；慢性濕疹以養(yǎng)血去風(fēng)為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。 五、濕疹的預(yù)防 1.有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)（詳見病因中的致敏物）以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2.避免刺激因素。濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)?。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。 3.早診斷、早治療。根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序漸進(jìn)，堅(jiān)持“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的原則。 4.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難。 5.在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，患者應(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，在這里，建議廣大濕疹患者堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。其實(shí)，濕疹并不是“不治之癥”，我們?nèi)鄙俚牟皇寝k法，是解決問題的決心和行動(dòng)。

潤膚劑有可能引發(fā)瘙癢、發(fā)紅、刺痛、針刺感等副作用，但總體來說安全性還是很高的。 保濕可能是廣大同志除了洗臉洗頭外堅(jiān)持最長時(shí)間的一件事。保濕對(duì)應(yīng)的就是保濕產(chǎn)品、潤膚劑的使用。對(duì)于潤膚劑，可能不用別人教就會(huì)用，不就是“一擠一抹”的事嗎？比吃奧利奧還簡單。 但實(shí)際情況是，這里面有不少知識(shí)點(diǎn)。 皮膚屏障功能概述 皮膚是人體表面的器官，具有多重功能。健康的皮膚能夠提供有效的屏障功能，防止不利物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。皮膚由外至內(nèi)分為表皮、真皮和皮下組織。表皮的外層由重疊的角蛋白組成，角蛋白由薄薄的脂質(zhì)包圍，使得皮膚強(qiáng)壯而柔韌。 脂質(zhì)猶如墻體的灰漿，如果干了皮膚會(huì)受損，出現(xiàn)干燥和開裂。皮膚屏障功能改變進(jìn)而引起皮膚失水增加，這見于濕疹、特應(yīng)性皮炎等多種皮膚病。對(duì)此，維護(hù)正常的皮膚屏障功能尤為重要，其中功不可沒的就是潤膚劑。在此就一起來討論下潤膚劑的使用和相關(guān)問題。 潤膚劑等于保濕劑嗎？ 平時(shí)潤膚劑（emollient）和保濕劑（moisturizer）經(jīng)常在一起混用，不過嚴(yán)格說來兩者有一定差異。 潤膚劑指能舒緩皮膚的特殊成分，或含有能填補(bǔ)角質(zhì)細(xì)胞之間縫隙的物質(zhì)（如硬脂酸甘油酯和乳木果油等），使得皮膚光滑。 吸濕劑（如甘油、透明質(zhì)酸、α-羥基酸和山梨醇）能主動(dòng)吸水來滋潤皮膚，類似于角質(zhì)細(xì)胞中的天然保濕因子。 另外還有一個(gè)概念，叫做封包劑（occlusive agent）。這通常為油脂性物質(zhì)，類似于神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸的作用，它們?cè)谄つw表面形成一層疏水薄膜來阻止皮膚水分的流失。常見的封包劑是凡士林/礦物油、二甲基硅油和羊毛脂等。 根據(jù)習(xí)慣，平時(shí)更常叫做保濕霜或者潤膚霜。本文則統(tǒng)稱為潤膚劑。好的潤膚劑通常同時(shí)含有上面多種成分，例如同時(shí)含有吸濕劑和封包劑。 潤膚劑有這些好處 醫(yī)學(xué)上潤膚劑的主要作用就是保持皮膚內(nèi)水分并緩解干燥，改善異常的皮膚屏障功能并保護(hù)皮膚免受刺激。不過隨著產(chǎn)品的不斷完善，尤其是特殊配方的潤膚劑（增強(qiáng)型潤膚劑），其作用也不斷在豐富?？偨Y(jié)起來可有下列這些作用： 潤膚：經(jīng)典潤膚劑主要由脂類和油脂組成，通過填充表皮角質(zhì)細(xì)胞的縫隙改善皮膚干燥，恢復(fù)皮膚彈性和柔軟性。 保濕：通過從真皮和表皮吸收水分（如甘油、尿素和透明質(zhì)酸），增加水分含量，幫助補(bǔ)充皮膚中流失的水分。 抗炎癥：潤膚劑通過抑制促炎癥細(xì)胞的活動(dòng)（如金盞花），對(duì)皮膚產(chǎn)生舒緩作用。 抗有絲分裂：個(gè)別潤膚劑對(duì)表皮有輕微的抗有絲分裂作用（如某些礦物油成分），可用于銀屑病等表皮有絲分裂活性增強(qiáng)的疾病。 止癢：個(gè)別潤膚劑含有特殊成分（如聚桂醇）可下調(diào)皮膚細(xì)胞因子的表達(dá)，進(jìn)而減少瘙癢。 