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尹建玲醫(yī)師 南宮市人民醫(yī)院 皮膚科 小孩子經(jīng)常會(huì)有面部濕疹，一般來就診的家長(zhǎng)就很擔(dān)心，一是擔(dān)心孩子的濕疹會(huì)反復(fù)不，二是擔(dān)心醫(yī)生所開的藥膏中有過多的激素。 大家都知道，濕疹是一種多種原因引起來的過敏性疾病。它形象的來說，就是有內(nèi)憂外患，內(nèi)憂是指皮膚的屏障功能已經(jīng)受損，就像是一個(gè)城市的城墻已經(jīng)倒塌了;外患是說外界接觸的各種不良刺激。 如此，濕疹首要的也是比較關(guān)鍵的是要把皮膚的屏障功能修護(hù)好。目前市面上比較不錯(cuò)的醫(yī)用保濕劑如玉澤，薇諾娜等的透明質(zhì)酸生物膜。 外用藥物的同時(shí)先搽上一層醫(yī)用保濕劑，一方面修護(hù)皮膚屏障，另一方面也可以防止激素吸收太多，同時(shí)還可起到舒敏作用。 如果條件允許，還是建議家長(zhǎng)可以在為孩子選擇藥物的時(shí)候配合醫(yī)用保濕劑。 本文系尹建玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 導(dǎo)語：日常生活中手上的濕疹和手癬很難辨別，在治療上也很容易發(fā)生張冠李戴的情況，今天我們一起來探討下這個(gè)問題。 一、相同點(diǎn) 夏季好發(fā)、瘙癢是二者的共同特征，很容易被誤診。 二、不同點(diǎn) 1、發(fā)病原因： 濕診：多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥變態(tài)反應(yīng)，患者屬多過敏體質(zhì),由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發(fā)。 手癬：手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚感染皮膚癬菌引起,拇指往往是最先發(fā)病的部位。春夏加重,秋冬明顯緩解。 2、癥狀： 濕疹：皮疹呈對(duì)稱發(fā)生，表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙,也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，,有程度不一的癢，皮膚發(fā)生皸裂時(shí)有疼痛。在接觸過敏原時(shí)容易發(fā)生糜爛和滲出。 病程較久的患者往往 存在“灰指甲”病變，指甲甲板污黃渾濁、肥厚、變脆、表面有不規(guī)則的凹坑、縱嵴、萎縮，甲周皮膚紅腫，應(yīng)注意與甲癬相鑒別，不得應(yīng)用抗真菌藥物治療。 手癬：皮疹一般呈單側(cè)發(fā)生，主要表現(xiàn)為片狀紅斑。夏季這些部位可出現(xiàn)水皰，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和癢。常伴有嚴(yán)重的足癬或甲癬。 3、傳染性： 濕疹無傳染性，而手癬具有很強(qiáng)的傳染性。 4、水皰真菌鏡檢： 濕疹是陰性；手癬是陽性，當(dāng)然角化過度型手癬真菌鏡檢陽性率很低，可進(jìn)一步培養(yǎng)以明確診斷。 5、治療方式： 濕疹： ①首先應(yīng)盡可能避免接觸外界各種致敏因子如觸堿性的肥皂、洗衣粉或洗滌劑、化工用品等，有條件者可做斑貼實(shí)驗(yàn)或過敏原檢測(cè)。 ②在醫(yī)師指導(dǎo)下服用抗組胺藥物，如氯雷他定、撲爾敏、賽庚定等藥，尤其是第二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、等藥物，每天只服用1次，療效很好。 ③補(bǔ)充復(fù)方維生素B、維生素C有助于提高療效。 手癬： ①臨床上外用抗真菌藥物，建議每晚以溫水泡手后，外搽派瑞松膏或復(fù)方曲安奈德膏，外包保鮮膜。白天外搽同樣藥物。 ②內(nèi)服抗真菌藥物常選用伊曲康唑膠囊或分散片、特比萘芬片等常收效滿意，療程以1-2周為宜，肝腎功能不好的患者忌用。 ③患者平素應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用鞋襪、毛巾、浴巾、面盆、腳盆等生活用品。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔和合適的濕度，患足癬的患者應(yīng)避免用手搔抓患部。 本文系李軍友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日13817
