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韓永智副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是濕疹？答：濕疹是一種非常常見的過敏性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮疹，有紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、鱗屑及苔蘚樣變等。按發(fā)病過程，可分為急性、亞急性和慢性三種。其中特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）和遺傳關(guān)系密切，患者常常會伴有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏結(jié)膜炎等多種過敏性疾病。濕疹是怎樣引起的，為什么容易復(fù)發(fā)？濕疹的病因非常復(fù)雜，是由各種內(nèi)外因素的相互作用共同導(dǎo)致。遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)的紊亂、外界過敏原，甚至精神焦慮和失眠等也與濕疹的發(fā)生有關(guān)。正是由于引起濕疹的因素很多，且因果關(guān)系復(fù)雜，所以導(dǎo)致濕疹容易反復(fù)發(fā)作，趨向慢性化病程。濕疹可以徹底“根治”嗎？目前沒有任何一種治療能夠絕對“根治”濕疹！這是因為濕疹的原因非常復(fù)雜。盡管如此，規(guī)范的治療仍然是非常重要的！規(guī)范的治療和科學(xué)的護理能控制濕疹的病情和減少復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對生活質(zhì)量的影響。而且，規(guī)范的治療通過抑制機體的異常反應(yīng)，可以為患者創(chuàng)造“休養(yǎng)生息”的時機，為自身體質(zhì)的恢復(fù)和調(diào)整創(chuàng)造有利條件。有些患者隨著體質(zhì)的變化和免疫系統(tǒng)的自身調(diào)整，對以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過敏，濕疹則可以不再復(fù)發(fā)。當(dāng)然，在藥物治療的同時，積極尋找外界的過敏原，并盡可能避免接觸，對濕疹的復(fù)發(fā)也有非常重要的意義。濕疹應(yīng)該怎么治療？濕疹的治療并沒有一個一成不變的方案或藥物，需要根據(jù)病情的嚴重程度、皮疹的特點、發(fā)病的部位、病程的長短和患者的個體差異選擇不同的治療藥物和用藥方案。一般而言，濕疹的治療都需要包括控制病情-鞏固療效-防止復(fù)發(fā)等幾個階段。濕疹的治療方法很多，常用的如外用糖皮質(zhì)激素藥膏或不含激素的藥膏，內(nèi)服抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，還有光療等物理治療，要根據(jù)具體情況選擇。過敏原都有哪些？目前有記錄的人類過敏原有3萬種左右，大都是我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的東西。簡要可分為三大類：1）接觸過敏原：通過皮膚的慢性接觸引起過敏。常見的有金屬、化學(xué)物品、水泥、汽油、油漆等等；2）吸入過敏原：通過呼吸即可引起過敏。常見的如塵螨、花粉、某些植物或動物皮毛等；3）食入過敏原：通過進食引起過敏。常見的如海鮮、牛奶等異種蛋白。藥物也是常見的過敏原，接觸、吸入和食入都有可能引起過敏。如何查找過敏原？答：過敏原種類繁多，而且大都是我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的東西，加之每個人的過敏原常常各不相同。因此，尋找過敏原是一項艱辛的工作！目前尋找過敏原的途徑簡要來講有以下幾種：1、在日常生活中尋找規(guī)律：凡是過敏原，每次接觸都會引起過敏。因此，我們要密切留意濕疹加重和復(fù)發(fā)前的自己曾接觸（包括皮膚接觸、空氣接觸和食入）的東西，尤其是每次加重和復(fù)發(fā)前接觸的相同的東西。必要時可以記錄生活日記，通過分析較長一段時間的病情復(fù)發(fā)規(guī)律來發(fā)現(xiàn)過敏原。2、到醫(yī)院做過敏原檢測。根據(jù)可疑的致敏原種類的不同，可以選擇皮膚過敏原點刺試驗、抽血查過敏原特異性IgE或者皮膚斑貼試驗等。目前認為查血液中食物IgG抗體對濕疹意義不大?！澳晨怠薄ⅰ澳忱蓖ㄟ^生物波查幾百種過敏原則毫無依據(jù)。2017年05月30日