抗菌：皮膚有大量細(xì)菌生長或受到感染時(shí)使用含抗菌劑的潤膚劑會(huì)有幫助，可能會(huì)添加苯扎氯銨等成分降低皮膚上的細(xì)菌水平。 劑型各有差異 潤膚劑有多種劑型，劑型不同，產(chǎn)品的效果、使用的舒適度和依從性也可能有差別。常見劑型有軟膏（ointment）、乳膏/霜（cream）、乳液/露（lotion）和凝膠（gel）。 軟膏：大部分以脂質(zhì)為基質(zhì)，如凡士林。質(zhì)地“油膩”，封包作用強(qiáng)，不容易涂抹。軟膏成分簡單，過敏風(fēng)險(xiǎn)很低。與乳膏和乳液相比，軟膏對(duì)干燥皮膚的保濕作用更持久。因此常用于皮膚很干燥或皮膚明顯增厚的部位。 乳膏：是脂質(zhì)和水的混合物，脂質(zhì)比例小于軟膏。不那么油膩，易于涂抹，容易接受。乳膏對(duì)皮膚的維持作用短于軟膏，使用頻率要高于軟膏。另外，乳膏可能有引起刺激或過敏，需要留意是否有皮膚發(fā)紅或瘙癢等表現(xiàn)。 乳液：乳液含的脂質(zhì)更少、水分更多。對(duì)皮膚有冷卻作用，質(zhì)地較薄，使用需比乳劑或軟膏更頻繁。由于很容易涂抹，特別適用于大面積皮膚、多毛皮膚和皮膚皺褶區(qū)域。有時(shí)候皮膚科醫(yī)生不太推薦水性乳液作為駐留型潤膚劑，因?yàn)樗某煞质鞘榛蛩猁}，這是一種刺激性物質(zhì)。 凝膠：本質(zhì)上算是半固體的乳膏。由于制作工藝比較特殊，成品比軟膏更容易涂抹，不過比乳膏更油膩，也有封包作用。 下表總結(jié)了各劑型潤膚劑的優(yōu)勢、不足和優(yōu)勢應(yīng)用范疇，供大家參考。 表.各劑型潤膚劑的比較 潤膚劑也有副作用 使用潤膚劑并非絕對(duì)安全，也可能存在某些副作用。 例如含尿素的潤膚劑，相關(guān)的副作用局限于皮膚，常見的是刺痛、針刺感、瘙癢和干燥/刺激。 學(xué)者分析了5款含有神經(jīng)酰胺的潤膚劑，其中4種（Cetaphil、CeraVe、Neocera和Triceram）無任何特殊的副作用。對(duì)于第5種含神經(jīng)酰胺的潤膚劑（Curel保濕霜），有人使用后出現(xiàn)瘙癢或原有皮疹加重。 含甘油潤膚劑中，個(gè)別有出現(xiàn)輕至中度紅斑、灼燒和瘙癢等治療相關(guān)副作用，也有刺痛、針刺感和干燥/刺激等報(bào)告。 國外研究提到的草本潤膚劑中，部分沒有副作用報(bào)告。而在一項(xiàng)對(duì)金縷梅萃取液的研究中，有人出現(xiàn)瘙癢、紅斑、刺痛、苔蘚樣變或皮膚干燥。 目前的大樣本數(shù)據(jù)顯示，潤膚劑治療相關(guān)副作用的發(fā)生頻率偏低，發(fā)生率在2.4%~58.8%。一般而言，最常見的是皮膚相關(guān)副作用，且通常比較輕微。所有潤膚劑均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的嚴(yán)重副作用。 因此，目前總體來看，潤膚劑是較為安全的，雖然可能誘發(fā)少見的副作用，但使用時(shí)并不需要過于擔(dān)心，平時(shí)適當(dāng)留意可能相關(guān)的皮膚反應(yīng)即可。 下面是一些日常使用的注意事項(xiàng)： 裝在大罐的潤膚劑很容易受手指污染。建議平時(shí)避免從大罐容器中直接取用，而是按需倒入干凈的小容器（小匙等），沒有用完的也不要再倒回罐子。 如果皮膚干燥或有濕疹等皮膚病，應(yīng)經(jīng)常使用潤膚劑，并最好是輕輕向下涂抹，即順著毛發(fā)方向，防止?jié)櫮w劑刺激毛囊導(dǎo)致毛囊炎（不過可能性較小）。 如果有大面積干燥或者濕疹，建議洗澡后拍干水分，在3~5分鐘內(nèi)皮膚還處于潮濕狀態(tài)時(shí)及時(shí)涂抹潤膚劑，這樣保濕效果會(huì)更好。 大多數(shù)正規(guī)潤膚劑均有一定的益處，目前沒有證據(jù)確定某種潤膚劑一定優(yōu)于另一種。因此，沒有“最好”的潤膚劑，只有“最適合”的。只有適合自己的才能保證使用依從性，進(jìn)而達(dá)到保濕潤膚效果。 總結(jié) 潤膚劑和保濕劑基本可以劃等號(hào)，通常含有多種成分，主要作用就是保持皮膚內(nèi)水分并緩解干燥，改善異常的皮膚屏障功能并保護(hù)皮膚免受刺激。 某些特殊的產(chǎn)品還可能有抗炎癥、止癢或者抗菌等作用，大家可以按需選擇。 此外，潤膚劑有軟膏、乳膏/霜、乳液/露等多種劑型，劑型不同，產(chǎn)品的效果、使用的舒適度等也會(huì)有差別。 潤膚劑有可能引發(fā)瘙癢、發(fā)紅、刺痛、針刺感等副作用，但總體來說安全性還是很高的，使用時(shí)并不需要過于擔(dān)心，平時(shí)適當(dāng)留意可能相關(guān)的皮膚反應(yīng)即可。 參考資料： [1]van Zuuren EJ,Fedorowicz Z,Christensen R,et al.Emollients and moisturisers for eczema.Cochrane Database Syst Rev.2017;2:CD012119.

