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虞益主治醫(yī)師 益陽(yáng)市婦幼保健院 皮膚科 提到“濕疹”，很多病友會(huì)問(wèn)什么原因引起，如何斷根，這里我給大家詳細(xì)講解一下，讓大家走出誤區(qū)。濕疹，由許多種原因，具體原因不詳，找得到原因的不叫濕疹；可能跟自身體質(zhì)及外界環(huán)境刺激有關(guān)。濕疹皮疹一般為多形性，伴有瘙癢，常常是反復(fù)瘙癢-搔抓-瘙癢，形成惡性循環(huán)，皮損面積越來(lái)越大，皮損越來(lái)越厚，有些嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何治療濕疹，以下跟分享我的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；濕疹 急性期 如有明顯滲液出水的 用醋酸鉛配成 1:2000溶液 濕敷 直到不出水，接下來(lái) 硼酸氧化鋅冰片脫痂，接下來(lái)按濕疹慢性期處理 涂艾洛松 3-5天，如有破損的涂鹵米松三氯生霜，皮疹消退后涂舒敏保濕特護(hù)霜保濕修復(fù)皮膚屏障；這樣基本能搞定90%的濕疹，如有皮疹明顯肥厚的可以外用復(fù)發(fā)氟米松 鹵米松 用保鮮膜封包，癢的厲害的可以口服第二代抗組胺藥 如 枸地氯雷他定等 瘙癢嚴(yán)重的可以靜脈推注硫代硫酸鈉等。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月15日
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在，兒女陪父母來(lái)看濕疹的中老年人越來(lái)越多，許多子女經(jīng)常問(wèn)我:“”為什么我母親上次在你這看的濕疹完全好了，最近又復(fù)發(fā)了？”?！拔业母改甘裁炊紱](méi)有吃，每天就是青菜，也還是發(fā)疹？這是為什么？”其實(shí)，要回答這個(gè)問(wèn)題還真很復(fù)雜，主要的問(wèn)題還在于中老年人胃腸道功能多退化，面對(duì)許多復(fù)雜的疾病，有皮膚干燥，病人的口味問(wèn)題，睡眠質(zhì)量如何等等，當(dāng)然，最主要的問(wèn)題多半是患者的胃腸道問(wèn)題，一方面是很多人有胃炎，胃潰瘍，十二指腸炎，十二指腸潰瘍，胃腸息肉，炎癥性腸病，或胃腸惡性腫瘤（胃腸癌，結(jié)腸癌，間質(zhì)瘤等），或腸道功能紊亂，腸易激綜合征，菌群失調(diào)等；另一方面又因許多其他疾病需要吃藥進(jìn)一步加重這種狀態(tài)。伴隨著我國(guó)進(jìn)入老年型社會(huì)，現(xiàn)在有1/4的老年人有便秘，由于糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，被腸內(nèi)細(xì)菌不斷分解、發(fā)酵和腐敗產(chǎn)生毒素，一方面引起腹痛、腹脹、食欲不振，肛周痔瘡，肛裂，肛周潮濕瘙癢甚至外陰瘙癢等等，另一方面，這些毒素通過(guò)破損的腸壁進(jìn)入血液中，會(huì)引起濕疹，痤瘡、銀屑病，哮喘，失眠甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管疾病等。而且，許多中老年人年輕時(shí)養(yǎng)成了胃口比較重，喜歡咸的，偏肉類，有的很喜歡甜品，有的喜歡辛辣的食品，有的喜歡喝酒抽煙，有的很喜歡熬夜等，而這些對(duì)腸胃的刺激都比較大，腸道環(huán)境很容易破壞，菌群失調(diào)明顯，日久慢性病就伴隨而來(lái)。但這些習(xí)慣患者有時(shí)很難改變，盡管在濕疹發(fā)作時(shí)很注意，但治愈后就忘了形，復(fù)發(fā)也就在所難免。很多濕疹患者剛好了后就問(wèn)我:“我現(xiàn)在可以喝點(diǎn)酒，吃點(diǎn)牛羊肉嗎？”；患者的自身長(zhǎng)期管理并不容易，這是復(fù)發(fā)的根源所在。此外，胃口特別好的人，吃什么什么香，每天吃的飽飽的，油膩飲食，甜食吃的比較多，而且容易饑餓，總想吃東西，這些人總以為自己胃口好，大便正常，腸胃沒(méi)有問(wèn)題，其實(shí)，這些人多數(shù)胃腸有問(wèn)題，腸道菌群失調(diào)或有息肉等。