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 兒童皮炎濕疹類疾病是一類常見的兒童皮膚病，其特點就是多形性，各種各樣，可以發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個濕疹反復(fù)發(fā)作的孩子可同時看到上述所有皮疹。還有幾種特殊類型的濕疹。錢幣狀濕疹：俗稱“奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。耳濕疹：多發(fā)于耳后皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。過敏原檢查：過敏原特異性血清IgE檢查，過敏原皮膚點刺試驗、斑貼試驗檢查有助于尋找可能的致敏原。治療：濕疹容易反復(fù)發(fā)作，治療目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)治療：濕疹寶寶的皮膚護理非常重要，平時清潔皮膚并且經(jīng)常使用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹治療的基礎(chǔ)。一般護理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物治療：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（0.03%他克莫司軟膏），其中外用糖皮質(zhì)激素為濕疹治療的一線藥物。激素藥物分弱效、中效、強效、超強效。一般是＜2歲使用中弱效，2-12歲使用中弱強效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物往往含有強效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強度、濃度及用量。通常可調(diào)整為每周用2天維持治療，可一直維持療程數(shù)月。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議長期使用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。＞2歲的孩子還可經(jīng)常使用他克莫司軟膏維持治療。b、一些非常輕微的小面積濕疹寶寶可只使用非激素類軟膏（丁苯羥酸軟膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏等）+保濕劑。c、發(fā)爛流水感染的部位可外用抗生素軟膏，必要時配合濕敷效果更佳。3、系統(tǒng)治療（口服+輸液）：如病情嚴重可口服抗過敏藥物（氯雷他定、異丙嗪、西替利嗪等）止癢。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助治療。二、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴重版、升級版。更嚴重，持續(xù)時間更長，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期、青少年期甚至成人期。形成“瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細胞增多。特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞3歲的螨蟲過敏小孩可行脫敏治療（特異性免疫治療），就是堅持口服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液2年以上。對因螨蟲引起的過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同時有效。特應(yīng)性皮患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。本文系唐金玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日6684
