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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 眾所周知，濕熱之氣最容易出現(xiàn)在夏季。夏季的氣候濕熱夾雜，誘使?jié)裾畹某霈F(xiàn)。濕疹表現(xiàn)為皮膚丘疹、紅斑，甚者可發(fā)生潰爛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“浸淫瘡”類似西醫(yī)的急性濕疹。下面將給大家介紹一下濕疹的特點(diǎn)，以及常用的藥物、飲食治療法。一、濕疹的特點(diǎn)1、瘙癢性：濕疹會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性瘙癢，即使分散注意力也無(wú)法解決，安靜下來時(shí)瘙癢會(huì)加劇，形成陣發(fā)性加劇、持續(xù)瘙癢的狀態(tài)。2、多形性：濕疹表現(xiàn)的皮疹是多形態(tài)的，可分為原發(fā)疹和繼發(fā)疹。原發(fā)疹有丘疹、水皰等，繼發(fā)疹中有糜爛、滲出等，病人通常同時(shí)發(fā)生原發(fā)疹和繼發(fā)疹。3、遷延性：濕疹容易反復(fù)發(fā)作，從一部位延伸到另一部位，而且癥狀不易消除。若濕疹在急性期治療不當(dāng)，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性濕疹，此時(shí)若處理不當(dāng)，又會(huì)導(dǎo)致其急性發(fā)作。4、對(duì)稱性：濕疹可以發(fā)生在全身任一部位，常對(duì)稱發(fā)生。5、滲出性：濕疹，顧名思義，會(huì)有滲出液。當(dāng)濕疹處于慢性期時(shí)，皮疹部位可能表現(xiàn)得比較干燥，但在急性期發(fā)作時(shí)，仍會(huì)有滲出液。二、治療由于濕疹產(chǎn)生原因的多樣性，所以在治療時(shí)要尋找病因，隔絕致敏源，避免再接觸，禁食酒類及易過敏、辛辣刺激性食物，避免過度疲勞和精神過度緊張，注意皮膚衛(wèi)生，不用熱水燙洗皮膚，不外用刺激性止癢藥。積極治療全身性疾患。（一）起居調(diào)養(yǎng)法注意自己的居住環(huán)境是否與發(fā)病有關(guān)，避免各種外界刺激，如熱水燙洗、過度洗拭和搔抓、頻用肥皂等。同時(shí)，內(nèi)衣應(yīng)全棉，勿過度保暖，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神過度緊張，保證充足的睡眠。要進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)和鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，生活有規(guī)律。（二）藥物調(diào)養(yǎng)法內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證可將濕疹分為三種證型。（1）濕熱浸淫證：表現(xiàn)為發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑或數(shù)?？蛇x擇服用萆薢滲濕湯合三妙丸治療。（2）脾虛溫蘊(yùn)證：表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑，伴有納少，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩?？蛇x擇服用除濕胃苓湯治療。（3）血虛風(fēng)燥證：表現(xiàn)為病程久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲、納差、腹脹；舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。可選擇服用當(dāng)歸飲子治療。外敷：對(duì)于急性濕疹滲水較多者，用黃柏、馬齒莧或生地榆，選用1種，每用30克煎水取汁，涼后用6～7層紗布浸汁，稍擰，然后敷于皮損上，每5分鐘重復(fù)1次，每次15分鐘，每日3次。對(duì)于亞急性或慢性濕疹可用下列驗(yàn)方外用熏洗：艾葉10克，黃柏10克，苦參10克，烏梅10克，蛇床子10克。煎水熏洗，每日2次。（三）特色針灸法1.刺血主穴：肺俞、委陽(yáng)。治法：令患者取俯臥位，暴露后背上部和雙腿。先以三棱針點(diǎn)剌肺俞，然后擠壓穴區(qū)出血，即在其上拔罐。之后，再點(diǎn)剌委陽(yáng)出血加拔罐。每穴留罐10～15分鐘。隔日1次，3次為一療程。2.皮膚針主穴：大椎、膀胱經(jīng)線(大杼至白環(huán)俞段)。配穴：血海、風(fēng)市、阿是穴。治法：主穴必取，配穴酌加，慢性患者應(yīng)加阿是穴。令患者取俯臥位或端坐位，以皮膚針自上而下彈剌，重點(diǎn)為背腰段，叩剌強(qiáng)度中等，至皮膚潮紅為度。