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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 孫東杰 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1、關(guān)于是否患有AD的自測(cè)題。 首先，請(qǐng)您如下問(wèn)題，您是否具有如下情況？ 1）您是否從小就皮膚瘙癢難忍，蟲(chóng)咬、出汗、干燥、摩擦都會(huì)加重或者誘發(fā)？有時(shí)搔抓后會(huì)流出液體；反反復(fù)復(fù)，久治不愈，讓人煩惱？ 2）您的皮膚是否干燥？ 3）您的“濕疹”是否喜歡發(fā)生在頸部、肘窩、腘窩等我們稱(chēng)之為“皺褶”的地方？ 4）您或您的父母兄弟姐妹是否患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等疾??？ 5）您是否曾被診斷為“嬰兒濕疹”、“奶癬”？ 6）您是否在正規(guī)醫(yī)院做過(guò)抽血、點(diǎn)刺或者斑貼的過(guò)敏原檢測(cè)，并有++以上的陽(yáng)性結(jié)果？或者血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞增多，或者總IgE升高？ 如果您符合上述問(wèn)題的大部分的話，那你有可能患有AD（濕疹）。那么AD是個(gè)啥病呢？ 2、啥是AD（濕疹）？ 學(xué)名叫特應(yīng)性皮炎，又稱(chēng)為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性濕疹，基本可以通俗的理解為具有內(nèi)在過(guò)敏體質(zhì)的濕疹，盡管與非專(zhuān)業(yè)人士理解的濕疹有少許區(qū)別，為便于理解，在這里我們統(tǒng)稱(chēng)為AD（濕疹）。 AD（濕疹）有啥特點(diǎn)？ 本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占半數(shù)。本病是慢性、復(fù)發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣。最突出、基本特征是皮膚干、明顯甚至是劇烈瘙癢及肥厚性慢性皮疹。不同年齡段的表現(xiàn)有區(qū)別，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個(gè)階段。嬰兒時(shí)期，好發(fā)于面頰、額頭，皮膚表現(xiàn)多種多樣，紅斑、丘疹、丘皰疹、鱗屑。兒童和成人時(shí)期則多累及頸部側(cè)面、肘窩和腘窩，皮膚變厚、干燥，甚至?xí)蛏ψミ^(guò)多而形成瘢痕。具有AD的患者更容易患哮喘、結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎等其他的過(guò)敏性疾病，據(jù)筆者觀察肥胖AD患者更容易患糖尿病等。 AD的中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；②特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷。 AD（濕疹）的病因是啥？ 正如我前面說(shuō)的，本病是由內(nèi)在過(guò)敏體質(zhì)決定的，當(dāng)然外在的過(guò)敏原也是一個(gè)不容忽視的方面。粉塵螨、屋塵滿(mǎn)、花粉、霉菌是最常見(jiàn)的致敏原，其次蛋白、牛奶、堅(jiān)果及動(dòng)物毛發(fā)也很常見(jiàn)。這些都可以通過(guò)敏原檢測(cè)（抽血、點(diǎn)刺、斑貼等）來(lái)確認(rèn)。另外溫度的突然變化、出汗、消化不良、疲勞、衣服摩擦，不科學(xué)洗浴同樣是發(fā)病重要的誘因。 AD（濕疹）患者的結(jié)果如何？ 大家不要擔(dān)心，絕大多數(shù)患者是青少年、兒童和幼兒，大多數(shù)不屬于重型AD，而且大多數(shù)隨著年齡的增大病情會(huì)逐漸緩解。 如何治療AD（濕疹）？ 總原則：生活預(yù)防與藥物治療并重，要做好規(guī)范藥物治療和長(zhǎng)期生活預(yù)防的準(zhǔn)備。 藥物治療需要掌握幾個(gè)準(zhǔn)則：1）止癢很重要，即是對(duì)癥，也是對(duì)因治療，打破癢-搔抓-加重-癢的惡性循環(huán)。2）分嚴(yán)重程度治療：輕型外用藥物及生活預(yù)防；重度，在前面治療的基礎(chǔ)上，口服、輸液治療，包括抗組胺藥物、甘草酸苷等，可以短期外用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后可行非激素類(lèi)外用藥物維持性治療（一周涂?jī)纱蔚龋唧w可參考AD的治療指南）。重度AD：除了前述的基礎(chǔ)治療外，建議足夠療程、強(qiáng)大的系統(tǒng)治療，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下環(huán)孢素、甲氨蝶呤等治療。近年來(lái)新出現(xiàn)的生物制劑/靶向藥（IL-4R抗體、IgE抗體、JAK1等），總體而言療效比傳統(tǒng)方法好，但需要掌握適應(yīng)癥及考慮患者身體狀況及經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)患雙方共同討論決定治療方案及藥物。 AD（濕疹）如何生活預(yù)防？ 這是大多數(shù)AD患者最關(guān)心的問(wèn)題，這方面也最考驗(yàn)患者的耐心及堅(jiān)持。涉及到衣食住行各個(gè)方面。關(guān)鍵是：保濕、避免刺激及加重因素。 保濕就是涂霜，干燥季節(jié)涂偏油膩的乳，每晚大量、快速涂比較重要，氣候炎熱季節(jié)涂清透的霜。