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陳佳主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 春光明媚，萬物復(fù)蘇……咱們皮膚科門診在沉寂了一個冬天以后也隨之火爆起來啦~為啥呢？因為春季是濕疹、皮炎的好發(fā)季節(jié)呀！這一方面是因為氣溫回升，另一方面是花草樹木欣欣向榮，空氣中花粉、塵螨等致敏物質(zhì)增加，當(dāng)然還有日光中紫外線不可小覷的作用。那么，春季濕疹要如何護理才能促進緩解，減少復(fù)發(fā)呢？一、不要過度清潔。罹患濕疹的部位皮膚屏障大多不太健全，若不注意清潔容易繼發(fā)感染。但是過度清洗容易造成皮膚表面正常皮脂的流失，反而使得皮膚失去保護，變得更加脆弱。因此濕疹患者洗澡的次數(shù)不能太多，時間也不能太長。同時也要注意，不要用太熱的水洗臉、洗澡，也不要使用帶有刺激肥皂，特別是堿性強的肥皂，這樣會加重濕疹的癥狀。春季面部油脂分泌不是最多，除非清洗防曬霜，不然不是必須要用洗面奶。二、避免接觸致敏原。春季空氣中花粉、植物絨毛、塵埃較多，而且隨風(fēng)飄散，相對容易過敏。戴口罩、涂好保濕霜，有助于隔離致敏物。在春暖花開的季節(jié)里，不要因為沉醉于美麗的風(fēng)景而忽略了對自己皮膚的防護。另外，面部濕疹避免化妝，盡量減少接觸化學(xué)物質(zhì)；手部濕疹盡量減少洗滌劑、肥皂的使用。三、保濕一定到位。春季較秋冬季節(jié)空氣濕度有所回升，但是仍然要注意保濕。很多人以為保濕是要多用水洗，這是一個誤區(qū)。我們?nèi)粘Ｋ玫谋癞a(chǎn)品是油和水按一定比例混合乳化而成，只用水洗而不凃保濕霜/乳只會使皮膚更干。保濕產(chǎn)品宜從正規(guī)途徑獲得，對于反復(fù)發(fā)生濕疹和過敏性皮炎的患者，最好使用針對皮膚屏障脆弱的敏感肌膚的產(chǎn)品，在提供足夠保濕力的同時促進皮膚屏障修復(fù)，有利于修復(fù)皮膚屏障，緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。四、防曬。很多人以為春季氣溫不高，紫外線也不會很強烈，這是一個很大的誤區(qū)。冬季過后，紫外線輻射會驟然加強，尤其是10:00-15:00，是一天中紫外線強度最強的時候。而人體肌膚對紫外線的抵御能力在早春時節(jié)又是最弱的。經(jīng)過了紫外線輻射相對較弱的冬季，人體的皮膚黑色素相對較少，對紫外線的耐受性也較弱，此時長時間暴露于日光下，容易出現(xiàn)曬傷、曬斑。同時，有光敏感體質(zhì)的人也容易發(fā)生日光性皮炎、多形性日光疹等皮膚病。因此，在陽光燦爛的春天外出踏青時，要注意做好防曬工作。對于暴露部位罹患濕疹患者，宜優(yōu)先選擇長衣長褲、遮陽傘、遮陽帽、口罩等物理防曬措施，如果皮損處要用防曬霜，最好選擇針對敏感肌膚的較清爽的產(chǎn)品，回到室內(nèi)注意及時清潔。五、避免致敏飲食。慢性濕疹患者要做個有心人，注意自己每次病情加重是否和飲食有關(guān)，盡量避免攝入致敏食物。比較常見的有海鮮、牛羊肉等異種蛋白，但是對于具體的每個患者，有個體差異，患者本人要心中有數(shù)。濃茶、咖啡、酒、辛辣食物容易讓人興奮，誘發(fā)加重瘙癢的不適癥狀，應(yīng)盡量避免。對于有光敏感體質(zhì)的患者，注意在外出前避免或少食用泥螺、灰菜等光敏食物。六、避免搔抓。幾乎所有的濕疹、皮炎患者都會經(jīng)歷或輕或重的瘙癢的折磨，尤其在夜深人靜的時候，有些患者甚至整晚不能入睡。為了減輕瘙癢，有些患者會使勁搔抓，皮破血流；或者用熱水燙洗，圖一時之快。殊不知不管是搔抓還是熱水燙，只能暫時用痛覺抵消癢覺，但實質(zhì)上只會使病情加重。正確的做法，除了服用抗組胺藥和外用藥膏、藥水，用冷敷也可以有一定的緩解，而且對皮膚不會造成很大的傷害。以上六點，濃縮成一句話，就是：少洗，潤膚，防曬，濃茶、咖啡、酒少喝，不要抓，不要燙。這也是我在門診跟濕疹患者說得最多的一句話。您了解了嗎？本文系陳佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月28日6390
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 過敏性皮炎（濕疹/神經(jīng)性皮炎等）健康教育 這類疾病病因目前尚不明確。 內(nèi)因包括免疫功能異常(如免疫失衡)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病)以及精神因素、遺傳性。 外因：環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬及生活習(xí)慣等均可以引發(fā)或加重。 