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賈虹主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹患者的生活注意事項(xiàng) 濕疹是皮膚科門診最多見的疾病之一，它是身體過敏的一種反應(yīng)和表現(xiàn)。發(fā)病原因復(fù)雜多樣，有多方面因素的相互作用，有時(shí)候不是一種因素就能導(dǎo)致和解釋的。其中比較常見的有： 1.生活環(huán)境：長(zhǎng)期居住在潮濕、通風(fēng)不良的環(huán)境；家中發(fā)現(xiàn)過老鼠、蟑螂及飼養(yǎng)寵物；有家庭成員在室內(nèi)吸煙及家中經(jīng)常熏香，這些都可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。[1] 2.外界刺激：如暴曬、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦等物理因素；使用化妝品、肥皂等化學(xué)制劑；還有接觸各種動(dòng)物皮毛、某些植物花粉等，均可誘發(fā)濕疹。 3.飲食影響：某些食物也可使?jié)裾罴又?，如煙酒，辛辣刺激物最為常見，包括火鍋調(diào)料和飲料、酒一起食用。還有一些不常見的食物，如大豆、芝麻、西紅柿、芒果、蝦，菠菜等也可引起。 4.內(nèi)在因素：除了外界的各種因素影響之外，內(nèi)在因素如精神過度緊張、失眠、疲勞、情緒刺激、感染、內(nèi)分泌失調(diào)等，均可產(chǎn)生或加重濕疹病情。[2] 因此，患者在積極配合治療的同時(shí)，還要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，從生活細(xì)處對(duì)自身做好護(hù)理工作，可以對(duì)病情起到輔助治療作用。下面有濕疹患者的注意事項(xiàng)可供參考： 1.關(guān)于生活方面：居室內(nèi)要保持空氣流通、環(huán)境整潔、避免潮濕；床單、涼席、被褥等要經(jīng)常曬洗，防止戶塵螨的滋生。 2.關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生：貼身衣物經(jīng)常換洗；經(jīng)常洗澡，但水溫不宜過高，絕對(duì)不能燙洗，以30至40攝氏度為宜,浴后使用潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚。面部過敏的患者，可以選用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，即不含香精香料的護(hù)膚品。 3.關(guān)于食物方面：各種辛辣刺激食物，如辣椒、生姜、韭菜、蔥、蒜、花椒、胡椒、芥末、酒類、咖啡等，食后常致疾病復(fù)發(fā)或加重，宜少用或不用。對(duì)于其他的食物，食后可注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)食后病情加重，近期可忌食，如無明顯反應(yīng)，可適量使用。[3] 4.此外，患者還應(yīng)保持心情舒暢，避免因疾病帶來的過度精神緊張，保證充足的睡眠；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。 5.關(guān)于兒童濕疹的注意事項(xiàng)：飲食方面提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)的患兒可根據(jù)情況選用普通配方奶、低敏配方奶或游離氨基酸粉。穿著方面以純棉寬松柔軟衣物為宜，衣物厚度較同齡兒略薄。居室環(huán)境要求涼爽、通風(fēng)和清潔，建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵、蝸蟲及動(dòng)物毛等變應(yīng)原的吸入。洗澡時(shí)間5一10分鐘，水溫30-40攝氏度，使用溫和沐浴液，洗澡后立即使用合適的潤(rùn)膚劑保濕。 最后祝福大家盡早擺脫濕疹困擾，恢復(fù)健康！ 本文系賈虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月15日11751
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李鄰峰主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是病因還不明確，可能由多種內(nèi)部或外部因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱。醫(yī)學(xué)上診斷濕疹主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。濕疹只是一個(gè)形態(tài)學(xué)描述性名稱，并不是病因診斷。濕疹是在內(nèi)在遺傳異?；A(chǔ)上加上環(huán)境因素共同作用形成的。濕疹與遺傳有肯定關(guān)系，但這種關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，可能是多基因遺傳，并不是父母患病，子女一定患病。外部環(huán)境中的各種化學(xué)物質(zhì)、食物、藥物、光線、皮膚創(chuàng)傷、感染、微生物等多種因素均可以在濕疹患者引起皮損。內(nèi)在肝腎等疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、心理因素等等，也可以引發(fā)或加重濕疹。