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周平主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是一炎癥性皮膚病，是皮膚科最常見的疾病之一。劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作為其特點。經(jīng)典的濕疹常有淡黃色的滲液，特別在搔抓后出現(xiàn)，干涸之后還會有結(jié)痂；但是轉(zhuǎn)為慢性后，會因反復(fù)搔抓而使皮膚增厚，表現(xiàn)為粗糙、干燥，紋理加深。濕疹的病因復(fù)雜，內(nèi)在因素主要是免疫失衡和皮膚屏障功能的破壞，外在因素包括干燥寒冷的環(huán)境、過度洗滌、接觸致敏物質(zhì)或服用藥物與保健品、食品添加劑等。經(jīng)過認(rèn)真分析、排查和皮膚試驗，大多數(shù)患者能找到原因。濕疹會反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，少部分患者會發(fā)展為紅皮病，甚至危及生命。通過合理的預(yù)防和治療，濕疹是完全可以控制的。濕疹治療的關(guān)鍵是找出并去除病因和預(yù)防復(fù)發(fā)。濕疹患者在日常生活與治療中要注意：1．濕疹不會傳染 濕疹不是由不衛(wèi)生造成，過于頻繁的洗滌或用很燙的熱水洗澡反而會破壞皮膚屏障，誘發(fā)和加重病情。2．堅持使用保濕劑，預(yù)防復(fù)發(fā) 皮膚科經(jīng)過長期觀察，洗浴后使用具有皮膚屏障保護(hù)功能的保濕劑能起到輔助治療和顯著減少復(fù)發(fā)的作用。3．平時穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣褲，避免搔抓和摩擦皮膚。4．很多患者認(rèn)為濕疹是由飲食引起，但目前并沒有證據(jù)表明存在能導(dǎo)致濕疹的食物。因此，除非證據(jù)確鑿，不要忌口，以免營養(yǎng)不良。5．治療 合理外用糖皮質(zhì)激素，不要過度恐懼其副作用；在急性發(fā)作伴有大量滲出階段還可小劑量、短時間注射或口服激素以控制急性炎癥。對發(fā)生于面部的濕疹可首選非激素類如他克莫司軟膏。窄波紫外線物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，減少激素用量。手足部嚴(yán)重濕疹可以用NB-UVB光療。6．仔細(xì)尋找原因 如原來無濕疹，患高血壓并服藥后發(fā)病，可能與降壓藥中的鈣離子拮抗劑有關(guān)；患皮膚癬菌病（如手足癬、甲癬、體癬等）后發(fā)生濕疹，特別是50歲以上的患者，可能與機(jī)體免疫失平衡有關(guān)。7．定期門診隨訪 專家時間：周一上午、周四上午。2012年01月13日
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 1問題：嬰兒濕疹的病因有哪些？回答：(1)本病是發(fā)生在1~2歲以下嬰幼兒中的濕疹，其發(fā)病可能與母親食蛋白質(zhì)食物、小兒消化功能障礙以及吸入或食入變應(yīng)原等有關(guān)。(2)部分患兒發(fā)病與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)，實為異位性皮炎的嬰兒期。2問題：嬰兒濕疹生活中應(yīng)注意什么？回答： 1*盡量尋找可能致病和誘發(fā)加重的因素并去除之，特別要注意飲食致敏和各種激發(fā)因素，如消化不良、化纖毛織衣物的刺激等。 2*患兒衣服、尿布宜用柔軟的純棉制品。洗滌時盡量將肥皂沖洗干凈。避免熱水肥皂洗燙、搔抓皮損，必要時晚間睡覺時戴手套或固定雙手。 3*注意患兒消化功能情況，便秘時可給服蜂蜜等，牛奶宜煮沸時間稍長些再喂食。2012年01月08日8297
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張春敏主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 春夏季節(jié)氣候潮濕，有些人的手和腳會因為汗腺發(fā)達(dá)而分泌很多汗液，特別是腳，如果長期穿不透氣的鞋子，腳就會脫皮、癢、起水皰，很多人認(rèn)為這是足癬（腳氣），常常自行外用達(dá)克寧、酮康唑等軟膏，但實際上療效并不明顯。這是因為足部皮膚病中除真菌感染引起的足癬外，相當(dāng)大的一部分足病其實是濕疹，兩者最容易混淆，需要引起注意。足癬和足部濕疹的癥狀非常相似，都可以出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰、皸裂等表現(xiàn)，而且都可能有瘙癢癥狀，但是這兩種病是完全不同的。足癬是一種真菌性的皮膚病，多是從單側(cè)開始發(fā)病的，具有傳染性；濕疹是一種過敏性疾病，一般都是從雙腳的對稱性部位開始發(fā)病，沒有傳染性；足癬常見的癥狀是紅斑和脫屑，其特點是邊界比較清晰，邊緣的皮損更嚴(yán)重，這是因為真菌菌絲有向四周發(fā)散的特點；而濕疹往往邊界不清楚，中間皮損嚴(yán)重；足癬一般最初發(fā)生在趾縫，足弓、足背比較少見，這與趾縫比較潮濕和不透氣，適于真菌生長有關(guān)，而濕疹一般從足弓或足背開始。有的足癬可能會因為延誤或治療不當(dāng)導(dǎo)致濕疹化甚至繼發(fā)細(xì)菌感染。 足癬患者往往在患病初期感覺瘙癢，老病號則往往有角化、增厚和皸裂，反而不癢。如果自己去藥店買藥的話，足病患者可自己根據(jù)以上所說大致判斷一下自己得的是足癬還是濕疹。足癬患者應(yīng)選購抗真菌藥物，而濕疹病人可買激素類藥物；但若搞反了，不僅療效不好，還可能會加重原來的病情。因此，最好到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診，做一下真菌檢查，真菌鏡檢是區(qū)分濕疹和足癬最經(jīng)濟(jì)實用的方法。2011年12月19日3958
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹是由于多種復(fù)雜因素的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有伸出傾向的皮膚炎癥性疾病。病因復(fù)雜，病情易反復(fù)，可以遷延多年不愈。主要癥狀為瘙癢劇烈。濕疹分為：急性濕疹：多數(shù)以丘疹、丘皰疹為主，有明顯的點狀或小片狀糜爛、滲液、結(jié)痂。損害境界不清，合并感染的時候可以出現(xiàn)膿皰、膿性滲出和痂屑。此類疾病治療時主要以藥物控制滲出，2-3%硼酸溶液或生理鹽水等濕敷，每次30-60min，每日2-4次，濕敷間隔可使用氧化性糊等，待皮損干燥后可以使用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥膏。亞急性濕疹：通常有急性期治療不及時遷延而來，多以紅斑、丘疹、鱗屑為主，滲出明顯減少。此期可以選擇糊劑，或糖皮質(zhì)激素藥膏，每日2-3次；慢性濕疹：皮損多為暗紅色或棕紅色斑塊，常融合增厚伴苔蘚樣變，表面可以存在鱗屑，抓痕或血痂等，周圍可以散在類似皮疹。慢性皮炎在一定誘因下可以急性發(fā)作?？梢赃x擇滲透性好的糖皮質(zhì)激素藥膏，或者封包治療增加其療效。除此之外，濕疹患者治療中最重要的是盡可能尋找發(fā)病或誘發(fā)加重的原因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、思想情緒等，條件允許可以做過敏原檢測，如皮膚內(nèi)點刺試或皮膚斑貼試驗等，以及血液中特異性IgE抗體的檢測，發(fā)現(xiàn)可疑的過敏原。很多患者來門診會找我專門來做過敏原檢測，值得提出的是任何檢查都不是萬能的，有一半以上的患者查不到任何原因。不能將所有期望寄托于此。重要的還是患者應(yīng)該避免外界的不良刺激，如熱水洗燙（很多患者覺得熱水燙后很舒服，殊不知當(dāng)時瘙癢減輕，過后疾病會加重），劇烈搔抓等，盡量穿純棉衣物，避免食用易致敏的食物和刺激性食物。這里要提到一點，很多患者最容易問道我的問題是能吃什么，需要忌口嗎？其實醫(yī)生只能給您一些范圍，比如在大樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：海鮮、辣椒、牛羊肉、烈酒等等容易加重本病，但并不意味著一定能夠加重您本身的疾病，我的建議一般是自己觀察，如果吃了沒事，可以食用。這也是有的醫(yī)生告訴患者這不能吃，那不能吃，患者每天只能吃水煮白菜，可疾病該犯的時候還是加重，其實這是一個誤區(qū)。保持皮膚清潔，防止皮膚感染，避免過勞，保持樂觀穩(wěn)定的情緒才是重中之重。2011年12月03日19498
