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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天是2014年7月8日，第九個(gè)世界過(guò)敏日。過(guò)敏，已經(jīng)成為當(dāng)今影響孩子健康成長(zhǎng)的一種常見(jiàn)的疾病了。由于過(guò)敏的覆蓋范圍和持續(xù)時(shí)間都較其它類(lèi)型疾病更為廣泛，所以兒童過(guò)敏的影子幾乎無(wú)處不在。然而兒童不同于成人，不能很好地表達(dá)自己身體的感受。加上很多家長(zhǎng)沒(méi)有儲(chǔ)備有關(guān)過(guò)敏的知識(shí)，所以，很多家長(zhǎng)根本沒(méi)有想到孩子是過(guò)敏。今天，我簡(jiǎn)單和家長(zhǎng)們聊聊過(guò)敏。了解“過(guò)敏進(jìn)程”兒童過(guò)敏的特點(diǎn)是：隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生階段性的變化，兒童身體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)隨著成長(zhǎng)而陸續(xù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，這種現(xiàn)象被稱為“過(guò)敏進(jìn)程”?！凹议L(zhǎng)應(yīng)該了解兒童過(guò)敏的過(guò)敏進(jìn)程，如果自己或愛(ài)人是過(guò)敏體質(zhì)，一定要關(guān)注孩子的成長(zhǎng)，看看自己的孩子屬于哪個(gè)年齡段，是不是出現(xiàn)了這個(gè)年齡段多發(fā)的兒童過(guò)敏的癥狀。濕疹莫忽視有人把濕疹叫做皮膚上的哮喘，所以過(guò)敏進(jìn)程通常是從濕疹開(kāi)始的。從嬰兒剛一出生就可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏引發(fā)的濕疹，直到2歲之前都是“過(guò)敏性皮炎”高發(fā)的時(shí)間。這段時(shí)間不僅過(guò)敏的癥狀比較集中，而且引發(fā)過(guò)敏的原因也比較集中，大部分是通過(guò)飲食引起的。俗話說(shuō)，病從口入，確實(shí)如此。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，寶寶和外界接觸不多，而主要食物是母親的奶水或配方奶，所以食物過(guò)敏占到了相當(dāng)大的比重。和濕疹幾乎同一時(shí)期發(fā)作的還有嬰幼腹瀉。誘發(fā)的原因常常也是食物過(guò)敏。和濕疹不同，食物引發(fā)的胃腸道過(guò)敏發(fā)病率并沒(méi)有皮膚疾病那么高，在1歲的時(shí)候到達(dá)高峰，隨后漸漸減緩，并且一直伴隨著兒童的成長(zhǎng)。此外還有小嬰兒反復(fù)的肺炎或喘息性支氣管炎，最容易被忽視的就是過(guò)敏的因素。我隨訪的幾個(gè)小嬰兒都有類(lèi)似的經(jīng)歷，孩子滿月后出現(xiàn)濕疹，一兩個(gè)月就開(kāi)始得肺炎，輸液后好轉(zhuǎn)，很快再次得肺炎，又住院，好轉(zhuǎn)后又得肺炎。后來(lái)，更換了低敏奶粉，孩子的肺炎的情況就沒(méi)有反復(fù)出現(xiàn)了。其中一個(gè)叫吳明陽(yáng)的孩子，就是前面說(shuō)的類(lèi)似情況。孩子滿月后濕疹嚴(yán)重，50天的時(shí)候得了肺炎，剛出院，因?yàn)榭人杂直辉\斷肺炎，又被建議住院，剛好在門(mén)診掛了我的號(hào)，在我的建議和指導(dǎo)下，孩子沒(méi)有住院，更換奶粉以及口服藥物，肺炎很快好了，這已經(jīng)是2年前的故事了。后來(lái)，我一直追蹤隨訪著這個(gè)孩子。幾天前這個(gè)孩子因?yàn)椴粷嶏嬍掣篂a找我就診，轉(zhuǎn)眼之間，明陽(yáng)已經(jīng)2歲4個(gè)月了，看到孩子健康的樣子，我真的很開(kāi)心，征得家長(zhǎng)的同意，貼出明陽(yáng)的照片，小伙子長(zhǎng)得多帥啊。2歲后吸入物過(guò)敏越來(lái)越多2歲以后，兒童逐漸開(kāi)始接觸社會(huì)，與外界接觸的機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。隨著消化系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)的完善，食物引發(fā)的皮膚和消化道過(guò)敏癥狀開(kāi)始慢慢減少，吸入物過(guò)敏的情況則越來(lái)越多。這個(gè)時(shí)候兒童開(kāi)始出現(xiàn)各種由過(guò)敏引發(fā)的呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，最常見(jiàn)的情況有反復(fù)發(fā)作的鼻炎和哮喘。很多疾病背后都有過(guò)敏的影子治療過(guò)敏的過(guò)程中遇到最大問(wèn)題就是家長(zhǎng)對(duì)于過(guò)敏疾病的誤解，甚至還有一些非專業(yè)醫(yī)生的錯(cuò)誤引導(dǎo)。孩子在別的地方診斷反復(fù)感冒或腹痛，或者看上去是咽炎或者腺樣體肥大，為什么到你這里就說(shuō)孩子有過(guò)敏呢？完全是夸大過(guò)敏診斷。實(shí)際上，過(guò)敏的意義并不僅僅局限在某幾種疾病上，更多表現(xiàn)在孩子的體質(zhì)上。其實(shí)，過(guò)敏可能誘發(fā)的疾病有很多，而很多疾病的背后其實(shí)都有過(guò)敏的影子。有的孩子本身是過(guò)敏體質(zhì)，那么隨著年齡的增長(zhǎng)，他可能就會(huì)受到過(guò)敏進(jìn)程中多種疾病的困擾，在嬰兒期的時(shí)候表現(xiàn)為皮疹，等長(zhǎng)大一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)哮喘和咽炎。這都是因?yàn)楹⒆拥捏w質(zhì)就是過(guò)敏體質(zhì)，只要處于一定的條件，或者受到外界的刺激，就可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的過(guò)敏癥狀。所以，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的孩子，很多疾病都不是單純的發(fā)作，背后都存在過(guò)敏問(wèn)題。過(guò)敏體質(zhì)咋回事？家族過(guò)敏史對(duì)孩子的影響非常大，如果父母雙方都是過(guò)敏體質(zhì)，孩子也是過(guò)敏體質(zhì)的幾率高達(dá)80%。既然是遺傳，為什么父母都沒(méi)有某一種過(guò)敏性疾病，孩子還是會(huì)有呢？這是因?yàn)檫^(guò)敏的遺傳是體質(zhì)的遺傳，而不是某一種疾病的遺傳。有可能父親是皮膚過(guò)敏、母親是過(guò)敏性結(jié)膜炎，結(jié)果孩子遺傳了他們兩個(gè)的過(guò)敏體質(zhì)，就可能會(huì)患有某一種過(guò)敏性疾病，這種疾病可能和父母不同，但是導(dǎo)致疾病的原因，是過(guò)敏體質(zhì)的高度遺傳。父母都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏，孩子為什么還是會(huì)過(guò)敏呢？過(guò)敏體質(zhì)并不一定會(huì)發(fā)病，很多人在二三十歲之前都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏癥狀，結(jié)果某一天外部環(huán)境或者身體情況發(fā)生了變化，就會(huì)突然出現(xiàn)過(guò)敏。所以沒(méi)有過(guò)敏癥狀不代表沒(méi)有過(guò)敏體質(zhì)，而這種過(guò)敏體質(zhì)也可能遺傳給孩子。