每一例患者的病因均有可能不同，因此是目前臨床上病因最難查找的一類疾病。過敏反應(yīng)，又稱為變態(tài)反應(yīng)是濕疹的重要原因之一。環(huán)境中有多種物質(zhì)可以在敏感者引發(fā)異常免疫反應(yīng)，即過敏反應(yīng)。引起變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）的物質(zhì)稱為變應(yīng)原（過敏原）。除過敏反應(yīng)外，環(huán)境中有很多物質(zhì)還可以通過非免疫機(jī)制引發(fā)皮炎，這些物質(zhì)稱為刺激原。環(huán)境中的強(qiáng)刺激原，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕劑等的急性刺激，以及弱刺激原如水、洗滌劑等慢性持續(xù)刺激可以在任何人的皮膚產(chǎn)生濕疹皮損，與遺傳無關(guān)。 認(rèn)識(shí)濕疹只是一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷，而非病因?qū)W診斷有重要意義。提示我們要積極查找濕疹的病因，只有找到病因，才有可能根治。比如，一例最初診斷為濕疹的患者，多年治療都是暫時(shí)有效，無法根治，后來經(jīng)仔細(xì)查找病因，發(fā)現(xiàn)是由接觸外界某物質(zhì)引起的過敏性接觸性皮炎，才得以根治。2016年02月28日10112
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 1、濕疹是如何分類的？濕疹按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性和慢性濕疹三種：（1）急性濕疹為多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，可有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛，滲液，結(jié)痂。損害境界不清。合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿皰、膿性滲出及痂屑等。（2）亞急性濕疹常由急性濕疹反復(fù)發(fā)生演變而來，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，兼有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。（3）慢性濕疹多有急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂，周圍散在少數(shù)丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發(fā)作。2、濕疹患者日常生活中應(yīng)該注意些什么？濕疹患者的皮膚要保持清潔，避免刺激，如搔抓、日曬等；應(yīng)經(jīng)常修剪指甲、清洗雙手。衣服要寬大，最好穿柔軟透氣的棉布衣服，盡量不穿毛紡品、化纖衣物，以防過敏。盡量少要用堿性肥皂、沐浴液和過熱的水洗澡。飲食宜清淡，禁食酒類及辛辣刺激性食物，避免海鮮、牛羊肉等食物。必要時(shí)可進(jìn)行過敏原檢測(cè)，并盡量避免過敏原檢測(cè)中的陽性項(xiàng)目。3、怎樣治療濕疹？外用藥物治療應(yīng)視皮損情況而定，急性濕疹無滲出時(shí)外用爐甘石洗劑，每日4-6次。瘙癢明顯時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素乳膏。如糠酸莫米松霜或是丁酸氫化考的松乳膏等，每日1-2次外用。有滲出時(shí)，首先用3%硼酸溶液或生理鹽水等做冷濕敷，每次30分鐘，每日2-4次。亞急性濕疹可選用復(fù)方硼酸軟膏，糖皮質(zhì)激素乳膏，每日2-3次外用。慢性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素乳膏、軟膏或硬膏、復(fù)方硼酸軟膏。濕疹繼發(fā)感染者， 如繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用有抗感染作用的莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，每日2-3次；如繼發(fā)真菌感染，可聯(lián)合外用抗真菌藥物。系統(tǒng)治療：抗組胺類藥物，傳統(tǒng)第一代抗組胺藥多有中樞鎮(zhèn)靜作用，如撲爾敏、賽庚啶。第二代抗組胺藥較少或無中樞鎮(zhèn)靜及口干等副作用，亦可選用。如西替利嗪、氯雷他定，可酌情選擇其中1-2種。對(duì)小兒較安全的藥物是撲爾敏、苯海拉明。非特異性脫敏治療可用10%葡萄糖酸鈣、維生素C；也可用復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注，1-2周為1療程。糖皮質(zhì)激素能很快控制癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況不主張應(yīng)用。