一般洗澡水溫不要超過(guò)36度，避免用太多的沐浴產(chǎn)品、搓澡巾搓洗，沖洗為主，浴后迅速涂大量的潤(rùn)膚乳。國(guó)際指南建議每周用半斤的身體乳，也就是兩周用完500ml身體乳。這是改善皮膚瘙癢干燥最有效的辦法，很多特應(yīng)性皮膚炎的人群使用足量身體乳以后皮膚都有非常大的改善。因此在選購(gòu)身體乳時(shí)，不求最貴，但求好用大瓶不粘膩，同時(shí)乳劑的成分要盡可能簡(jiǎn)單、低敏。 穿衣：輕軟、寬松的衣著（最好為純棉織品），不要穿毛絨、蠶絲、化纖面料。衣物藥充分漂洗，去除清潔產(chǎn)品，盡量不用柔順劑。 環(huán)境方面要避免突然溫度變化，調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度。避免多種吸入性過(guò)敏原包括花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑，家里最好不要有地毯、絨毛、寵物，寢具每?jī)芍芘拇?、曬太?yáng)滅螨蟲(chóng)，甚至可以考慮使用吸螨蟲(chóng)的吸塵器。 飲食方面要多食水果、蔬菜。忌口要慎重，不要盲目忌口，除非過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果與病情變化都明確支持特定食物與發(fā)病有關(guān)，才采取忌口或替代食物，一般而言常見(jiàn)食物性過(guò)敏原包括花生、大豆、牛奶、雞蛋、農(nóng)作物中農(nóng)藥、食品添加劑。盲目忌口會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。 水平原因，難免存在遺漏或者謬誤，謝謝您的指正。 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 孫東杰2020年08月29日
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李鐵男主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 夏季是濕疹的高發(fā)期，其伴隨明顯瘙癢，用藥可好轉(zhuǎn)，但停藥即復(fù)發(fā)甚至加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。濕疹是怎么引起的？濕疹怎么治好的快？濕疹治療需要注意哪些問(wèn)題？ 一、濕疹是怎么引起的？ 濕疹是一種具有滲出傾向的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，臨床上以多形性皮損、對(duì)稱(chēng)分布、有滲出傾向、易反復(fù)發(fā)作為特征。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性期、亞急性期、慢性期。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，常常有點(diǎn)狀或小片糜爛、滲出，往往病變中心較重，向周?chē)?，邊界不清，瘙癢劇烈。亞急性濕疹常由急性發(fā)展而來(lái)，臨床上常見(jiàn)紅腫和滲出減輕，糜爛處結(jié)痂、脫屑，瘙癢明顯。慢性期表現(xiàn)為粗糙肥厚，可以浸潤(rùn)或苔蘚樣病變，伴有不同程度的瘙癢。 濕疹是怎么引起的？濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床上普遍認(rèn)為是多種內(nèi)外因素共同導(dǎo)致的。其中內(nèi)在因素主要有免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)情緒精神的改變、以及遺傳因素等。而外在因素主要包括環(huán)境改變、氣候變化、物理刺激、化學(xué)刺激、微生物直接刺激等。其中兒童的濕疹，多為特應(yīng)性皮炎，又稱(chēng)AD。 二、濕疹怎么治好的快？ 濕疹怎么治好的快？最重要的就是要控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床上較常用的是局部治療方法，即在病變局部涂抹外用藥。常用的外用要主要有以下幾類(lèi)：①爐甘石洗劑；②氧化鋅制劑；③外用糖皮質(zhì)激素抑制劑及復(fù)方制劑。如易菲莎曲咪新乳膏等；④鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。臨床應(yīng)用上要根據(jù)分期和皮損類(lèi)型來(lái)選擇適合的藥物和劑型，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下使用。 濕疹怎么治好的快？除了局部用藥外，還有系統(tǒng)治療，常規(guī)用藥有以下幾種藥物：①抗組胺藥；②抗生素；③維生素C及葡萄糖酸鈣。另外還有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及用量，慎用，短期應(yīng)用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 三、濕疹治療需要注意哪些問(wèn)題 濕疹治療主要需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①避免與刺激源、誘發(fā)因素、加重因素接觸；②保護(hù)肌膚屏障功能，避免搔抓皮膚，避免過(guò)度清潔皮膚；③避免刺激性食物；④避免過(guò)度精神緊張和疲勞。2020年07月31日6600