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曹慶科副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 皮膚科 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（1,2）。本病是皮膚科常見病，我國一般人群患病率約為7.5%，美國為10.7%（3,4）。一、病因與發(fā)病機(jī)制 濕疹的病因目前尚不明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫機(jī)能異常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系統(tǒng)性疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等）以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。 本病的發(fā)病機(jī)制還不明確。目前多認(rèn)為是在機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等的基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機(jī)制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機(jī)制如皮膚刺激均參與了發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹（5）。二、臨床表現(xiàn)濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。 三、實驗室檢查 主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，血常規(guī)檢查可有嗜酸細(xì)胞增多，還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高，部分病人有血清IgE增高，變應(yīng)原檢查有助于尋找可能的致敏原，斑貼試驗有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病，皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等，必要時應(yīng)行皮膚組織病理檢查。四、診斷和鑒別診斷濕疹的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實驗室檢查或組織病理學(xué)檢查。特殊類型的濕疹根據(jù)臨床特點進(jìn)行診斷，如乏脂性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹等；非特異者可根據(jù)臨床部位進(jìn)行診斷，如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹。濕疹嚴(yán)重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點進(jìn)行評分（6）。需與下列疾病鑒別：（1）類似濕疹的其它疾病，如疥瘡、淺部真菌病、淋巴瘤、嗜酸細(xì)胞增多癥、培拉格病等；（2）具有濕疹皮損的先天性疾病，如Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等；（3）其他各類病因或臨床表現(xiàn)特異的皮炎，如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、多形性日光疹等（7）。濕疹診斷及鑒別診斷簡要流程見圖1。五、治療主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)當(dāng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全。⑴基礎(chǔ)治療①患者教育：需要說明疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對身體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗。對環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議。②避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、徹底治療的目的。如乏脂性濕疹應(yīng)去除使皮膚干燥的因素，感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等。③保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療，預(yù)防并適時處理繼發(fā)感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。⑵局部治療:是濕疹治療的主要手段。應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等。外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物。初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效激素如哈西奈德、鹵米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。疑與細(xì)菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復(fù)方制劑。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效激素即有效。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司霜對濕疹有明確治療作用，且沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹8，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？蛇x用各種抗菌素、化學(xué)性抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。其他外用藥如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。⑶系統(tǒng)治療：①抗組胺藥：根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎。②抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7-10天。③ 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；④糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。⑤免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用激素時使用。