穴區(qū)可在直徑1cm內(nèi)反復(fù)叩剌至潮紅。阿是穴可從外向內(nèi)圍剌，法同上。每日1次，5～10次為一療程。（四）飲食調(diào)養(yǎng)法避免食用易致敏及各種刺激的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、煙酒等。下面推薦幾款食療小妙方，希望能排除濕氣，固護(hù)健康。(1)薏米紅豆煎：薏米30克，紅小豆15克，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖，早晚分服。(2)馬齒莧煎：鮮馬齒莧30～60克，水煎，每日分?jǐn)?shù)次服用，并可配合外洗。(3)冬瓜湯：帶皮冬瓜250克，切塊，煮湯食用。(4)黃瓜煎：黃瓜皮30克，加水煎煮沸3分鐘，加糖適量，1日3次，分服。(5)綠豆海帶粥：綠豆30克，水發(fā)海帶50克，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥， 調(diào)入切碎的海帶末，再煮3分鐘加入紅糖即可。 最后，在調(diào)理的同時(shí)，也要注意糾正一些不良的生活習(xí)慣，如遇嚴(yán)重情況時(shí)，還需及時(shí)就醫(yī)，以免拖延病情。文案：葉雪珂插圖：葉雪珂排版：劉德2021年07月25日
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院的宮建琴醫(yī)生，上期里面我們給大家介紹了什么是濕疹，呃，粗略的介紹了一下類型濕疹的一個(gè)臨床表現(xiàn)，近期呢，我們就給大家詳細(xì)的介紹一下不同階段濕疹的具體的一些表現(xiàn)。我們說急性濕疹在臨床上也是非常常見的，呃，他發(fā)病比較就說早期主要是以水泡啊，丘疹啊，啊，紅斑，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)滲出結(jié)痂，特別是我們說嬰幼兒的濕疹，我們要叫，嗯，嬰兒濕疹，我這叫脂溢性濕疹，這個(gè)時(shí)候呢，特別是在頭部會(huì)出現(xiàn)，呃，大面積的紅斑滲出，呃，結(jié)痂，有的呢合并感染會(huì)出現(xiàn)一些膿家膿皰，所以呢，這個(gè)急性性初期呢，我們是疾病的一個(gè)早期的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)階段我們一定要及及早的控制。 進(jìn)行防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，那么呢，如果我們病情沒得到合理的控制，我們可能滲出慢慢減少以后呢，會(huì)就會(huì)形成一個(gè)紅斑啊，呃，然后呢，呃，皮損呢，呃，由原面的滲出急性期變成亞急性期，我們就叫亞急性的濕疹，這時(shí)候呢，滲出減少啊，出現(xiàn)紅斑結(jié)痂，然后呢，有一些患者呢，可能出現(xiàn)，呃，皮疹的，呃，增厚啊，然后呢，出現(xiàn)一些排血化的，輕度的排血化的一些皮疹，但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，我們出現(xiàn)了慢性濕疹，這個(gè)是我們急性濕疹沒有得到及時(shí)的控制，或者2021年07月14日2404
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 呃，濕疹的臨床表現(xiàn)呢，呃，按病程來說可以分為三個(gè)階段，一個(gè)是急性濕疹亞急性濕疹，還一個(gè)是慢性濕疹，急性濕疹就是呃，急性發(fā)作的那么它的臨床表現(xiàn)呢，主要是瘙癢，另外呢皮疹呢表現(xiàn)呢，就是呃有紅斑丘疹嚴(yán)重呢，會(huì)有滲出，就是有液體流出，還有糜爛就是皮膚有破潰了啊，這是急性濕疹的表現(xiàn)亞急性濕疹呢，就是急性濕疹，呃，經(jīng)過一段時(shí)間之后沒有得到及時(shí)的治療轉(zhuǎn)向慢性濕疹轉(zhuǎn)化的過程中，這個(gè)階段叫亞急性濕疹，那么這個(gè)特點(diǎn)呢，也是騷癢，另外呢，由于他已經(jīng)向慢性轉(zhuǎn)化了，所以呢，它的滲出和糜爛都會(huì)減少那么會(huì)有一些結(jié)痂啊，什么是結(jié)痂呢。 就是我們呃皮膚表面滲出的液體，它沒有被及時(shí)處理掉之后，它會(huì)結(jié)成一個(gè)黃色的痂皮結(jié)痂，這是假急性的濕疹的表現(xiàn)那么雅急性濕疹，如果也沒有得到及時(shí)的治療呢，慢性濕疹，慢性濕疹的最大特點(diǎn)是呃皮膚的皮損肥厚啊，什么叫肥厚呢，就是我們像打個(gè)比方說像老樹皮一樣，特別粗糙啊，特別厚嗯，為什么慢性濕疹會(huì)有這樣的表現(xiàn)呢。 是因?yàn)槲覀兘?jīng)常搔抓阿皮膚經(jīng)經(jīng)常受到摩擦搔抓之后，它會(huì)反應(yīng)的增生啊會(huì)變厚，所以呢，慢性濕疹的主要特點(diǎn)是，呃肥厚啊，或者叫開水化。2021年07月11日674