只有在急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹繼發(fā)紅皮病患者，采用其他治療無效而又無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用，另外可用雷公藤多甙片口服。4、嬰兒濕疹有哪些注意事項(xiàng)？嬰兒濕疹盡量尋找發(fā)病原因并盡量避免。提倡母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的嚴(yán)重程度。蛋白類輔食應(yīng)該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，而且且添加的速度要慢。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物因食用出現(xiàn)濕疹，則應(yīng)盡量避免再次進(jìn)食這些食物。有牛奶過敏的寶寶，可食用深度水解奶粉，或用豆?jié){、羊奶等代替牛奶喂養(yǎng)。對(duì)雞蛋過敏的寶寶可單吃蛋黃。穿著方面，貼身的衣服最好選擇純棉的，衣著應(yīng)較寬松、柔軟。被褥要經(jīng)常更換，保持干爽，避免過熱和出汗。寶寶避免接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等易致敏物質(zhì)。洗浴溫水最好，水溫不宜過高，避免用堿性洗浴用品。生活環(huán)境中要最大限度的減少可疑致敏原，家里不養(yǎng)寵物，如貓、狗等。房間要通風(fēng)，不要在室內(nèi)吸煙，室內(nèi)不要放地毯，打掃衛(wèi)生最好用濕抹布，避免揚(yáng)塵。5、濕疹患者秋冬季節(jié)注意事項(xiàng)有哪些？秋冬季節(jié)濕疹患者要注意保濕，人體皮膚表面有一層保護(hù)性的皮脂膜，秋季皮膚干燥，洗澡的次數(shù)不宜過多，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，水溫不宜過高，少用肥皂等堿性強(qiáng)的清潔用品，可選用一些含油脂的護(hù)膚品滋潤(rùn)皮膚。飲食上，多食用一些蔬菜、水果如：梨、蘋果、香蕉、葡萄，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)皮膚所需的維生素和多種礦物質(zhì)，盡量避免食用魚、蝦、蟹、辣椒等易致敏或刺激性的食物，不喝濃茶、咖啡。2016年02月12日7972
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 多年前。醫(yī)生本人在門診接診了一位日本中年女性，頸部皮疹瘙癢，在附近一家大醫(yī)院簡(jiǎn)單處理，數(shù)天后不想頸部皮疹加重，并快速擴(kuò)散到全身，瘙癢難忍，黃水到處可見。低熱，頸部淋巴結(jié)腫大等不適。近來，筆者再次遇到多例這樣類似的病人，因此很想介紹這一特殊的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病疾病給大家認(rèn)識(shí)，以便防范。自身敏感性皮炎是由于患者對(duì)自身所患皮膚病變經(jīng)刺激后形成某種物質(zhì)吸收后，發(fā)生過敏性的皮膚炎癥反應(yīng)。通常在發(fā)病前，因?yàn)樯眢w某部位的皮膚有濕疹或皮炎病變，由于用藥或處理方法不當(dāng)?shù)仍?，使?chuàng)面組織分解產(chǎn)物。細(xì)菌毒素等被身體吸收，成為一種自身抗原后具有致敏作用，從而引發(fā)本病。自身敏感性皮炎表現(xiàn)為：原有的局部皮疹加劇，范圍擴(kuò)大，數(shù)天后突然全身皮膚對(duì)稱性泛發(fā)性出現(xiàn)散在或密集的小丘疹、水皰、膿皰等等，伴有劇烈難忍的瘙癢、燒灼感。文章開頭所提及的日本中年女性患者，就是一位典型的自身敏感性皮炎患者，經(jīng)過筆者對(duì)原發(fā)病灶的積極處理，全身抗過敏，消炎治療，大約一周才好轉(zhuǎn)，黃水消失，皮疹消退。皮膚科知識(shí)告訴我們，自身敏感性皮炎關(guān)鍵是局部原發(fā)病灶的正確處理，不當(dāng)?shù)闹委煛⒂盟幍葧?huì)適得其反，引發(fā)本病，最終導(dǎo)致患者痛苦不堪。因此，筆者想告訴廣大病友，莫因?yàn)閯傞_始的皮炎病變較輕，皮膚病簡(jiǎn)單而隨意亂用藥，而應(yīng)該盡早請(qǐng)教專業(yè)皮膚科醫(yī)生，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。本文系黃捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月11日7087