⑷物理治療：紫外線療法包括UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄譜UVB(310-315 nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效。⑸中醫(yī)中藥療法：中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。⑹復(fù)診及隨防：本病易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1~2周、慢性患者在治療后2~4周復(fù)診一次。復(fù)診時評價療效、病情變化、是否需進(jìn)一步檢查以及評價依從性等。對于反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：①刺激性因素；②忽略性接觸過敏原；③交叉過敏；④繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；⑤繼發(fā)感染；⑥不利環(huán)境因素和⑦不良全身因素等。參考文獻(xiàn) Burton J L, Holden C A. Eczema, Lichenification and Prurigo. In: Textbook of Dermatology, Champion R H, Burton J L, Burns D A, Breashnach S M (eds), 6th edn,Vol. 3. Oxford, Blackwell Science, 1998: 629–667.張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)教師用書（第一版），人民衛(wèi)生出版社，北京2003。路雪艷，李鄰峰，尤艷明.麗水市社區(qū)人群皮膚病流行病學(xué)調(diào)查及風(fēng)險因素分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2008,24（9）:692-694.Hanifin JM, Reed ML. Eczema Prevalence and Impact Working Group. A Population-Based Survey of Eczema Prevalence in the United States. Dermatitis. 2007, 18(2):82-91.李鄰峰.微生物變態(tài)反應(yīng)與微生物性濕疹.嶺南皮膚性病科雜志,2009,16（4）：211-212.趙辯. 濕疹面積及嚴(yán)重度評分法。 中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.Dermatitis and eczema. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.弓娟琴，林粼，郝飛，陳艷，曾凡欽，李伯有，畢志剛，張美華，易東，趙辯. 濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析。中華皮膚科雜志，2004，37（9）：515-518.2011年10月11日5197
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陸東慶主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 一、 何為皮炎濕疹？是如何定義的？皮炎濕疹是一類常見過敏性皮膚病， 占皮膚科門診患者的30%左右。是由多種內(nèi)、外因素相互作用而引起的炎癥性皮膚病。凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等多形性皮損，有滲出及融合傾向，難以作出病因診斷者均可先診斷為濕疹。二、 皮炎濕疹包括哪些皮膚病？皮炎濕疹類皮膚病包括：由接觸外界物質(zhì)引起的接觸性皮炎（化妝品、尿布、漆性皮炎）、能進(jìn)一步歸類的濕疹如特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、自身敏感性皮炎、傷口周圍感染性濕疹、慢性單純性苔蘚、癬菌疹、手部皮炎、多形日光疹等；不能進(jìn)一步歸類的濕疹如肛周濕疹、小腿濕疹、陰囊濕疹、乳部濕疹、外耳濕疹、春季濕疹、夏季濕疹、癢疹等。三、 接觸過敏的常見物質(zhì)有哪些 ？1．金屬：如鎳，鉻和鈷等。2．橡膠化學(xué)制品：膠拖鞋、手套、輪胎，如巰基苯甲酰噻唑、秋蘭姆（thiuram）混合物。3．外用藥物：如新霉素,乙二胺。4．美容護(hù)膚品：如染發(fā)劑，香水，化妝品及護(hù)膚品（羊毛脂）。5．穿著的服裝：如鞋，手套，衣服（含甲醛或染料）。6．植物：如常青藤(ivy)毒，蘆薈等。四、 濕疹有哪些臨床表現(xiàn)？皮損可分為急性期、亞急性期及慢性期三種。急性期：在紅斑基礎(chǔ)上有劇癢的丘疹和水皰，常伴滲出及糜爛；亞急性期：水皰滲出減少，出現(xiàn)結(jié)痂及脫屑；慢性期：主要以皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)橹鳎梢园橛猩爻林蛏販p退。五、 特應(yīng)性皮炎有哪些主要特征？主要特征(必須具備3條)：1、瘙癢。2、典型的形態(tài)和分布：成人屈側(cè)的苔癬化，嬰兒和兒童的面部和伸側(cè)受累3、 慢性皮炎或慢性復(fù)發(fā)性皮炎4、 特應(yīng)性疾病的個人或家族病史(哮喘、過敏性鼻炎、AD)六、 特應(yīng)性皮炎有哪些次要特征？次要癥狀（具備3條)：干皮病、白內(nèi)障、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、毛囊周圍濕疹、面部蒼白或紅斑、食物不耐受性(食物過敏)、刺激性手部皮炎、魚鱗病、IgE升高、速發(fā)型(Ⅰ型)皮膚試驗反應(yīng)性。皮膚感染：金葡菌\單純皰疹、眶下褶、出汗時瘙癢、毛周角化癥、乳頭皮炎、眶周黑暈、掌紋增多、白色糠疹、皮膚白色劃痕征、羊毛過敏等。七、 特應(yīng)性皮炎患者如何選擇外用藥治療？ 外用藥主要包括1、潤膚劑（乳劑、不含香料），保護(hù)皮膚屏障功能。2、糖皮質(zhì)激素（勿超過2周）3、非激素類外用藥：爐甘石洗劑、硼酸溶液、氧化鋅油、維生素E霜等八、 濕疹皮炎患者如何調(diào)節(jié)飲食？1、過敏原檢測試驗，決定哪些食物不能食用，但陰性結(jié)果不能完全排除食物過敏。2、限制飲食。第一步可限制奶、蛋（包括雞肉），限制3周后，再一種一種加，每周添加一種，觀察在食用后數(shù)小時至3天內(nèi)有無反應(yīng)，如果有則限定該食物。3、對牛奶過敏者，可以換食大豆制品。九、 特應(yīng)性皮炎的病情會隨年齡增長而緩解嗎？12歲以上青少年在青春期開始時出現(xiàn)皮膚炎癥復(fù)發(fā)，極少數(shù)新發(fā)病的成人既往沒有皮炎的病史，但肯定AD病情會隨著年齡的增長而逐步緩解。十、 如何尋找過敏原？如懷疑接觸性皮炎應(yīng)做斑貼試驗檢查；懷疑光接觸性皮炎做光斑貼試驗檢查；懷疑特應(yīng)性皮炎應(yīng)做過敏原篩查；懷疑食物或吸入過敏引起的濕疹應(yīng)做變應(yīng)原皮內(nèi)試驗、過敏原體外檢測試驗或激發(fā)試驗等檢查。十一、 如何檢測接觸過敏原？斑貼試驗（Patch test）是一種用于檢測皮膚對所接觸的可疑變應(yīng)原是否有變態(tài)反應(yīng)的檢查技術(shù)。對皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)具有診斷價值，是確診接觸性皮炎患者病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。適應(yīng)癥：接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。十二、 斑貼試驗的具體方法和結(jié)果如何判定？斑貼試驗方法：將配置好的20種測試抗原分別注入到IQ芯室內(nèi)（約25μl）（由惰性聚乙烯塑料制作），并貼于患者的上背部，密封48小時(或24小時)后除去斑試物，隔20分鐘后觀察結(jié)果。并在斑試后72小時和96小時再觀察一次。