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周文明主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚，是我們身體與外界的一個(gè)屏障，有著重要的作用。而現(xiàn)在，越來越多的因素會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)一些皮膚問題，其中包括濕疹。究竟?jié)裾钍鞘裁茨?？濕疹是由多種因素引起的一種皮膚病，也是皮膚科最為常見的疾病，皮疹有多樣形態(tài)，通常具有明顯的滲出傾向，因此稱為濕疹。這是一個(gè)古老的疾病，在古代醫(yī)學(xué)典故中也早有描述。它通常伴隨明顯的瘙癢，并且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活造成困擾。濕疹患者瘙癢劇烈，皮疹往往對(duì)稱分布，形態(tài)多種多樣。原發(fā)的皮損可有紅斑、丘疹、水皰，繼發(fā)的皮損有抓痕、結(jié)痂、糜爛、滲出或苔蘚樣皮膚增厚。濕疹雖說名字里帶“濕”字，可并不意味著由潮濕引起。濕疹的病因很復(fù)雜，總體來說分兩種。一種是內(nèi)在因素，比如本身已經(jīng)患有慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、感染，或者僅僅是過度疲勞、緊張以及失眠，都可能誘發(fā)濕疹。另一種是非常多的外來因素，首先表現(xiàn)為各種可能導(dǎo)致過敏的因素，有的患者對(duì)食物過敏，吃了魚、蝦、蟹、蛋、牛羊肉、奶制品，甚至有些蔬菜、水果等往往誘發(fā)濕疹；有些患者吸入某些過敏原如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、皮屑、灰塵、真菌等誘發(fā)濕疹；各種因素刺激如日曬后紫外線可加重日光性濕疹；寒冷時(shí)皮膚易干燥皸裂，炎熱時(shí)皮膚多汗易被浸漬，摩擦抓破，生活中過多使用肥皂、清潔劑等，可使皮膚屏障受到破壞，失去其保護(hù)功能，導(dǎo)致某些刺激物或致敏物吸收入體內(nèi)，導(dǎo)致濕疹發(fā)生；化妝品、香脂、染發(fā)劑、殺蟲劑、汽油、化纖、羊毛織品等，都是濕疹的致敏因素。2021年05月26日2871
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)不同的病程可將濕疹分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的濕疹癥狀表現(xiàn)也略有不同。 急性濕疹： 急性濕疹發(fā)病比較急、快，瘙癢感劇烈，起病初期表現(xiàn)為紅斑上附有粟粒大小丘疹、水皰，水皰破裂后會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲液現(xiàn)象，并逐步融合成一片，部分嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)膿皰、膿液、膿痂癥狀。 皮損可發(fā)生在任何部位，以四肢、頭面部、肛周等部位常見，反復(fù)發(fā)作不愈時(shí)則轉(zhuǎn)為慢性。 亞急性濕疹： 亞急性濕疹通常都是由急性濕疹遷延不愈而來，也有可能是一開始發(fā)作就呈亞急性狀態(tài)，其表現(xiàn)為紅腫、滲出癥狀減輕，水皰與糜爛面逐漸愈合，皮損呈暗紅色，可伴有少量丘疹、脫屑現(xiàn)象，瘙癢感逐漸減輕。 慢性濕疹： 慢性濕疹大多數(shù)都是由急性濕疹、亞急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，也有部分患者起病時(shí)癥狀較輕，遷延數(shù)月而成。 慢性濕疹癥狀表現(xiàn)為皮膚肥厚、粗糙，呈苔癬樣變，色素沉著或皸裂，散在紅斑、丘疹、抓痕及鱗屑，瘙癢程度不一。2021年05月10日1064
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劉方主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 經(jīng)常有患者會(huì)問："以前的大夫都診斷濕疹，您怎么診斷特應(yīng)性皮炎呢？” 今天我們就來講講濕疹和特異性皮炎的區(qū)別。 急性濕疹是皮膚的紅斑，丘疹，水泡的多形性皮膚損害，常有滲出傾向，好發(fā)于四肢曲側(cè)或皺褶部位，有明顯的瘙癢。亞急性濕疹皮膚滲出減少；慢性濕疹病程呈慢性，滲出減少，而有明顯的皮膚肥厚和苔蘚化。 如果濕疹患者同時(shí)伴有血清中IgE升高，伴發(fā)枯草熱，花粉癥，過敏性鼻炎，過敏性哮喘，過敏性結(jié)膜炎，過敏性腸炎等過敏性疾病，我們更傾向于診斷atopic dermatitis，即特應(yīng)性皮炎。它的內(nèi)在含義是遺傳過敏性濕疹，也就是有家族傾向的、常于5歲以前發(fā)病的、有多系統(tǒng)過敏癥狀的濕疹患者。這么看來，大家就比較容易理解得二者的區(qū)別了吧？2021年04月18日3781