另外，非直系親屬，比如叔叔、舅舅這樣的親屬也會(huì)對(duì)孩子的過(guò)敏體質(zhì)有影響，目前過(guò)敏體質(zhì)的遺傳方式還不是很明確。過(guò)敏能否根治？當(dāng)?shù)弥约旱暮⒆邮沁^(guò)敏體質(zhì)時(shí)，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)就是問(wèn)有沒(méi)有什么辦法根治。事實(shí)上過(guò)敏是不能根治的，有些也不需要治療。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人，如果反復(fù)患病，那就應(yīng)該積極治療。還有一部分兒童過(guò)敏疾病到青春期后就可以自愈，比如過(guò)敏性的哮喘。關(guān)于過(guò)敏治療的目標(biāo)有以下幾個(gè)方面：第一、控制病情在一定范圍內(nèi)，不讓疾病進(jìn)一步對(duì)人體有損害。比如一些過(guò)敏性鼻炎，如果治療不當(dāng)可能會(huì)遺留到成人階段；第二、讓孩子能正常生活。正常的生活是指把病情控制穩(wěn)定，不影響兒童的學(xué)習(xí)、生活和運(yùn)動(dòng)。過(guò)敏性疾病很大的特點(diǎn)就是容易反復(fù)，所以家長(zhǎng)也應(yīng)該有耐心，盡量配合治療，讓孩子正常地完成學(xué)業(yè)，度過(guò)青春期之前這段過(guò)敏多發(fā)的時(shí)間。孩子過(guò)敏，定期隨訪很重要今天下午，不少我看過(guò)的過(guò)敏的孩子來(lái)復(fù)診了。我真的非常開(kāi)心。尤其是看到一個(gè)黃疸的孩子從上周的12（異常值）降到今天的4（正常值），我真的太開(kāi)心了。上周，那個(gè)已經(jīng)生后20來(lái)天的孩子黃疸仍然很高，是兩個(gè)年齡比較大的奶奶抱著孩子就診，當(dāng)時(shí)我考慮孩子黃疸與媽媽的飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在我的指導(dǎo)下，母親忌口，孩子口服了一些退黃藥，結(jié)果幾天后復(fù)診，孩子黃疸幾乎沒(méi)有降下來(lái)甚至還有所升高，我猜想，兩位老人會(huì)放棄再找我看，沒(méi)有想到，她們聽(tīng)取了我的另一個(gè)方案，今天按時(shí)復(fù)診了。看到小黃孩變白了，這次方案起到了明顯的效果，我和老人家們?cè)谠\室里一起開(kāi)心的大笑，真的是太有成就感了。還有藝涵的爸爸帶著孩子的大便來(lái)復(fù)診了。上周，這個(gè)叫藝涵的孩子（只有7個(gè)月）不明原因耳廓，手足忽然腫脹了起來(lái)，大便里也有隱血，孩子先在皮膚科就診，后來(lái)診斷不明，然到兒科就診，家屬無(wú)意中掛了個(gè)我的號(hào)，我判斷和孩子的飲食高度過(guò)敏有關(guān)，經(jīng)過(guò)檢查，果然是牛奶雞蛋過(guò)敏?？吹胶⒆影职职l(fā)給我的孩子的圖片，腫脹的腳丫完全恢復(fù)了正常，我真的很開(kāi)心。還有幾個(gè)濕疹的孩子，上一周，濕疹很?chē)?yán)重，這一周，皮膚變光了，嗜酸細(xì)胞值也明顯降低了，真是有效果啊。感謝家長(zhǎng)們對(duì)我這個(gè)非教授的信任。因?yàn)槟銈兊呐浜?，讓我逐漸成長(zhǎng)起來(lái)，經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富。希望孩子們都健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。2014年07月08日
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 一位漂亮的少婦帶著四歲的女兒在丈夫的陪同下找我看病，伸出一雙手給我，說(shuō)她的手很癢，經(jīng)常起水皰，脫皮，干燥，接觸水等后很難受，根本就不能做家務(wù)。 我看看她的手，真的不敢與其人對(duì)上號(hào)，手掌部分角化增厚，部分脫皮，有紅斑，手指裂口脫皮，干燥無(wú)光，很象長(zhǎng)期做家務(wù)的中老年人的手。便問(wèn)她是否頻繁做家務(wù)等。她女兒搶先說(shuō)：＂我媽媽從來(lái)不做家務(wù)，我家有保姆＂。一句話說(shuō)得她媽媽臉都紅了，我笑著夸小姑娘很聰明漂亮，逗她說(shuō)：＂媽媽不做家務(wù)，那做什么呢？她叫你干什么呢？＂小女孩天真可愛(ài)，回答我道：＂媽媽老愛(ài)洗手，還要我洗手，洗手要用洗手液＂。我繼續(xù)問(wèn)：＂媽媽為什么要你老洗手呢？是你不講衛(wèi)生嗎？＂小女孩反駁我說(shuō)：＂才不是呢，我愛(ài)干凈，就是媽媽說(shuō)接觸玩具很臟，接觸什么東西都要洗手，我挺講衛(wèi)生的，但我不喜歡媽媽老要我去洗手＂＂那為什么不喜歡媽媽要你洗手呢？＂我繼續(xù)逗她。＂洗手很麻煩，要用洗手液，我手都洗痛了＂這個(gè)小女孩天真地答道。看著這位小大人樣的小不點(diǎn)，我很喜歡，叫她把手伸出來(lái)我看看。實(shí)際上，小女孩的手已經(jīng)開(kāi)始脫皮了，柔軟的小手掌也看出小片紅斑。我夸講她道：＂你很聰明漂亮，也很講衛(wèi)生，以后不要隨意接觸臟的東西就可以了，不要洗手太多，洗手后叫媽媽給你涂點(diǎn)護(hù)手霜，玩玩具的時(shí)候帶個(gè)棉手套，這樣就不會(huì)弄臟手，就不用去洗了，你說(shuō)好嗎？＂＂好的＂，女孩很干脆地答道。我轉(zhuǎn)而告知女孩的媽媽，你這手部濕疹多是自己不愛(ài)惜手弄成的。總以為接觸的東西有細(xì)菌什么的，很臟，需要洗手，結(jié)果長(zhǎng)期的過(guò)度清洗，把手部表層致密的保護(hù)層角質(zhì)層洗掉了，就很容易接觸過(guò)敏，引發(fā)濕疹，皮膚起皰，脫皮，瘙癢等。這是很多有潔癖癥或強(qiáng)迫癥的人的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，總以為接觸物是臟的，一定要洗掉。其實(shí)手部的致密保護(hù)層完全能防止細(xì)菌等微生物的進(jìn)犯，也能免受化學(xué)品的刺激。女性手部濕疹的發(fā)生多與一些人從事的職業(yè)有關(guān)，如家庭主婦，清潔工，護(hù)士，一些長(zhǎng)期接觸化學(xué)品或刺激品的人，如不注意進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，并在洗手后進(jìn)行潤(rùn)膚護(hù)手霜處理，是很容易誘發(fā)手部濕疹的。還有一類(lèi)是手部多汗的人，經(jīng)常在不同季節(jié)起水皰，瘙癢不適，醫(yī)學(xué)上叫汗皰疹，是手部的一種濕疹。這部分除了與遺傳素質(zhì)有關(guān)外。很多人是與接觸金屬飾品有關(guān)，也就是說(shuō)汗?jié)n鹽份與金屬飾品起反應(yīng)，置換出金屬鎳，鎳誘發(fā)手部的接觸性皮炎，是女性手部濕疹發(fā)作的重要原因。這點(diǎn)很多人沒(méi)有注意。因此，多汗的人，特別是在春夏季，要少帶金屬飾品的包，配有金屬鈕扣，拉鏈的衣物等，要接觸時(shí)最好帶個(gè)棉手套，以免日久誘發(fā)手部濕疹的發(fā)生。手部濕疹的治療比較麻煩，因?yàn)槭忠煌５亟佑|物品和水等，常常不容易去很好地用藥。一般來(lái)講，手部的急性濕疹比較好治療，只要脫離接觸，及時(shí)內(nèi)服抗過(guò)敏藥物或激素，局部外搽激素軟膏等，并注意潤(rùn)膚，是很容易消退治愈。而手部一旦脫皮，局部增厚，或裂口等，用藥的方法和花的時(shí)間都要多。需要脫離化學(xué)品，油污甚至水的接觸，要用水楊酸軟膏，尿素軟膏，復(fù)方鋅糊，強(qiáng)效激素軟膏等合理搭配，軟化增厚的角質(zhì)層，封閉裂口，保濕滋潤(rùn)，讓破損的皮膚慢慢修復(fù)，才能治愈。如果在治療的過(guò)程中繼續(xù)接觸水，油污和金屬塑料等，濕疹會(huì)有所反復(fù)，會(huì)加重的。因此一定要注意，要學(xué)會(huì)帶棉手套做事，很多人說(shuō)要做家務(wù)，不可能不接觸水等，其實(shí)，可以在外面再加套塑料手套，但時(shí)間不能太久，否則，因不透氣手有汗?jié)n弄濕手套，比不帶手套更糟糕。只要有耐心和信心，堅(jiān)持積極治療和潤(rùn)膚，手部濕疹是完全可以好的。2013年12月25日43877