共同特點 1、瘙癢為突出特點 2、發(fā)病部分與“過敏”有關(guān) 3、急性期部分可以“流水”，多數(shù)時間是干燥、肥厚、粗糙為主 4、往往有“癢——抓——皮膚更干——更癢——繼續(xù)抓”的惡性循環(huán) 二、治療 1、有效止癢：是防止進入“癢——抓——更癢——繼續(xù)抓”的惡性循環(huán)的前提 （1）口服/輸液止癢藥物是止癢的主要手段，外用藥物也很重要 （2）多數(shù)口服止癢藥物（以抗過敏藥物為主）多少會有困倦、口干的感覺，但他們不是所謂“激素”，也不存在成癮的問題，當(dāng)然單用一種藥物會有可能出現(xiàn)止癢效能下降的現(xiàn)象，口服止癢藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下在一定長的時間內(nèi)連續(xù)使用 2、抗炎：抗炎有助于緩解癥狀，對防止復(fù)發(fā)尤其重要，但抗炎治療往往需要時間較長，需要耐心 3、外用藥物： （1）總的原則：“濕對濕、干對干”，流水用溶液濕敷（紗布或毛巾浸濕溶液，蓋在流水處，一般為二十分鐘），后馬上用藥膏（霜、乳、軟膏）外涂，一天多次，待不流水，就只用藥膏（一般一天兩次） （2）肥厚、干燥皮損：可以封包，就是把藥膏涂上去，用保鮮膜等包緊，最好晚上進行，白天擦掉，這樣有助于藥物滲透。 4、關(guān)于“激素” （1）口服/輸液：在上述疾病的急性發(fā)作期、病情嚴重并無禁忌癥的情況下，可以短期口服/輸液“激素”，以迅速緩解癥狀 （2）外用：面部、皺褶及其他特殊部位根據(jù)病情可酌情短期使用中/弱效“激素”，不宜長期使用，其他軀干及四肢可以在一定時間段內(nèi)根據(jù)病情使用各種強度“激素”類藥物 5、關(guān)于非“激素”外用藥物 （1）一般而言，非“激素”（某某莫司為例）外用藥物作用強度比“激素”類藥物要弱，它的優(yōu)點是少有“激素”的副作用，可以相對長時間使用，安全。 （2）非“激素”（以某某莫司為例）外用藥物：一開始使用短期內(nèi)往往會有灼熱感，一般過幾天就會消失。如果需要處理，有兩個解決方法：a與你常用的潤膚/保濕乳等份混合外涂，待不適感消失就不用混合外涂了；b涂藥前十分鐘先用你常用的潤膚/保濕乳外涂皮損，然后再涂藥物。 （3）其他“非激素”類外用藥物；這類藥物有一部分有刺激性，注意薄嫩部位慎用。 （4）包裝盒上是“消準字”的要小心，這個以消毒產(chǎn)品申報的，監(jiān)管較松，而一般藥物都應(yīng)該是“藥準字”，國家監(jiān)管嚴格。 （5）包裝盒上的名稱越露骨，越不靠譜。 6、關(guān)于過敏原檢測：具體情況具體分析 （1）不同疾病適用的檢測方法不同 （2）不同“過敏原”在疾病中意義有區(qū)別 （3）不同檢測方法的結(jié)果不能相互比較 （4）除非有確鑿的證據(jù)：有些所謂的“過敏原”不必長期避免 （5）不同過敏原不一定都能脫敏 （6）對于某些疾病而言：不要太倚重脫敏治療 三、預(yù)防：生活習(xí)慣很重要?。?！ 1、保持“潤”：多數(shù)皮損是干燥的，即使好轉(zhuǎn)后也會比較干燥、粗糙，這樣更容易引起瘙癢反復(fù)。所以： （1）保持“潤”：不是勤洗澡、不是噴水，是頻繁、較大量的涂潤膚產(chǎn)品 （2）避免過度、頻繁沐浴，以及使用強堿性的沐浴、清潔產(chǎn)品（肥皂、洗衣粉、洗滌精），“過敏”不是“感染”，過度清潔有時會適得其反 （3）如是全身泛發(fā)，皮膚干燥，每晚睡前在曾經(jīng)患病部位涂霜（多涂），皮膚潤可以有效減輕外界刺激所致的瘙癢 2、少刺激：熱水燙洗，過度搔抓、清洗、鹽水及酒精擦洗是不對的。 （1）避免過度搔抓、摩擦，會加重皮膚干燥，形成瘙癢——搔抓——干燥——瘙癢的惡性循環(huán) （2）避免強的物理和化學(xué)刺激（包括硫磺、肥皂、酒精、鹽水、雙氧水、花椒水等） 3、其他： （1）在干燥季節(jié)建議可以使用加濕器 （2）每晚睡前在曾經(jīng)患病部位涂霜（多涂） （3）避免接觸羊毛制品，或者地毯等螨蟲多的織物 但防止復(fù)發(fā)和加重除了抗過敏以外還需要生活習(xí)慣的調(diào)整 （4）不吃或少吃刺激性食物，如海鮮、牛肉、辣椒、濃茶、咖啡、酒類等 （5）衣著宜寬松：減少摩擦刺激，穿棉質(zhì)衣服，清洗后要盡量漂洗干凈洗衣液等2017年02月28日5897
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王建輝副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 嬰兒濕疹病因復(fù)雜，除遺傳背景、免疫異常、過敏反應(yīng)等因素外，一個很重要的原因就是季節(jié)因素，好發(fā)多為秋冬季節(jié)，在廣西地區(qū)，每年發(fā)病高峰時節(jié)多在國慶之后至第二年4月份左右，在此期間，濕疹雖經(jīng)治療，始終反復(fù)發(fā)作，治療原則就是使用潤膚劑，保護皮膚屏障，避免摩擦感染，適當(dāng)激素類或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，配合中藥制劑，定期隨訪。