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 肛周濕疹到底是什么?。?跟普通濕疹有區(qū)別嗎 其實(shí)濕疹和肛周濕疹是包含關(guān)系。前者包括后者，肛周濕疹是濕疹的一種類型，是指發(fā)生于肛門周圍皮膚的一種常見的炎癥性疾病。皮損除了局限于肛門周圍皮膚外，也可見于臀部、會(huì)陰及陰囊等處。其皮損呈多形性，可表現(xiàn)為丘疹（高出皮膚表面的損害）、水皰、糜爛、滲出或皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變，常伴有劇烈瘙癢。此外，還具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)短不定、經(jīng)久不愈及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。可發(fā)生于任何年齡、性別和季節(jié)。根據(jù)發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性肛周濕疹，代表了炎癥動(dòng)態(tài)演變過程中的不同時(shí)期。臨床上，肛周濕疹可從任一個(gè)階段開始發(fā)病，并向其他階段演變。 肛周濕疹是什么原因引起的？ 內(nèi)部和外部因素的相互作用 外部因素 ⒈局部因素 如創(chuàng)傷、摩擦、經(jīng)常穿非棉質(zhì)的內(nèi)褲。 ⒉肛腸疾病分泌物的刺激 痔瘡、直腸脫垂、肛瘺、肛管上皮缺損、肛門失禁等疾病的外分泌物刺激肛門周圍皮膚也可引起濕疹。 ⒊其他因素 對(duì)食物中的魚、蝦、蟹等過敏，局部環(huán)境濕熱等。 內(nèi)部因素 ⒈體質(zhì)與遺傳 個(gè)體素質(zhì)及健康狀況可以導(dǎo)致其對(duì)生活和工作環(huán)境中的許多物質(zhì)過敏，有些患者改變環(huán)境、經(jīng)過鍛煉、體質(zhì)增強(qiáng)后，再接受以往刺激因子，可不再發(fā)生濕疹，說明濕疹的發(fā)生與體質(zhì)有密切關(guān)系。 本病與遺傳基因也有一定關(guān)系，遺傳性過敏體質(zhì)對(duì)致病因子有較高的敏感性。 ⒉精神因素與自主神經(jīng)功能紊亂 精神緊張、失眠、焦慮壓抑、過度勞累等，?？烧T發(fā)濕疹，或使癥狀加重。 ⒊消化系統(tǒng)功能障礙 胃腸功能紊亂可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使異性蛋白或過敏原進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生濕疹。 肛周濕疹的危害 用力抓撓會(huì)有影響嗎 潮濕和瘙癢是肛周濕疹最重要的表現(xiàn)。如果長(zhǎng)期抓撓，會(huì)致使皮膚破損或是潰爛，造成感染。而且抓撓后，可能會(huì)使皮膚增厚或粗糙，進(jìn)而形成肛門皸裂。與此同時(shí)，病變可能會(huì)向會(huì)陰、陰囊、外陰處蔓延。 如何應(yīng)對(duì)肛周濕疹？ 出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)？ ●出現(xiàn)以下情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。有感染跡象，病變皮膚發(fā)紅、形成膿腫，伴有發(fā)燒。 皮損處的疼痛、瘙癢等不適影響睡眠和日常生活。 嘗試過治療，但是癥狀仍持續(xù)出現(xiàn)或加重、皮損面積擴(kuò)大。 ●應(yīng)對(duì)方法 1. 首先止癢是關(guān)鍵 肛門濕疹主要以瘙癢為主，病發(fā)時(shí)，瘙癢難忍，忍不住就去抓，用手搔抓時(shí)，很容易抓破肛門周圍的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染，引發(fā)各種炎癥，使得瘙癢感更加劇烈，惡性循環(huán)，無(wú)法得到遏制。搔抓對(duì)皮膚是惡性刺激，皮疹會(huì)加重，用手去抓只能夠越抓越癢。所以局部止癢為首要措施，以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環(huán)。 2. 切勿盲目用藥 很多患者在出現(xiàn)瘙癢時(shí)，常自行去藥店買些止癢藥物來進(jìn)行治療，其藥物大都是一些含有激素的西藥，能改善瘙癢的癥狀，但易產(chǎn)生依賴性和副作用，只要一停藥就會(huì)反復(fù)發(fā)作用，所以，患者在治療瘙癢時(shí)必須采取謹(jǐn)慎的態(tài)度，未經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，不要盲目自行買藥使用。 