另外，老人便秘和長(zhǎng)期吃藥有直接關(guān)系，包括糖尿病、高血壓等慢性疾病都和腸道的疾病和菌群失調(diào)有直接的關(guān)系。而且，太咸，甜品都會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，抗糖尿病藥物，某些高血壓藥物也會(huì)引起菌群失調(diào)，包括降脂藥物，抗心律失常藥物，尤其是換瓣及上支架的患者所吃的各種藥物包括抗凝藥物等也可能成為濕疹的幫兇，給治療帶來(lái)很大困難。因此，中老年濕疹患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，睡眠不好的要想辦法改善睡眠，包括中藥，針灸，頭皮針療法，生物物理技術(shù)治療來(lái)改善睡眠，以養(yǎng)肝腎，加強(qiáng)解毒功能，睡眠好了，腸道和皮膚滋養(yǎng)得也好，發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)也少。中老年患者要管好飲食，清淡飲食，少吃甜品飲料零食，包括辛辣刺激油膩飲食，不要抽煙喝酒，不要吃的太咸，少吃多餐，尤其晚上少吃，要七分飽，中醫(yī)有這個(gè)說(shuō)法:”胃滿必腸空，腸滿必胃空這樣”，這樣有利于腸道及時(shí)消化，及時(shí)排空，減少毒素的吸收及對(duì)局部腸黏膜的損傷，就不會(huì)有毒素或細(xì)菌入血，引起炎癥，自然病就不會(huì)再起來(lái)。另外，由于老年人皮膚干燥，容易瘙癢，要積極堅(jiān)持每天搽幾次潤(rùn)膚保濕霜等，不要太熱的水沖洗，盡管熱水能緩解瘙癢，但會(huì)加重干燥，使洗澡后瘙癢更重。也不要搔抓，有癢感可以搽藥或冷水冰敷，能減輕瘙癢，避免反復(fù)搔抓，容易使局部皮膚變得敏感，耐受力差，使癥狀加重，形成惡性循環(huán)。中老年濕疹治療要堅(jiān)持，藥物不要撤的太快，口服藥物要緩慢減量，尤其是外用藥，更要緩慢減量，局部激素等軟膏要間斷每周一到兩次搽三個(gè)月，積極配合每天潤(rùn)膚保濕霜等，避免局部的皮膚干燥。另外，中老年人濕疹多與胃腸功能退化，菌群失調(diào)有關(guān)，應(yīng)該積極補(bǔ)充復(fù)合益生菌如金雙岐和益生元如菊粉，酵素等，配合多纖維素飲食等調(diào)節(jié)，改善胃腸道局部環(huán)境，減少有害菌在胃腸道內(nèi)的存活時(shí)間，避免大量毒素的產(chǎn)生和有害菌通過(guò)破損的胃腸道黏膜進(jìn)入血液，引起炎癥過(guò)敏等。有胃腸道疾病的人要積極治療和養(yǎng)胃腸。有甲狀腺等疾病要積極治療等。只有綜合處理，濕疹才不會(huì)再發(fā)。本文系馮愛(ài)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日12959
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李志量主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹是小寶寶比較常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，癢是濕疹的常見(jiàn)表現(xiàn)；癢會(huì)誘發(fā)反復(fù)抓的動(dòng)作，而反復(fù)抓這個(gè)動(dòng)作本身就是對(duì)皮膚的不良刺激，會(huì)加重濕疹，并誘發(fā)更嚴(yán)重的癢，從而導(dǎo)致“瘙癢-瘙抓循環(huán)”，使得濕疹不容易好轉(zhuǎn)；并且癢的癥狀往往夜間明顯，可能影響睡覺(jué)，寶寶長(zhǎng)期睡覺(jué)不好對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育可能產(chǎn)生負(fù)面影響，所以針對(duì)濕疹的止癢十分重要。 絕大多數(shù)的寶寶濕疹經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療，在控制皮疹的同時(shí)都能很好得控制癢的癥狀。