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 古稀老人的頑固性濕疹終于好了在深圳上班的時(shí)候，我增接待過(guò)一位快九十歲的老婆婆，盡管比較消瘦，但很精神，頭腦很清晰。是她六十來(lái)歲的女兒陪她過(guò)來(lái)的，她講的廣東話盡管我一句也聽(tīng)不懂，我還是感到很親切，看到這位老人，我就想起我那過(guò)逝不久的奶奶，九十多歲，身體平時(shí)還不錯(cuò)，突然的離逝，令我悲痛不已，她那么痛愛(ài)我，每天總坐在門(mén)口，看著過(guò)往穿梭的汽車(chē)，每當(dāng)有車(chē)在門(mén)口停下，她總要站起來(lái)看看，就這樣守望著他的孫子能回去看看他?？晌叶鄶?shù)時(shí)間要忙于自己的工作，難得有時(shí)間回去陪她聊聊天心中總有一種歉疚和遺憾。聽(tīng)她女兒說(shuō)，老人皮膚瘙癢有二十多年，每天抓的皮膚都破了，看了很多地方，有時(shí)改善一下，有時(shí)根本就沒(méi)有效果，看電視上我的報(bào)道，才從廣東一個(gè)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村過(guò)來(lái)找我看看。盡管我對(duì)廣東的地理位置不熟悉，老人大老遠(yuǎn)來(lái)找我，肯定是很難受才不怕舟車(chē)勞頓的折騰趕過(guò)來(lái)，自然對(duì)我寄予了期望。我感到了壓力，畢竟這么多年，廣東的有經(jīng)驗(yàn)的大夫很多，他們沒(méi)有看好，我又能有什么更好的招。我翻看她帶來(lái)的厚厚病歷，做了很多檢測(cè)，包括腫瘤的檢測(cè)等，各種膏藥和內(nèi)服藥物都用了，我心里在想，我該怎么辦？我示意老人把衣服脫開(kāi)看看，看著全身抓破的皮膚，到處是血痂，一片片的糜爛面周?chē)⒉贾芗那鹫詈颓鸢捳?，我感覺(jué)老人該有多么重的瘙癢感。在老人女兒的翻譯下，我仔細(xì)詢問(wèn)她有無(wú)腹瀉，便秘，打嗝等情況，有無(wú)胃病，有無(wú)糖尿病，肝腎等毛病，甲狀腺等檢查了沒(méi)有？等等。她說(shuō)除了因長(zhǎng)期吃藥有些胃病外，其他都很好。她女兒還告訴我以前沒(méi)有哪位醫(yī)生會(huì)問(wèn)得這么詳細(xì)。我沒(méi)有說(shuō)什么，給她開(kāi)了血尿常規(guī)檢查，建議她回去查查幽門(mén)螺桿菌。結(jié)果很快出來(lái)，血中嗜酸性粒細(xì)胞偏高一些，尿常規(guī)正常。我給她開(kāi)了一些止癢消炎的藥物，并仔細(xì)囑咐她哪些部位用什么外用藥，哪些部位要先用藥水濕敷，再等沒(méi)有水滲出后用鋅糊包敷等，并告訴其要每天用潤(rùn)膚劑。老人有清潔愛(ài)洗澡的習(xí)慣，現(xiàn)在皮膚破損了，不能清洗，以免加重皮損或引起繼發(fā)細(xì)菌感染，我給老人做了多次演示和比劃，并囑咐她一周后再來(lái)看一次。并把幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果也帶來(lái)。一周后，老人說(shuō)她感覺(jué)好多了，身上的皮疹也明顯減少，但還是很癢。我心理有了一絲欣慰，看著她檢測(cè)的幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性結(jié)果，我對(duì)她女兒說(shuō)，我不敢說(shuō)老人的濕疹一定與此有關(guān)，但還是要用三聯(lián)療法殺殺胃幽門(mén)螺桿菌，因?yàn)檫@個(gè)菌在胃中，不僅引起胃病或與胃的腫瘤有關(guān)，還可能和一些有害菌在胃腸道興風(fēng)作浪，吃進(jìn)去的物質(zhì)讓其腐敗后產(chǎn)生氨氣，組胺等活性物質(zhì)，或阻止腸道組胺的降解，使腸道大量的組胺吸收到血液中，這樣就出現(xiàn)瘙癢和加重病情。老人按我的說(shuō)法到消化科去開(kāi)了藥，配合我的治療方案進(jìn)行下一步的治療。我叫她兩周以后再過(guò)來(lái)看看。經(jīng)過(guò)這兩次的綜合治療和護(hù)理，來(lái)復(fù)診的時(shí)候，我從老人女兒的轉(zhuǎn)述中知道，老人很高興，這么多年，現(xiàn)在睡得特別好。已不怎么癢了。我也很高興，告訴老人家，一定不要用太熱的水洗澡，更不能搓洗，洗后一定要涂潤(rùn)膚霜或橄欖油等，這樣就沒(méi)有問(wèn)題。如有什么問(wèn)題，可隨時(shí)抽個(gè)時(shí)間過(guò)來(lái)看看。我不記得老人一共看了四次還是五次，在最后一次復(fù)診的時(shí)候，我告訴她以后不用來(lái)了，病已經(jīng)好吶，只需注意潤(rùn)膚，把口服的藥物慢慢停掉就行吶，注意復(fù)查下幽門(mén)螺桿菌的問(wèn)題。我可能在一個(gè)月后就離開(kāi)深圳回武漢了。老人拉著我的手，說(shuō)些地道的廣東話，我聽(tīng)她女兒說(shuō)是很滿意我的治療，說(shuō)我是個(gè)好醫(yī)生，很感謝。我說(shuō)老人病好吶我也很高興，這是我做醫(yī)生應(yīng)該做的，也很期望有這樣的療效。祝老人健康長(zhǎng)壽！說(shuō)這話的時(shí)候，我又想起了我的奶奶在老人要出門(mén)的時(shí)候，她突然從荷包里掏出個(gè)紅紙包的包包，一定要塞給我，我執(zhí)意不要，說(shuō)我們做醫(yī)生的是不能收紅包的，那是違規(guī)的，何況是你這樣老人的錢(qián)，我是萬(wàn)萬(wàn)不能收的。老人很固執(zhí)，她女兒說(shuō)，你得收下，否則她不會(huì)走的。這是廣東鄉(xiāng)下的規(guī)矩，是請(qǐng)你喝茶的茶水錢(qián)，不是紅包。我不得已，接過(guò)老人的紅包。老人朝我揮揮手，高興地走了。看著小小紅紙包的一個(gè)紅包，我感到沉甸甸的，不知如何是好。我拿著紅包，一夜未眠，既有治好疾病后的成功和興奮幸福感，也有奶奶那樣慈祥愛(ài)護(hù)的溫暖感，還有的是歉疚和責(zé)任感。我想起了過(guò)逝的奶奶，眼淚不停地冒了出來(lái)我決定留下紅包珍藏起來(lái)，在給我領(lǐng)隊(duì)的家門(mén)書(shū)記匯報(bào)的過(guò)程中，我說(shuō)我收到一位古稀老人的紅包，盡管錢(qián)很少，對(duì)我意義重大，我不準(zhǔn)備上交，既留下這段難忘的經(jīng)歷，也鼓勵(lì)和鞭策自己好好工作，盡職做一個(gè)比較好的醫(yī)生，也能有個(gè)念想，就好似我的奶奶還活在人間2013年11月23日36055