3. 保持肛門處清潔、干凈 避免使用刺激性的清潔物品清洗肛門。比如香皂、沐浴液等。過度不當(dāng)?shù)氖褂脧?qiáng)效清潔用品會(huì)破壞皮膚表層天然的保護(hù)組織；便后都要用溫水清洗肛門處，勤洗勤換內(nèi)褲。隨身衣物要沖洗干凈，殘余在衣物毛巾中的洗衣液可能刺激皮膚?？捎脺厮。瑫r(shí)間在20分鐘左右，每天1—2次，能夠有效地緩解瘙癢感。切記不要用過熱的水，這是因?yàn)檫^燙的水，刺激了肛門皮膚，引起分泌物滲出增多，導(dǎo)致了局部皮膚的炎癥加重。 4.在飲食方面 注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，少食油膩及刺激性食物，戒煙酒。多吃富含維生素的食物可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多吃蔬菜和水果可提高肌膚抵御能力，因?yàn)槠渲懈缓S生素c，而維生素c是天然抗組織胺劑?？梢缘结t(yī)院檢測(cè)一下不耐受的食物。杜絕飲食不耐受的食物。隔絕致敏原，避免再刺激。2021年03月10日1383
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診，最常見的一類皮膚疾病就是“濕疹”。據(jù)中國(guó)濕疹診療指南（2011）顯示，我國(guó)一般人群患病率約為7.5%，美國(guó)為10%。不論是剛出生幾個(gè)月的寶寶，或是朝氣蓬勃的年輕人，還是上了歲數(shù)的老年人，都有可能正被濕疹這種疾病所困擾。而且最令人痛苦的是，得了濕疹后，皮膚會(huì)非常癢。小寶寶不會(huì)抓，就會(huì)身體扭來扭去蹭癢，晚上哭哭鬧鬧的，影響全家人休息；成年人則忍不住抓撓，會(huì)抓得皮膚鮮血淋漓才罷休，或者用熱水燙洗才解癢。皮膚濕疹問題，雖是常見病，危害卻不小，某些已嚴(yán)重困擾患病人群，降低生活質(zhì)量。下面帶大家來了解一下濕疹吧。 一、什么是濕疹 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對(duì)稱性、劇烈瘙癢和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，慢性病程。濕疹分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期皮損表現(xiàn)為浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚樣變。 二、濕疹的原因 圖1：濕疹病因 1.人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑、漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑等現(xiàn)代衣著環(huán)境性變應(yīng)原?！?2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、氧化劑、香料、色素、皸裂催熟劑、增稠劑等現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。 3.人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑等現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原?！ ?4.化學(xué)燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機(jī)的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。 三、濕疹的診斷 1.臨床表現(xiàn) (1)按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。 ①急性濕疹：發(fā)病急，皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，搔抓后呈明顯的點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。當(dāng)合并感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對(duì)稱分布，常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重，見圖2、圖3。 圖2：急性濕疹 圖3：急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙足背對(duì)稱分布紅斑、丘疹、 糜爛、滲液，邊界欠清） ②亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛，仍有劇烈瘙癢，見圖4、圖5。 