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問(wèn)：肛周濕疹和什么有關(guān)系？ 答：肛周濕疹是發(fā)生在肛門(mén)部的常見(jiàn)皮膚病，別看肛周濕疹病不大，但還挺復(fù)雜，和許多因素都有關(guān)。一是和飲食有關(guān)，許多所謂的發(fā)物，實(shí)際上是一些高蛋白、刺激性食物都可以引發(fā)肛周濕疹；其次局部不衛(wèi)生也是常見(jiàn)誘發(fā)因素；三是化學(xué)物質(zhì)，如洗滌用品等；四是精神因素，緊張、焦慮、等不良精神因素都可以引發(fā)肛周濕疹發(fā)生。2020年07月22日2269
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劉萍主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門(mén)診中，慢性濕疹一直以來(lái)都是最常見(jiàn)且最令人困擾的一類(lèi)疾病，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生，反復(fù)發(fā)作的頑固性瘙癢性“濕疹”無(wú)疑成為了影響患者生活質(zhì)量的元兇。濕疹與“皮炎”同義，是指由多種內(nèi)外因素相互作用引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對(duì)稱(chēng)性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。而在這些慢性的頑固“濕疹”患者中，有相當(dāng)一部分患者從嚴(yán)格意義上來(lái)講，都應(yīng)該被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis, AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)，是一種與體質(zhì)相關(guān)的特殊類(lèi)型的濕疹。除皮膚表現(xiàn)外，AD患者常常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他過(guò)敏性疾病，可伴有血清總IgE、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高以及過(guò)敏原檢查陽(yáng)性等。因此，我們認(rèn)為AD不僅僅是一種皮膚疾病，更是一種全身性的系統(tǒng)性疾病，不容忽視，盡早診斷及時(shí)治療都是必不可少的。 一、正確認(rèn)識(shí)AD 很多患者會(huì)問(wèn)，AD為什么不能“除根”？可以這么理解，AD屬于慢性病，與個(gè)人體質(zhì)、遺傳以及免疫狀態(tài)等多種因素相關(guān)，生活中一些過(guò)敏物質(zhì)的刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重皮炎，因此可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。盡管不能“除根”，但這類(lèi)疾病通過(guò)醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多都能得到非常好的控制。那么，既然遷延不愈，AD會(huì)傳染給他人或者遺傳給子女嗎？毋庸置疑的是，AD不是傳染病，是不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染的。但有一定的遺傳傾向，子女中可能會(huì)有個(gè)別人有過(guò)敏體質(zhì)，不過(guò)比例低，無(wú)需過(guò)分焦慮，遵從醫(yī)囑控制即可。二、AD的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) AD的典型表現(xiàn)有皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。典型的AD可以分為三個(gè)階段，分別是嬰兒期、兒童期以及青少年與成人期。有些患者從嬰兒期開(kāi)始起病，但多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)至兒童期甚至成人期，但也有相當(dāng)一部分患者是成人期開(kāi)始起病，也稱(chēng)為晚發(fā)型或成人AD。除了以上的基本臨床表現(xiàn)外，AD還有一些其他的特征性表現(xiàn)，有助于我們臨床識(shí)別及診斷，如屈側(cè)皮炎、魚(yú)鱗病、耳周皸裂、手足皮炎、眼瞼皮炎、毛周角化、白色劃痕癥、唇炎、乳頭濕疹、眶下褶痕等。 關(guān)于AD的診斷，以往有很多診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Williams標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)AD指南推薦使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床研究提出了成人和青少年AD診斷的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)包括三條：1.病程＞6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；2.特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；3.血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性），第1條加上第2條或第3條即可診斷，該標(biāo)準(zhǔn)使得AD的診斷更加簡(jiǎn)便且具有客觀性。 三、AD患者日常護(hù)理“高招”衣著方面，盡量穿著純棉、寬松、透氣性好的衣物，尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易過(guò)敏的材質(zhì)，而且應(yīng)注意勤洗，保持衣物的干爽。