合理的治療方案當(dāng)中，最主要的就是保濕潤(rùn)膚霜和恰當(dāng)?shù)耐庥锰瞧べ|(zhì)激素，這兩種措施就是控制癢的最有效的手段，醫(yī)生指導(dǎo)下的合理外用糖皮質(zhì)激素是相當(dāng)安全的。 除保濕潤(rùn)膚霜和外用激素類藥物以外，其它可行的止癢措施包括：1、剪指甲，防止抓的時(shí)候抓破皮膚，也可減少抓皮膚時(shí)對(duì)皮膚的刺激，一定程度上阻斷“瘙癢-瘙抓循環(huán)”。2、通過(guò)遮蓋手段，比如穿衣服、襪子，使寶寶抓不到。3、秋冬季節(jié)開(kāi)空調(diào)或暖氣，可能會(huì)引起房間內(nèi)濕度下降，可以放加濕器，增加濕度，緩解干燥，從而緩解濕疹的皮疹和癢的癥狀。4、冷敷可以緩解劇烈的癢，并且有助于去除皮屑和結(jié)痂。5、避免悶熱的環(huán)境，秋冬季節(jié)避免給寶寶穿過(guò)多的衣服，睡覺(jué)時(shí)避免過(guò)度保暖。6、避免接觸羊毛、寵物皮屑等刺激物，盡量給寶寶穿純棉的衣服。7、大一點(diǎn)的寶寶，可以跟小朋友解釋反復(fù)抓皮膚是不正確的，癢的時(shí)候要告知大人，可以通過(guò)臨時(shí)擦藥來(lái)止癢，不能自己抓。8、白天多跟寶寶玩耍，轉(zhuǎn)移注意力，可以避免寶寶反復(fù)抓。9、在醫(yī)生指導(dǎo)下，外用辣椒堿、薄荷醇、苯酚、多塞平、丙嗎卡因，在有些大一些的孩子可以局部外用，2歲以下的小寶寶不能使用，有潛在的接觸過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)或者系統(tǒng)吸收風(fēng)險(xiǎn)；這類藥物不能長(zhǎng)期和大面積使用。10、在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服抗組胺藥，加量能控制瘙癢，但不產(chǎn)生困倦。11、在醫(yī)生指導(dǎo)下，可采取UVB光療用于大面積的癢，比如慢性嚴(yán)重性濕疹。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日6879
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 肛周濕疹是一種臨床上常見(jiàn)的發(fā)生于肛門周圍皮膚的非感染性炎癥，有時(shí)會(huì)延及會(huì)陰、陰囊、陰蒂或臀部等部位，發(fā)病沒(méi)有明顯的年齡和性別差異，臨床主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚的潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等，或者是皮損表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素沉著或脫失、脫屑、皸裂等，經(jīng)常伴有肛周皮膚的劇烈瘙癢。本病病因復(fù)雜，目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病主要由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起。本病急性期容易治愈，但慢性期易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致纏綿難愈，因此，治療上較為棘手，治療方法包括藥物治療、物理聯(lián)合治療及手術(shù)治療等。各種抗組胺藥常被用作治療瘙癢性疾病的首選。抗組胺藥可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類，分別以氯苯那敏、苯海拉明、依匹斯汀、左西替利嗪等及雷尼替丁、西咪替丁等為代表，其中H1受體拮抗劑又分為產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的氯苯那敏、苯海拉明等一類，以及不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的依匹斯汀、左西替利嗪等一類。