圖4：亞急性濕疹 圖5：亞急性濕疹 （表現(xiàn)為：雙小腿伸側(cè)暗紅斑，表面皮膚龜裂狀） ③慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈而轉(zhuǎn)為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，有不同程度苔癬樣變，干燥而易發(fā)生皸裂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復(fù)發(fā)，見圖6、圖7、圖8。 圖6：慢性濕疹 圖7：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：雙踝關(guān)節(jié)屈側(cè)苔蘚樣變，皮損浸潤(rùn)肥厚，表面粗糙，皮溝加深，皮嵴隆起） 圖8：慢性濕疹 （表現(xiàn)為：手臂部紅斑，丘疹，結(jié)痂） （2）根據(jù)皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。 ①局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，以部位命名，如手部濕疹（圖9、圖10）、陰囊濕疹、耳部濕疹（圖11）、乳房濕疹、小腿濕疹（圖12）、面部濕疹（圖13）、女陰濕疹、肛周濕疹等。 圖9：手部濕疹 （表現(xiàn)為：手指背側(cè)暗紅斑，表面粗糙肥厚，被覆少許灰白色粘著性鱗屑） 圖10：手部濕疹 圖11：耳后濕疹 （表現(xiàn)為：耳后紅斑，皮膚返折處線狀皸裂） 圖12：小腿濕疹 圖13：面部濕疹 ②泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個(gè)部位。如錢幣性濕疹（圖14）、自身敏感性濕疹、特應(yīng)性皮炎（圖15、圖16）、乏脂性濕疹（又稱干性濕疹或裂紋性濕疹，圖17）。 圖14：錢幣狀濕疹 （表現(xiàn)為：手背濕疹樣皮損，邊緣清楚，呈硬幣樣） 圖15：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙側(cè)腘窩對(duì)稱性分布淡紅斑，表面干燥，點(diǎn)狀抓痕） 圖16：特應(yīng)性皮炎（四窩風(fēng)） （表現(xiàn)為：雙肘窩紅斑，輕度浸潤(rùn)肥厚，邊界清楚) 圖17：乏脂性濕疹 2.輔助檢查 （1）血液學(xué)和血清學(xué)檢查 外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；血清IgE含量明顯增高。 （2）皮膚試驗(yàn) 對(duì)某些變應(yīng)原(如真菌、花粉、毛屑)的速發(fā)型過敏反應(yīng)常呈陽(yáng)性。用結(jié)核菌素、念珠菌素等皮內(nèi)試驗(yàn)(遲發(fā)型過敏反應(yīng))，常為陰性或弱陽(yáng)性。 3.鑒別診斷 （1）接觸性皮炎:急性濕疹需與接觸性皮炎鑒別，后者常有明顯接觸史，病變僅限于接觸部位，皮損形態(tài)單一，可出現(xiàn)大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，見圖18。 圖18：接觸性皮炎 （2）神經(jīng)性皮炎:慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎鑒別，后者多見于頸部、項(xiàng)部、額部、骶尾、肘部等，典型的苔蘚樣改變，皮損無(wú)多形性改變，無(wú)滲出傾向，見圖19。 圖19：神經(jīng)性皮炎 （3）手足癬（圖20、圖21）: 手足濕疹與手足癬的鑒別診斷 圖20：手癬 圖21：足癬 四、濕疹的治療 治療原則：尋找病因，避免刺激，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 1.積極尋找可能引起該病的原因，如患者工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒等，并對(duì)全身情況進(jìn)行全面檢查，明確有無(wú)慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病。 2.避免外界各種刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、堿性肥皂沐浴及過度清洗等。 3.避免易致敏和有刺激性的食物，如魚蝦、堅(jiān)果、咖啡、酒等。 4.內(nèi)用藥 首選抗組胺類藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質(zhì)激素，但不宜長(zhǎng)期使用。對(duì)于皮損廣泛且合并感染者可合用抗生素。