結(jié)果判定：根據(jù)國際接觸性皮炎研究組織（ICDRG）標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。分別在斑貼試驗陽性不同時間段用放大鏡測定皮膚改變的分級程度。十三、 何為“家庭主婦手”？手部濕疹又稱為“家庭主婦手”， 是由家庭主婦家務(wù)活兒干得多，整天洗洗涮涮，接觸洗衣粉、洗潔精這類刺激性比較強(qiáng)的洗液，手上容易起濕疹。多發(fā)生于過敏性體質(zhì)的女性。十四、 手部皮炎的可能好發(fā)因素有哪些？1、 患者表皮薄，對物質(zhì)刺激的防護(hù)能力差2、 患者對化學(xué)物質(zhì)耐受性差3、 缺乏維生素、脂肪酸或蛋白質(zhì)4、 皮膚干燥（遺傳、過度清洗）5、 循環(huán)障礙（冬季寒冷致血循環(huán)障礙）6、 接觸刺激物過頻，如編輯、文秘人員反復(fù)將手指端弄濕以利于翻閱紙張，結(jié)果造成指端皮炎7、 皮膚微小創(chuàng)傷8、 繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染9、 日常生活中經(jīng)常接觸易過敏的物質(zhì)，如在洗衣粉中含有微量鉻，在漆、膠、木材中可能含有微量鎳10、 食入變應(yīng)原。局部接觸致敏后，如果再食入相同變應(yīng)原，除造成系統(tǒng)性接觸性皮炎外，還可造成手部皮炎復(fù)發(fā)或加重。鎳在許多食物中，如巧克力、蘑菇中含有一定含量。十五、 面部化妝品皮炎如何防治？尋找病因，迅速脫離接觸物并積極對癥處理1、停用當(dāng)前使用的化妝品，避免接觸化學(xué)成分與之相似或相關(guān)的化妝品以防再發(fā)；2、內(nèi)用藥：抗過敏藥、視病情輕重給予糖皮質(zhì)激素等；3、外用藥：視急性、慢性、亞急性；滲出、無滲出；有無感染決定劑型。4、接觸過敏原測定，查找真正過敏物質(zhì)，避免再次接觸。十六、 攝食芒果引起皮膚過敏的現(xiàn)象如何防治？首先，我們先了解一下什么是芒果皮炎？通常指由芒果的汁、皮、葉、或莖引起的過敏性接觸性皮炎。在芒果中的油性樹脂漆酚和槚如二酚抗原跟漆樹科植物中的接觸過敏原有交叉反應(yīng)性，熱帶和亞熱帶植物中漆樹科中的成員，它們通過漆酚（3-十五烷兒茶酚）致敏，芒果皮炎也許跟毒漆藤皮炎臨床表現(xiàn)相似，有植物性皮炎特征性的線狀的丘皰疹，但也有大范圍皮損的臨床表現(xiàn)。最近國外文獻(xiàn)有報道，芒果皮下5mm的果肉可以引起過敏性接觸性皮炎。皮損表現(xiàn)為面部、頸部、手部出現(xiàn)不規(guī)則瘙癢紅斑及眶周水腫，經(jīng)常吃剝了皮的芒果?？诜惯^敏及局部外用0.05%氟輕松激素軟膏治療后消退。芒果皮炎的治療同過敏性接觸性皮炎原則一致。剝皮并且去掉一部分表面果肉也許對過敏的病人繼續(xù)享受芒果為一更安全的方法。十七、 哪些不良生活習(xí)慣可以導(dǎo)致皮炎濕疹加重？過度搔抓、熱水燙洗、使用堿性洗滌劑、飲食不節(jié)、濫用藥物等可以加重皮炎濕疹病情。1. 過度搔抓:瘙癢是皮膚病最常見的臨床癥狀，但是過度搔抓會加重皮膚病。結(jié)果越抓越癢，越癢越抓，形成惡性循環(huán)。所以，皮膚病患者在治療同時，一定要管住自己的手，盡可能避免搔抓。2. 熱水燙洗：許多患者為圖一時之通快用熱水燙洗皮疹，雖然這樣能解一時之癢，但過后會加劇瘙癢，尤其是急性濕疹等皮炎，熱水燙洗能使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)過敏物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致滲出和糜爛加重，使病情惡化。3. 使用堿性洗滌劑：許多皮膚病患者，如手部皸裂性濕疹患者有反復(fù)使用堿性肥皂、洗衣粉或洗滌靈洗手的習(xí)慣。其實，這些洗滌用品容易導(dǎo)致皮膚更加干燥，使皸裂、瘙癢加重。老年性皮膚瘙癢癥用肥皂洗澡可抑制皮脂分泌，使皮膚更干燥，從而加重瘙癢。因此，這類患者可試用含油脂豐富的香皂。 4. 飲食不節(jié)：一些人可因食海鮮、狗肉、牛羊肉、魚、蝦、蟹、蠶蛹及各種刺激性食品，如吃辣椒、花椒、大蒜、肉桂、韭菜等，而誘發(fā)濕疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，或使其加重。因此，對過敏體質(zhì)者來說，應(yīng)避免辛辣刺激之品，飲食宜清淡，可適當(dāng)吃些水果，補充多種維生素。5. 濫用藥物：可以說，因濫用藥物而導(dǎo)致皮膚病加重等現(xiàn)象比比皆是。面部脂溢性皮炎長期外用激素，容易引發(fā)頑固難治的激素依賴性皮炎、急性糜爛滲出性濕疹，濫用軟膏類制劑，也可導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散，滲出加重。（2009珠海電臺健康大講堂）2011年08月03日9888
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 濕疹診療指南(2011年) 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組 本指南是在中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會領(lǐng)導(dǎo)下由免疫學(xué)組全體學(xué)組委員和相關(guān)專家集體討論制定．供我國皮膚科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在濕疹診療實踐中各考。參加本指南制定的專家有(以姓氏拼音為序)：畢志剛、鄧丹琪、杜娟、范衛(wèi)新、方虹、郭在培、顧恒、郝飛、高興華、金江、廖康煌、李惠、李林峰、劉玲玲、劉彥群、陸東慶、陸潔、陸前進(jìn)、呂新翔、潘萌、彭振輝、蘇向陽、刊，東杰、孫樂棟、涂彩霞，王培光、夏濟(jì)平、謝志強(qiáng)、張廣中、張建中、張理濤、張小嗚，章星琪、趙辨、未武。 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科常見病，我國一般人群患病率約為7．5％，美國為10．7％。 一、病因與發(fā)病機(jī)制 濕疹的病因目前尚不明確。機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等)以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因如，環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。 本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前多認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機(jī)制如變態(tài)反應(yīng)和非免疫性機(jī)制如皮膚刺激均參與發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引發(fā)或加重濕疹。 二、臨床表現(xiàn) 濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期 急性期表現(xiàn)為紅斑，水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹，水皰，糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變 皮疹一般對稱分布，常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢— 三、驗室檢查 主要用于鑒別診斷和篩查可能病因，血常規(guī)檢查可有嗜酸粒細(xì)胞增多．