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張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是皮膚科最多見(jiàn)的疾病。在中國(guó)，只要皮膚上起皮疹，瘙癢，找不到原因，往往就診斷為濕疹。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向性的特殊濕疹，患者除了有皮疹和瘙癢外，往往還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，家族成員中往往也有這些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞往往升高，患者還可有食物過(guò)敏、對(duì)蟲(chóng)咬有強(qiáng)烈反應(yīng)等表現(xiàn)，往往呈慢性過(guò)程，需要長(zhǎng)期治療。因此也可以認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是一種特殊的頑固性濕疹?；颊呖筛鶕?jù)以下幾條進(jìn)行自我診斷：1. 大人（12歲以上）濕疹超過(guò)6個(gè)月；2. 除了濕疹還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有過(guò)敏性疾病患者。符合第一條再加第二條和第三條的任何一條就是特應(yīng)性皮炎了。當(dāng)然，如果你到醫(yī)院就診，醫(yī)生還會(huì)給你化驗(yàn)免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞，這些實(shí)驗(yàn)室變化也有助于診斷。無(wú)論診斷為濕疹還是特應(yīng)性皮炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以便進(jìn)行及時(shí)治療。預(yù)防濕疹要從“衣食住行洗”多方面注意。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，少食辛辣，不養(yǎng)寵物，不鋪大的地毯，勤換床單被罩，溫水洗浴。治療原則主要有：1.長(zhǎng)期用潤(rùn)膚劑；2.根據(jù)皮疹選用合適的外用藥物（激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、止癢劑）；3.口服抗組胺藥物；4.口服免疫抑制劑；5.中波紫外線(xiàn)治療；6.輔助治療如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人動(dòng)不動(dòng)就忌口，其實(shí)沒(méi)有必要。本文系張建中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日27193
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 1.什么是濕疹？ 濕疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，病因非常復(fù)雜，由各種內(nèi)外因素的相互作用而引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤(rùn)、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對(duì)稱(chēng)性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。引起濕疹的因素很多，且因果關(guān)系較復(fù)雜，常導(dǎo)致濕疹易反復(fù)發(fā)作和趨向慢性化。濕疹部分可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，如職業(yè)、生活習(xí)慣、用藥史、既往所患疾病等找到，必要時(shí)做過(guò)敏原檢查。但仍有部分患者找不到病因，只能對(duì)癥治療，控制和緩解。 2.濕疹可以斷根？ 目前濕疹的治療大部分為對(duì)癥性治療，可緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)。對(duì)頑固性濕疹的治療需要綜合和系統(tǒng)的治療,盡量找到誘發(fā)原因是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。另外，過(guò)敏性體質(zhì)并非一成不變，可隨年齡、外環(huán)境而變化。有的患者通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、改變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生變化，可不再發(fā)生濕疹。 3.濕疹有哪幾種類(lèi)型？ 濕疹常表現(xiàn)為多形性皮疹，有紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、鱗屑及苔蘚樣變等。按發(fā)病過(guò)程，可分為急性、亞急性和慢性三種。 4.患了濕疹該如何治療呢？ a.一般治療。 除去可能的致病因素；應(yīng)避免各種外界刺激；避免食用易致敏的食物；保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；要解除思想顧慮，樹(shù)立信心，積極配合治療。 b.內(nèi)用療法。 可選用抗組胺類(lèi)藥物；嚴(yán)重的可口服復(fù)方甘草酸苷和雷公藤多甙；皮質(zhì)類(lèi)固醇激素對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)濕疹或某些頑固的濕疹需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估病情后短期使用。 c.外用療法。 應(yīng)根據(jù)濕疹的不同分期、皮疹不同表現(xiàn)類(lèi)型選擇適合的外用藥物及方法，如濕敷是急性濕疹的常見(jiàn)外用治療方法；皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)軟膏及保濕劑是慢性濕疹的常用藥物?；颊邞?yīng)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確選擇外用藥物。 濕疹的治療誤區(qū) 1、濕疹要保持皮膚干燥 ---一般急性和亞急性濕疹是的，但慢性濕疹常常需要保濕?