常用有撲爾敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，維生素C、B族維生素以及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物也有幫助；急性或者泛發(fā)性濕疹時(shí)，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣等；慢性泛發(fā)性濕疹可以使用普魯卡因靜脈封閉治療。 5.外用藥 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型和藥物，牢牢把握“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的治療原則，有滲出用濕敷，皮疹有苔蘚化時(shí)用硬膏，皮疹為慢性或者亞急性時(shí)用軟膏或霜?jiǎng)＜毙詽裾畎闈B出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理鹽水或者3%硼酸溶液濕敷；滲液減少時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)珊陀蛣┙惶媸褂?，亞急性和慢性濕疹可選用軟膏或霜?jiǎng)?。常用有藍(lán)白乳膏、潔膚乳膏、地脲霜、苯海拉明軟膏、寧膚霜等。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。 6.中醫(yī)治療 急性濕疹以清熱利濕為主，方宜龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯合二妙散加減，若化膿感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金銀花、連翹等；亞急性濕疹以健脾利濕為主，佐以清熱，方宜胃苓湯加減；慢性濕疹以養(yǎng)血去風(fēng)為主，佐以清熱利濕，方宜養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。 五、濕疹的預(yù)防 1.有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)（詳見病因中的致敏物）以外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。 2.避免刺激因素。濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)取Ｉ钌献⒁獗苊饩窬o張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時(shí)保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤(rùn)澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的目的。 3.早診斷、早治療。根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易診斷。對(duì)密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序漸進(jìn)，堅(jiān)持“干對(duì)干、濕對(duì)濕”的原則。 4.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難。 5.在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥，患者應(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，在這里，建議廣大濕疹患者堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。其實(shí)，濕疹并不是“不治之癥”，我們?nèi)鄙俚牟皇寝k法，是解決問題的決心和行動(dòng)。2021年02月09日7817
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一到秋冬季節(jié)，很多人就會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，尤其是小腿。身為皮膚科醫(yī)生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，還沒到早晨的鬧鐘，就已經(jīng)被自己給撓醒了。 上面描述的就是一種叫做“乏脂性濕疹”的典型表現(xiàn)。乏脂性濕疹（eczema craquelé）也叫做干性濕疹（xerotic eczema），這雖然是個(gè)小病，但對(duì)我們的生活和睡眠還是會(huì)有明顯的影響。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理乏脂性濕疹尤其重要。 