還可有血清嗜酸性陽離子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高，變應(yīng)原檢杏有助于尋找可能的致敏原，斑貼試驗有助于診斷接觸性皮炎，真菌檢查可鑒別淺部真菌病，疥蟲檢查可協(xié)助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒別具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病，皮損細(xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染等，必要時應(yīng)行皮膚組織病理學(xué)檢查。 四、診斷和鑒別診斷 濕疹的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實驗室檢查或組織病理學(xué)檢查。特殊類型的濕疹根據(jù)臨床特點進(jìn)行診斷，如干燥性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹等；非特異者可根據(jù)臨床部位進(jìn)行診斷，如手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹。乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹，眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹，濕疹嚴(yán)重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點進(jìn)行評分。 需與下列疾病鑒別：①應(yīng)與其他各類病因和臨床表現(xiàn)特異的皮炎相鑒別，如特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、淤積性皮炎、神經(jīng)性皮炎等；②應(yīng)與類似濕疹表現(xiàn)的疾病相鑒別，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹、嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征、培拉格病和皮膚淋巴瘤等；③與少見的具有濕疹樣皮損的先天性疾病相鑒別，如Wiskott-Aldrieh綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等。濕疹診療流程見圖1。臨床表現(xiàn)懷疑濕疹，根據(jù)皮損部位和范圍甄別 泛 發(fā) 局 限 出生后不久出現(xiàn)病史、體檢、斑貼試驗、光斑貼試驗、真菌鏡檢、必要時組織活檢，以除外接觸性皮炎。外源性光感性皮炎，神經(jīng)性皮炎、手足癬、淤積性皮炎、乳房及乳房外Paget病病等濕疹樣皮損疾病病史、體檢、血常規(guī)、免疫球蛋白檢查，以除外特應(yīng)性皮炎、Wiskott Aidrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥、高IgE復(fù)發(fā)感染綜合征等按照濕疹治療原則進(jìn)行相應(yīng)處理出生后多年出現(xiàn) 診斷濕疹 進(jìn)行疥蟲或真菌檢查，除外疥瘡或體癬有無疥瘡或淺部真菌病的診斷線索有 有無多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光線相關(guān)性皮膚病診斷線索進(jìn)行光敏感試驗、光斑貼試驗及相關(guān)實驗室檢查，除外光線相關(guān)皮膚病有無可疑外源性致敏原斑貼試驗，除外系統(tǒng)性接觸性皮炎組織病理檢查及相關(guān)檢查，除外皮膚網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤有無皮膚網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤診斷提示線索診斷濕疹，按照濕疹治療原則進(jìn)行相應(yīng)處理 圖1 濕疹診療流程圖 五、治療 主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)．提高患者生活質(zhì)量。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，特別要注意治療中的醫(yī)療安全。 1．基礎(chǔ)治療：①患者教育：需要說明疾病的性質(zhì)、可能轉(zhuǎn)歸、疾病對機(jī)體健康的影響、有無傳染性、各種治療方法的臨床療效及可能的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者尋找和避免環(huán)境中常見的變應(yīng)原及刺激原，避免搔抓及過度清洗，對環(huán)境、飲食、使用防護(hù)用品、皮膚清潔方法等也應(yīng)提出相應(yīng)建議；②避免誘發(fā)或加重因素：通過詳細(xì)采集病史、細(xì)致體檢、合理使用診斷試驗，仔細(xì)查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達(dá)到去除病因、治療的目的，如于燥性濕疹應(yīng)治療使皮膚于燥的因素，感染性濕疹應(yīng)治療原發(fā)感染等；③保護(hù)皮膚屏障功能：濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要、應(yīng)選用對患者皮膚無刺激的治療，預(yù)防撲適時處理繼發(fā)感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。 2．局部治療：是濕疹治療的主要手段 應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。急性期五水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0．1%鹽酸小檗堿溶液、0．1％依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑。糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％~40％尿素軟膏、5％~10％水楊酸軟膏等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物。初始治療應(yīng)該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。兒童患者，面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。吡美莫司乳膏肘濕疹有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療，細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗茁藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。其他外用藥如焦油類、止癢劑，非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。 3．系統(tǒng)治療：①抗組胺藥：根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎；②抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7~10d；③維生素c、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作成瘙癢明顯者；④糖皮質(zhì)激素：—般不主張常規(guī)使用，但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹。紅皮病等為迅速控制癥狀以可以短期應(yīng)用，怛必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳；⑤免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證-僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激索應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時使用。 