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張士發(fā)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 濕疹的診斷和治療沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚性病科（沈陽 110016）濕疹（Eczema）是一種由于多種內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹呈現(xiàn)多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。1 病因 濕疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，包括內(nèi)在和外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)性疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均引起或加重濕疹的病情。2 臨床表現(xiàn) 2.1 臨床分型：分為急性、亞急性和慢性三種。2.1.1 急性濕疹 皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈現(xiàn)明顯的點狀滲出及小糜爛面，滲液不斷滲出，病變中心較重，而逐漸向周圍蔓延，界限不清。合并感染時，則炎癥可更明顯，并形成膿皰。急性濕疹多對稱發(fā)生于身體的任何部位，常見于頭面部、耳后、四肢遠(yuǎn)端、手、足等暴露部位及陰囊、女陰、肛門等。瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂、熱水等均可使皮損加重。2.1.2 亞急性濕疹 當(dāng)急性濕疹炎癥減輕后，或急性期未及時處理時，皮損則以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，自覺瘙癢。2.1.3 慢性濕疹 可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，也可開始即為慢性炎癥。表現(xiàn)為患處皮膚明顯增厚、浸潤，棕紅色或帶有灰色，有色素沉著，表面粗糙，覆有少許糠狀鱗屑，或因搔抓而結(jié)痂，有不同程度的苔蘚樣變，具有局限性，邊緣亦較清楚。2.2 特定部位的皮疹2.2.1 耳部濕疹 多發(fā)生于耳后處，表面部為紅斑，滲液，有皸裂和結(jié)痂，常兩側(cè)對稱。2.2.2 乳房濕疹 多見于哺乳婦女。發(fā)生于乳頭、乳暈部位及其周圍，境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂。2.2.3 臍窩濕疹 表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色斑，有滲出或結(jié)痂。2.2.4 陰囊濕疹 為濕疹中常見的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延及陰莖。臨床表現(xiàn)多為慢性濕疹癥狀。2.2.5 女陰濕疹 是女性濕疹中常見的一種濕疹。累及大、小陰唇及附近的皮膚?；继幗櫡屎瘢辰缜宄?，因奇癢而經(jīng)常搔抓，?？梢娒訝€抓痕。2.2.6 肛門濕疹 限局于肛門，少數(shù)可累及附近皮膚及會陰部，奇癢難忍。2.2.7 手部濕疹 皮損呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，多發(fā)生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界清楚或呈小片狀皮損，至慢性時有浸潤肥厚。常于冬季發(fā)生皸裂。2.2.8 小腿濕疹 也是一種比較多見的濕疹。多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱性，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。有些小腿濕疹并發(fā)于靜脈曲張。多發(fā)生于小腿下1/3處。呈局限性棕紅色、彌漫密集丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、皮膚變厚、色素沉著。2.3 特殊型濕疹2.3.1 自身敏感性濕疹 這種濕疹是由于對自身內(nèi)部或皮膚組織所產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起。發(fā)病之前，在皮膚某部位先有濕疹樣改變，由于過度的搔抓、外用藥物刺激或并發(fā)感染使皮疹惡化，紅腫糜爛，滲出明顯增加，組織分解物、細(xì)菌產(chǎn)物等形成一種特殊的自身抗原，被吸收而發(fā)生致敏作用，結(jié)果在原皮疹附近出現(xiàn)類似皮疹并泛發(fā)全身。臨床表現(xiàn)為多發(fā)的散在丘疹、丘皰疹及小水皰，呈群集性分布。自覺瘙癢劇烈。原發(fā)灶好轉(zhuǎn)后，續(xù)發(fā)皮疹也可自然減輕或消退。2.3.2 傳染性濕疹樣皮炎 本病在發(fā)生前，先在患處附近有慢性細(xì)菌性感染病灶，如中耳炎、褥瘡、潰瘍等，從這些病灶中不斷排出大量分泌物，周圍皮膚受分泌物刺激、敏感而致病。臨床表現(xiàn)為病灶周圍皮膚發(fā)紅、密集小丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂和鱗屑，并可沿搔抓方向呈線狀分布。2.2.3 錢幣狀濕疹 病因不明，常于冬季與皮膚干燥同時發(fā)生。精神因素、飲酒、長期肥皂、熱水洗燙、藥物可加重本病。臨床表現(xiàn)為直徑1cm~3cm境界較清楚的圓形損害，為小紅色丘疹或丘皰疹密集而成。損害周圍散在丘疹，水皰，常有衛(wèi)星狀。多發(fā)生于手足背、四肢伸側(cè)、肩部、臀部、乳房等部位。自覺瘙癢。2.3.4 嬰兒濕疹 是發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。2.3.5 裂紋狀濕疹 又稱泛皮脂性濕疹。主要因為皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，皮膚呈淡紅色，裂紋處紅色更明顯，多見于老年脛前部。此病多見于冬季，空氣干燥，分泌減少，加之熱水洗過勤而激發(fā)。3 診斷 主要根據(jù)病史、皮損形態(tài)及病程。一般濕疹的形態(tài)為多形性，彌漫性，對稱，急性者有滲出，慢性者有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈。4 治療 4.1 內(nèi)用療法治療 4.1.1 選用抗組胺類藥物以止癢。必要時可兩種配合或交替使用，或配合鎮(zhèn)靜藥。4.1.2 急性或亞急性泛發(fā)濕疹時，可靜脈注射5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，1/d，每次10ml，10天為一療程。4.1.3 對有廣泛皮損繼發(fā)感染者，可應(yīng)用有效的抗生素治療。4.2 外用療法根據(jù)皮損的情況來選擇不同的劑型。對小范圍亞急性、慢性濕疹應(yīng)用皮質(zhì)類固醇霜劑，配合焦油劑外用效果好。慢性濕疹苔蘚化顯著者，可選用50%松餾油軟膏或20%黑豆餾油軟膏。可局部應(yīng)用有抗生素的復(fù)方皮質(zhì)類固醇制劑。5 預(yù)防5.1 盡可能尋找該病的發(fā)生原因，故需對患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好以及思想情緒等深入的了解，并對全身情況進(jìn)行全面檢查，檢查有無慢性病灶及內(nèi)臟器官疾病，以除去可能的致病原因。5.2 避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗拭以及其它對患者敏感的物質(zhì)如皮毛制品。5.3 避免易致敏和有刺激性的食物，如魚、蝦、膿茶、咖啡等。5.4 對患者詳細(xì)交代防護(hù)要點，指導(dǎo)用藥，使之與醫(yī)務(wù)人員配合，充分發(fā)揮患者的依從性。2010年06月08日
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