不建議家長由于治病心切，而濫用藥膏，尤其是什么“X寶”“草本精華”等“消”字號產(chǎn)品，其成份不明確，長期不當(dāng)使用，其副作用不容小瞧。更不建議家長短期內(nèi)頻繁更換藥物或更換診治大夫。嬰兒濕疹的治療，除了正確用藥，定期隨診外，一個很重要的注意事項就是“耐心”，嬰兒濕疹有其自身發(fā)病特點，短期內(nèi)復(fù)發(fā)基本是必然的，沒有什么所謂的根治一說，更不是什么“熱氣”，不能盲目忌口。經(jīng)過專業(yè)兒童皮科醫(yī)生診治，濕疹寶寶都可獲得滿意效果。2017年02月24日2976
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王振華主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 皮膚科 1、濕疹，最早是一個形態(tài)學(xué)診斷，源于古希臘詞ekzein，意思為“冒泡”，即臨床上急性期表現(xiàn)為滲出、亞急性期表現(xiàn)為滲出減少、慢性期表現(xiàn)為肥厚苔蘚樣變的病程的疾病就稱為“濕疹”。2、很多皮膚病外觀表現(xiàn)為濕疹但不是濕疹，如疥瘡、體股癬、梅毒等感染性疾病；Paget病、淋巴瘤等腫瘤性皮膚?。痪哂袧裾顦悠p的先天性疾??；接觸性皮炎等過敏性皮膚病。所以濕疹一定是一個排除性診斷，如果一個大夫在沒有經(jīng)過大量詳細的問診或者必要的輔助檢查就迅速給你下一個“濕疹”的診斷，那只能“呵呵”了。3、濕疹不一定都是過敏，有些可能僅僅是皮膚刺激、皮膚屏障功能異常等等。4、濕疹需要忌口嗎？因人而異，如果每次食用某種事物都會導(dǎo)致皮損及癥狀加重那就得忌食該食物；反之，如果不加區(qū)別地泛泛忌口，只會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，病情加重。5、真正的濕疹肯定是原因不清楚的劇烈瘙癢的臨床表現(xiàn)為“濕疹”的疾病，其“去根”依賴于積極尋找加重因素并加以預(yù)防以及機體免疫自穩(wěn)的正?；?。本文系王振華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日7883
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談?wù)勀切╅L在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行АＦ綍r要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時與足癬不易區(qū)分，有時濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個之后很容易變成三五個，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時間內(nèi)會蔓延到遠處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗吧！12、凍瘡冬天時候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時還會糜爛。足部遠離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強體質(zhì)。病情嚴重的需要口服擴血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵嵭⌒〉闹杭啄艿玫牟∵€真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長時間不愈合，嚴重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點，伴小腸腺樣錯構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚?。哼z傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時還需化驗檢查，病理活檢，才能確診。文章有點長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94337