4．物理治療：紫外線療法包括UVAI(340~400 nm)照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB(310~315 nm)照射，對慢性頑固性濕疹具有較好療效。 5．中醫(yī)中藥療法：中藥可以內(nèi)治也可以外治，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。應(yīng)注意中藥也可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)，肝、腎損害等。 6．復(fù)診及隨防：本病易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)診，急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1~2周、慢性患者在治療后2~4周復(fù)診一次，復(fù)診時評價療效，病情變化、是否需進(jìn)一步檢查以及評價依從性等。對于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)不愈的病例，要注意分析其原因，常見的原因有：①刺激性因素：由于皮膚屏障功能的破壞，新的或弱刺激原、甚至正常情況下無刺激性的物質(zhì)也成為刺激原。注意治療用藥也可產(chǎn)生刺激；②忽略接觸過敏原：忽略了家庭中、職業(yè)及業(yè)余愛好中的某些接觸過敏原；③交叉過敏：注意仔細(xì)檢查過敏原的交叉過敏原；④繼發(fā)過敏：注意避免對藥物(尤其是腎上腺糖皮質(zhì)激素)及化學(xué)物質(zhì)(如手套中的橡膠乳)產(chǎn)生繼發(fā)過敏；⑤繼發(fā)感染：皮膚屏障功能破壞，及腎上腺糖皮質(zhì)激素等的應(yīng)用．易引起繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎熱的環(huán)境、持續(xù)出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素：如糖尿病患者易瘙癢、繼發(fā)皮膚感染等。2011年07月28日4836
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高明副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 皮膚科 濕疹給患者的日常生活帶來許多麻煩和痛苦，時癢時痛，有時潰爛，有時水腫，常常使人坐臥不安，不能正常生活和工作，并且病程較長，時好時壞，纏綿不愈，使患者情緒不佳，甚至煩躁易怒，造成這種情況的主要原因有以下三個方面:①濕疹本身的原因。由于濕疹的發(fā)病原因、病理機(jī)制復(fù)雜，難以很快治愈。②醫(yī)生的問題。診斷失誤，下藥不對，治療措施不當(dāng)。③患者本身的問題。有的患者在日常生活中飲食起居毫無顧忌，辛辣肥厚想吃就吃，問題就出在這里，仍不在乎，俗話說:“三分治療，七分調(diào)理”，濕疹更是如此，如果能把日常生活調(diào)理好，既可預(yù)防濕疹的發(fā)生，又有利于濕疹的恢復(fù)，還可減少濕疹的復(fù)發(fā)。濕疹患者在日常生活中應(yīng)注意些什么？(1)應(yīng)該對自己的病有所了解。如:發(fā)病的誘因、主要表現(xiàn)、發(fā)病規(guī)律、治療方法、飲食起居的宜忌等，在看病時應(yīng)向醫(yī)生積極咨詢，自己也要留心觀察，做到心中有數(shù)。有病亂投醫(yī)，投向假醫(yī)、庸醫(yī)，勞體又傷財，結(jié)果越治越重，因此要對自已的病有常識性的了解。(2)情緒要穩(wěn)定。皮膚是人的“心理器官”，許多病例證明，壓抑、緊張、焦急、恐懼的情緒對濕疹很不利，可誘發(fā)和加重病情。(3)飲食宜忌。一般濕疹患者應(yīng)以素食為主，易于消化，不礙腸胃，大便應(yīng)日日通暢，忌食辛辣刺激、腥發(fā)動風(fēng)的海產(chǎn)品和牛奶、雞蛋等食物。常用一些健脾除濕的藥膳，如冬瓜蓮子湯、綠豆赤小豆湯等，對濕疹有較好的預(yù)防作用。河產(chǎn)品如蓮子、藕、荷葉、菱角等，對皮膚亦有好處。(4)生活起居有規(guī)律，應(yīng)保證睡眠時間，按時作息。(5)保持皮膚清潔。濕疹本身已破壞了皮膚的屏障功能，若不注意保持清潔，便會感染、發(fā)炎、化膿，使許多微生物乘機(jī)而入，加重濕疹的癥狀，延長治愈時間。(6)了解一些藥物的毒副作用。不要不明不白地亂用藥，尤其是皮質(zhì)類固醉激素應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不要認(rèn)為任何藥都是萬無一失的，當(dāng)每用一種新藥時，一定要向醫(yī)生咨詢清楚再用。保持樂觀的心情！皮膚的血液循環(huán)、腺體分泌等重要生理活動，都由植物神經(jīng)控制、調(diào)節(jié)，而植物神經(jīng)功能又受大腦皮質(zhì)的直接影響，所以大腦皮質(zhì)與皮膚的功能狀態(tài)和結(jié)構(gòu)狀況密切相關(guān)。日常生活中，良好的情緒，如欣喜、興奮、歡悅、輕松、平靜等都能興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的功能，使血液流動速度加快;而不良的情緒，如悲痛、煩惱、憤怒、驚慌、恐懼、緊張、壓抑、憂慮則興奮交感神經(jīng)，使人的新陳代謝降低，血管收縮、血流不暢、食欲不佳、便秘、腹脹，更可以誘發(fā)或激發(fā)濕疹、異位性皮炎等皮膚病的發(fā)生。因此，保持樂觀的心情，對濕疹有利無弊，告訴病人濕疹不是“不治之癥”，其所以不能痊愈有種種原因，把濕疹的原因、發(fā)展規(guī)津做一了解，解除思想顧慮，建立信心，一與醫(yī)生協(xié)作，爭取在較短的時間內(nèi)痊愈:避免再刺激！再刺激是再次引起濕疹的重要因素，必須首先避免常見的刺激。外源的有搔抓、磨擦、月巴皂洗、熱水燙、外用藥不當(dāng)、接觸化學(xué)制劑，如汽油、漆料、染發(fā)劑、化妝品、化纖衣料、動物皮毛等;內(nèi)源的有飲用濃茶、咖啡、酒類，或食用辣椒、魚、蝦、、蟹，甚至牛奶、雞蛋等也可導(dǎo)致濕疹的復(fù)發(fā)，尤以搔抓最明顯。手部濕疹的保養(yǎng)和調(diào)理由于手是暴露部位，又是日常生活中經(jīng)?；顒拥牟课?，接觸物品最多，肥皂和清潔劑，輕微的外傷或刺激，均可誘發(fā)或加重病情，因此手部濕滲患者應(yīng)注意局部清潔于燥，避免接觸刺激性物品，忌食辛辣刺激性食物，局部不宜用肥皂熱水擦洗，應(yīng)適當(dāng)采取勞動保護(hù)措施，如接觸洗滌用品可戴手套從而避免接觸刺激，另外冬天要防寒，以免凍傷，春夏季要防曬。異位性皮炎如何進(jìn)行皮膚護(hù)理異位性皮炎的皮膚護(hù)理也很重要。皮膚干燥是本病的主要表現(xiàn)及加重因素之一，因此，要避免一切加重皮膚干燥的原因。如:洗澡過勤、熱水洗燙、搓澡布搓身，肥皂堿性大等。貼身的內(nèi)衣褲要用原色純棉織物，勿用化纖或絲、毛紡品。有的患者汗出較多，可致瘙癢，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和減少衣物，室溫以22℃-26℃為宜。皮膚瘙癢劇烈時切忌搔抓、熱水洗燙。嬰幼兒患者睡覺時，可用紗布或手套包住雙手，以減輕搔抓造成皮膚傷害。異位性皮炎可以自愈嗎？異位性皮炎與遺傳及過敏有關(guān)，先天性過敏體質(zhì)是發(fā)病的基礎(chǔ)。除上述表現(xiàn)外，多數(shù)患者還伴有過敏性疾病，有血緣關(guān)系的也有類似情況，引起過敏的變應(yīng)原多為異體蛋白，奶、蛋、魚、蝦等，過度營養(yǎng)、消化不良、預(yù)防接種、寒冷及精神因素均可誘發(fā)或加重本病，因此，本病患者應(yīng)注意調(diào)整飲食，使消化功能保特正常，精神狀態(tài)平穩(wěn)、輕松，注意防寒保吸，及時作過敏原檢查，不檢查盲目禁食是不可取的，大約有一半人成年后可以痊愈，有的則變?yōu)槁裕栝L期治療。