；颊邞?yīng)規(guī)律地使用保濕劑，不只是洗澡后使用，需要時(shí)可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器。 2、濕疹患者應(yīng)適量洗澡 ---過(guò)度清洗和長(zhǎng)時(shí)間不洗澡都不正確。特應(yīng)性濕疹患兒不能洗澡過(guò)于頻繁。洗澡時(shí)水溫不要過(guò)熱，平時(shí)每次洗澡的時(shí)間最好不超過(guò)10分鐘，盡量選擇無(wú)刺激性的含有滋潤(rùn)保濕成分的沐浴產(chǎn)品。 3、濕疹千萬(wàn)不要用激素 ---實(shí)際上外用糖皮質(zhì)激素還是濕疹首選藥物。只要針對(duì)病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)又能避免其不良反應(yīng)。只要合理使用，即使長(zhǎng)期使用也是安全的。 4、“純植物”藥膏更安全有效 ---這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智，也有不少違規(guī)添加激素。 5、濕疹應(yīng)配合使用抗生素 ---一般不需要，重度濕疹或繼發(fā)感染者才需要，但不超過(guò)兩周。 6、濕疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對(duì)皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長(zhǎng)期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。 7、口服抗組胺藥會(huì)有依賴(lài)性 ---抗組胺藥沒(méi)有依賴(lài)性，不會(huì)成癮。 8、濕疹需要忌食“發(fā)物” ---多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，一般不需要過(guò)度忌口。除非是非常明確的某種食物過(guò)敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食，以免影響營(yíng)養(yǎng)膳食平衡。 9、通過(guò)治療可徹底根治濕疹 ---目前沒(méi)有任何一種治療能夠絕對(duì)根治濕疹。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)。 10、濕疹期間不能接觸疫苗 ---需權(quán)衡利弊，重要的疫苗應(yīng)及時(shí)接種。這個(gè)問(wèn)題是嬰兒濕疹患者家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，盡管接種疫苗后有可能會(huì)使?jié)裾罴又?，但發(fā)生率不高，且不嚴(yán)重，而一些重要的疫苗如果不及時(shí)接種，一旦感染有可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。 溫馨提示 濕疹雖不是很?chē)?yán)重的皮膚疾病，但也會(huì)很大影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該引起高度重視?；剂藵裾睿枰３謽?lè)觀心態(tài)、加強(qiáng)鍛煉、養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣；應(yīng)積極在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就醫(yī)，在皮膚科醫(yī)生的幫助下尋找可能致敏的原因，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 注：轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)（西京皮膚），內(nèi)容略有刪改。2016年10月28日1705
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 濕疹是怎么回事？濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎癥，很多孩子都發(fā)生過(guò)不止一次的濕疹，由于瘙癢引起的搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷和感染，常引起患兒的不適和家長(zhǎng)的恐慌。特應(yīng)性皮炎是濕疹的常見(jiàn)原因，主要引起皮膚的紅斑、瘙癢、發(fā)熱、疼痛、甚至是小水泡。 研究認(rèn)為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在干草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有干草熱、哮喘或其他過(guò)敏性疾病。濕疹本身并不是過(guò)敏，但是過(guò)敏反應(yīng)能誘導(dǎo)濕疹發(fā)生，一些環(huán)境因素能誘發(fā)濕疹。大約10%-20%的兒童患有濕疹，典型癥狀多出現(xiàn)在出生后的前幾個(gè)月，并在5歲前改善。 濕疹的臨床表現(xiàn)濕疹的癥狀在早期變化很大，在2-6個(gè)月的兒童，濕疹主要表現(xiàn)為面頰、前額、頭部的瘙癢、干燥、紅斑和小水泡。皮疹可擴(kuò)大到胳膊、腿部和軀干，在受影響區(qū)域可能出現(xiàn)皮損，也可以發(fā)生在肘彎、腘窩或腳踝與背部，炎癥減輕后可出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑和脫皮。對(duì)于年齡較大的兒童，一般皮疹結(jié)痂較重，皮膚干燥和瘙癢也更嚴(yán)重，這些癥狀會(huì)隨著周期性的發(fā)作而加重或改善。患者通常認(rèn)為搔抓會(huì)減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會(huì)加重瘙癢，甚至導(dǎo)致皮膚增厚和色素沉著。因此常將濕疹叫做“瘙癢性皮疹”，而不是“皮疹性瘙癢”。 濕疹的治療濕疹最常用的治療方法是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，每日兩次涂患處。外用激素種類(lèi)較多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。原則上應(yīng)盡量不用或少用全身性激素治療，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)減量。