一到秋冬季節(jié)，很多人就會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個(gè)小病，但對(duì)我們的生活和睡眠還是會(huì)有明顯的影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問：乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？ 答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會(huì)開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點(diǎn)？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)70%的老年人群有這個(gè)皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號(hào)。 問：乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？ 答：是，又不是。 其實(shí)，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會(huì)降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長時(shí)間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會(huì)引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當(dāng)皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時(shí)候裂隙比較深（或抓傷），會(huì)影響到皮膚深層真皮的毛細(xì)血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會(huì)引起瘙癢，瘙癢就會(huì)抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問：到底該怎么治療？ 答：簡言之，治療重點(diǎn)是防護(hù)、保濕和用藥。 1）防護(hù)：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當(dāng)降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過度抓撓；減少機(jī)械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時(shí)停用相關(guān)藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤膚霜對(duì)改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要?？梢詢?yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時(shí)在洗澡后需要及時(shí)涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴(yán)重的有必要外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候也需要使用保濕霜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，不論哪個(gè)先用，都不影響治療效果。 問：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護(hù)和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時(shí)候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無法預(yù)測治療的效果和/或安全性。 問：需要忌口嗎？ 答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關(guān)系，忌口也治不好它。 問：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時(shí)，有必要尋求專業(yè)評(píng)估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個(gè)體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進(jìn)行治療后效果不好，需要就診重新評(píng)估診斷和治療方案。 4）出現(xiàn)新的問題：乏脂性濕疹可能會(huì)出現(xiàn)其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評(píng)估。 今晚，祝君好夢圖片 參考文獻(xiàn)： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.