當(dāng)肛周濕疹較為嚴(yán)重、纏綿難愈或其他治療效果不理想者，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德等）治療。糖皮質(zhì)激素類外用藥是目前治療肛周濕疹的主要外用藥，但其長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致皮膚萎縮變薄、局部多毛及色素沉著等。此外，還可酌情選用維生素C、鈣類制劑、鎮(zhèn)靜劑及抗生素（銀離子抗菌凝膠、他克莫司、莫匹羅星軟膏）等輔助治療。封閉療法是一種將治療用藥物注入到病變局部及其附近，以達(dá)治療目的的方法，具有減輕或消除局部瘙癢或疼痛、降低過(guò)敏反應(yīng)、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、阻止病理過(guò)程的發(fā)生及發(fā)展等作用。封閉所用藥物一般(由亞甲藍(lán)、利多卡因注射液、甲磺酸羅派卡因、地塞米松注射液及0．9%氯化鈉溶液混合配伍。另外，中藥合理辨證，調(diào)節(jié)體質(zhì)，外洗結(jié)合內(nèi)服中藥也是臨床很有特色的治療方法。肛周濕疹的日常護(hù)理非常重要。少吃辛辣、多吃新鮮蔬菜水果，盡可能保持大便干燥成形（干燥成形的大便比偏爛不成形的大便更好治療），便后不要反復(fù)用干紙巾擦屁股刺激局部皮膚（部分潔癖患者，每次便后要用干紙巾擦十幾次，導(dǎo)致局部皮膚保護(hù)層被破壞從而導(dǎo)致肛門濕疹），每次大便后如果條件許可，最好用清水清洗或沖洗肛門處。出門在外可隨身攜帶不含酒精的濕紙巾（濕紙巾更柔軟，擦拭更干凈）。洗澡時(shí)不要反復(fù)多次用肥皂或沐浴露清洗肛門處，不要用太熱的水沖洗肛門。（有些濕疹的治療需要用中藥坐浴，坐浴的水溫不可過(guò)熱，35度以下即可）。有些肛門術(shù)后患者需要每天坐浴，部分患者可能因坐浴水溫過(guò)熱，導(dǎo)致傷口愈合之后，出現(xiàn)了輕度肛周干燥性濕疹導(dǎo)致的肛門瘙癢，所以，肛門坐浴水溫不可過(guò)熱，過(guò)熱也會(huì)導(dǎo)致肛門干燥性瘙癢，坐浴后可以適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚露或凡士林保護(hù)局部皮膚。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月22日25868
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 前幾天，朋友微信來(lái)一張寶寶皮損的照片，咨詢“尿布疹”怎么治療。乍一看，寶寶肛周紅斑，伴少許抓痕，的確需要從常見(jiàn)病考慮，但仔細(xì)看了，皮損不是很對(duì)稱，并且孩子左側(cè)肛周紅斑下稍有腫脹，為以防萬(wàn)一，告知家長(zhǎng)做“肛周超聲”除外一下肛周感染。今天反饋結(jié)果，“肛~周~膿~腫~”。于是乎，今天熬夜做了這一期的肛周皮損科普。“尿布疹紅斑”，其實(shí)為肛瘺寶寶的外陰部位有著其特殊性，因?yàn)殚L(zhǎng)期尿不濕的封包作用，會(huì)有不同于成人的獨(dú)特的局部皮膚改變：如尿布區(qū)皮膚含水量增加，容易造成局部皮膚潮濕浸漬；同時(shí)，尿布區(qū)經(jīng)常會(huì)有寶寶殘留的糞便，其中的尿素酶，可將尿素催化分解成氨氣，使皮膚pH值升高，刺激局部皮膚；另外，尿布區(qū)皮膚表面潮濕的環(huán)境，PH的改變，又促進(jìn)了白色念珠菌、金黃色葡萄球菌，及各種腸道菌群的定植，這些微生物在封包的環(huán)境中增殖迅速，甚至可以并發(fā)感染。以上這幾種情況就是我們提到的尿布疹三種常見(jiàn)表現(xiàn)：摩擦性尿布皮炎、刺激性尿布皮炎和念珠菌性尿布皮炎。前兩種情況，多數(shù)表現(xiàn)為位于寶寶最易受到摩擦的皮膚凸面，比如大腿內(nèi)側(cè)面、生殖器區(qū)、臀部和下腹部。皮損表現(xiàn)為淡紅斑和少量鱗屑，嚴(yán)重時(shí)可以看到糜爛、潰瘍。寶寶可伴發(fā)一些不舒服的表現(xiàn)，比如瘙癢、疼痛，哭鬧增加、躁動(dòng)不安，甚至影響進(jìn)食和睡眠等。如果繼發(fā)一些微生物感染，可以表現(xiàn)為牛肉紅色的紅斑，邊界比較清楚，但邊緣可以隆起伴有白色脫屑。