飲食方面，可以采取“試探性”飲食方式，從單一種類(lèi)蛋白質(zhì)開(kāi)始測(cè)試（如一頓飯只吃牛肉，另一頓飯只吃魚(yú)或蝦，其他蔬菜類(lèi)可以豐富一些），每種特定的食物觀察1-2天，如無(wú)反應(yīng)，證明你對(duì)這種食物不過(guò)敏，有2-3周就基本能了解自己對(duì)哪種食物應(yīng)嚴(yán)格忌口了。生活、工作環(huán)境方面，應(yīng)注意盡量不要養(yǎng)貓、狗、禽類(lèi)等動(dòng)物以及花草植物，也要避免使用地毯、羽絨被等可能潛在過(guò)敏原的生活用品。可戴口罩來(lái)隔離環(huán)境中的塵螨、花粉、特殊氣味、動(dòng)物皮毛等過(guò)敏源，防曬霜可以較好地隔絕紫外線輻照，此外，經(jīng)常打掃房間保持環(huán)境清潔也是非常必要的。正確洗澡對(duì)AD患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，應(yīng)注意洗澡次數(shù)不宜過(guò)多，每日或隔日一次均可，洗澡時(shí)宜溫水，避免使用過(guò)熱的水和堿性、刺激性過(guò)強(qiáng)的沐浴用品清洗，用力搓洗更應(yīng)嚴(yán)格禁忌。此外，浴后潤(rùn)膚以及日常潤(rùn)膚都是不可或缺的，必須堅(jiān)持潤(rùn)膚劑的長(zhǎng)期使用。建立良好的生活習(xí)慣同樣重要，AD患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、放松心情及適當(dāng)減壓，保證充足的睡眠。另外，平?？梢远噙M(jìn)行體育鍛煉，如慢跑、游泳、瑜伽等，在不引起過(guò)敏的前提下外出旅游也是不錯(cuò)的減壓方式。四、AD患者治療誤區(qū)外用激素到底能不能用？經(jīng)常聽(tīng)到患者問(wèn)我，激素有很多副作用，我都不敢用了，怎么辦？其實(shí)，無(wú)論是中國(guó)的指南，還是歐美的指南，外用激素都是AD治療的一線用藥，皮膚吸收量很少，只是用藥量的約1%左右，幾乎都在皮膚發(fā)揮作用，極少進(jìn)入血液，因此完全不必過(guò)分擔(dān)心其副作用，可以放心地用藥。另外，有一類(lèi)新型的免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司等也有抗炎作用，但沒(méi)有激素的副作用，也是特應(yīng)性皮炎患者長(zhǎng)期治療的優(yōu)選藥物。很多患者自己用藥有改善就停藥了，或者不來(lái)復(fù)診了，那么AD的治療是不是可以自己減藥或停藥？需要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診？我們認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的過(guò)程，必須堅(jiān)持用藥，且用藥過(guò)程中應(yīng)按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量，切不可自行減藥或停藥，以免造成病情反彈。一般來(lái)講，患者需要2-3周左右來(lái)醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)治療。2020年06月21日4609
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曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 很多的患者都會(huì)認(rèn)為濕疹只有一種，但是在臨床上根據(jù)患者的發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、皮損特點(diǎn)、主要癥狀等被分為好幾種。在進(jìn)行治療的時(shí)候一定要分清楚自己是哪一種濕疹再進(jìn)行治療，否則用錯(cuò)了藥就會(huì)造成很多的不良后果。濕疹的分類(lèi)濕疹按照病情分為：急性濕疹、慢性濕疹按照主要的癥狀分為：脂溢性濕疹、干性濕疹、陰囊濕疹、小兒濕疹、淤積性濕疹、肛門(mén)濕疹。不同的濕疹治療方法也不同，根據(jù)病情的發(fā)展治療所需要的時(shí)間和方式也都不相同，一定要根據(jù)具體情況進(jìn)行確診治療，才能達(dá)到最好的治療效果。 濕疹的發(fā)病是多種因素互相作用所致。 （一）遺傳因素某些類(lèi)型的濕疹與遺傳有密切的關(guān)系。 （二）環(huán)境因素很多研究證實(shí)環(huán)境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。環(huán)境包括群體環(huán)境與個(gè)體環(huán)境，人類(lèi)的群體環(huán)境致病因素是指室外大范圍的空氣、水、土壤、放射源、大面積的致敏花粉植被、大面積的氣傳致敏菌源等。個(gè)體小環(huán)境是指?jìng)€(gè)體的生活環(huán)境，由于人們的生活約2/3的時(shí)間在室內(nèi)，因此，個(gè)體小環(huán)境對(duì)濕疹的影響更加密切。環(huán)境因素的影響主要是指日益增多和復(fù)雜的環(huán)境性變應(yīng)原，包括：1、人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑、堅(jiān)挺劑等現(xiàn)代衣著的環(huán)境性變應(yīng)原。2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等，現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。