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 臨床也有的患者問：“濕疹是免疫功能紊亂嗎？” 濕疹不是免疫功能紊亂，常見的皮膚病中白癜風(fēng)與免疫功能紊亂有關(guān)，而濕疹不是，用通俗的話來解釋，濕疹不是身體里什么少了，什么紊亂了，而是什么多了。本來一切剛剛好，吃了很多魚蝦，很多羊肉，還喝了很多美酒，身體長(zhǎng)濕疹了，本來一切剛剛好，為了讓自己更完美，衣服洗了又洗，家里噴了又噴，接觸了過多的化學(xué)物質(zhì)，身體長(zhǎng)濕疹了。身體有慢性的感染病灶更容易長(zhǎng)濕疹；下肢靜脈曲張循環(huán)不暢，小腿容易長(zhǎng)濕疹；生活或工作環(huán)境過于潮濕或是過于炎熱也都更容易長(zhǎng)濕疹；接觸了過多的塵螨、動(dòng)物毛皮容易長(zhǎng)濕疹；接觸了過多的化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂、合成纖維等也更容易長(zhǎng)濕疹。 本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月02日4916
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舒暢主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 有些寶寶出生不久便患上了嚴(yán)重的濕疹，皮膚瘙癢不止，久治不愈。在濕疹好轉(zhuǎn)后，皮膚干燥、脫皮。短暫恢復(fù)后，很快濕疹又會(huì)再次復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。孩子因?yàn)轲W，忍受了無盡的痛苦，寶媽在身邊操心卻又無能為力。這種多于嬰幼兒期起病，常年反復(fù)發(fā)作的濕疹，學(xué)名稱之為特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis)。有別于普通濕疹，特應(yīng)性皮炎的患者患病時(shí)年齡都很小，常伴有家族遺傳的濕疹或過敏史，濕疹常常出現(xiàn)在肘窩或膝蓋后方的腘窩（這也是古代稱之為“四彎風(fēng)”的由來），以及頸部、腹股溝等皮膚皺褶處。由于局部皮損反復(fù)發(fā)作，皺褶處多伴隨不同程度的色素沉著?；颊叨喟橛腥砥つw干燥、皮損處有劇烈瘙癢，病情反復(fù)發(fā)作。這種長(zhǎng)在不常見部位的濕疹曾被稱為“異位性皮炎”、“遺傳性過敏性皮炎”等，因?yàn)榛颊咄哂羞z傳性的過敏體質(zhì)（特應(yīng)性體質(zhì)），因而后來大家統(tǒng)一稱之為“特應(yīng)性皮炎”。孩子出現(xiàn)哪些癥狀，可能是得了特應(yīng)性皮炎？1994年，英國(guó)醫(yī)生威廉姆斯（Williams）制定了一個(gè)診斷特應(yīng)性皮炎的最低標(biāo)準(zhǔn)，診斷的要點(diǎn)有下面6項(xiàng)，我們用一張圖來記住這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.皮膚瘙癢史（粗的黑色三角所指）2.全身皮膚干燥史（干裂的皮膚）3.屈側(cè)皮膚受累史（肘窩、膝蓋后的腘窩等部位曾有干燥或皮疹）4.發(fā)病年齡在2歲以前（貓咪左爪拿著奶嘴）5.屈側(cè)皮膚有濕疹（肘窩、腘窩、頸部等部位正患有濕疹）6.個(gè)人哮喘或者過敏性鼻炎病史，或一級(jí)親屬有特應(yīng)性皮炎家族史（流鼻涕的貓咪）其中第1項(xiàng)為必須，再加上其他5條中的3條或以上，便可診斷為特應(yīng)性皮炎。此外，反復(fù)發(fā)作的面部皮炎、唇炎、過敏性結(jié)膜炎、乳頭濕疹、手足皮炎，皮膚容易感染(如好發(fā)毛囊炎、單純皰疹等)，以及皮膚魚鱗樣改變、毛周角化、掌紋增多、黑眼圈、雙下眼瞼多發(fā)褶皺(Dennie-Morgan褶痕)、頸前多發(fā)褶皺、面中心蒼白、白色糠疹(俗稱“蟲斑”)等皮膚表現(xiàn)均提示孩子可能患有特應(yīng)性皮炎。一些學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒早年的脂溢性皮炎(乳痂)也與特應(yīng)性皮炎有關(guān)。特應(yīng)性皮炎患者的日常護(hù)理特應(yīng)性皮炎是一種慢性疾病，可有發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。在日常生活中，我們主要圍繞皮膚屏障的保護(hù)、降低刺激物接觸的機(jī)會(huì)等方面來進(jìn)行，有衣、食、住、洗四大要點(diǎn)。衣：選擇淺色、純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以防止誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，盡量不用柔順劑。平時(shí)避免衣著過厚，以免受熱出汗導(dǎo)致皮膚浸漬。食：發(fā)作期適當(dāng)避免誘發(fā)皮損和瘙癢的食物。如果孩子已經(jīng)進(jìn)行過正規(guī)的過敏原檢測(cè)（血清特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）且有過敏反應(yīng)較強(qiáng)的過敏原，發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)減少食用含有過敏原的食物。