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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰囊瘙癢難耐、反復(fù)發(fā)作究竟為何會(huì)得濕疹？專家?guī)矫髌つw之下的真相遠(yuǎn)離濕疹的困擾??一．濕疹是過敏性疾病?濕疹是一種炎癥性的過敏性皮膚病。皮膚最外層的表皮有屏障作用，一旦出現(xiàn)破損，感染原、過敏原就會(huì)進(jìn)入刺激真皮中的樹枝狀細(xì)胞，產(chǎn)生一堆細(xì)胞因子，召喚過多的免疫細(xì)胞，引起炎癥。細(xì)胞因子還會(huì)反過來破壞皮膚屏障，形成惡性循環(huán)，使得炎癥擴(kuò)大、皮膚進(jìn)一步被破壞。二、陰囊濕疹癥狀有哪些？陰囊濕疹的主要自覺癥狀是瘙癢，病人常因陰囊的瘙癢而發(fā)現(xiàn)本病。隨著病情的發(fā)展，瘙癢逐漸加重，搔抓不能緩解瘙癢，嚴(yán)重者影響睡眠和工作?？煞譃榧毙云?、亞急性期和慢性期濕疹。癥狀包括如下幾點(diǎn)：1.?急性陰囊濕疹：急性期以丘疹、丘皰疹、小水皰為主，搔抓后可有糜爛、滲出等表現(xiàn)?陰囊濕疹急性期主要表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，可同時(shí)出現(xiàn)針頭大小，成群的丘疹和水皰，邊緣呈彌漫性，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，水皰有時(shí)融合成較大的水皰，皰破裂后形成糜爛面，有滲液，漿液干燥后形成痂，陰囊紅腫，有繼發(fā)感染時(shí)則有膿液流出，之后炎癥逐漸減輕，紅腫漸消，分泌物減少，丘疹和皰疹不再發(fā)生，糜爛愈合。一般經(jīng)數(shù)周，紅腫減輕，滲液減少，逐漸完全愈合，但容易復(fù)發(fā)。病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。???2.亞急性陰囊濕疹：亞急性期是急性期炎癥減輕，皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤(rùn)，自覺仍有劇烈瘙癢。易反復(fù)發(fā)作。與急性濕疹、慢性濕疹間可互相轉(zhuǎn)換，經(jīng)久不愈。?????3.慢性陰囊濕疹：慢性期以鱗屑、色素沉著、皮膚粗糙，甚至苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。慢性陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚逐漸增厚粗糙，呈暗紅或灰褐色，皺褶肥大，有鱗屑附著，可因劇癢瘙抓后出現(xiàn)糜爛、滲液等急性或亞急性陰囊濕疹的癥狀。慢性濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為干燥型和潮濕型兩種。潮濕型整個(gè)陰囊腫脹突出，有輕度糜爛、溢液、結(jié)痂和顯著浸潤(rùn)、肥厚，皺紋深闊，稍發(fā)亮，色素加深，陰囊比正常顯著增大，由于嚴(yán)重瘙癢間有累累抓痕。另一種為干燥型，水腫變厚不如前者突出，有薄痂和鱗屑，呈灰色，由于浸潤(rùn)變厚，間有裂隙，可有不規(guī)則的色素消失。?陰囊濕疹屬于濕疹的一種，局限于陰囊皮膚，有時(shí)延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢。劇烈，易復(fù)發(fā)陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。?三．濕疹不僅是皮膚問題?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹是一個(gè)以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病。炎癥性的細(xì)胞因子會(huì)隨著血液流遍全身，牽連全身諸多器官，如哮喘、過敏性鼻炎等。四．濕疹特點(diǎn)1、皮損多樣化發(fā)生濕疹后出現(xiàn)的皮膚外觀損傷表現(xiàn)非常多樣化。可以表現(xiàn)為斑疹，即充血的紅斑；丘疹，即鼓起來的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液體；還有丘皰疹，鼓起來的疙瘩上面有一個(gè)小水泡。如果時(shí)間發(fā)展長(zhǎng)了，可能被搔抓出現(xiàn)糜爛，摸上去有液體。如果液體很多，還會(huì)結(jié)痂。2、對(duì)稱性對(duì)稱部位同時(shí)出現(xiàn)的，大多數(shù)要考慮是濕疹。3、瘙癢性皮膚病的常見癥狀之一就是瘙癢，濕疹也不例外。4、“濕”字特點(diǎn)“濕”強(qiáng)調(diào)濕疹這種疾病有液體的傾向，有糜爛的傾向，有滲出的傾向，即使不糜爛、不滲出，就是在那兒腫脹，我們也可通過思維知道這是皮膚底下水分、液體積聚過多了。5、反復(fù)發(fā)作這是慢性濕疹的特點(diǎn)，即便當(dāng)年治好，第二年還有可能同一時(shí)間同一位置再次發(fā)作。