那么，什么樣的特殊表現(xiàn)就需要警惕真菌感染呢？重點(diǎn)到?。?！紅斑的周邊散在衛(wèi)星狀分布的膿皰和鱗屑性丘疹，就需要考慮了。這時(shí)候就需要到專業(yè)的兒童皮膚科就診做真菌的相關(guān)檢查了（真菌鏡檢和培養(yǎng)）。典型的尿布疹紅斑尿布疹繼發(fā)念珠菌感染在治療方面，提示大家可以把尿布皮炎理解成一種特殊部位的濕疹，治療起來(lái)，原理類似濕疹，預(yù)防重于治療：首先是護(hù)膚劑的使用，護(hù)膚劑可以在皮膚表面形成一層脂膜保護(hù)寶寶的屁屁，隔離尿便，避免皮膚刺激，值得提出的是每次尿/便后或更換尿布時(shí)均需使用；如果紅斑比較嚴(yán)重，伴有鱗屑，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，這個(gè)部位首先推薦的是曲安奈德益康唑乳膏（如派瑞松軟膏），一來(lái)制劑比較舒服，二來(lái)此藥是一種混合制劑，有輕度抗微生物的作用；如果經(jīng)抗炎治療持續(xù)數(shù)日無(wú)明顯緩解，應(yīng)注意白色念珠菌感染可能，可外用抗真菌制劑如特比萘芬軟膏、酮康唑軟膏、咪康唑軟膏等，一般2周內(nèi)見(jiàn)效；如若繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用外用抗菌制劑，如莫匹羅星軟膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏等。那么問(wèn)題來(lái)了，表現(xiàn)類似尿布疹紅斑，還有那些疾病需要鑒別呢？其實(shí)有一大類疾病，小編在這里給大家提示一下：①感染性疾病如肛周膿腫（肛瘺繼發(fā)感染）、大皰性膿皰瘡、疥瘡、先天性梅毒等；②炎癥性皮膚病如反轉(zhuǎn)型銀屑病等；③腫瘤性疾病如朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；④代謝性疾病如腸病肢端皮炎；⑤其他如水皰大皰性疾病等。粑粑麻麻們只需要心里有一根弦兒，如果遇到“尿布疹”長(zhǎng)期不愈，或者伴糜爛破潰嚴(yán)重，則需要帶著寶寶就診除外上述少見(jiàn)情況，避免耽誤寶寶病情。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月24日14429
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沈冬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 在口服中藥治療皮膚病過(guò)程中，皮損反而加重了，有以下幾種可能， 1、中藥的主要作用是糾偏，“熱者寒之，寒者熱之，”如果辨證錯(cuò)誤治療方向不對(duì)，皮損會(huì)出現(xiàn)加重。 2、對(duì)中藥中某味或某幾位藥物有過(guò)敏的反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)皮損的加重。這樣的患者比較少，如有人對(duì)柴胡、蟬衣、烏蛇等，他外用或口服含這些藥物的復(fù)方后，皮損會(huì)加重。所以就診前應(yīng)將過(guò)敏藥物寫(xiě)在病歷本上，也是需要有病歷本的重要性。 3、患者的疾病本來(lái)就處于一個(gè)上升的階段，他在服用中藥后有可能還是會(huì)加重的，這是疾病的發(fā)展規(guī)律。一般皮膚病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律是呈拋物線形狀的，逐漸加重到高峰然后慢慢恢復(fù)到正常。 4、在服藥期間，接觸到過(guò)敏原出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，或者食用辛辣刺激食品等，皮損也會(huì)加重。多見(jiàn)于過(guò)敏性皮膚病。這是臨床比較常見(jiàn)的。 5、還有突然停藥或減藥，包括口服激素、外用激素軟膏和他克莫司軟膏，停減此類藥物也會(huì)使皮損反彈加重。藥物的加減請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要擅自加減藥。 如果遇到吃中藥皮損加重的情況呢，先分析是哪種情況，如果是因?yàn)樗幬镆饋?lái)的，那就停藥；如果是因?yàn)橥Ｋ幖又剡€要補(bǔ)上再接著吃中醫(yī)；若是是因?yàn)轱嬍郴蛘呓佑|過(guò)敏原加重的，還可以接著吃中藥。如果找不到原因，可以先停藥觀察，或者找醫(yī)生一起來(lái)探討分析。 本文系沈冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日9783