需注意的是，6歲前孩子免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，如果只是血清檢測(cè)提示輕微食物過敏，在緩解期少量添加食用也可誘導(dǎo)孩子免疫系統(tǒng)逐漸建立耐受性，因此并不建議盲目的嚴(yán)格忌口。住：保持環(huán)境的清潔、通風(fēng)和涼爽。室內(nèi)環(huán)境溫度盡量保持在25℃以內(nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免室內(nèi)濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)，并增加霉菌等過敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，帶毛皮或者羽毛的寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)。洗：洗澡是特應(yīng)性皮炎患者最要講究的，洗澡不恰當(dāng)直接影響皮膚狀況。患者應(yīng)盡量選擇淋浴而非盆浴，有條件時(shí)用軟化后的水洗澡。如果必須盆浴，在浴缸內(nèi)停留的時(shí)間盡量短于5分鐘，且水溫不宜過熱。熱水雖然能暫時(shí)抑制瘙癢的感覺，但可加重皮膚脂質(zhì)流失，并進(jìn)一步刺激皮膚。清洗時(shí)盡量使用溫和的、無香味的液態(tài)清潔劑，甚至是沐浴油或者無泡清潔產(chǎn)品，以避免皮脂過度流失導(dǎo)致皮膚干燥。洗完澡之后，用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦，清洗并擦干皮膚后需在3分鐘內(nèi)全身使用無刺激性的潤(rùn)膚產(chǎn)品（即做到“三分鐘原則”）。潤(rùn)膚產(chǎn)品應(yīng)盡量選擇霜膏劑(cream)，乳液制劑(lotion)往往滋潤(rùn)效果較差，無法有效幫助皮膚屏障恢復(fù)。特應(yīng)性皮炎發(fā)作期的護(hù)理特應(yīng)性皮炎在發(fā)作期往往出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，伴有紅斑、丘疹、滲出，這時(shí)除了在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及外用藥物之外，恰當(dāng)?shù)氖褂美錆穹笠彩种匾?。?duì)于急性期伴有紅腫、滲出、結(jié)痂的皮損，可用無菌水、生理鹽水、硼酸溶液等浸濕紗布（或是清潔的棉柔巾等敷料），擰至半干正好不滴水，并敷于皮膚受損處，每次10-30分鐘，每日3-4次。這種開放式冷濕敷可起到減輕炎癥反應(yīng)、收縮血管、清潔皮膚、吸附過敏物和收斂干燥的作用。對(duì)于皮膚干燥、劇烈瘙癢或較為頑固的慢性期皮損，也可采取濕包療法(Wet wrap)，浴后先于皮膚涂抹大量潤(rùn)膚霜或弱效能皮質(zhì)醇藥物，之后用擰干的濕敷料覆蓋皮損，最后在外層再用干敷料或干衣物等覆蓋1-2層，每次持續(xù)1-2小時(shí)，每日3-4次，必要時(shí)可過夜。濕包治療可以迅速增加皮膚角質(zhì)層含水量，降低皮膚表面溫度，阻隔搔抓，并能起到軟化角質(zhì)、緩解瘙癢和幫助藥物滲透等效果。市場(chǎng)上目前也有多種高壓罐裝的礦泉噴霧，不僅可以直接均勻噴灑方便使用，也保證了濕敷時(shí)水的無菌和潔凈。一些礦泉中含有的硅酸鹽等成分還能幫助緩解皮膚敏感，對(duì)于急性期瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者也是一種選擇。為什么特應(yīng)性皮炎容易反復(fù)發(fā)作？目前為止，特應(yīng)性皮炎的確切原因并不完全清楚，但可歸結(jié)為兩大類因素。從內(nèi)因方面看，主要是遺傳性過敏體質(zhì)和敏感膚質(zhì)（皮膚屏障容易受損）。從特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名字“遺傳性過敏性皮炎”就可以看出來，特應(yīng)性皮炎患病的很關(guān)鍵一部分是遺傳因素。這種遺傳體質(zhì)因素是我們難以改變的，只能通過精心護(hù)理和調(diào)整生活方式逐漸去適應(yīng)。從外因方面看，主要是過度清洗和接觸刺激物或過敏物。過熱的水、過強(qiáng)的清潔劑及反復(fù)擦洗，可使特應(yīng)性皮炎患者原本脆弱的皮膚屏障受到損傷，刺激物或過敏物將更易進(jìn)入皮膚內(nèi)誘發(fā)炎癥。浴后及時(shí)使用潤(rùn)膚劑（“3分鐘原則”）有助于維持角質(zhì)層正常含水量，并有利于皮膚屏障恢復(fù)，這也是皮膚護(hù)理能夠改善患者癥狀的理論基礎(chǔ)。Tip：什么是皮膚屏障？皮膚表面脂質(zhì)、角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和天然保濕因子這4部分共同參與構(gòu)成了完整的皮膚屏障。它們滋潤(rùn)皮膚、防止過多水分從皮膚中向外蒸發(fā)，也抑制皮膚表面有害微生物生長(zhǎng)。