五、濕疹可能和哪些疾病混淆？陰囊濕疹的診斷并不困難。根據(jù)皮損的特點(diǎn)和劇烈瘙癢的情況一般即可以作出診斷。有時(shí)需要與陰囊的神經(jīng)性皮炎、核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢、乳房外濕疹樣癌及股癬作出鑒別。1.陰囊神經(jīng)性皮炎：可見連成片的扁平丘疹，嚴(yán)重者遍布整個(gè)陰囊。其特點(diǎn)是，雖有瘙癢，但無滲液，日久皮膚變厚，呈席紋狀。??2.核黃素缺乏引起的陰囊瘙癢：病程一般較短，分紅斑型、丘疹型和濕疹型，尤以紅斑型多見，表現(xiàn)為陰囊對(duì)稱性紅斑，境界清楚，上覆有灰褐色鱗屑；丘疹型為分散在群集或融合的小丘疹；濕疹型為局限性浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化，可有糜爛滲液、結(jié)痂。維生素B2的欠缺會(huì)導(dǎo)致口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙，稱為核黃素缺乏病。內(nèi)服核黃素可在短期內(nèi)見效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外濕疹樣癌：外觀類似濕疹，但仔細(xì)觀測(cè)，皮損為境界清楚的紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂和角化鱗屑，逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)潰瘍。需要作組織病理檢查以明確診斷。??4.股癬：患病部位不同：陰囊濕疹主要是發(fā)生在陰囊部皮膚，少數(shù)延至肛周；股癬發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮膚。臨床表現(xiàn)不同：陰囊濕疹表現(xiàn)為陰囊皮膚增厚，皺紋加深加寬，似核桃殼狀，且色素加深，急性期有紅斑、丘疹、糜爛、滲液和水腫；股癬初起為紅色小疙瘩或小水皰、之后形成紅色斑片，上有鱗屑，邊界清楚，不斷向外擴(kuò)展，中央逐漸消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可有小疙瘩或小水皰，中央顏色變深。最后，可以通過真菌檢查，來協(xié)助鑒別診斷。??六．濕疹如何治療？濕疹從不同角度出發(fā)，比如從病程進(jìn)展劃分，又可分為：急性期濕疹、亞急性濕疹和慢性期濕疹；濕疹的治療方法多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。以下是一些常見的治療方法：1.使用抗組胺藥物如果接觸過敏物質(zhì)出現(xiàn)濕疹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氯雷他定片、鹽酸西替利嗪膠囊等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能有效緩解因過敏反應(yīng)引起的瘙癢和紅腫。?2.使用糖皮質(zhì)激素（TCS）?輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效TCS連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)[4]。?3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）?TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)，較吡美莫司的皮膚滲透性強(qiáng)。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解。?4.磷酸二酯酶4抑制劑?磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應(yīng)，刺激反應(yīng)較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應(yīng)發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用維生素或鈣劑瘙癢癥狀比較明顯的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)使用葡萄糖酸鈣注射液、注射用維生素C等藥物進(jìn)行治療。這些藥物能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。?6.使用溶液類藥物根據(jù)滲出的情況，可以配合醫(yī)生使用爐甘石洗劑、硼酸洗液等緩解局部不適癥狀。這些藥物能夠收斂和干燥皮膚，減少滲出，促進(jìn)濕疹的愈合。?7.抗菌藥?繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時(shí)，應(yīng)先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽(yáng)性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成藥?