3、人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲(chóng)劑的功能現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原。4、化學(xué)燃料燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車(chē)，舟船，飛機(jī)的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。5、洗滌劑工廠中制造洗滌劑所有的酶制劑，塑料工廠的甲苯二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，制藥廠的抗生素及其他化學(xué)原料等現(xiàn)代職業(yè)的環(huán)境變應(yīng)原。6、某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)的環(huán)境性變應(yīng)原，如使用化妝品及貓、鸚鵡等。當(dāng)人體長(zhǎng)期生活在這種不良環(huán)境因素影響之下時(shí)，可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，最終造成對(duì)環(huán)境的變態(tài)反應(yīng)，從而引起濕疹。 （三）感染因素某些濕疹與微生物的感染有關(guān)。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢霉、分枝孢霉、點(diǎn)青霉、煙曲霉、鐮刀霉、產(chǎn)黃青霉、黑曲霉及黑根霉等。其依據(jù)主要有三個(gè)面：1、某些濕疹患者的皮損微生物檢出率較高。2、皮膚微生物對(duì)某些濕疹有致病作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道在非特應(yīng)性濕疹皮炎患者皮損中總的金黃色葡萄球菌檢出率為31.6%，總的細(xì)菌檢出率為70.6%,在金黃色葡萄球以外的細(xì)菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型鏈球菌占1.7%，其他球菌占19.6%，桿菌占5.1%。在臨床上無(wú)可疑細(xì)菌感染的濕疹患者中，急性濕疹皮炎患者皮損金黃色葡萄球菌及總細(xì)菌陽(yáng)性率最高，分別為46.1%，76.9%；均高于慢性濕疹及亞急性濕疹皮炎患者。盤(pán)狀濕疹患者皮損金黃色葡萄球菌及總細(xì)菌陽(yáng)性最高，分別為52.9%，100%；均高于其他類(lèi)型的濕疹。在脂溢性皮炎皮損中馬拉色菌檢出率為81.3%；花斑癬皮損中馬拉色菌檢出率為96.3%；濕疹皮炎皮損中馬拉色菌檢出率為59.7%；而急性濕疹皮損馬拉色菌檢出率為56.3%;手部濕疹皮損馬拉色菌檢出率為47.6%。某些皮膚微生物對(duì)濕疹有致病作用。Fujisanva等用交鏈孢霉、雜色曲霉、枸櫞青霉等氣源性真菌的浸出液抗原，在夏季復(fù)發(fā)或加重的濕疹皮炎患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)及激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果皮內(nèi)試驗(yàn)速發(fā)反應(yīng)陽(yáng)性率在濕疹樣皮炎、特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對(duì)照組，且以特應(yīng)性皮炎患者最高，為68.2%，而皮內(nèi)試驗(yàn)遲發(fā)型反應(yīng)（72小時(shí)觀察）陽(yáng)性率在濕疹樣皮炎及特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對(duì)照組，以濕疹樣皮炎最高為40%。而斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)也在一部分患者中獲陽(yáng)性，結(jié)果說(shuō)明，濕疹性皮炎與氣源性真菌有關(guān)，真菌局部接觸也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的產(chǎn)生。3、抗微生物治療對(duì)某些濕疹皮炎有效。有廣泛滲出皮損的特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)使用抗生素常能收到較好的療效，這是因?yàn)榛继幘植慨a(chǎn)生了細(xì)菌感染?，F(xiàn)已明確，馬拉色菌與脂溢性皮炎有關(guān)；細(xì)菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染與盤(pán)狀濕疹有關(guān)，感染皮炎是發(fā)生在原發(fā)皮膚感染灶周?chē)臐裾顦訐p害，皮損常繼發(fā)于原發(fā)皮膚感染；皮膚癬菌疹患者有肯定的原發(fā)性皮膚癬菌感染，在新發(fā)皮損處查不到真菌，皮損隨原發(fā)皮膚皮膚癬菌感染灶的消退而消退。 （四）飲食因素人類(lèi)的食物品種極多，一般可分為植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、礦物類(lèi)，在近代的食物中還經(jīng)常應(yīng)用一些化學(xué)合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸（檸檬酸）、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生，有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)容易引起變態(tài)反應(yīng)的食物主要有富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等；海產(chǎn)類(lèi)食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等；具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等；某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類(lèi)果實(shí)，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等；某些富含細(xì)菌的食品，如死魚(yú)、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類(lèi)，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等；某些富含蛋白質(zhì)而不易消化的食品，如蛤蚌類(lèi)、魷魚(yú)、烏賊等；種子類(lèi)食品，如各種豆類(lèi)、花生、芝麻等。這些食物除了引起食物變態(tài)反應(yīng)外，近代食物生化研究發(fā)現(xiàn)，在香蕉的皮中可以分離出組胺物質(zhì)，在香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的組胺成分，雞肝臟、牛肉、香腸內(nèi)亦含有相當(dāng)高的組胺，而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。 （五）藥物因素藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來(lái)說(shuō)任何藥物均有引起濕疹性藥疹的可能性，但常見(jiàn)者主要為：1、乙二胺類(lèi)抗組胺劑如氨茶堿、哌嗪；安息香酊吸入劑；普魯卡因、醋磺已脲；對(duì)氨基水楊酸；食物和藥物中偶氮染料；氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羥、碘化物及有機(jī)碘化物，X線造影劑；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、巴龍霉素、硝酸甘油片、氨茶堿栓劑和鹽酸乙二胺、氨基汞、秘魯香脂、苯左卡因和對(duì)氨基苯甲酸甘油、遮光劑、三氯叔丁醇、鹵化羥喹啉霜、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油軟膏等。主要引起系統(tǒng)性接觸型藥物性皮炎。②氨芐青霉素、阿莫西林、鎳、肝素及汞主要引起佛狒綜合征。③青霉素、甲基多巴、別嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制劑、喹寧、氯霉素、可樂(lè)定與平陽(yáng)霉素等主要引起內(nèi)源性接觸性濕疹。濕疹型藥疹一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①濕疹型藥疹為后天獲得，雖然和過(guò)敏素質(zhì)與遺傳有密切關(guān)系，但藥物過(guò)敏不能直接由親體遺傳；②濕疹型藥疹一般均發(fā)生于多次藥物接觸后，而絕少發(fā)生于首次接觸者；③濕疹型藥疹的首次發(fā)病均有潛伏期，一般至少經(jīng)1周左右，而再次發(fā)病則無(wú)潛伏期，可以即刻發(fā)?。虎軡裾钚退幷畹募ぐl(fā)劑量一般均較低，患者一旦致敏，則往往可由極少量的藥物接觸麗致發(fā)作；⑤濕疹型藥疹一般具有典型的癥狀或體征；⑥濕疹型藥疹患者僅見(jiàn)于少數(shù)用藥患者。 （六）其他因素濕疹的產(chǎn)生尚可由苦悶、疲勞、憂慮、緊張、情緒激動(dòng)、失眠等神經(jīng)精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲(chóng)以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素皆是濕疹發(fā)生的原因。2020年06月18日1797
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張升主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這，才是濕疹 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。 急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤(rùn)、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對(duì)稱(chēng)性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。 一、這，就是病因 濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。 內(nèi)因，如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等。 外因，如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激，如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。 通常是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 二、這，就教你“注與防” 1、濕疹不會(huì)傳染，濕疹不是由不衛(wèi)生造成，過(guò)于頻繁的洗滌或用很燙的熱水洗澡反而會(huì)破壞皮膚屏障，誘發(fā)和加重病情。 