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李志量主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹是小孩子比較常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，到醫(yī)院就診時(shí)，有些醫(yī)生會(huì)稱之為“濕疹”，也有些醫(yī)生會(huì)稱之為“特應(yīng)性皮炎”，有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)經(jīng)常糾結(jié)自己孩子的皮膚問(wèn)題究竟是“濕疹”還是“特應(yīng)性皮炎”呢？嚴(yán)格意義上講，“濕疹”其實(shí)指的就是特應(yīng)性皮炎這一獨(dú)立皮膚問(wèn)題，簡(jiǎn)稱AD（atopic dermatitis），“特應(yīng)癥”這個(gè)詞是指包括濕疹、哮喘和變態(tài)反應(yīng)性鼻炎在內(nèi)的一組疾病的描述，所以部分特應(yīng)性皮炎的孩子會(huì)同時(shí)有鼻炎或哮喘，父親或母親也可能有類似癥狀，有一定的遺傳幾率。它最主要的發(fā)病機(jī)制是皮膚屏障功能受損，并非一定與“過(guò)敏”有關(guān)。特應(yīng)性皮炎通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作頻率減低、嚴(yán)重程度也降低。我們通常聽(tīng)說(shuō)的“濕疹”往往是一個(gè)廣義的概念，包括了一系列表現(xiàn)與特應(yīng)性皮炎類似的皮膚問(wèn)題，但這些皮膚問(wèn)題與屏障功能受損無(wú)關(guān)。比如兒童接觸性皮炎，當(dāng)能找到確切的接觸過(guò)敏的原因時(shí)，會(huì)命名為接觸性皮炎，發(fā)生在尿布區(qū)的會(huì)命名為尿布皮炎；由于多數(shù)寶寶生活的環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，有時(shí)身上少數(shù)一過(guò)性的“濕疹樣”的皮疹雖然推測(cè)可能跟無(wú)意中接觸某些東西有關(guān)，但找不到確切的接觸致敏的來(lái)源，這時(shí)也會(huì)用上“濕疹”這一診斷。還有些寶寶由于反復(fù)舔嘴唇、反復(fù)吸手指引起的唇部、手指“濕疹樣”的改變，也可診斷為“濕疹”。還有些時(shí)候，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所限，或者是其它皮膚問(wèn)題在某一特定病情階段，寶寶會(huì)出現(xiàn)不容易解釋的“濕疹樣”皮疹，不符合現(xiàn)有的任何已知的皮膚問(wèn)題的表現(xiàn)，這時(shí)也可扣上“濕疹”的帽子，所以經(jīng)常有人會(huì)調(diào)侃，廣義的濕疹就跟垃圾桶一樣，各種原因不明的情況都可以往里塞。盡管“濕疹”概念很廣，但這些情況在治療上跟“特應(yīng)性皮炎”沒(méi)有區(qū)別，用藥原則是一致的，所以不必糾結(jié)于到底是濕疹還是特應(yīng)性皮炎，按醫(yī)生建議治療即可。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月11日10920