中成藥在濕疹治療中應(yīng)用廣泛，在緩解病情、減少疾病復(fù)發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復(fù)發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對(duì)常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。?9.靶向藥?針對(duì)白介素4與白介素13這兩個(gè)致病靶點(diǎn)，已經(jīng)有了單抗藥物，它們能精準(zhǔn)靶向，達(dá)到治療目的。目前正規(guī)的用藥方法是每?jī)芍艽蛞会?，注射三到六個(gè)月。?10.物理治療所采用紫外線光療包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄譜UVB（310-315nm）照射，對(duì)慢性頑固性濕疹具有較好的效果。對(duì)于炎癥明顯的患者，紅藍(lán)光治療是不錯(cuò)的選擇。部分長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的患者，如果有皮膚屏障受損，肌膚敏感的情況，也可以做舒敏黃光治療。具體需臨床醫(yī)生面診后，制定對(duì)癥的治療方案！?七．應(yīng)對(duì)濕疹，做好這四件事濕疹是一種慢性疾病，分發(fā)作期和緩解期?；颊咛幱诎l(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類型的皮膚炎癥性損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。目前除了糖皮質(zhì)激素和非激素類外用抗炎藥之外，生物制劑、小分子口服抗炎藥等對(duì)于不同嚴(yán)重程度的濕疹也可起到較好的緩解和控制作用。?三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。?衣：盡量選擇淺色、寬松的純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以免誘發(fā)皮膚刺激或接觸過敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，避免用消毒液浸泡，以免其殘留而刺激皮膚。夏秋季衣物汗?jié)窈蠹皶r(shí)更換，避免穿著濕衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染機(jī)會(huì)。?食：發(fā)作期適當(dāng)減少刺激性食物攝入，避免飲酒。如有明確診斷的嚴(yán)重食物過敏，濕疹發(fā)作期也需盡量避免攝入。不主張盲目忌口，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。??。罕３汁h(huán)境的清潔、涼爽和通風(fēng)。室內(nèi)環(huán)境溫度避免過熱，盡量保持在26℃以內(nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免濕度過高，以免影響汗液蒸發(fā)和增加體感溫度，并增加霉菌等過敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，動(dòng)植物需盡量避免飼養(yǎng)在臥室內(nèi)。?洗：溫和清洗可降低皮膚微生物數(shù)量并預(yù)防繼發(fā)性感染，對(duì)于濕疹患者同樣非常重要。日常可以使用溫和的沐浴露，但不要過度擦洗，避免過熱水洗澡、長(zhǎng)時(shí)間泡澡和搓澡。洗完澡之后用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦。清洗皮膚并擦干后需在3分鐘內(nèi)全身使用無香味的霜膏類潤(rùn)膚產(chǎn)品(cream)，可改善皮膚滋潤(rùn)度并幫助皮膚屏障恢復(fù)。潤(rùn)膚露或乳液類潤(rùn)膚產(chǎn)品(lotion)對(duì)濕疹患者往往滋潤(rùn)保護(hù)作用不足，且易增加皮膚潮濕刺激的發(fā)生機(jī)會(huì)，不建議作為首選應(yīng)用。?2024年11月24日
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2024年09月07日119