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任勤主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 患者：任主任，您好！我家孩子從6個(gè)月就開(kāi)始得濕疹，現(xiàn)在2歲了，老是反反復(fù)復(fù)，涂點(diǎn)西藥就下去，一停藥又出來(lái)，怎么辦呀？能好嗎？謝謝您了！天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院任勤教授：您好！小兒濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，就是平常說(shuō)的過(guò)敏性疾病。主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過(guò)敏所致?；加袧裾畹暮⒆悠鸪跗つw發(fā)紅、出現(xiàn)皮疹、繼之皮膚發(fā)糙、脫屑，撫摩孩子的皮膚如同觸摸在砂紙上一樣。2～3個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童時(shí)期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。引起孩子濕疹的病因是復(fù)雜的，其中過(guò)敏因素是最主要的，所以有過(guò)敏體質(zhì)家族史（如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過(guò)濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘、食物過(guò)敏和藥物過(guò)敏等）的寶寶就容易發(fā)生濕疹。大約20%的嬰兒會(huì)對(duì)奶蛋白產(chǎn)生不同程度的不耐受現(xiàn)象，常表現(xiàn)為不同程度的濕疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹瀉，甚至便血。一般嬰兒只是對(duì)牛奶蛋白不耐受，但個(gè)別孩子對(duì)母乳蛋白也不耐受。這種不耐受表現(xiàn)多于生后1～2月開(kāi)始，逐漸加重。生后4個(gè)月左右往往達(dá)到高峰。隨著輔食的添加，情況多開(kāi)始好轉(zhuǎn)，一般2歲左右逐漸消失。但有些孩子皮疹會(huì)越來(lái)越重。含皮質(zhì)激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對(duì)輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對(duì)面積大的濕疹或反復(fù)發(fā)作的濕疹，如果頻繁或大量或長(zhǎng)期應(yīng)用含皮質(zhì)激素的藥物，會(huì)有全身和皮膚局部的副作用，所以盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短期大劑量外用。目前中藥克服了這一弊端，治療安全徹底從患兒根本上內(nèi)調(diào)脾胃。中藥健脾和胃，化濕止癢湯劑或中成藥健身消導(dǎo)顆粒，清熱導(dǎo)滯丸配合我院自制黃連消腫膏，地榆油效果很好。2013年06月15日14997
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任宗洲副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹是皮膚對(duì)多種外在和內(nèi)在因子的過(guò)敏反應(yīng)，內(nèi)在因素包括遺傳過(guò)敏性體質(zhì)、胃腸道功能障礙、體內(nèi)慢性感染灶、免疫狀態(tài)發(fā)生紊亂、緊張、勞累和精神創(chuàng)傷及重癥感染等；外在因素包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素、食物因素等。濕疹按臨床表現(xiàn)分為急性、亞急性和慢性三期。急性期以紅腫、丘疹、水皰、糜爛和滲出為主要表現(xiàn)。亞急性期紅腫減輕，滲出減少，皮膚損害以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主。慢性期皮膚損害以肥厚、苔蘚化、皸裂為主。濕疹常伴有輕重不一的瘙癢。皮疹可發(fā)生于身體的任何部位，如手、足、肘窩、腿窩、頭、面、小腿外側(cè)、肛門(mén)外生殖器等處。濕疹一般分布局限，對(duì)稱發(fā)生于身體兩側(cè)。也可以因?yàn)橥庥盟幍拇碳?、劇烈搔抓、或過(guò)度洗燙而泛發(fā)全身。 1歲以內(nèi)的嬰兒濕疹常局限于頭面部，按其皮損表現(xiàn)分為兩型，即滲出性和干燥性。滲出性濕疹好發(fā)于較胖的嬰兒，以雙頰部紅腫、糜爛、滲出為主要表現(xiàn)，常伴有劇烈瘙癢。干燥性濕疹多見(jiàn)于較瘦弱的嬰兒，以成片的小丘疹、鱗屑為主要表現(xiàn)，瘙癢相對(duì)較輕。濕疹病程呈慢性，易反復(fù)發(fā)作，急慢性期常重疊交錯(cuò)，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，乃至數(shù)年甚至數(shù)十年。多數(shù)情況下濕疹以外用藥治療為主，可輔以口服抗組胺藥如撲爾敏、苯海拉明等。家長(zhǎng)要注意寶寶護(hù)理， 如有什么問(wèn)題可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年11月21日11909
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張曉杰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚護(hù)理1、避免刺激因素，如搔抓、日曬、肥皂擦洗、熱水燙洗、頻繁洗滌等；2、衣著宜寬松，選擇棉質(zhì)衣被，不宜用絲、毛及化纖等制品；3、冬季應(yīng)注意皮膚的保濕潤(rùn)澤；4、異位性濕疹的患者，應(yīng)將日常保濕潤(rùn)膚劑的使用視為一種常規(guī)。飲食宜忌1、食物應(yīng)清淡、易于消化，可多選用清熱利濕的食物，如綠豆、赤小豆、莧菜、薺菜、馬齒莧、冬瓜、黃瓜、萵筍等；2、少食魚(yú)、蝦、牛羊肉，以及辛辣刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類(lèi)等；3、忌食超市出售的熟食，以及含食品添加劑、香精、色素、防腐劑的飲食；心理調(diào)護(hù)1、避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；2、作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累。2012年04月06日14550
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楊光艷主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 發(fā)布者：楊光艷大夫 最近在接診過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多濕疹的患者對(duì)濕疹的認(rèn)識(shí)及治療注意事項(xiàng)需要指導(dǎo)，特簡(jiǎn)要總結(jié)以下幾點(diǎn)，以供患者閱覽，細(xì)心領(lǐng)會(huì)，便于配合治療。 首先，您需要知道濕疹是屬于皮膚病中常見(jiàn)過(guò)敏性疾病的一種，但其發(fā)病與復(fù)發(fā)除與過(guò)敏因素有關(guān)外，尚與多種內(nèi)因和外因有關(guān)，見(jiàn)下圖： 從上圖我們可以知道過(guò)敏僅僅是濕疹的發(fā)病常見(jiàn)病因，臨床上確實(shí)可以通過(guò)一些適當(dāng)?shù)臋z查方法嘗試查找過(guò)敏源，過(guò)敏原檢測(cè)目前國(guó)際公認(rèn)的方法:1點(diǎn)刺法；2斑貼試驗(yàn)；如果該兩種方法查出您對(duì)某種物質(zhì)存在致敏性，對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義，行此檢查前應(yīng)該至少1周沒(méi)有吃抗過(guò)敏藥。目前臨床上還有比較常見(jiàn)的生物共振法及抽血查IGE，但此兩種方法尚未得到國(guó)際的公認(rèn)，故臨床指導(dǎo)價(jià)值并不大，不宜盲從。 