有些職業(yè)則不利于皮炎的康復(fù)，如:廚師、屠夫、理發(fā)師、護(hù)士、油漆工、紡織工等，因此，患有異位性皮炎的病人應(yīng)正確選擇職業(yè)。濕疹能根治嗎？濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有劇烈痊癢，多種形態(tài)的皮疹和明顯的滲出傾向的皮膚過敏性炎癥反應(yīng)。過敏體質(zhì)，外在的物理或化學(xué)刺激以及精神因素均與本病有關(guān)，其發(fā)生、復(fù)發(fā)或加重與多種因素有關(guān)，且可多種因素并存，由于其致敏原因復(fù)雜，難以確定，治療的同時若找不到過敏原，也很難達(dá)到治療的目的。當(dāng)病人再接觸過敏原時或本身具有」?jié)裾钏刭|(zhì)，仍可誘發(fā)或加重本病的發(fā)生，因此，濕疹難以根治。但也有的病人隨年齡的增長，生活環(huán)境的改變，體質(zhì)的改變而自愈。濕疹為什么易復(fù)發(fā)？濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的皮膚過敏性炎癥反應(yīng)，外在韻物理或化學(xué)性刺激均可能與本病發(fā)生有關(guān)系，濕疹的病因多且復(fù)雜，其發(fā)生、復(fù)發(fā)或加重受多種內(nèi)在因素或外界刺激的影響，主要病因包括:變態(tài)反應(yīng)(即過敏反應(yīng))、外界刺激、精神因素，其變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原可來自食物的攝取、吸入的物質(zhì)、體內(nèi)感染病灶、藥物、化學(xué)制品、精神過度緊張、遺傳因素以及居住環(huán)境的潮濕等等，可以說過敏原在日常生活中難以避免，所以造成易于復(fù)發(fā)。2011年06月23日20463
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楊光艷主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 濕疹為皮膚科常見病多發(fā)病,約占門診人數(shù)的20%左右，它具有病因復(fù)雜性，皮疹多形性，病程反復(fù)性，瘙癢劇烈性，反復(fù)發(fā)作性特征，臨床有急性，亞急性，慢性期三期經(jīng)過，急性期以紅斑，丘疹，水皰，丘皰疹為主，伴有滲出，糜爛，結(jié)痂；亞急性期滲出明顯減少，慢性期則以浸潤和肥厚皮損為主，表面粗糙，覆有鱗屑或痂皮，或呈不同程度的苔癬樣變；無論那一階段，都伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活，給患者帶來難以言狀的痛苦。近年來，濕疹的發(fā)病率呈上升趨勢，這可能與氣候環(huán)境變化，大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，精神緊張，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變均有關(guān)系。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因及發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及體內(nèi)、外多種因素。變態(tài)反應(yīng)(俗稱過敏反應(yīng))在濕疹的發(fā)病機(jī)制上占有很重要的位置。本病常常發(fā)生于具有過敏素質(zhì)的個體。凡有此素質(zhì)的人，對體內(nèi)外各種致敏物質(zhì)，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，還有化學(xué)物品、植物、動物皮革及羽毛、腸道中寄生蟲，感染灶等正常人容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有的甚至連日光、風(fēng)熱、寒冷等物理刺激皆可誘發(fā)濕疹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因與先天體質(zhì)相關(guān)，同時氣候變化,季節(jié)因素，日光，風(fēng)沙，水土不服都是其發(fā)病或病情加重的因素。此外，濕疹的發(fā)生，有時還可能同神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、消化不良、腸道疾病等有一定的關(guān)系，一言以蔽之，濕疹的發(fā)病往往是諸種因素共同相互作用所致的?；剂藵裾?，我們該如何應(yīng)對呢？去除病因及誘因非常關(guān)鍵，由于其病因的復(fù)雜性，同時同時存在個人的特殊體質(zhì)差異，我們應(yīng)對患者的生活習(xí)慣，生活及工作環(huán)境，飲食，個人嗜好做全面詳盡的了解，同時可做日常生活筆記，觀察那些生活習(xí)慣與疾病發(fā)作加重是否存在相關(guān)性，如相關(guān)應(yīng)盡量避免。對那些無法通過生活上仔細(xì)觀察得到病因，我科有很多檢測手段幫助病人檢查病因，如點刺試驗檢查過敏源，斑貼試驗查找過敏源，生物共振試驗檢查過敏源，食物不耐受試驗檢查患者對各種食物的耐受性等等，以上對過敏源的檢查攬括了從空氣吸入，從食物攝入，從身體接觸等多方面入侵的多種致敏源的檢查。查到過敏源后，除避開過敏源的接觸，真正做到從“海陸空”三路防御系統(tǒng)對病源進(jìn)行阻截之外，我們還可以對無法避免的比如，空氣吸入如屋塵螨，粉塵螨等致敏源進(jìn)行脫敏治療，讓機(jī)體重新得于耐受，對它不再過敏。對已經(jīng)患病的患者我們也有很多治療手段，一般而言，西醫(yī)對本病的治療一般選用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素外用等，可在短期內(nèi)迅速控制癥狀，但停藥后較易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。而中醫(yī)采用辨證論治的方法治療濕疹，往往強(qiáng)調(diào)內(nèi)治，如果把人比作一顆樹的話，局部有病灶，與樹本身的基礎(chǔ)代謝和其生存環(huán)境有關(guān)，而中醫(yī)的整體辨證論治可通過改善自身及自身對外界的應(yīng)對達(dá)到痊愈目的。故民間有西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本之說，我科開設(shè)中西結(jié)合濕疹專病門診，就是將西醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，達(dá)到疾病標(biāo)本兼治的目的，目前我科除具備市場上能夠購到的常規(guī)藥品之外，更多的治療優(yōu)勢體現(xiàn)在我院的自制藥上，我科根據(jù)濕疹的三期特征，對急性有滲出的皮損選用鋅氧油搽劑，對滲出較少的亞急性皮損選用硫黃糊劑，對慢性肥厚的皮損我們可選用各種軟膏，霜劑可滲透性強(qiáng)的酊劑，同時還有各種物理治療手段供選擇治療，比如，中藥熏藥治療，中藥熏蒸治療，將中藥以離子噴霧的形式或氣霧的方式從皮損直接吸收達(dá)到治療目的，中藥淀粉浴治療，藥物濕敷治療，藥物封包治療，穴位貼敷治療等等，各種治療各種藥物滿足各種病人各種病程的需求。手段多了，“武器”精良了，這場濕疹之戰(zhàn)自然是勝算多。前面談到濕疹容易復(fù)發(fā)，我們又該如何避免呢？生活中，有很多病人習(xí)慣用熱水，肥皂燙洗，搔抓，這些不好的習(xí)慣都極易加重病情，還有些患者在著裝上也很馬虎，穿化纖毛皮制品等，這都增加了過敏源的接觸，加大了疾病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險性，另外，現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，也是疾病加重的另一危險因素，日常生活中避免過度勞累，保持情緒的穩(wěn)定，心態(tài)的平和也是我們建議病人要注意的。