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風(fēng)、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因?yàn)檫@些“難言之隱”前來求診的男士總會(huì)大幅增加，其中更有不少男士把這些當(dāng)成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假?gòu)V告所蠱惑。結(jié)果不僅錢財(cái)被騙，而且還承受了無數(shù)難以言說的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問題，你可以從以下這幾個(gè)方面去了解。?一．股癬的癥狀特點(diǎn)股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴(kuò)展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴(kuò)大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會(huì)逐漸擴(kuò)大，但邊緣皮膚不會(huì)出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點(diǎn)濕疹是一種過敏性皮膚病，病因復(fù)雜，可能與內(nèi)、外因素有關(guān)。其癥狀特點(diǎn)如下：1.?皮疹特點(diǎn)：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對(duì)稱分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對(duì)較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機(jī)制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機(jī)體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關(guān)。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過敏原、刺激物等周圍環(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時(shí)患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點(diǎn)：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對(duì)稱分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對(duì)較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個(gè)部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會(huì)出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見表皮細(xì)胞，未見真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見大量泛著藍(lán)色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類似蚯蚓。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長(zhǎng)期濕疹無明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對(duì)疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗(yàn)檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒有真菌存在，主要針對(duì)抗過敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過敏藥物。2024年06月13日4509
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2023年06月01日54
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白彥萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 皮膚科 濕疹呢，反復(fù)不好呢，原來呢是跟他有關(guān)系，很多人認(rèn)為濕疹呢，就是一個(gè)皮膚病，其實(shí)并不是引起濕疹的原因很多，其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是說是和精神因素有關(guān)系，那么之前呢，有一個(gè)女性患者來找我看她就是非常典型的濕疹，主要是在手上腳上瘙癢的特別厲害，和他對(duì)話的這種過程中呢，我發(fā)現(xiàn)呢，他比較急，精神上有些焦慮啊，那么呢，把脈以后呢，我覺得呢，他呢就屬于中醫(yī)的那種肝郁肝火的問題，因?yàn)槟?，他的這種緊張的情緒導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，郁結(jié)日日久以后又引起的肝火，那么這種情況呢，我呢就給他用了一些清肝和疏肝的一些藥物，這樣的話呢，哎，他呢，這個(gè)情緒好了，他的疹子也會(huì)好了，第二次看病的時(shí)候呢，他就不那。 那么急躁了，可以等一等，等幾個(gè)人，哎不是說我必須得先看吶，哎怎么樣，哎呀，上來沒說兩句就急呀，不是這樣了，所以說呢，中醫(yī)的治療呢，它是從整體關(guān)鍵整體方面是調(diào)節(jié)，那么整體調(diào)節(jié)好了以后呢，皮膚的問題也就迎刃而解。2023年05月25日682