臨床上常常有患者希望一次性根除疾病，從上圖我們可以看到，即便您確實(shí)控制了過(guò)敏，但環(huán)境的變化，季節(jié)的變化，您體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化，甚至您情緒的變化等等，都有可能導(dǎo)致它的復(fù)發(fā)，所以醫(yī)生很難回答您的問(wèn)題“什么時(shí)候能根治？”當(dāng)然，我們完全沒(méi)有必要那么的悲觀，認(rèn)為它將一輩子與您如影隨形，甚至走向極端，產(chǎn)生“這病沒(méi)法治了”的情緒。臨床上，我們觀察到有的患者在治療痊愈后，通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生變化，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹。 濕疹的治療原則：一、 內(nèi)用療法：1. 抗組胺藥物是首選，臨床藥品很多，任選一種或兩種配合使用，因濕疹多于夜間癢劇，可晚餐后或睡前服用；2. 急性或亞急性泛發(fā)性濕疹者，可靜脈注射鈣劑，宜慢推；3. 皮質(zhì)類(lèi)固醇（激素）口服及注射一般都不主張使用，此藥對(duì)消炎止癢及減少滲出作用快，但停藥后很快復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致很多不良反應(yīng)，甚至濫用可導(dǎo)致病情嚴(yán)重，誘發(fā)紅皮病。二、 外用療法：外用的原則“干對(duì)干，濕對(duì)濕”一定要把握，在濕疹的治療中外用的作用非常重要。濕疹的外用藥治療非常個(gè)體化。不同皮損用不同的藥，不同部位用藥也不完全相同。外用藥中最常用的是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥，合理外用，不用擔(dān)心其副作用，需注意一下幾點(diǎn)：1.激素藥膏在治療中，要根據(jù)部位、病情、皮損的情況正確合理使用。2.面部及陰囊宜選用軟激素或弱效激素，且不宜久用。3.手足一般可以放心使用激素軟膏。4.兒童軀干的皮損可以選擇副作用很小的幾種特殊激素軟膏。 另外，我院有多種自制外用的藥物，均沒(méi)有激素，但也需要正確合理選擇。如：硫磺糊、鋅氧油擦劑，主要針對(duì)有滲出的皮損，使用方法一定要得當(dāng)，每日可用三到四次，第二次使用時(shí)記住要用食物油清洗，如結(jié)痂，請(qǐng)用食物油潤(rùn)軟后輕輕擦洗，切忌水洗。三、 中藥治療 中藥的治療可以解決濕疹治療中的很多難點(diǎn)，如濕疹的滲出，如對(duì)常規(guī)抗過(guò)敏治療產(chǎn)生抵抗的濕疹等，及時(shí)的中藥的介入，臨床常常受到很好的療效。古代中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)“濕疹”之病名，根據(jù)其臨床特征，主要?dú)w屬于“浸淫瘡”、“濕毒”之范疇，又據(jù)其發(fā)病部位不同而名稱各異。對(duì)本病的最早記載，見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·至真要大論》中論及病機(jī)十九條中說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睗h代張仲景在《金匱要略》中指出：“浸淫瘡，黃連粉主之。”首先提出中醫(yī)治療本病之方藥。隨著歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷加深，尤其是近代，很多醫(yī)家在濕疹臨床治驗(yàn)上很有心得，加之隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中西結(jié)合的治療更是給濕疹治療帶來(lái)了曙光。 2012-4-42012年04月04日47448
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谷永革主治醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 關(guān)鍵詞 濕疹 過(guò)敏原 濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。特異性皮炎為濕疹皮炎最常見(jiàn)類(lèi)型。濕疹的病因尚不很清楚。一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹性改變。濕疹的內(nèi)因如過(guò)敏素質(zhì)是主要因素，與遺傳有關(guān)，可隨年齡、環(huán)境而改變。神經(jīng)精神因素（如憂慮、緊張、情緒激動(dòng)、失眠、勞累等）、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝及胃腸功能障礙、腸道寄生蟲(chóng)、感染病灶、某些食物（如魚(yú)、蝦、蛋等），也可使?jié)裾罴又?。濕疹的外因如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重?，F(xiàn)就濕疹過(guò)敏原的最近研究進(jìn)展作一綜述如下。一、內(nèi)因1.遺傳因素遺傳是決定一個(gè)人是否為過(guò)敏體質(zhì)的最重要因素,不少濕疹患者都有程度不等的遺傳因素, 如在1～3級(jí)親屬中可有患過(guò)敏性疾病的個(gè)體, 其中最典型的為特應(yīng)性濕疹皮炎(遺傳過(guò)敏性皮炎或異位性皮炎)。研究發(fā)現(xiàn)雙親有特應(yīng)性體質(zhì)者, 所生子女中70%將會(huì)患特應(yīng)性濕疹, 如果一方為特應(yīng)性體質(zhì)者, 則50%的子女將會(huì)患病, 單卵雙生的孿生子中若一方患特應(yīng)性濕疹, 其孿生兄弟患病的概率為90%（1）。2.感染因素一些慢性濕疹患者往往存在慢性感染性病灶, 如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性泌尿生殖系統(tǒng)感染、咽喉部或副鼻竇的感染灶等。這些患者的濕疹往往時(shí)好時(shí)壞,一旦這些感染灶被清除, 濕疹往往隨之而愈。生物、微生物因素如細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等均可引起或加重濕疹。發(fā)病機(jī)制可能是變態(tài)反應(yīng), 也可能是非變態(tài)反應(yīng), 如局部侵襲或超抗原反應(yīng)引起。李林峰（2）等對(duì)非特應(yīng)性(異位性)濕疹患者皮膚微生物攜帶情況的研究顯示: 金黃色葡萄球菌檢出率為31.6%, 總細(xì)菌檢出率為70.6%。除金黃色葡萄球菌以外的細(xì)菌中, 表皮葡萄球菌占62.7%, 溶血型鏈球菌占1 7%, 其他球菌占19.6%, 桿菌占5.1%。在臨床無(wú)可疑感染的濕疹患者中, 急性滲出濕疹患者皮損中金黃色葡萄球菌及總細(xì)菌陽(yáng)性率最高，分別為46.1%及76.9%, 均高于慢性濕疹及亞急性濕疹患者。盤(pán)狀濕疹患者皮損中金黃色葡萄球菌及總細(xì)菌檢出率最高, 分別為52.9%及100.0%, 均高于其他類(lèi)型濕疹。結(jié)果說(shuō)明金黃色葡萄球菌與臨床無(wú)可疑感染濕疹可能也有一定關(guān)系。Zargari,-A（3）等認(rèn)為馬拉色霉菌屬在遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎的發(fā)病機(jī)理中起作用。 Reijula,-K（4）等對(duì)芬蘭的過(guò)敏人口調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)真菌、霉菌能夠?qū)е逻z傳過(guò)敏性濕疹皮炎的發(fā)生。Buentke,-E（5）等研究認(rèn)為酵母馬拉色霉菌屬能擔(dān)當(dāng)遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎的一種過(guò)敏原，誘導(dǎo)樹(shù)枝狀細(xì)胞的成熟。