特應(yīng)性皮炎患者其中一項(xiàng)或多項(xiàng)環(huán)節(jié)較普通人薄弱，若環(huán)境不適宜或護(hù)理不恰當(dāng)，可出現(xiàn)病情的發(fā)作或復(fù)發(fā)。特應(yīng)性皮炎是怎樣發(fā)病的？特應(yīng)性皮炎具體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，下面這一部分我們推薦給對(duì)這種疾病特別感興趣的朋友閱讀。下圖匯總了特應(yīng)性皮炎目前已經(jīng)有初步研究結(jié)論的發(fā)病因素。1.表皮屏障的破壞：2.朗格罕斯細(xì)胞提呈過敏原3.炎癥反應(yīng)4.免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡5.嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)6.細(xì)菌繁殖7.植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）8.遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）想了解更多，可閱讀本文末尾對(duì)發(fā)病機(jī)制的詳細(xì)闡述。小結(jié)：特應(yīng)性皮炎醫(yī)學(xué)上目前還不能完全治愈，但通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，我們可以做到有效減少病情復(fù)發(fā)，改善患兒的生活質(zhì)量。家長(zhǎng)們需要引導(dǎo)孩子正確認(rèn)識(shí)疾病，適應(yīng)這種慢性復(fù)發(fā)性疾病的存在，與之和平共處，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)管理，減少疾病對(duì)生活的影響，這也是大多數(shù)慢性病管理的核心思想。*發(fā)病機(jī)制的詳解：1.表皮屏障的破壞：完整的皮膚屏障能夠?qū)C(jī)體與外界有害因素隔離，抵抗它們對(duì)機(jī)體的侵襲和損傷，防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分的丟失。對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患者，他們的表皮屏障往往十分脆弱，容易受到破壞，稍有不慎，其完整性就會(huì)受到損傷，外界刺激物和過敏原便容易進(jìn)入皮膚，刺激瘙癢相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺和P物質(zhì)等）的釋放，產(chǎn)生劇烈的瘙癢。2.朗格罕斯細(xì)胞提呈過敏原：人體的表皮內(nèi)有一種特殊的免疫細(xì)胞稱為朗格罕斯（Langerhans）細(xì)胞，它的表面有很多樹突狀的結(jié)構(gòu)。如果把人體的免疫系統(tǒng)比作軍隊(duì)，那么朗格罕斯細(xì)胞相當(dāng)于軍隊(duì)的哨兵。當(dāng)它發(fā)現(xiàn)有異己分子進(jìn)入表皮內(nèi)部的時(shí)候，便會(huì)把這種信號(hào)報(bào)告給身體的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)再來決定是否啟動(dòng)炎癥反應(yīng)來清除異物，還是忽略這些物質(zhì)。由于表皮屏障的破壞，表皮內(nèi)的朗格罕斯細(xì)胞更加容易接觸到外來物質(zhì)，因此它會(huì)更頻繁地向免疫系統(tǒng)提呈異己物質(zhì)，其中有一些就是過敏原。這些過敏原將觸發(fā)免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。3.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)就像免疫系統(tǒng)在體內(nèi)點(diǎn)的一把“火”，這把火除了燒掉敵人，也會(huì)傷到自己人。過敏原是這樣一種物質(zhì)，它本身并不會(huì)對(duì)人體造成多大損害，但當(dāng)出了問題的免疫系統(tǒng)碰到它之后，便會(huì)義無反顧地去點(diǎn)火，造成的結(jié)果是體內(nèi)產(chǎn)生的炎性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞大量誤傷自身。這便是由過敏引發(fā)的炎癥反應(yīng)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，由于免疫系統(tǒng)頻繁啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，因此皮膚表面猶如戰(zhàn)場(chǎng)，往往干燥脫皮，傷痕累累。4.免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡：患者家屬常常會(huì)問醫(yī)生，孩子是不是因?yàn)槊庖吡μ退曰忌狭颂貞?yīng)性皮炎？事實(shí)并非如此。