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 濕疹是怎么回事？濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎癥，很多孩子都發(fā)生過不止一次的濕疹，由于瘙癢引起的搔抓會導(dǎo)致皮膚損傷和感染，常引起患兒的不適和家長的恐慌。特應(yīng)性皮炎是濕疹的常見原因，主要引起皮膚的紅斑、瘙癢、發(fā)熱、疼痛、甚至是小水泡。 研究認為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在干草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有干草熱、哮喘或其他過敏性疾病。濕疹本身并不是過敏，但是過敏反應(yīng)能誘導(dǎo)濕疹發(fā)生，一些環(huán)境因素能誘發(fā)濕疹。大約10%-20%的兒童患有濕疹，典型癥狀多出現(xiàn)在出生后的前幾個月，并在5歲前改善。 濕疹的臨床表現(xiàn)濕疹的癥狀在早期變化很大，在2-6個月的兒童，濕疹主要表現(xiàn)為面頰、前額、頭部的瘙癢、干燥、紅斑和小水泡。皮疹可擴大到胳膊、腿部和軀干，在受影響區(qū)域可能出現(xiàn)皮損，也可以發(fā)生在肘彎、腘窩或腳踝與背部，炎癥減輕后可出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑和脫皮。對于年齡較大的兒童，一般皮疹結(jié)痂較重，皮膚干燥和瘙癢也更嚴重，這些癥狀會隨著周期性的發(fā)作而加重或改善?；颊咄ǔＵJ為搔抓會減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會加重瘙癢，甚至導(dǎo)致皮膚增厚和色素沉著。因此常將濕疹叫做“瘙癢性皮疹”，而不是“皮疹性瘙癢”。 濕疹的治療濕疹最常用的治療方法是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，每日兩次涂患處。外用激素種類較多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。原則上應(yīng)盡量不用或少用全身性激素治療，對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時減量。其他的處方藥包括抗組胺藥控制瘙癢、口服或外用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性感染。年齡較大的兒童也可以考慮紫外線療法，但6歲以下兒童應(yīng)避免全身紫外線治療。 濕疹的預(yù)防？有人認為，既然濕疹是遺傳因素所致，沒有辦法進行預(yù)防。然而，特異的誘發(fā)因素能夠加重濕疹癥狀，因此，避免誘發(fā)因素能夠預(yù)防和改善癥狀的反復(fù)發(fā)作。可能的誘發(fā)因素包括，花粉、霉菌、灰塵、動物皮毛、冷空氣、皮膚太干燥、肥皂和去污劑、人造纖維、某些護膚品、香水、煙草煙霧、食物（如雞蛋、大豆、堅果）、心理壓力、炎熱和汗液。同時，防止搔抓也能預(yù)防皮疹的惡化和皮損的發(fā)生 濕疹的飲食行為禁忌要想預(yù)防好濕疹皮膚病就應(yīng)盡量避免可能的致病因素，夏季要勤換衣，特別是兒童應(yīng)穿著寬松，避免精神緊張、過勞，少食辛辣、海鮮，花生等堅果勿飲酒、咖啡、濃茶等，衣被不宜用絲、毛及化 纖等制品。注意保持大便通暢，積極治療各種潛在疾病。具體注意以下食物 一、具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等; 二、某些富含蛋白質(zhì)而不易消化的食品，如蛤蚌類、魷魚、烏賊等; 三、種子類食品，如各種豆類、花生、芝麻等。 四、海產(chǎn)類食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等; 五、富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等; 六、某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類果實，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等; 七、某些富含細菌的食品，如死魚、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月12日13586