2、堅(jiān)持使用保濕劑，預(yù)防復(fù)發(fā) 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，洗浴后使用具有皮膚屏障保護(hù)功能的保濕劑能起到輔助治療和顯著減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。 3、平時(shí)穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣褲，避免搔抓和摩擦皮膚。 4、合理外用糖皮質(zhì)激素，不要過(guò)度恐懼其副作用；在急性發(fā)作階段還可小劑量、短時(shí)間注射或口服激素以控制急性炎癥。對(duì)發(fā)生于面部的濕疹可首選非激素類(lèi)，如他克莫司軟膏。窄波紫外線物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，減少激素用量。手足部嚴(yán)重濕疹可以用PUVA治療（外用光敏物質(zhì)后紫外線照射）。2020年06月13日2507
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2020年05月11日1702
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2020年04月27日61336
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：石東昕 審校：吳嚴(yán)因?yàn)橐咔樵?，很多在南方工作學(xué)習(xí)的北方小伙伴沒(méi)有辦法復(fù)工復(fù)學(xué)，只好繼續(xù)宅在家中，但是很多人發(fā)現(xiàn)身上有些地方的皮膚出現(xiàn)了紅色皮疹，上面分布了好多小米粒大小的丘疹或水皰，還非常癢，這種情況大多數(shù)是由于氣候和環(huán)境或者機(jī)體免疫的改變出現(xiàn)的濕疹。今天就帶大家了解一下濕疹的有關(guān)問(wèn)題，包括濕疹的病因、表現(xiàn)及治療原則。濕疹是皮膚科常見(jiàn)病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢，易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一、病因和發(fā)病機(jī)制濕疹的病因目前尚不明確?？傮w可以歸結(jié)為內(nèi)外兩個(gè)方面。（1）機(jī)體內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病及遺傳因素等。（2）臨床上更多見(jiàn)的是由外因?qū)е碌臐裾?，如環(huán)境或食品中的過(guò)敏原（如花粉、塵螨、魚(yú)、蝦、牛羊肉等）、刺激原（如化妝品、肥皂、合成纖維）、微生物、環(huán)境溫度或濕度改變、日曬等外因均可引發(fā)或加重濕疹。同時(shí)心理因素如緊張焦慮也可引發(fā)或加重濕疹。二、臨床表現(xiàn)濕疹可發(fā)生于身體任何部位，皮疹一般對(duì)稱(chēng)分布、常反復(fù)發(fā)作,自覺(jué)癥狀為瘙癢，甚至劇癢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。（1）急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出,病變中心往往較重，而逐漸向周?chē)?外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。（2）亞急性期：紅腫和滲出減輕,糜爛面結(jié)痂、脫屑。（3）慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變,可伴有色素改變。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹三、濕疹的治療：難以根治，治療主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。（一）基礎(chǔ)治療：1、首先需及時(shí)避免濕疹的誘發(fā)及加重因素，從內(nèi)外兩個(gè)方面尋找可疑病因，達(dá)到去除病因、治療的目的。2、日常應(yīng)注意避免搔抓和過(guò)度清洗，避免持續(xù)出汗，患處注意防曬，避免油膩及辛辣飲食。3、保護(hù)皮膚屏障功能，選用對(duì)皮膚無(wú)刺激的治療，預(yù)防繼發(fā)感染，對(duì)于皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。（二）局部治療：是治療濕疹的主要手段1. 根據(jù)病情分期選用不同的外用藥物（1）急性期無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí),建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠;大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷,如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。（2）亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。（3）慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等,可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑,如20%-40%尿素軟膏5%-10%水楊酸軟膏等。2. 根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度進(jìn)行外用糖皮質(zhì)激素的選擇(1) 輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏;(2) 中度濕疹建議選擇中效激素, 如曲安奈德、糠酸莫米松等。