人體體內(nèi)免疫反應(yīng)的程度主要由T輔助細(xì)胞（TH細(xì)胞）來調(diào)節(jié)，TH細(xì)胞又分為TH1和TH2兩大主要類型。兩種T輔助細(xì)胞之間相互影響形成一定的平衡狀態(tài)。其中TH2細(xì)胞可以促使體內(nèi)合成更多的免疫球蛋白E（IgE），這類免疫球蛋白可以識(shí)別外界特定的過敏原并與之結(jié)合，并觸發(fā)后續(xù)的過敏反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎患者體內(nèi)的TH2細(xì)胞往往過度活化，使得患者時(shí)常處于容易過敏的狀態(tài)。所以特應(yīng)性皮炎的問題并不是機(jī)體免疫力差，而是免疫系統(tǒng)的不平衡。5.嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)：人體的白細(xì)胞中有一種稱為嗜酸性粒細(xì)胞。正常人的嗜酸性粒細(xì)胞在血液中的比例很低，而在一些過敏體質(zhì)者體內(nèi)，嗜酸性粒細(xì)胞的比例會(huì)大幅升高。嗜酸性粒細(xì)胞和體內(nèi)識(shí)別特定過敏原的IgE結(jié)合后，會(huì)觸發(fā)后續(xù)的炎癥反應(yīng)，將本來很微小的刺激放大，從而加重了疾病的表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎患者往往伴有嗜酸性粒細(xì)胞偏高，對(duì)于常人很小的皮膚刺激也可被放大產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。6.細(xì)菌繁殖：皮膚屏障的完整對(duì)于抵抗有害微生物的感染是至關(guān)重要的。特應(yīng)性皮炎患者由于皮膚屏障的破壞，使一些有害微生物（如葡萄球菌、馬拉色菌、單純皰疹病毒、軟疣病毒等）在皮膚表面大量繁殖，其中以金黃色葡萄球菌最具代表性。這種細(xì)菌的大量繁殖除了造成皮膚局部的感染，除了影響皮膚屏障修復(fù)之外，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物本身可以成為過敏原，甚至是能引起更強(qiáng)炎癥的超抗原，從而加重瘙癢和炎癥反應(yīng)。因此，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作期，尤其是伴有滲出的皮損，清潔、濕敷和外用抗菌劑也是治療的重要方面之一。7.植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）：人們?cè)?jīng)認(rèn)為瘙癢是一種特殊的疼痛，但后來的研究表明，瘙癢由獨(dú)立的神經(jīng)元感受和傳遞，與疼痛的神經(jīng)感受和傳導(dǎo)機(jī)制并不相同。皮膚受到的刺激被角質(zhì)層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受可產(chǎn)生瘙癢的感覺。搔抓可以通過神經(jīng)的抑制機(jī)制暫時(shí)控制瘙癢，但反而使神經(jīng)變得對(duì)機(jī)械刺激更為敏感。搔抓同時(shí)也會(huì)刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關(guān)炎癥物質(zhì)的釋放，帶來更為劇烈的瘙癢，形成“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)。8.遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）：特應(yīng)性皮炎患者往往有家族性過敏史，可對(duì)多種外界物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，提示這種疾病與遺傳性的過敏體質(zhì)有關(guān)。此外，特應(yīng)性皮炎患者很多有表皮絲聚蛋白結(jié)構(gòu)或功能的異常，這種異常造成了皮膚中天然保濕因子的含量降低；患者皮膚的角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量也明顯降低，因此，皮膚脂質(zhì)屏障脆弱或不完整。遺傳基礎(chǔ)決定了特應(yīng)性皮炎難以治愈，這些患者的皮膚屏障較正常人容易損傷，需要長(zhǎng)期的護(hù)理以防止癥狀的復(fù)發(fā)。（本文圖文均由舒暢醫(yī)師受果殼網(wǎng)及理膚泉藍(lán)氣球項(xiàng)目委托創(chuàng)作，原載果殼網(wǎng)：http://www.guokr.com/post/673961/該版本有所改動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。）本文系舒暢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月20日45389
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