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李喬主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹又復(fù)發(fā)了？一到換季就出現(xiàn)面部紅斑、丘疹、發(fā)癢、干燥、脫皮等癥狀。天氣熱，身上的濕疹又開始發(fā)了~即影響“面子”，又嚴(yán)重影響生活與工作，煩惱不已！9月13日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科李喬醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩直播活動(dòng)，為眾多患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)答疑解惑。一、特應(yīng)性皮炎是濕疹嗎？由什么原因引起？遺傳的概率有多大？???????特應(yīng)性皮炎是一種濕疹，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎是一種診斷名，所以很多人不清楚?；谔貞?yīng)性皮炎的診斷，復(fù)雜又繁瑣，因此臨床診斷為“特應(yīng)性皮炎”較少，常常以“濕疹”為診斷。近年來病因逐漸明確，診斷清楚，治療辦法也逐漸明確，目前臨床可以很好的用藥物控制病情。????????特應(yīng)性皮炎的病因包括：過敏性，免疫性，神經(jīng)精神性，感染性，另外也有是腫瘤性的。因此在臨床我們盡量明確特應(yīng)性皮炎的病因及誘因；特應(yīng)性皮炎與食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎之間存在密切的聯(lián)系；過敏性是先天遺傳性的，往往特應(yīng)性皮炎患者會(huì)有過敏性家族史，包括：父母、祖父母患有鼻炎、哮喘；就遺傳比例而言，父母單方過敏約20%-30%，雙方可以達(dá)到50%到60%。???????同時(shí)特應(yīng)性皮炎也是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚病。部分或表現(xiàn)為光過敏、唇炎，面部皮炎等。二、特應(yīng)性皮炎不同時(shí)期的表現(xiàn)??????特應(yīng)性皮炎的臨床特點(diǎn)在不同時(shí)期會(huì)有所差異，一般根據(jù)患者年齡的不同而不同，具體有以下幾種癥狀：在嬰兒期主要表現(xiàn)為急性濕疹樣皮疹，多位于面頰、額部和頭皮，后可逐漸發(fā)展至四肢伸側(cè)；兒童期的皮疹可繼發(fā)于嬰兒期，也可單獨(dú)發(fā)生，甚至表現(xiàn)為哮喘；成人期特應(yīng)性皮炎，往往發(fā)病較重，全身泛發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)四肢伸側(cè)皮膚增厚、瘙癢而且干燥等表現(xiàn)。三、特應(yīng)性皮炎一旦得了就終身有了嗎？??????目前對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷較為明確，同時(shí)也有更多好的醫(yī)療手段，所以特應(yīng)性皮炎患者日常生活中，做好疾病的防護(hù)，調(diào)節(jié)好自身免疫，保持愉悅的心情，養(yǎng)成好的習(xí)慣、積極的生活態(tài)度；配合醫(yī)生規(guī)范積極治療，可以達(dá)到臨床治愈，大大減少疾病的復(fù)發(fā)。讓患者回歸正常工作、生活和學(xué)習(xí)。四、特應(yīng)性皮炎為什么容易復(fù)發(fā)？??????特應(yīng)性皮炎是有遺傳性傾向，多種誘因容易引起疾病復(fù)發(fā)或加重，具體包括：第一、皮膚屏障破壞：不合理使用清潔劑、酒精消毒劑、洗滌用品（堿性、皂類）破壞皮膚屏障。第二、皮膚理化刺激：搔抓、出汗、溫度、刺激性洗滌用品、毛織或者化纖衣物、緊身衣物、殘存的甲醛、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)的衣服刺激。第三、過敏源刺激：如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉、蟑螂等吸入性過敏源。其中最重要的是塵螨；嬰幼兒注意食物，如：牛奶、雞蛋，大多也會(huì)隨著年齡增加逐漸減輕。第四、感染：病毒感染或者皮膚細(xì)菌感染容易引起復(fù)發(fā)。第五、精神情緒：情緒因素，如壓力、焦慮（兒童大齡期或者青少年期）等往往加重病情。??????當(dāng)然也可以通過藥物控制為主，補(bǔ)充益生菌以調(diào)整胃腸道菌群，結(jié)合鍛煉身體，提高代謝速率，提高身體免疫力；同時(shí)需要控油控糖，以達(dá)到調(diào)理脾胃的作用，進(jìn)而調(diào)整患者過敏易感性體質(zhì)，減少疾病復(fù)發(fā)。??