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（也叫異位性濕疹） 患者父母指南問：濕疹是什么？答：濕疹一詞eczema 來自希臘語，意思是：“溢出來”。最初用來形容瘙癢疹子并伴水泡形成。目前用來形容皮膚的炎癥，引起紅斑和劇烈瘙癢。兒童最常見的濕疹形式是異位性濕疹，與干草熱和哮喘，過敏性鼻炎有相關(guān)性。異位性濕疹和異位性皮炎意思相同。濕疹患兒皮膚敏感，非常容易受激惹。問：為什么我的孩子有濕疹？答：異位性濕疹是一種引起敏感皮膚的遺傳性疾病。通常家族中其他成員有濕疹，哮喘，過敏性鼻炎或干草熱，當(dāng)然也并非一定。有許多外在日常因素影響濕疹。問：我的孩子濕疹長大會好嗎？答：兒童濕疹的敏感肌膚可能持續(xù)到青少年時期。兒童的濕疹會隨著年齡增大慢慢好轉(zhuǎn)。在多大時濕疹會好有個體差異，許多小孩在5歲后會有顯著的好轉(zhuǎn)，大部分到青少年階段知識偶爾復(fù)發(fā)。極少數(shù)在成年后還有惱人的濕疹。問：濕疹是由過敏源引起的嗎？答：不是，濕疹并非對某種特殊過敏源濕疹兒童皮膚處于高敏狀態(tài)，對許多接觸的物質(zhì)都起反應(yīng)。不可能只有一種或幾種物質(zhì)引起濕疹，避免接觸環(huán)境中的可疑過敏源對改善濕疹狀態(tài)可能效果不大。問：過敏源檢測對兒童濕疹有幫助嗎？沒有。答：兒童濕疹的皮膚反應(yīng)顯示多重陽性反應(yīng)，對治療沒有幫助。血液過敏源檢測同樣沒有幫助。治療兒童濕疹方法（在醫(yī)生的指導(dǎo)下）沒有單一的藥物能夠治愈濕疹，對大多數(shù)兒童，遵照一下治療方法能夠有效治療并控制濕疹反復(fù)發(fā)作。1.保濕劑和潤膚劑有一些產(chǎn)品能滋潤和軟化皮膚。保持皮膚彈性和柔軟。減少瘙癢和搔抓。保濕劑和潤膚劑作為一線治療手段，安全并且要經(jīng)常使用。包括以下：A.最多每天洗一次澡。B.使用溫和的保濕皂。C.使用保濕劑 如 eucerin（優(yōu)色林），cetaphil（絲塔芙），cerave，凡士林全身涂抹或者干燥皮膚，至少每天2次或者更頻繁。D.小孩的敏感肌膚需要每天保濕，如同刷牙一樣。則能防止皮膚干燥，保持皮膚光滑。不容易瘙癢或者起紅斑。一般在洗澡后數(shù)分鐘內(nèi)，皮膚尚半干狀態(tài)下使用保濕潤膚劑。2.局部使用皮質(zhì)激素軟膏和霜劑合理外用皮質(zhì)激素（按照醫(yī)生推薦）是安全及必要的治療措施，軟膏使用凡士林作為基質(zhì)，比較稠厚灰色，乳膏是白色并包含水分，在炎癥部位（紅色，粉紅色）每天一次或2次外用，洗完澡后趁皮膚尚潮濕濕潤時必需使用一次，保濕劑使用于其他非紅皮膚，建議先使用皮質(zhì)激素，再使用保濕霜。3.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：主要為0.03%和0.1%他克莫司軟膏（tacrolimus）、1%吡美莫司乳膏（pimecrolimus），是大環(huán)內(nèi)酯類非激素外用抗炎藥物。需要長期使用激素患者可以考慮換用吡美莫司或者他克莫司軟膏他克莫司軟膏適用于中、重度AD，吡美莫司乳膏適用于輕、中度AD，0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏可用于2歲以上兒童患者。他克莫司和吡美莫司在使用過程中最常見的不良反應(yīng)為局部皮膚灼熱感、刺痛等刺激反應(yīng)，絕大多數(shù)無需特殊處理或停藥。4.外用抗菌藥物：莫匹羅星是一種局部外用抗生素，有殺菌作用。局部使用莫匹羅星軟膏后，AD患者皮膚表面金葡菌定植顯著減少。莫匹羅星與外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，皮損明顯改善。5.口服抗組胺藥物：睡前30-60分鐘使用，這類藥物有 苯海拉明，西替利嗪，氯雷他定等，部分患者在使用后可能出現(xiàn)不適，及時告知你的醫(yī)生。6.濕性封包(Wet dressing）：為軟化皮膚，緩解瘙癢，急性加重期或慢性頑固性AD的患者可以使用。局部使用皮質(zhì)類固醇霜后，表面包一層濕棉布，棉布外面卷上筒形繃帶，療程一般為3～5晚。能穩(wěn)定的揮發(fā)水分因此能刺激溫度依賴感受器神經(jīng)末梢。不斷涼爽感覺抑制瘙癢感覺。能對干燥皮膚表面保濕，增加激素軟膏的作用，不能接觸到皮膚，不能搔抓或摩擦皮膚。醫(yī)生會建議使用3-5天。每8小時更換封包。應(yīng)當(dāng)注意的是濕包時間過長或操作不當(dāng)反而會加重皮損或繼發(fā)細菌感染。本文系陽芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月25日10770
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2016年08月21日0
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