濕疹是常見的皮膚疾病 我國一般人群患病率約為7.5% 它的出現(xiàn) 會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生諸多不良影響 因此，非常有必要了解它 波波醫(yī)生整理了關(guān)于濕疹的10個(gè)常見問題 大家一起來看看吧 1濕疹是什么？ 濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作、慢性病程、瘙癢劇烈。 2為什么會(huì)得濕疹？ 濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，病因很復(fù)雜，總體來說分三種： ①外來因素，比如生活環(huán)境中的粉塵、氣候中的寒冷或炎熱、日光、動(dòng)物皮毛、某些特定植物、化工產(chǎn)品等等； ②內(nèi)在因素，比如本身已經(jīng)患有慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、感染，或者僅僅是過度疲勞、緊張以及失眠，都可能誘發(fā)濕疹； ③遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)也是濕疹發(fā)生的原因之一。 3濕疹長啥樣？ 濕疹通常左右對(duì)稱分布，皮損很多樣化。 ①急性期：密集的米粒大的紅色小丘疹，偶爾也會(huì)有小水泡，被抓爛后不斷地有漿液滲出。這個(gè)時(shí)期是最癢的，重者甚至?xí)W到睡不著； ②亞急性濕疹期：暗紅斑、丘疹、出現(xiàn)鱗屑、輕度滲出、結(jié)痂，皮膚開始干燥； ③慢性濕疹期：暗紅色密集的丘疹，常伴有肥厚、苔蘚樣變及干燥、脫屑。 在慢性濕疹患者身上，皮疹經(jīng)過了長期的撓抓后，常常融合成片，變厚，變成棕紅色或者黑色，這時(shí)的瘙癢不是持續(xù)的，而是陣發(fā)的。 4濕疹容易長在哪些部位？ 濕疹幾乎可以長在任何部位，但最常見的還是四肢、頭面、外陰肛門等處，而四肢中又以肘窩、腘窩等皮膚褶皺處為多。它最大的特點(diǎn)是通常左右對(duì)稱出現(xiàn)。比如說，左手肘窩有一片，那么右手肘窩也會(huì)有一片，而且大小還差不多。 5濕疹會(huì)不會(huì)長的全身都是？ 這種情況比較少有。 在急性期，一些患者的皮疹會(huì)變大或者變多，但不會(huì)全身都有。只有極少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)泛發(fā)性濕疹，出現(xiàn)的原因與不恰當(dāng)?shù)厥褂眠^量激素有關(guān)。 6嬰兒濕疹和大人濕疹是一樣的嗎？ 嬰兒濕疹是濕疹中的一種特殊類型，通常俗稱為奶癬，它與濕疹一樣同屬于一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，也就是過敏。但與濕疹不同的是，嬰兒濕疹通常隨著年齡的增長會(huì)自然減輕到消失，只有很少數(shù)一部分人會(huì)持續(xù)發(fā)展至成人期。 7濕疹會(huì)傳染嗎？ 濕疹是不會(huì)傳染的。生活中，無論是面對(duì)面交談，還是共用餐具、浴具，甚至觸摸到患處，都不會(huì)被傳染的。如果你身邊有濕疹患者，不應(yīng)過于防范甚至歧視。 8濕疹會(huì)遺傳嗎？ 因人而異。并不是所有的濕疹都有遺傳的傾向。但當(dāng)一個(gè)有濕疹樣皮疹的人伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、且具有非常明顯的家族病史時(shí)，他很可能是受遺傳的影響，且他的后代也很可能會(huì)遺傳這種容易過敏的體質(zhì)。 9濕疹需要與哪些疾病鑒別？ ①接觸性皮炎：急性濕疹需要與之鑒別。接觸性皮炎有明確的接觸史，患病處就是接觸部位，皮疹單一形態(tài)，以水腫性紅斑或水皰為主，邊界清晰，會(huì)在去除病因后自愈； ②神經(jīng)性皮炎：慢性濕疹應(yīng)與之鑒別。本病多見于脖子、手肘、尾骶部，有典型苔蘚樣變，無多形性皮疹，沒有滲出表現(xiàn)； ③手足蘚：手部濕疹應(yīng)與之鑒別。本病皮損邊界清晰，以葉狀的鱗屑及角化過度為主，無肥厚性皮損，單側(cè)發(fā)病，夏季會(huì)加重。且手指腳趾間會(huì)糜爛，鱗屑內(nèi)可以找到真菌菌絲。 10濕疹很癢的時(shí)候，能撓么？ 撓癢是一種本能。但抓撓濕疹的皮損，常常會(huì)使它增厚、脫屑，撓得厲害還可能要撓破、出血，甚至感染。不撓癢雖然很不容易，但請(qǐng)?jiān)囍M量忍耐吧。實(shí)在忍不住了的話，就拿手指腹輕輕按一按吧。 以上，就是波波醫(yī)生的關(guān)于的濕疹的10個(gè)問答~您記住了嗎？