五、特應(yīng)性皮炎如何進(jìn)行治療及預(yù)防復(fù)發(fā)？???????特應(yīng)性皮炎分成兩類，一類叫內(nèi)源性，一類叫外源性，內(nèi)源性的特應(yīng)性皮炎，往往要先控制癥狀，建議使用紫外線治療，或者血清調(diào)整免疫力；若是外源性，在明確過敏源的基礎(chǔ)上，建議控制炎癥，再進(jìn)行脫敏治療，堅(jiān)持三年的脫敏治療，可以達(dá)到很好的治療效果。特應(yīng)性皮炎的治療方案包括：第一、藥物治療：輕度特應(yīng)性皮炎以基礎(chǔ)治療為主,如潤(rùn)膚劑的使用及局部外用TCS、TCI可以達(dá)到不錯(cuò)的療效。中重度患者建議采用系統(tǒng)治療方式，如口服環(huán)抱素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，短期口服糖皮質(zhì)激素。近幾年新藥不斷推出，如高選擇性JAK1抑制劑，已被批準(zhǔn)用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎。有研究顯示：62.7%患者接受JAK1抑制劑單藥治療12周改善皮損癥狀；57.2%使用高劑量JAK1抑制劑的患者有效改善了瘙癢癥狀。第二、修復(fù)皮膚屏障和清潔保濕：建議洗澡水溫不宜過高（35-38℃），時(shí)間不宜過長(zhǎng)（不超過5分鐘），浴巾輕輕吸干皮膚后，半個(gè)小時(shí)內(nèi)涂潤(rùn)膚劑鎖住水分，建議厚涂；潤(rùn)膚劑的選擇原則上選擇無防腐劑，無香精，無色素。例如：絲塔夫、玉澤等醫(yī)用潤(rùn)膚劑，以及一些醫(yī)院的自制制劑（維E乳膏）。涂抹頻次及量的要求：應(yīng)做到每天使用2次及以上，一周達(dá)到500g的潤(rùn)膚劑的使用。第三、過敏源回避：室內(nèi)過敏源回避：房間通風(fēng)透氣，使用空氣過濾器，房間床上用品常清潔清洗，避免寵物毛等。室外過敏源回避：花粉季節(jié)盡量待在室內(nèi)或者戴好口罩，盡量少到樹底、花草邊，避免蚊蟲叮咬。第四、避免和減少搔抓：藥物控制：抗組胺藥，系統(tǒng)用藥（生物制劑及小分子藥物）以及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑止癢藥等。剪短指甲；睡覺戴手套等。第五、避免皮膚刺激因素：如：環(huán)境溫度變化大、汗液刺激、不合適衣物（毛織物、化纖衣服、緊身）、刺激性化學(xué)物（清潔劑、洗滌劑、甲醛）接觸皮膚。六、特應(yīng)性皮炎患者的飲食注意事項(xiàng)？???????首先不應(yīng)盲目回避食物，對(duì)于食物過敏的診斷應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，過敏源檢測(cè)，飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否食物激發(fā)加重AD，再予以適當(dāng)回避。食物忌口分兩部分，第一，對(duì)明確過敏源的食物進(jìn)行回避。嚴(yán)格忌食之后，一至三個(gè)月再次食用，如若仍舊加重，那么應(yīng)嚴(yán)格忌口此食物。第二，特應(yīng)性皮炎患者脾胃功能較弱，因此建議忌甜、辣、油炸以及涼的這些容易傷害脾胃的食物。因此管住嘴，調(diào)整好脾胃功能可以避免特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)。???????總的來說，特應(yīng)性皮炎的患病率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)每年以大約10%-15%的速度在遞增。疾病遷延、容易反復(fù)，尤其是成人中重度特應(yīng)性皮炎，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。疾病與環(huán)境因素及飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)，另外還包括精神因素等等。所以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，緩解壓力，早期積極治療、規(guī)范護(hù)理，可以幫助特應(yīng)性皮炎達(dá)到很好的臨床療效。?2022年10月11日2853
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 濕疹總反復(fù)，如做過敏源檢測(cè)的話，這三點(diǎn)寶晚一定要牢記。第一我們一定要做IG檢測(cè)，不推薦做IGG的檢測(cè)啊，IG的準(zhǔn)確度會(huì)更高，我們臨床會(huì)參考一下。第二呢，就是建議小寶一歲以上我們?cè)谧?，小寶貝從小接觸的東西還很多啊，特別小，他可能還沒有接觸到。第三呢，就是這個(gè)結(jié)果呀，他僅供參考，我們過敏源的結(jié)果會(huì)隨著年齡的變化發(fā)生變化，一般來說三級(jí)或三級(jí)以上的這個(gè)過敏源，我們認(rèn)為它是陽(yáng)性的，但是需要結(jié)合我們?nèi)粘５纳?，在生活?dāng)中進(jìn)行驗(yàn)證才可以，不要盲目忌口和規(guī)避。2022年10月10日573