結(jié)果表明，皮膚中的自然殺傷細(xì)胞和樹(shù)枝狀細(xì)胞能夠互相影響，數(shù)據(jù)顯示，自然殺傷細(xì)胞能夠調(diào)節(jié)遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎的樹(shù)枝狀細(xì)胞。3.創(chuàng)傷燒傷后并發(fā)濕疹的主要因素可能與創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間處于超敏狀態(tài)有關(guān)（6）。(1)感染可促使炎癥反應(yīng)加劇，炎癥細(xì)胞功能活躍，肥大細(xì)胞脫顆粒增加。由于肥大細(xì)胞在燒傷創(chuàng)面的短期增生中起重要作用，因此，在濕疹發(fā)生中也可能起著關(guān)鍵的作用。(2)濕疹與體表接觸物有關(guān)，因?yàn)樗佑|的異物可能更易激發(fā)這種炎癥反應(yīng)。有報(bào)道燒傷創(chuàng)面并發(fā)濕疹前曾覆蓋過(guò)戊二醛豬皮或使用過(guò)苯扎溴銨、氯已定。（7）(3)創(chuàng)面潮濕可誘發(fā)濕疹，因?yàn)闊齻麆?chuàng)面滲出物較多，尤其感染時(shí)創(chuàng)面長(zhǎng)期潮濕，更易誘發(fā)濕疹。(4)創(chuàng)面周?chē)鷿裾羁赡芘c滲出物刺激有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。(5)肥大細(xì)胞在創(chuàng)面修復(fù)中起著重要作用，如燒傷后局部微環(huán)境的改變、體液因子(神經(jīng)生長(zhǎng)因子等)增加、局部炎性細(xì)胞處于活化狀態(tài)等，也會(huì)使局部免疫狀態(tài)改變，致使并發(fā)濕疹。 周慶紅（8）認(rèn)為燒傷患者燒傷部位分泌物中的細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素蛋白質(zhì)可能是使機(jī)體致敏的一個(gè)重要原因。 Kinght等報(bào)道小檸檬油精是引起燒傷患者中接觸性過(guò)敏濕疹最常見(jiàn)的過(guò)敏原（9）。4.內(nèi)分泌變化或內(nèi)臟疾病部分妊娠的婦女可發(fā)生濕疹樣皮疹, 瘙癢劇烈, 可能是對(duì)孕激素過(guò)敏所致, 一般產(chǎn)后很快消失。內(nèi)臟疾病特別是內(nèi)分泌和代謝紊亂常常與濕疹有關(guān)。糖尿病、甲狀腺疾病容易導(dǎo)致皮膚瘙癢和濕疹, 有時(shí)常為疾病的首發(fā)癥狀, 這類(lèi)患者往往先有皮膚瘙癢, 久之皮膚出現(xiàn)丘疹、斑片和肥厚斑塊等亞急性和慢性濕疹的表現(xiàn)。尿毒癥的患者由于體內(nèi)許多代謝物不能排出體外, 導(dǎo)致有害物質(zhì)血濃度升高, 如尿素、胺等,這些物質(zhì)常可刺激皮膚發(fā)生瘙癢, 再加上患者搔抓, 久之導(dǎo)致濕疹化, 表現(xiàn)為皮膚干燥、肥厚、苔蘚化。嗜酸性粒細(xì)胞增多的患者皮膚也可出現(xiàn)濕疹樣改變, 發(fā)生丘疹、紅斑、苔蘚化, 有劇烈瘙癢, 稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎（1）。5．血液和淋巴循環(huán)障礙血液和淋巴循環(huán)障礙也可導(dǎo)致濕疹的發(fā)生, 最典型的例子為淤積性濕疹(淤積性皮炎), 患者往往有下肢靜脈曲張或有過(guò)靜脈炎, 使得下肢遠(yuǎn)端發(fā)生循環(huán)障礙, 導(dǎo)致局部發(fā)生濕疹皮炎皮炎（1）。又如：腦外傷亞低溫患者長(zhǎng)時(shí)間躺在冰毯上， 背部臀部皮膚溫度低，血循環(huán)差，更易并發(fā)濕疹。（10）6.飲食飲食中導(dǎo)致濕疹斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率較高的是牛奶。其次分別是魚(yú)、蟹、蝦、蛋白、蛋黃、大豆、花生、豬肉、牛肉、羊肉，研究顯示83．3％的慢性濕疹患者血清中至少有1種食物性過(guò)敏原IgE檢測(cè)陽(yáng)性，顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)，提示慢性濕疹與食物性過(guò)敏原有關(guān)。過(guò)敏率較高的食物：慢性濕疹為牛奶、魚(yú)．（11）而朱威等研究認(rèn)為飲食中陽(yáng)性率較高的過(guò)敏原是牛羊肉，這可能與本地區(qū)的環(huán)境狀況及飲食習(xí)慣有關(guān)（12）。在栽植的多種植物之中，菊花是歐洲最主要的致敏物質(zhì)（60％）。在可食用的種類(lèi)之中，致敏物質(zhì)是萵苣類(lèi)――萵苣屬漂白亞麻纖維卷和菊苣Cichorium endivia（20－30％），野生菊科植物――Tanace--tum parthenium（70－90％），艾菊――本土的艾菊（54％），蒲公英――成藥的蒲公英（65％）。倍半萜烯內(nèi)酯Compositae家族是主要致敏物質(zhì)，其他的組成有噻吩、乙炔據(jù)說(shuō)是僅僅引起植物光照性皮炎，但最近的研究表明，一些噻吩和苯并呋喃的派生物不僅擁有光線損害的活力，而且是光敏處理的道具。Compositae的榨出物能夠造成體表的光線損害。倍半萜烯－乳酸干溜液的α－亞甲基－γ－乳酸干溜液組定向于以胸腺嘧啶為基礎(chǔ)的DNA，因此，分子間的產(chǎn)物2＋2光敏吸附（細(xì)胞內(nèi)抗原），也被認(rèn)為是與光敏性有關(guān)的。一般的的濕疹(20-30%)、手和臉部濕疹(24%)、手部濕疹（36％－44%）或臉部濕疹(11-28%)臨床表現(xiàn)是不一樣的。65%的患者表現(xiàn)有有小泡的手部濕疹（13）。食物過(guò)敏是嬰兒濕疹的主要病因之一,ＩｇＥ介導(dǎo)的食物變態(tài)反應(yīng)參與了嬰兒濕疹的發(fā)病。特異性ＩｇＥ升高的食物依次是雞蛋白、牛奶、雞蛋黃、豬肉、雞肉、大豆、小麥、鱈魚(yú)（14）。Arshad,-S-H（15）的研究亦表明牛奶是嬰幼兒濕疹類(lèi)皮膚病的主要過(guò)敏原之一。7.局部因素創(chuàng)傷和皮膚感染部位可發(fā)生濕疹樣病變, 這可能與局部微生物、壞死組織或藥物等共同作用有關(guān), 這些患者容易發(fā)生自敏性皮炎, 即在遠(yuǎn)處也可發(fā)生濕疹樣皮疹, 特別是手、足的丘疹和小水皰。此外, 女陰濕疹往往由于月經(jīng)和白帶刺激而遷延不愈,一些皺褶部位的濕疹往往與汗液分泌過(guò)多和不易蒸發(fā)有關(guān)。手、足的出汗不良常常導(dǎo)致汗皰疹的發(fā)生（1）。也曾有卡介苗接種后偶然發(fā)生的以灌漿點(diǎn)為中心的皮膚濕疹的報(bào)道（41）。8.免疫保護(hù)功能低下 侯匯麗等認(rèn)為濕疹發(fā)病機(jī)理之一有可能是機(jī)體免疫保護(hù)功能低下所導(dǎo)致的,這種低下可能是先天性缺陷,也可能是后天獲得的. （16）9. 精神神經(jīng)因素不少慢性濕疹患者有長(zhǎng)期失眠、焦慮、多夢(mèng)、多汗等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn), 有的患者是在精神受到巨大創(chuàng)傷后發(fā)生濕疹。這些患者的精神神經(jīng)創(chuàng)傷與濕疹往往形成惡性循環(huán), 嚴(yán)重影響患者的心身健康。在精神神經(jīng)因素得到有效治療后, 濕疹可逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈（1）。