其他的處方藥包括抗組胺藥控制瘙癢、口服或外用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性感染。年齡較大的兒童也可以考慮紫外線(xiàn)療法，但6歲以下兒童應(yīng)避免全身紫外線(xiàn)治療。 濕疹的預(yù)防？有人認(rèn)為，既然濕疹是遺傳因素所致，沒(méi)有辦法進(jìn)行預(yù)防。然而，特異的誘發(fā)因素能夠加重濕疹癥狀，因此，避免誘發(fā)因素能夠預(yù)防和改善癥狀的反復(fù)發(fā)作?？赡艿恼T發(fā)因素包括，花粉、霉菌、灰塵、動(dòng)物皮毛、冷空氣、皮膚太干燥、肥皂和去污劑、人造纖維、某些護(hù)膚品、香水、煙草煙霧、食物（如雞蛋、大豆、堅(jiān)果）、心理壓力、炎熱和汗液。同時(shí)，防止搔抓也能預(yù)防皮疹的惡化和皮損的發(fā)生 濕疹的飲食行為禁忌要想預(yù)防好濕疹皮膚病就應(yīng)盡量避免可能的致病因素，夏季要勤換衣，特別是兒童應(yīng)穿著寬松，避免精神緊張、過(guò)勞，少食辛辣、海鮮，花生等堅(jiān)果勿飲酒、咖啡、濃茶等，衣被不宜用絲、毛及化 纖等制品。注意保持大便通暢，積極治療各種潛在疾病。具體注意以下食物 一、具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等; 二、某些富含蛋白質(zhì)而不易消化的食品，如蛤蚌類(lèi)、魷魚(yú)、烏賊等; 三、種子類(lèi)食品，如各種豆類(lèi)、花生、芝麻等。 四、海產(chǎn)類(lèi)食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等; 五、富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等; 六、某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類(lèi)果實(shí)，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等; 七、某些富含細(xì)菌的食品，如死魚(yú)、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類(lèi)，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月12日13586
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有患者問(wèn)：“我的皮損不流水，怎么也是濕疹？” 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起真皮淺層及表皮炎癥，是臨床最常見(jiàn)的皮膚病之一，臨床上急性濕疹以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性濕疹則是以干燥肥厚的皮損為主。當(dāng)濕疹急性期過(guò)敏反應(yīng)重時(shí)可以有明顯的滲出流水，反應(yīng)不重或慢性的皮損則不一定要滲出流水，慢性濕疹皮損長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)搔抓刺激后甚至可以變的很干很厚。濕疹根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹，每一個(gè)階段代表了炎癥動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中的不同時(shí)期，臨床上濕疹可以從任何一個(gè)階段開(kāi)始發(fā)病并向其他階段演變。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年12月29日3815
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劉瑛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 春夏季節(jié)氣候潮濕，有些人的手和腳會(huì)因?yàn)楹瓜侔l(fā)達(dá)而分泌很多汗液，特別是腳，如果長(zhǎng)期穿不透氣的鞋子，腳就會(huì)脫皮、癢、長(zhǎng)水皰，很多人認(rèn)為這是足癬（腳氣），常常自行外用達(dá)克寧、酮康唑等軟膏，但實(shí)際上療效并不明顯。這是因?yàn)樽悴科つw病中除真菌感染引起的足癬外，相當(dāng)大的一部分足病其實(shí)是濕疹，兩者最容易混淆，需要引起注意。足癬和足部濕疹的癥狀非常相似，都可以出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰、皸裂等表現(xiàn)，而且都可能有瘙癢癥狀，但是這兩種病是完全不同的。足癬多是一種真菌性的皮膚病，多是從單側(cè)開(kāi)始發(fā)病的，具有傳染性；濕疹是一種過(guò)敏性疾病，一般都是從雙腳的對(duì)稱(chēng)性部位開(kāi)始發(fā)病，沒(méi)有傳染性。足癬常見(jiàn)的癥狀是紅斑和脫屑，其特點(diǎn)是邊界比較清晰，邊緣的皮損更嚴(yán)重，這是因?yàn)檎婢z有向四周發(fā)散的特點(diǎn)；而濕疹往往邊界不清楚，中間皮損嚴(yán)重。足癬一般最初發(fā)生在趾縫，足弓、足背比較少見(jiàn)，這與趾縫比較潮濕和不透氣，適于真菌生長(zhǎng)有關(guān)，而濕疹一般從足弓或足背開(kāi)始。有的足癬可能會(huì)因?yàn)檠诱`或治療不當(dāng)導(dǎo)致濕疹化甚至繼發(fā)細(xì)菌感染。 足癬患者往往在患病初期感覺(jué)瘙癢，老病號(hào)則往往有角化、增厚和皸裂，反而不癢。如果自己去藥店買(mǎi)藥的話(huà)，足病患者可自己根據(jù)以上所說(shuō)大致判斷一下自己得的是足癬還是濕疹。足癬患者應(yīng)選購(gòu)抗真菌藥物，而濕疹病人可買(mǎi)激素類(lèi)藥物；但若搞反了，不僅療效不好，還可能會(huì)加重原來(lái)的病情。因此，最好到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診，做一下真菌的檢查，真菌鏡檢是區(qū)分濕疹和足癬最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。2012年05月06日17228
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