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2022年09月04日215
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2022年09月01日790
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吳瓊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 皮膚科 關(guān)愛老年濕疹患者，共筑美好健康生活一、什么是老年濕疹？濕疹是一種皮膚炎癥，會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、小腫塊或鱗屑增厚，往往和免疫系統(tǒng)的異常有關(guān)[1]。濕疹是老年人常見的皮膚問題，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，大約有70%的老年人患上過濕疹[2]。濕疹二、老年濕疹有哪些類型[3]？影響老年人有幾種不同類型的濕疹，包括特應(yīng)性、脂溢性、盤狀、靜脈曲張相關(guān)、光敏性和乏脂性濕疹。其中比較常見的是乏脂性濕疹和靜脈曲張相關(guān)濕疹。下面對(duì)這些濕疹的情況及日常護(hù)理方法做一些介紹：乏脂性濕疹：乏脂性濕疹一般是由于成熟表皮的輕微異常所導(dǎo)致的。由于表皮的含水量減少，皮膚易產(chǎn)生龜裂和炎癥。它通常在冬季開始出現(xiàn)，可能是由中央供暖、空調(diào)環(huán)境或發(fā)生在冬季的其他疾病而引發(fā)。同時(shí)，對(duì)皮膚的頻繁清洗也是一個(gè)致病因素。對(duì)患者的皮膚檢查顯示，乏脂性濕疹的干燥鱗狀皮膚主要影響小腿的伸側(cè)，也可能會(huì)擴(kuò)散到大腿、背部、手臂和手?；颊呷粘?yīng)當(dāng)注意盡量減少皮膚水分的流失，使用油性潤(rùn)膚劑和肥皂替代品。同時(shí)患者應(yīng)避免突然的溫度變化，減少洗澡的頻率或時(shí)間。靜脈曲張相關(guān)濕疹老年濕疹患者中，約有20%患有靜脈曲張相關(guān)濕疹的患者，是由腿部靜脈功能不全引起的。其風(fēng)險(xiǎn)因子包括深靜脈血栓形成的既往史或家族史、靜脈曲張的家族史和高體重指數(shù)。對(duì)患者的皮膚檢查顯示，發(fā)癢的紅色鱗屑區(qū)域，主要累及小腿屈側(cè)。其他體征包括潰瘍、淺表靜脈曲張、踝部水腫、皮膚硬化和色素沉著。日常應(yīng)當(dāng)注意降低靜脈高壓，這可以通過支撐襪或加壓繃帶來實(shí)現(xiàn)。如果適用，患者也可以嘗試減肥。同時(shí)，患者應(yīng)使用潤(rùn)膚劑。要注意靜脈曲張相關(guān)濕疹患者也可能引發(fā)接觸性濕疹。接觸性濕疹接觸性濕疹分為過敏性接觸性濕疹和刺激性接觸性濕疹。過敏性接觸性濕疹是由對(duì)某種物質(zhì)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)引起的，刺激性接觸性濕疹是由某種物質(zhì)的化學(xué)毒性或物理作用引起的?；颊咦畛蹩赡軙?huì)發(fā)癢、腫脹和紅斑，伴有水泡和滲出物，隨著時(shí)間的推移皮損會(huì)變得肥厚。老年人過敏性接觸性濕疹的常見致病因素包括如下幾種：1）染發(fā)劑等過敏原會(huì)引起發(fā)際線、耳朵和頸部周圍的反應(yīng)。2）藥物可能是過敏原，例如氨基糖苷類滴耳液。3）其他過敏原包括繃帶、手套和鞋子中的橡膠，以及助聽器和眼鏡架中的塑料。同時(shí)要注意，老年患者的陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度可能會(huì)降低和延遲。老年人的刺激性接觸濕疹可能是由過度洗滌引起的，例如導(dǎo)致手部皮炎，也可能是由于失禁。需要通過確保頻繁更換墊子和定期如廁，來清除糞便和尿液?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)可以使用肥皂替代品和潤(rùn)膚劑，并遠(yuǎn)離過敏原。盤狀濕疹盤狀濕疹是患者的四肢有硬幣狀的濕疹區(qū)域?；继帟?huì)從發(fā)炎到干燥、苔蘚樣病變。它通常會(huì)繼發(fā)感染金黃色葡萄球菌。患者除及時(shí)就醫(yī)外，也可以使用潤(rùn)膚劑。盤狀濕疹對(duì)治療有抵抗力，通常在停止治療后數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需要及時(shí)復(fù)診、長(zhǎng)期治療。脂溢性皮炎脂溢性皮炎在老年人中很普遍，尤其是對(duì)于臥床不起的患者。它通常會(huì)影響頭皮、面部、上胸部和背部的中央部分。皮膚檢查會(huì)顯示為紅色、片狀皮疹。男性更容易受到影響?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，此外，頭皮管理可以使用抗真菌洗發(fā)水，皮膚管理可以每天使用兩次潤(rùn)膚劑以及潤(rùn)膚皂替代品和潤(rùn)膚浴添加劑。