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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 一、濕疹是怎樣引起的，為什么容易復發(fā)？濕疹是一種常見的皮膚病，病因非常復雜，是由各種內外因素的相互作用而引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。引起濕疹的因素多種多樣，且因果關系較復雜，常導致濕疹易反復發(fā)作和趨向慢性化。濕疹可以根治嗎？找到誘發(fā)原因是防止復發(fā)的關鍵。另外，過敏性素質并非一成不變，可隨年齡、外環(huán)境而變化。有的患者通過加強鍛煉、改變環(huán)境等使機體的反應性發(fā)生變化，可不再發(fā)生濕疹。如何查找病因？濕疹病因復雜，部分可通過詢問病史，如職業(yè)、生活習慣、用藥史、既往所患疾病等找到，必要時做過敏原檢測，如斑貼試驗或點刺試驗，有一定幫助。但仍有部分患者找不到病因，只能對癥治療，控制和緩解。有些有獨特表現或能明確原因的應診斷為特應性皮炎、接觸性皮炎、濕疹型藥疹、淤積性皮炎、慢性光化性皮炎等。親，看過來！過敏原檢測是查找濕疹病因的有效措施濕疹有哪幾種？濕疹常表現為多形性皮疹，有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結痂、鱗屑及苔蘚樣變等。按發(fā)病過程，可分為急性、亞急性和慢性3種。按部位有手部濕疹、外陰濕疹、耳部濕疹、感染性濕疹、泛發(fā)性濕疹、錢幣狀濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹等。患了濕疹該如何治療？（1）一般治療 針對不同類型濕疹盡可能去除致病因素，應避免各種外界刺激。少吃辣椒，不飲酒；保持皮膚清潔，加強保濕，避免繼發(fā)感染；解除思想顧慮，樹立信心，積極配合治療。（2）內用療法 可選用抗組胺藥等，對嚴重泛發(fā)濕疹或某些頑固的濕疹可以短期內使用糖皮質激素或免疫抑制劑，但最好不要長時間服用。（3）外用療法 可以外用激素類軟膏、鈣調磷酸酶抑制劑等，對于慢性肥厚皮損可局部封閉治療。濕疹別亂用藥，聽醫(yī)生的話南陽市第六人民醫(yī)院皮膚性病科王靜2019年07月18日2440
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周淑維副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種由多種內外因素引起的常見炎癥性皮膚病，具有多形性皮損、滲出傾向的炎癥性、遲發(fā)型變態(tài)反應等特質。病情復雜頑固，易反復，同時伴有顯著瘙癢。濕疹屬中醫(yī)的“濕瘡”范圍，耳部的濕疹稱“旋耳瘡”，皮損滲出較多的稱“浸淫瘡”等等。西醫(yī)認為濕疹與過敏體質相關，該類患者多伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等。中醫(yī)則認為該病初為體內濕熱、痰濕較重導致，慢性濕疹則為血虛風燥所致。 臨床調查表明，多數的濕疹患者是由于過敏體質與神經因素等有關。那么，在日常的生活中，我們應該如何避免過敏所致的濕疹呢?得了濕疹，我們應該如何科學應對? 濕疹的表現形式 濕疹可發(fā)生于身體的任何一個部位，臨床多見發(fā)于面、耳、四肢，頸脖等處。按皮損表現可分為慢性濕疹、亞急性濕疹及急性濕疹。 急性濕疹發(fā)病較急，皮損初期呈點狀斑或栗粒狀大小的丘皰疹，顯著瘙癢。此階段，患者常因劇烈瘙癢而反復撓抓或熱水洗燙，直接造成皮損面的紅腫、糜爛、明顯滲液，。此時，若及時治療，炎癥可逐漸減輕，皮損不斷消退;如延誤治療，創(chuàng)面將進一步擴大、加重或轉為亞急性濕疹或慢性頑固濕疹。 亞急性濕疹是介于急性與慢性之間的過渡狀態(tài)。 慢性濕疹多由急性或亞急性濕疹轉變而成?；颊咂p處肌膚厚重、粗糙，伴脫屑、結痂，明顯的點狀滲出與色素沉著。皮損較局限，一般天氣濕度過高或入睡時，瘙癢感會加劇。 食物過敏與接觸類過敏是誘發(fā)濕疹的二大因素 食物過敏是日常生活中普遍性的問題。蔬菜瓜果中，以芒果、菠蘿、芹菜、韭菜等引起的過敏居多。蕈類(香菇、蘑菇)以及含花粉的食物也是中醫(yī)傳統(tǒng)的“發(fā)物”，也是容易發(fā)病的異性蛋白。海產品中以蝦蟹貝類等過敏多見，特別是不新鮮的海產品會釋放出更多的組胺，導致人體過敏。辛辣刺激性的食物，大致包括了蔥、姜、蒜、煙灑、濃茶、咖啡等，這些食物易加速人體血循環(huán)，導致皮膚處水腫、炎癥加劇。食物過敏的癥狀，往往因人而異，不同體質、不同食物引起的過敏，癥狀大有不同。呼吸系統(tǒng)出現鼻炎、氣喘、咳嗽癥狀;眼睛瘙癢或紅腫;皮膚出現濕疹;消化系統(tǒng)則可能產生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適。 接觸類的過敏原以如化學性物質肥皂、洗潔精、化妝品、染發(fā)劑、油漆汽油等可引起手部和頭面部濕疹，還有家裝材料中甲醛和苯類物質等。因此，女性做家務時最好戴上手套，家裝之后應通風半年以上，減少染發(fā)次數等措施可以減少過敏現象的發(fā)生。吸入性的物質,如花粉、各種家庭寵物(貓、狗)、鳥類的皮毛、脫屑以及寄生在寵物皮膚上的螨蟲,灰塵中和地毯中塵螨,漂浮在家庭的空氣中,引起易感性體質的人發(fā)病。 如果患了濕疹，患者務必注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免過度撓抓與熱水洗燙。急性期濕疹不可涂抹刺激性藥物，盡可能到正規(guī)醫(yī)院皮膚科做過敏原檢測，積極尋找可能性病因，并及時對癥治療。治療期間，也要避免食用辛辣、發(fā)物等食物。做好防護、內外兼治的情況下，多數的濕疹患者在數周后，病情會獲得明顯的好轉及痊愈。2019年07月18日3303
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2019年07月14日24818
