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周淑維副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的常見炎癥性皮膚病，具有多形性皮損、滲出傾向的炎癥性、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等特質(zhì)。病情復(fù)雜頑固，易反復(fù)，同時(shí)伴有顯著瘙癢。濕疹屬中醫(yī)的“濕瘡”范圍，耳部的濕疹稱“旋耳瘡”，皮損滲出較多的稱“浸淫瘡”等等。西醫(yī)認(rèn)為濕疹與過敏體質(zhì)相關(guān)，該類患者多伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等。中醫(yī)則認(rèn)為該病初為體內(nèi)濕熱、痰濕較重導(dǎo)致，慢性濕疹則為血虛風(fēng)燥所致。 臨床調(diào)查表明，多數(shù)的濕疹患者是由于過敏體質(zhì)與神經(jīng)因素等有關(guān)。那么，在日常的生活中，我們應(yīng)該如何避免過敏所致的濕疹呢?得了濕疹，我們應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)? 濕疹的表現(xiàn)形式 濕疹可發(fā)生于身體的任何一個(gè)部位，臨床多見發(fā)于面、耳、四肢，頸脖等處。按皮損表現(xiàn)可分為慢性濕疹、亞急性濕疹及急性濕疹。 急性濕疹發(fā)病較急，皮損初期呈點(diǎn)狀斑或栗粒狀大小的丘皰疹，顯著瘙癢。此階段，患者常因劇烈瘙癢而反復(fù)撓抓或熱水洗燙，直接造成皮損面的紅腫、糜爛、明顯滲液，。此時(shí)，若及時(shí)治療，炎癥可逐漸減輕，皮損不斷消退;如延誤治療，創(chuàng)面將進(jìn)一步擴(kuò)大、加重或轉(zhuǎn)為亞急性濕疹或慢性頑固濕疹。 亞急性濕疹是介于急性與慢性之間的過渡狀態(tài)。 慢性濕疹多由急性或亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而成?；颊咂p處肌膚厚重、粗糙，伴脫屑、結(jié)痂，明顯的點(diǎn)狀滲出與色素沉著。皮損較局限，一般天氣濕度過高或入睡時(shí)，瘙癢感會(huì)加劇。 食物過敏與接觸類過敏是誘發(fā)濕疹的二大因素 食物過敏是日常生活中普遍性的問題。蔬菜瓜果中，以芒果、菠蘿、芹菜、韭菜等引起的過敏居多。蕈類(香菇、蘑菇)以及含花粉的食物也是中醫(yī)傳統(tǒng)的“發(fā)物”，也是容易發(fā)病的異性蛋白。海產(chǎn)品中以蝦蟹貝類等過敏多見，特別是不新鮮的海產(chǎn)品會(huì)釋放出更多的組胺，導(dǎo)致人體過敏。辛辣刺激性的食物，大致包括了蔥、姜、蒜、煙灑、濃茶、咖啡等，這些食物易加速人體血循環(huán)，導(dǎo)致皮膚處水腫、炎癥加劇。食物過敏的癥狀，往往因人而異，不同體質(zhì)、不同食物引起的過敏，癥狀大有不同。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)鼻炎、氣喘、咳嗽癥狀;眼睛瘙癢或紅腫;皮膚出現(xiàn)濕疹;消化系統(tǒng)則可能產(chǎn)生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適。 接觸類的過敏原以如化學(xué)性物質(zhì)肥皂、洗潔精、化妝品、染發(fā)劑、油漆汽油等可引起手部和頭面部濕疹，還有家裝材料中甲醛和苯類物質(zhì)等。因此，女性做家務(wù)時(shí)最好戴上手套，家裝之后應(yīng)通風(fēng)半年以上，減少染發(fā)次數(shù)等措施可以減少過敏現(xiàn)象的發(fā)生。吸入性的物質(zhì),如花粉、各種家庭寵物(貓、狗)、鳥類的皮毛、脫屑以及寄生在寵物皮膚上的螨蟲,灰塵中和地毯中塵螨,漂浮在家庭的空氣中,引起易感性體質(zhì)的人發(fā)病。 如果患了濕疹，患者務(wù)必注意皮膚的清潔衛(wèi)生，避免過度撓抓與熱水洗燙。急性期濕疹不可涂抹刺激性藥物，盡可能到正規(guī)醫(yī)院皮膚科做過敏原檢測(cè)，積極尋找可能性病因，并及時(shí)對(duì)癥治療。治療期間，也要避免食用辛辣、發(fā)物等食物。做好防護(hù)、內(nèi)外兼治的情況下，多數(shù)的濕疹患者在數(shù)周后，病情會(huì)獲得明顯的好轉(zhuǎn)及痊愈。2019年07月18日3303
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是網(wǎng)上啊，包括門診上，有些患者哎，他的手脫皮了他有時(shí)候在問下大夫，我這肯定是首選，那你就給我開點(diǎn)抗真菌的藥，實(shí)際上我們?cè)谥v就是實(shí)際上首top他不一定是首選，甚至有些時(shí)候，我們?cè)谥v就是做了真菌檢查的根本就沒有有可能就是一個(gè)剝脫性角質(zhì)松解癥或者是慢性的濕疹或者神經(jīng)性皮炎啊，這個(gè)有時(shí)候它是不一樣的啊，要根據(jù)你的病情來(lái)進(jìn)行減，呃，確診到底是什么病，然后你在用藥不能盲目地去擦藥，有些患者就是在藥店擦了很多藥以后，最后效果不好，最后再回來(lái)結(jié)果嗯你因?yàn)椴恋乃帲恢朗裁闯煞值?，甚至有一些都是假藥擦了它就?huì)影響療效，所以耽誤治療，所以一般我們建議大家如果手脫皮了，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科來(lái)看，必要的時(shí)候可以做一些真菌檢查或者做個(gè)斑貼試驗(yàn)，這種來(lái)明確診斷比較好。2019年07月09日3363
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計(jì)，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應(yīng)，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會(huì)在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會(huì)危及生命，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對(duì)妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動(dòng)過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過仔細(xì)地收集既往過敏史和體格檢查來(lái)診斷。 二、妊娠期過敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①?gòu)?fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報(bào)道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無(wú)活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對(duì)接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個(gè)關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應(yīng)的病例報(bào)道，機(jī)制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應(yīng)。 三、妊娠期過敏反應(yīng)的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時(shí)去除。 1.輕度過敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對(duì)靶細(xì)胞上組胺H1受體位點(diǎn)特異性可逆性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的藥物，通過阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動(dòng)病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國(guó)臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級(jí)為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級(jí)，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長(zhǎng)久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)升高無(wú)直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時(shí)，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國(guó)內(nèi)無(wú)藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時(shí)，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應(yīng)的預(yù)防有過敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進(jìn)行評(píng)估，可以安全地進(jìn)行皮試、激發(fā)試驗(yàn)、暴露試驗(yàn)來(lái)評(píng)估識(shí)別過敏原，確定孕期的治療計(jì)劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評(píng)價(jià)，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應(yīng)的識(shí)別及處理，中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2083
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長(zhǎng)期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長(zhǎng)期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年05月20日8876
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濕疹相關(guān)科普號(hào)
鄭麗華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭麗華 副主任醫(yī)師
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白彥萍 主任醫(yī)師
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