Kimata,-H（17）的研究表明遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎患者， 玩電腦游戲過(guò)敏反應(yīng)，伴隨P物質(zhì)、血管活性腸多肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子釋放的增加，及Th2型細(xì)胞活素模式的滯后。另外，經(jīng)常面對(duì)移動(dòng)電話的鈴聲也能增強(qiáng)過(guò)敏反應(yīng)，伴隨P物質(zhì)、血管活性腸多肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子共同增加，高科技導(dǎo)致壓力增大，這能夠使遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎癥狀加重，惡化。二、外因1.環(huán)境環(huán)境因素是每一位患者不可避免的因素。物理因素如過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)干、過(guò)濕、摩擦、日光等均可引起或加重濕疹。其機(jī)制多不是變態(tài)反應(yīng)。如冬季寒冷、干燥的氣候, 常常加重特應(yīng)性皮炎; 冬季干燥常發(fā)生冬季瘙癢癥, 重者可發(fā)生濕疹化, 稱為乏脂性濕疹, 射線、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鋅、必需脂肪酸缺乏、異位性體質(zhì)、干皮病均易伴發(fā)本病(18; 潮濕的氣候常常加重濕疹; 羊毛衣物的摩擦刺激也常加重濕疹。Vartiainen,-E（20）等觀察了地理環(huán)境臨近的地區(qū)的臨床過(guò)敏性疾病的主要不同點(diǎn)和癥狀，結(jié)果表明臨床敏感癥遺傳過(guò)敏性素因的不同點(diǎn)與生活方式和環(huán)境因素有關(guān)。不同地區(qū)的主要致敏原有所區(qū)別，與地理環(huán)境、接觸變應(yīng)原機(jī)會(huì)有關(guān)與變應(yīng)原的性質(zhì)有關(guān)。而Lewis,-S-A（19）等研究表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同導(dǎo)致人對(duì)過(guò)敏原的敏感性不同，比如濕疹最主要的吸入性過(guò)敏原蟑螂（富裕者地區(qū)：貧困地區(qū)分別為35％：6％）、動(dòng)物（44％：26％）、豚草屬（49％：23％）等。Kimata,-H（21）研究表明，來(lái)自移動(dòng)電話的微波使遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎類(lèi)患者對(duì)屋塵和柳柵花粉引起的皮膚水皰反應(yīng)增加，但對(duì)組胺引起的水泡反應(yīng)沒(méi)有影響，微波也能增加遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎患者血漿中P物質(zhì)和血管活性腸多肽的水平。這些結(jié)果顯示來(lái)自移動(dòng)電話的微波能夠提高過(guò)敏原誘導(dǎo)的水泡反應(yīng)與P物質(zhì)和血管活性腸多肽的釋放的關(guān)系。 Chen,-W-Y（22）等累計(jì)的數(shù)據(jù)表明復(fù)雜的現(xiàn)代室內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致遺傳過(guò)敏性疾病的流行增加，對(duì)于濕疹，玩具、蟑螂、霉斑三種IEAS都存在時(shí)，不同的室內(nèi)環(huán)境過(guò)敏原對(duì)它們和遺傳過(guò)敏癥的關(guān)聯(lián)有協(xié)同反應(yīng)，也暗示，各種室內(nèi)環(huán)境過(guò)敏原與遺傳過(guò)敏性疾病出現(xiàn)的危險(xiǎn)性有劑量反應(yīng)關(guān)系。2.接觸性過(guò)敏原Khurana,-S（23）等的研究表明重鉻酸鉀是盤(pán)狀濕疹最常見(jiàn)的致敏原，其次是鎳、氯化鈷、芳香化合物。濕疹常見(jiàn)的致敏原是硫酸鎳，在金屬拉鏈、鑰匙鏈、剪刀、剃刀、眼鏡架、手表、耳環(huán)、紐扣中常見(jiàn)。洗滌劑、洗發(fā)劑、消毒劑、印刷原料、化妝品、香水亦含有該成分而引起過(guò)敏。另一種過(guò)敏原是重鉻酸鉀，由于染料、油漆、印刷、紋眉、涂料中含有而引起引起過(guò)敏,或由地板蠟、紡織染料引起。導(dǎo)致過(guò)敏的還有一類(lèi)芳香混合物,其中有80％由秘魯香脂甲醛、香粉、香水引起（24） ,金玲等（25）認(rèn)為抗原陽(yáng)性反應(yīng)較高的抗原為對(duì)苯二胺、芳香混合物、硫酸鎳、硫柳汞、氯化鈷、卡巴混合物等。說(shuō)明清潔劑、染發(fā)劑、化妝品以及含汞的醫(yī)用藥品是其主要的致敏物質(zhì)。于中蛟等（26）研究顯示存在于各種化妝品及外用藥中的香料和存在于輪胎、乳膠手套、膠鞋、熱水袋等日用品中的橡膠添加劑也是較為常見(jiàn)的致敏原。元波（27）認(rèn)為硫酸新霉素、苯唑卡因、乙二胺、布羅波爾、對(duì)羥基苯甲酸、白降汞、香料、松香、環(huán)氧樹(shù)脂、甲醛（少）也是濕疹的過(guò)敏原。Wakelin,-S-H等（28）研究闡述了羊毛脂敏感性保持在相對(duì)低和穩(wěn)定的比率，甚至在高危險(xiǎn)性人群（也就是那些新近的或者活躍的濕疹患者）。韓金萍等（29）的研究表明，除硫酸鎳、芳香混合物,對(duì)苯二胺、橡膠添加劑外,重鉻酸鉀是濕疹的主要致敏原。白降汞、布羅波爾、苯唑卡因等也是重要的致敏原。Heydorn,-S等（30）研究表明，檸檬醛可能是濕疹的致敏原，也可能是刺激物，有待進(jìn)一步研究。張銳利等（31）研究認(rèn)為濕疹組常見(jiàn)致敏原是芳香混合物、白降汞、橡膠混合物、橡膠混合物、對(duì)苯二胺。隨著化妝品皮炎的增多, 芳香混合物的陽(yáng)性率居首位,白降汞的陽(yáng)性率居第二位, 有機(jī)汞與無(wú)機(jī)汞、金屬汞存在交叉過(guò)敏, 汞可以雜質(zhì)的形式存在于化妝品中。Heydorn,-S等（32）做了手部濕疹試驗(yàn)的雙盲模擬試驗(yàn)，結(jié)果表明先前診斷為手部濕疹的參與者的臨床手指濕疹與芳香化合物沒(méi)有必然關(guān)系，芳香物質(zhì)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)正被討論。 Turjanmaa,-K（33）等調(diào)查研究表明長(zhǎng)期接觸乳膠手套可以導(dǎo)致手部濕疹皮炎。 Mortz,-C-G等（34）研究丹麥歐登塞12－16歲中學(xué)生遺傳過(guò)敏性皮炎與吸入性過(guò)敏癥和手部濕疹的關(guān)系，表明該地區(qū)最廣泛的接觸性過(guò)敏原是鎳（8.6％）和芳香混合物（1.8％）。由此可知，接觸性過(guò)敏原主要有：重鉻酸鉀、鎳、氯化鈷、芳香化合物、對(duì)苯二胺、硫柳汞、卡巴混合物、橡膠添加劑、硫酸新霉素、苯唑卡因、乙二胺、布羅波爾、對(duì)羥基苯甲酸、白降汞、香料；松香、環(huán)氧樹(shù)脂、甲醛（少）、羊毛脂、白降汞、檸檬醛等。3.吸入性過(guò)敏原濕疹患者中有相當(dāng)一部分與吸入性過(guò)敏原致敏有關(guān)。 Arshad-S-H 35）、Darsow,-U（36）等的研究表明吸入性過(guò)敏原和食物過(guò)敏一樣常見(jiàn)，比如屋塵、植物花粉（花生）、動(dòng)物皮毛都是最常見(jiàn)的致敏原。在日常生活中，對(duì)動(dòng)物（尤其是狗和貓等人類(lèi)最好的朋友）蛋白呼吸敏感很常見(jiàn)，在一些領(lǐng)域這種敏感發(fā)生率比屋塵還高。在瑞士（37），大約有一半的家庭養(yǎng)著各種各樣的貓狗等寵物。由于長(zhǎng)期和家畜接觸，過(guò)敏癥狀就不像花粉和職業(yè)性過(guò)敏那樣劇烈。