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周小勇主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 很多患者來(lái)看病會(huì)問(wèn)，疾病是不是和免疫力有關(guān)系，是不是自己免疫力低下，要不要吃提升免疫力的藥物。 看似一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，回答不好，會(huì)誤導(dǎo)患者。某些醫(yī)生也會(huì)順著患者的意思，開(kāi)具或推薦一些所謂的提升免疫力的藥物。增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 那么什么是免疫力呢？免疫是人體識(shí)別自我和外來(lái)物質(zhì)，清除或消滅體內(nèi)變異細(xì)胞或外來(lái)微生物或物質(zhì)的一種能力。就像社會(huì)的紀(jì)檢和公安系統(tǒng)的職能一樣。 有些疾病和機(jī)體的免疫有關(guān)系，但是并不代表免疫力低下。例如，蕁麻疹、濕疹、銀屑病這些常見(jiàn)皮膚病，是由于集體過(guò)強(qiáng)或異常的免疫反應(yīng)所致。紀(jì)檢公安亂作為也可以危害社會(huì)。 選擇調(diào)節(jié)免疫的藥物是一件非常專業(yè)的事情。大家千萬(wàn)不要盲目地去吃所謂的提升免疫力的藥物。 本文系周小勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日4938
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陳夢(mèng)學(xué)主治醫(yī)師 福州市中醫(yī)院 皮膚科 （看病請(qǐng)到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）濕疹是一種表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的濕疹包括“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等。濕疹其實(shí)是一種慢性過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)哪些東西過(guò)敏呢？吃的東西經(jīng)進(jìn)入胃腸道會(huì)引起過(guò)敏，呼吸的空氣帶來(lái)的塵螨、花粉進(jìn)入肺部會(huì)引起過(guò)敏，洗滌劑、衣物、化學(xué)物質(zhì)等直接接觸皮膚也會(huì)引起過(guò)敏。人生活在自然環(huán)境中，不可避免的會(huì)接觸這些東西，但為什么有的人就會(huì)這么敏感呢？其實(shí)很多時(shí)候在母體里就決定了，西醫(yī)講這是免疫功能發(fā)育不健全，中醫(yī)來(lái)講這就是生來(lái)的體質(zhì)。中藥內(nèi)服可以調(diào)理體質(zhì)，多從濕、熱、瘀等進(jìn)行辨證調(diào)理，當(dāng)然，這是要有一個(gè)慢慢的恢復(fù)過(guò)程的。我這篇文章說(shuō)的主要是外治療法。濕疹的治療要分步驟進(jìn)行，急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹臨床表現(xiàn)各不相同：急性滲水多，亞急性少量滲水，慢性皮膚干燥、苔蘚樣變，根據(jù)皮膚病的用藥原則：濕對(duì)濕、干對(duì)干、不干不濕用油劑，因此濕疹的治療過(guò)程體現(xiàn)了皮膚病治療大法。會(huì)治療濕疹，那么也基本掌握了其他皮膚病的用藥規(guī)律：（1）急性濕疹：自覺(jué)劇烈瘙癢，皮損呈紅斑、丘疹或水皰，邊緣不清，滲水較多，這時(shí)應(yīng)該以濕敷為主，西藥常用稀釋的慶大霉素或用3%硼酸水用紗布浸濕后敷于患處。