(3) 重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏;3. 外用藥物注意事項(xiàng)(1) 兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。(2) 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過(guò)2周,以減少急性耐受及不良反應(yīng)。(3) 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對(duì)濕疹有治療作用,且無(wú)糖皮質(zhì)激素的副作用,尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。(4) 細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹,因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。（三）系統(tǒng)治療：需嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。1. 抗組胺藥物止癢治療，維生素C、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏治療。2. 糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑抗炎治療等。3. 抗生素抗感染治療，其他治療包括物理紫外線療法，對(duì)慢性頑固性濕疹具有療效。4. 中藥提取物如復(fù)方甘草酸苷、雷公藤多苷等對(duì)部分患者有效。（四）復(fù)診及隨防本病易復(fù)發(fā),應(yīng)定期復(fù)診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1-2周、慢性患者在治療后2-4周復(fù)診一次。對(duì)于濕疹的治療需要長(zhǎng)期持續(xù)地關(guān)注，皮疹消退后也會(huì)有隨時(shí)復(fù)發(fā)的可能，因此需要患者在生活中注意避免接觸濕疹的誘發(fā)因素，防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.[2]李鄰峰.中國(guó)濕疹診療指南(2011年)解讀 濕疹治療：控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[N].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012-08-12(07).[3]張學(xué)軍,陸洪光,高興華,等.皮膚性病學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社:北京市,2013:109.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介： 石東昕：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科七年制在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：免疫皮膚病學(xué)。吳嚴(yán)：女，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報(bào)皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)整形美容分會(huì)委員、激光協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)面部整形與重建外科學(xué)會(huì)激光專(zhuān)會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)與咨詢(xún)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專(zhuān)委會(huì)白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委，遼寧省免疫學(xué)會(huì)免疫皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū)、青年委員會(huì)主任委員，等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年03月27日3093
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2020年03月26日1448
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濕疹相關(guān)科普號(hào)
慕彰磊醫(yī)生的科普號(hào)
慕彰磊 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
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閻兆君醫(yī)生的科普號(hào)
閻兆君 主任醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
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舒暢醫(yī)生的科普號(hào)
舒暢 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
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