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，包括網上偶爾會碰到這樣的患者就是他，比如說他得了濕疹，他一停藥濕疹，馬上就犯你用藥馬上就好，他，他們就覺得很不理解，為什么他這個毛病老是反復，實際上告訴大家，這個是肯定是有原因的，因為濕疹的特點就是病因不明反復發(fā)作，這是它的特點呢，有這個誘因，他可能就會發(fā)作，比如說有一些皮炎濕疹的患者，他過度清潔就是過度清洗，經常反復的洗這他的壞毛病，還有就是喜歡吃這些海鮮啊，辛辣刺激的食物就是誘發(fā)過敏的東西，他喜歡吃，還有一個就是不擦潤膚霜沒有按規(guī)定用藥，還有就是各種的生活習慣，他不適合，比如說熬夜啊，休息不好，精神壓力大，這種都會導致這個濕疹類的疾病的復發(fā)，所以一般我們在講只要你做好了這些方面避免誘發(fā)因素，它的復發(fā)率可能性是比較小的，而且時間長了他就不再復發(fā)了，而且用藥的時候一定要用好了一定要鞏固。2019年07月09日2753
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 調查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據估計，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數的皮炎和濕疹會在妊娠期間加重。盡管大多數過敏性疾病并不會危及生命，但嚴重時可導致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應的臨床表現與診斷過敏反應的臨床表現不因妊娠而改變。過敏反應可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴重，在數分鐘之內呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應的診斷也與非孕期類似，通過仔細地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應的病因1．藥物： ①復發(fā)性流產患者應用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預防B族鏈球菌(GBS)感染，在產程和分娩期用抗生素預防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報道用于神經軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應的病例，神經肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產生過敏反應的報道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產后貧血，有可能出現非IgE介導的過敏反應。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關，天然橡膠、乳膠，手術操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個關于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應的病例報道，機制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應。 三、妊娠期過敏反應的處理首先去除過敏原，根據患者的病史初步判斷過敏原，及時去除。 1.輕度過敏反應：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復發(fā)性流產患者，立即停用導致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據病情適當加量，改善過敏反應，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調整。 2.嚴重過敏反應：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細胞上組胺H1受體位點特異性可逆性競爭結合的藥物，通過阻止肥大細胞、嗜酸性粒細胞等釋放的組胺與靶細胞H1受體的結合，從而抑制毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導的炎癥反應，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數抗組胺藥被FDA分級為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數據可供參考并被充分研究。大多數經典文獻都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風險升高無直接關系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時，多西拉敏應作為首選，但國內無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯合使用。 二代抗組胺藥物：大量關于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會導致出生缺陷風險升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時，首選擁有充足安全性數據的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應的預防有過敏史的女性應該在孕前咨詢變態(tài)反應科或皮膚科進行評估，可以安全地進行皮試、激發(fā)試驗、暴露試驗來評估識別過敏原，確定孕期的治療計劃。還要注意調整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應的識別及處理，中國醫(yī)師進修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2083
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