特應(yīng)性濕疹老年特應(yīng)性濕疹最近已成為新定義的特應(yīng)性皮炎亞組。在選擇治療方案時(shí)，必須考慮老年患者的臨床特征和年齡等因素。風(fēng)險(xiǎn)因子包括以前患有特應(yīng)性皮炎、特應(yīng)性皮炎家族史和皮膚干燥傾向。其發(fā)病和臨床過程主要有：老年發(fā)?。ㄟB續(xù)型）、有經(jīng)典兒童特應(yīng)性皮炎病史的老年復(fù)發(fā)（生長(zhǎng)-復(fù)發(fā)型）、青少年/成人特應(yīng)性皮炎的持續(xù)和/或復(fù)發(fā)（均為連續(xù)型）和具有嬰兒期、兒童期、青少年期或成人期特應(yīng)性皮炎病史的生長(zhǎng)復(fù)發(fā)形式?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)，使用潤(rùn)膚劑，避免誘發(fā)因素。三、得了老年濕疹怎么辦？如果懷疑自己得了老年濕疹，首先應(yīng)該請(qǐng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、家族史、結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。不要相信偏方，自己隨便涂抹各種藥物。瘙癢時(shí)盡量不要抓撓皮膚。四、患者平時(shí)該如何護(hù)理？當(dāng)患者處于發(fā)作期時(shí)，要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。而日常護(hù)理不僅是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。在日常生活中，我們主要圍繞皮膚屏障的保護(hù)、降低過敏原等接觸的機(jī)會(huì)來進(jìn)行。衣：選擇純棉面料的貼身衣物，而非羊毛、化纖面料，防止引發(fā)皮膚過敏或瘙癢刺激。洗衣時(shí)漂洗徹底，盡量不用柔順劑。及時(shí)更換清洗被套、床單和毛絨玩具。食：避免食用那些會(huì)引起過敏的食物，例如魚、蝦、海鮮、羊肉等。盡量戒煙戒酒，少吃辛辣刺激的食物。如患者有明確過敏原，應(yīng)當(dāng)避免食用含有過敏原的食物。住：保持環(huán)境的清潔，多通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于過分干燥或過分濕潤(rùn)的環(huán)境。帶毛皮或者羽毛的寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)。洗：盡量選擇淋浴而非盆浴，有條件時(shí)用軟化后的水洗澡。如果必須盆浴，在浴缸內(nèi)停留的時(shí)間盡量短于5分鐘，且水溫不宜過熱32℃~37℃為宜，不要用燙水洗患處。心情：要保持良好規(guī)律的作息，心情舒暢，有利于恢復(fù)。潤(rùn)膚劑：潤(rùn)膚劑對(duì)于恢復(fù)皮膚屏障至關(guān)重要，建議患者盡可能多地使用潤(rùn)膚劑（每四小時(shí)一次）最后，老年濕疹屬于需要長(zhǎng)期治療的疾病，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，我們是可以做到有效減少病情復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量的。這需要我們正確認(rèn)識(shí)疾病，及時(shí)就診、按時(shí)復(fù)診、遵從醫(yī)囑，做好自己的日常護(hù)理。很多濕疹對(duì)治療有抵抗力，通常在停止治療后數(shù)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需要及時(shí)復(fù)診、長(zhǎng)期治療，才能共筑健康美好生活。[1]https://www.homecareassistanceoshkosh.com/how-to-treat-eczema-in-seniors/[2]https://www.independentnurse.co.uk/clinical-article/managing-eczema-in-older-patients/63600/[3]https://wchh.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.546[4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7044141/2022年05月05日1179
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濕疹相關(guān)科普號(hào)
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王世寧 醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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