真菌孢子被認(rèn)為是呼吸敏感癥的潛在原因，此外，更微小的細(xì)菌或鏈格孢屬、曲霉菌、分支孢子菌屬等霉菌都能夠引發(fā)濕疹或者引發(fā)一小部分遺傳過(guò)敏性濕疹的濕疹皮炎類(lèi)疾病。這些真菌大約有1400種，包括蘑菇、多孔菌、馬勃菌、毒菌、膠質(zhì)菌以及銹病和黑穗病的過(guò)敏原的種植等。Andersson,-A等（38）研究表明馬拉色霉菌屬是條件性的酵母菌，是與包括遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎類(lèi)皮膚病的很多皮膚病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)的。從隔離在美國(guó)模式菌種收藏所42132的馬拉色菌屬克隆了六種過(guò)敏原，有三種分別為Mala s 1、Mala s 5、Mala s 9.，三種附加的過(guò)敏原為Mala f 2、Mala f 4、Mala f 3（其他研究者從M. 頭皮屑中分離出來(lái)的）。Kimata,-H（39）研究認(rèn)為暴露于公路交通能夠通過(guò)增加過(guò)敏反應(yīng)伴隨增加血漿神經(jīng)肽和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)水平，使遺傳過(guò)敏疾病（包括遺傳過(guò)敏性濕疹皮炎）惡化。Lyral和Hydroxyisohexyl 3-cyclohexene carboxaldehyde一樣，是芳香化合物成分，已被確定為接觸過(guò)敏反應(yīng)的原因。2％－3％的濕疹患者通過(guò)斑貼試驗(yàn)，證明了這一點(diǎn)。Lyral 是重要的過(guò)敏原（40）。Lee,-C-S等（41）研究表明，屋塵螨是一種重要的室內(nèi)過(guò)敏原.，當(dāng)大多數(shù)研究的微小過(guò)敏原是低分子量時(shí)，一種高分子量的木薯粉塵的副肌球蛋白(Der f 11) 最近已被克隆出來(lái)，也克隆出一種新的高分子量屋塵螨過(guò)敏原Der p 11.。這種103－kDa 11成為主要的Dp微小過(guò)敏原，在過(guò)敏性患者中IgE反應(yīng)頻率高。鄧丙戌等（42）認(rèn)為6種吸入性變應(yīng)原（6種:屋塵、螨、霉菌、豚草、蒿屬和樹(shù)木）中無(wú)論陽(yáng)性或弱陽(yáng)性的發(fā)生率均以霉菌為最高, 與指出的 "真菌變態(tài)反應(yīng)是我國(guó)最重要的吸入性致敏因素之一" 相一致，是濕疹的重要發(fā)病因素。Kim,-S-H等（43）對(duì)住在柑橘類(lèi)的植物果園附近的青少年進(jìn)行柑橘類(lèi)的植物致敏作用的皮內(nèi)試驗(yàn)表明，柑橘類(lèi)的植物CRM也是最常見(jiàn)的過(guò)敏原。參考文獻(xiàn)（1）張建中. 慢性濕疹的內(nèi)在因素和預(yù)防. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004.6,7（12）：854－855.（2）李林峰. 慢性濕疹的環(huán)境因素和預(yù)防. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004.6,（7）：12.（3）Zargari,-A, Midgley,-G, Back,-O, et al. 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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，多發(fā)生在剛剛出生1~3個(gè)月的嬰兒，皮損多在嬰兒的頭面部，包括面頰、下頦、前額、耳前、耳后等處，是一種急性或亞急性紅斑、丘疹、丘皰疹甚至滲出、糜爛，表面結(jié)痂，伴有劇烈瘙癢，患兒常用力擺頭或磨蹭患處。廣義的嬰兒濕疹包括濕疹和特應(yīng)性皮炎兩種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)嬰兒濕疹的發(fā)病率占全部嬰兒的3%，男女之比為1：1.6，多發(fā)生于生后2個(gè)月~2歲的嬰兒，且以肥胖嬰兒多見(jiàn)。本病發(fā)生主要與遺傳因素有關(guān)，有資料表明，父母雙方有一方有過(guò)敏史者，其子女發(fā)生濕疹的幾率占50%，如父母雙方均有過(guò)敏史者，則其子女發(fā)生濕疹的幾率為7%。2012年02月07日10312
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 有位17歲的女生，最近患有感冒，并合并有中耳炎，外耳道有些流膿，漸漸感覺(jué)局部瘙癢，起丘疹和水皰，有糜爛和流水現(xiàn)象，并擴(kuò)展致外耳道周?chē)投忍帲戳撕枚啻味疾缓?。后確診是外耳道傳染性濕疹。是由于細(xì)菌感染毒素引起的過(guò)敏反應(yīng)，也叫外耳道傳染性濕疹樣皮炎。因此濕疹也屬于皮炎。只是濕疹的特點(diǎn)往往是患病部位的皮損境界不是很清楚，出疹的表現(xiàn)也是多樣化的，在同一處皮損，可能有紅斑，丘疹，水皰，糜爛等，更重要的是它的起病原因很多，很難搞清楚，一般把它分為內(nèi)在因素所引起的濕疹和外在因素所引起的濕疹；內(nèi)在因素主要是由于遺傳素質(zhì)或代謝性疾病等所引起的，如長(zhǎng)久站立，下肢出現(xiàn)靜脈曲張，下肢的廢物不容易回流排出去，加上局部慢性缺癢，就很容易引起淤積性濕疹。外在因素主要是環(huán)境因素過(guò)敏原的刺激，包括富含蛋白質(zhì)的食物，有些感染因素如腳氣感染的真菌過(guò)敏出現(xiàn)的癬菌疹；當(dāng)家庭養(yǎng)有寵物如貓、鸚鵡等。當(dāng)人體長(zhǎng)期生活在這種不良環(huán)境因素中，可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，對(duì)動(dòng)物的皮毛等過(guò)敏而引起濕疹。象疲勞、憂慮、緊張、失眠等神經(jīng)精神因素及日光紫外線照射、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等物理因素的刺激；慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲(chóng)等因素皆是濕疹發(fā)生的原因。 許多是多因素引起的結(jié)果。濕疹的發(fā)展和走向是有一個(gè)過(guò)程的，開(kāi)始有水皰，流水等現(xiàn)象，屬于急性期，也叫急性濕疹。當(dāng)水皰和流水少了后，則為亞急性期，也叫亞急性濕疹，再后來(lái)到了慢性期，皮膚因搔抓等原因出現(xiàn)了增厚，也就是苔蘚樣變，沒(méi)有流水和水皰等，也叫慢性濕疹。正因?yàn)槠浔憩F(xiàn)的特征不一樣，皮膚外用藥處理有個(gè)原則：“干對(duì)干，濕對(duì)濕，不干不濕用糊劑”，也就是說(shuō)急性期要用3%硼酸等溶液濕敷為佳，到了慢性期可用激素類(lèi)或他克莫司等軟膏等。同時(shí)盡量尋找過(guò)敏原。避免病從口入，盡量避開(kāi)蛋白質(zhì)的食物如牛奶、牛羊肉、雞蛋等；對(duì)海產(chǎn)類(lèi)食物和特殊刺激性的食品如辣椒、蔥蒜、酒、芥末、胡椒、姜等應(yīng)避免接觸；由于香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、雞肝臟、牛肉、香腸內(nèi)組胺的含量很高，易導(dǎo)致濕疹的發(fā)生，也要避開(kāi)。也可以自己記錄一下自己每天吃的什么東西，如何幾次吃某個(gè)東西皮疹加重，這種東西最好就不要吃了。 另外花粉多的地方最好不要去，出門(mén)要戴上口罩。盡量避免一切可能的過(guò)敏因素。2012年02月02日10809
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