下面談一下病人最關(guān)心有時也是最困惑的話題，濕疹病人如何忌口？常言道：病從口入，很多臨床觀察發(fā)現(xiàn)濕疹在它的發(fā)生和發(fā)展中，食用辛辣食物，牛羊肉，海產(chǎn)品是使病狀加重或難愈的重要因素之一。通過分析發(fā)現(xiàn)濕疹患者在發(fā)病期間，應(yīng)嚴(yán)格限制或禁食魚、蝦、蟹、羊等腥發(fā)之物，以及蔥、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺食物或油炸等難以消化的食物，這里我們可參考食物不耐受的檢查及點刺試驗的結(jié)果，對檢查提示過敏的食物要盡可能避免。同時，中醫(yī)還講究 “醫(yī)食同源”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)忌口，這與中醫(yī)理論的整體觀念和辨證論治密切相關(guān)。按照中醫(yī)的整體觀念，人體的內(nèi)環(huán)境時時處處受外環(huán)境變化的影響，即機(jī)體內(nèi)部的變化常與季節(jié)、地域、生活條件、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。患者應(yīng)根據(jù)季節(jié)，氣候，自身體質(zhì)，同時依據(jù)食物與藥物不同的性味、屬性有針對性的根據(jù)具體情況忌口。具體地說，濕疹患者，春季少進(jìn)食蔥、姜、蒜等辛發(fā)動風(fēng)的食物；夏季多暑濕，易傷脾胃，多進(jìn)食些健脾益胃，消暑化濕的食物，如西瓜，冬瓜，白扁豆，綠豆等，少食冰涼生冷食物，不過于貪涼，禁臥濕地及穿濕衣；到了秋季，對于病程又很長的患者，可進(jìn)食一些養(yǎng)陰潤燥的食物，如犁，避免進(jìn)食過辣，油炸煎烤食品；冬季，濕疹患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行調(diào)補?？偠灾?，掌握并利用好忌口方法能提高患者健康水平、生活質(zhì)量。綜上所述，濕疹患者除規(guī)范治療外，糾正病人原有不良生活習(xí)慣,避免不良環(huán)境，禁食過敏食物，多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜，避免過于疲勞，消除精神緊張因素，注意休息，居住條件保持干爽、通風(fēng)等等，都是臨床上需要關(guān)注及注意的。讓患者懂得以上醫(yī)學(xué)常識可增加其對治療的依從性,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,最終取得良好的治療效果，臨床上降低了復(fù)發(fā)率，提高療效，大大改善了病人生活質(zhì)量。2011年05月12日12598
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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 一、概念 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點。根據(jù)濕疹部位癥狀不同可分為小腿濕疹，陰囊濕疹，乳房濕疹，手部濕疹等。二、病因 西醫(yī)認(rèn)為真正病因尚不很清楚。一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹性改變?？赡芘c遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素、藥物因素等有關(guān)系。 而中醫(yī)對此病因認(rèn)識比較清楚，系內(nèi)濕和外濕兩邪合而之為患，內(nèi)濕因飲食失節(jié)，嗜酒或過食腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內(nèi)蘊；外濕系外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫皮膚所致而發(fā)為急性濕疹。或素體虛弱，脾胃濕困，肌膚失養(yǎng)，或濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯而遷延不愈，成為亞急性或慢性濕疹。三、臨床分類及表現(xiàn)(一)急性濕疹 (acute eczema)表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在損害周邊，丘皰疹逐漸稀疏。皮疹分布對稱，多見于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身。自覺瘙癢較重。常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。(二)亞急性濕疹 (subacute eczema)經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。此為亞急性階段表現(xiàn)。有時可因再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)，而導(dǎo)致急性發(fā)作或加重。如經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹。 (三)慢性濕疹 (chronic eczema)由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，或自一開始炎癥不重，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑?；疾科つw肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)玻由于病變部位不同，表現(xiàn)有差異。四、診斷 根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對稱分布等特點，慢性期的苔蘚樣變等特征，不難診斷。五、治療 因為西醫(yī)對此病的病因認(rèn)識不是很清楚，所以治療上還僅是對癥治療，不能從根本上治愈此病。抗炎、止癢，外用激素藥膏等等。 中醫(yī)認(rèn)為此病主要分三型：（一） 濕熱浸淫型 相當(dāng)于急性濕疹，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，，滲液流汁，伴身熱，心煩、口渴、大便干，尿短赤舌紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減。（二） 脾虛濕蘊型 相當(dāng)于亞急性濕疹。發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌淡苔白或膩，脈弦緩。治宜健脾利濕。方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。（三） 血虛風(fēng)燥型 相當(dāng)于慢性濕疹。皮損色暗或色素沉著，劇癢，或有皮膚粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弦，治宜養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。六、預(yù)防1、急性濕疹忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗涂患處。2、避免搔抓，忌吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。盡量少吃或者不吃海鮮牛羊肉等發(fā)物。3、最好少吃甜食，因為甜食可以損傷脾胃，使體內(nèi)產(chǎn)生濕誘發(fā)濕疹的發(fā)生。4、嬰幼兒濕疹，乳母同樣忌食辛辣、牛肉、羊肉、魚肉、海鮮等發(fā)物。2011年03月15日27141
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