滲水多和皮膚表面微生物感染有關(guān)，說(shuō)明炎癥較重，因此抗感染是有效的治療方法；中醫(yī)常用馬齒莧、連翹、黃柏、苦參、蛇床子等藥煎熬后濕敷，相對(duì)于西藥來(lái)說(shuō)，成分多，抑菌通道多，比單一的抗菌素更不容易耐藥，效果也更快，濕敷3天左右滲液就會(huì)明顯減少；（2）亞急性濕疹：皮損以丘疹、丘皰疹為主，少量滲液，這個(gè)階段的用藥為油劑，如氧化鋅油，有收斂的作用；中藥常用青黛、滑石等用甘草油調(diào)和后外涂，3天左右皮損就會(huì)基本干燥；（3）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，表現(xiàn)為患處皮膚浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙、苔蘚樣變等。慢性濕疹直接用藥膏外涂。研究表明，濕疹患處的皮膚常定植有金黃色葡萄球菌或鏈球菌，因此西藥常用抗菌軟膏和激素軟膏按1：1調(diào)和外涂，如百多邦+糠酸莫米松軟膏，但激素有一定的副作用，用于固定皮損的時(shí)間最好不要超過(guò)2周。中藥的藥膏相對(duì)就比較溫和，以收斂祛濕為主，如我科的“濕毒膏”主要成分為黃柏、青黛、五倍子等，外涂涼血燥濕、收斂止癢，效果很好。到了慢性濕疹這個(gè)階段，一定要多涂保濕潤(rùn)膚霜，有的人認(rèn)為濕疹這個(gè)病名已經(jīng)體現(xiàn)出“濕”這個(gè)疾病特征了，再用保濕劑不是適得其反嗎？其實(shí)不然，濕疹的“濕”主要的意思是濕疹多有滲液的臨床表現(xiàn)。到了慢性階段，由于疾病本身或微生物的感染造成了皮膚屏障的破壞，包括角質(zhì)層“磚墻結(jié)構(gòu)”的崩塌和皮膚表面皮脂膜的流失，使得皮膚缺少保護(hù)，幾乎“裸露”于自然環(huán)境中，當(dāng)然容易受到外界的刺激，引起進(jìn)一步的過(guò)敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)，所以要多涂保濕劑保護(hù)皮膚、修復(fù)皮膚屏障。另外，涂保濕乳或保濕霜最好選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，因?yàn)椴缓邢憔⒎栏瘎┑却碳こ煞?，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品成分簡(jiǎn)單卻有效，如含有神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕乳效果就很好，涂保濕乳次數(shù)要多，效果才會(huì)越好，每天最好涂抹3次以上。濕疹患者的日常注意事項(xiàng)：穿衣：要穿棉質(zhì)的衣服，所有的衣服領(lǐng)子最好是棉質(zhì)的，避免接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過(guò)敏物質(zhì)；飲食：有研究表明：90%以上的食物過(guò)敏由以下8類食物引起：牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、魚(yú)、堅(jiān)果、甲殼類海鮮（蝦、蟹、貝類等），其中牛奶、大豆、雞蛋、小麥占85%。還有容易誘發(fā)過(guò)敏的食物有：辣椒、蔥、蒜、羊肉、酒、芥末等；水果中菠蘿、茄子含有很高的組胺成分，雞肝、牛肉、香腸內(nèi)亦含有相當(dāng)高的組胺，而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，某些患兒對(duì)某些食物過(guò)敏，并非這些食物終身不能服用，80%的兒童到學(xué)齡期會(huì)改善；嬰幼兒對(duì)牛奶過(guò)敏建議服用部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。環(huán)境：家里不要養(yǎng)寵物，如鳥(niǎo)、貓、狗等；不要在室內(nèi)吸煙，打掃衛(wèi)生最好是濕布擦，避免揚(yáng)塵。濕疹很怕刺激，即使再癢，也不能用熱水燙洗和搔抓，否則只會(huì)加重病情。本文系陳夢(mèng)學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月22日4800
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2017年07月06日37122
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