下面整理了一份乏脂性濕疹的問答集錦，送給每一位冬夜里癢醒的你（以及我自己）。 問：乏脂性濕疹有哪些表現(xiàn)？ 答：主要表現(xiàn)就是特定部位的皮疹并伴隨瘙癢。雖然皮疹可以發(fā)生在任何皮膚部位，但最常見的是小腿的前外側(cè)，其次是背部、軀干、大腿和手臂等部位。 圖1.乏脂性濕疹（引自參考資料） 皮疹主要有皮膚干燥、開裂和皮屑（鱗屑）。一開始一般是皮膚干燥，看上去皮紋很明顯。隨著病情加重，皮膚會(huì)開裂并產(chǎn)生裂隙。其中裂隙是皮膚表層失去水分引起的。裂開的皮膚往往是呈多邊形或曲線外觀。 問：乏脂性濕疹常見嗎？有哪些特點(diǎn)？ 答：乏脂性濕疹常見，并且“老少咸宜”。不過老年人群出現(xiàn)乏脂性濕疹的比例更高。有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)70%的老年人群有這個(gè)皮膚問題，這種濕疹榮獲了“老年人最常見的濕疹”稱號(hào)。 問：乏脂性濕疹就是干燥引起來的嗎？ 答：是，又不是。 其實(shí)，乏脂性濕疹一般都是氣候干燥引發(fā)的，因此它在冬季和寒冷干燥的氣候更為常見。此外，室內(nèi)取暖也會(huì)降低濕度，導(dǎo)致皮膚容易失去水分，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥。 然而，另一方面，也有其他因素與乏脂性濕疹有關(guān)，例如皮脂腺和汗腺減少（老年人群）、摩擦皮膚、長(zhǎng)時(shí)間/頻繁洗熱水澡、濫用去油產(chǎn)品。 此外還有其他不太常見的原因，例如營(yíng)養(yǎng)不良（缺鋅或缺必需脂肪酸）、甲狀腺功能減退、用藥（利尿劑、維A酸類和抗雄激素藥物）和惡性腫瘤等。 問：乏脂性濕疹是怎么發(fā)生的？ 答：患有乏脂性濕疹的人，皮膚角質(zhì)層中的游離脂肪酸含量減少。游離脂肪酸減少也會(huì)引起皮膚更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。當(dāng)皮膚表層水分流失過多之后，皮膚的角質(zhì)層就容易開裂。有時(shí)候裂隙比較深（或抓傷），會(huì)影響到皮膚深層真皮的毛細(xì)血管并引起輕微出血。另一方面，干燥會(huì)引起瘙癢，瘙癢就會(huì)抓撓，甚至出現(xiàn)“越抓越癢，越癢越抓”的惡性循環(huán)。 問：到底該怎么治療？ 答：簡(jiǎn)言之，治療重點(diǎn)是防護(hù)、保濕和用藥。 1）防護(hù)：盡量減少和避免引起/加重乏脂性濕疹的相關(guān)因素：在干燥環(huán)境中使用加濕器；適當(dāng)降低洗澡頻率；少用堿性肥皂等產(chǎn)品洗澡；避免過度抓撓；減少機(jī)械刺激和熱刺激（熱容易引起瘙癢）；必要時(shí)停用相關(guān)藥物；變回年輕人。 2）保濕：保濕霜/潤(rùn)膚霜對(duì)改善皮膚屏障、減少皮膚失水很重要?？梢詢?yōu)先選擇偏稠厚、油膩的產(chǎn)品，例如凡士林。保濕產(chǎn)品有必要每天使用2次甚至更多，同時(shí)在洗澡后需要及時(shí)涂抹，目的是保持水分。 3）用藥：比較輕微的可用弱效糖皮質(zhì)激素（常簡(jiǎn)稱“激素”），如地奈德、丁酸氫化可的松乳膏。嚴(yán)重的有必要外用中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松、氟輕松和曲安奈德等。此外，外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候也需要使用保濕霜。有觀點(diǎn)認(rèn)為，不論哪個(gè)先用，都不影響治療效果。 問：一定要用藥嗎？可以不用激素嗎？ 答：不一定要用藥。如果防護(hù)和保濕后乏脂性濕疹可以自己改善和消退，就沒有必要用藥。如果用藥，最推薦的還是外用糖皮質(zhì)激素，它的效果比較好，規(guī)范使用的時(shí)候安全性也可知、可控。如果瞎折騰，換成其他藥物，反而無(wú)法預(yù)測(cè)治療的效果和/或安全性。 問：需要忌口嗎？ 答：沒必要。乏脂性濕疹和飲食沒關(guān)系，忌口也治不好它。 問：什么情況下需要就醫(yī)？ 答：如果存在下列情況，建議就醫(yī)咨詢： 1）不確定診斷：乏脂性濕疹可能與其他皮膚問題相似，例如魚鱗病、淤積性皮炎、錢幣狀皮炎和接觸性皮炎等。不確定診斷時(shí)，有必要尋求專業(yè)評(píng)估。 2）不確定如何治療：乏脂性濕疹有輕有重，需要一定程度的個(gè)體化治療。 3）治療效果不好：如果按照常規(guī)方案進(jìn)行治療后效果不好，需要就診重新評(píng)估診斷和治療方案。 4）出現(xiàn)新的問題：乏脂性濕疹可能會(huì)出現(xiàn)其他問題，例如抓撓后的感染、皮膚破損后出現(xiàn)新的皮炎（如刺激或者過敏引起來的接觸性皮炎）。如果出現(xiàn)化膿、持續(xù)滲水和結(jié)痂、出現(xiàn)大片發(fā)紅等情況，需要就診評(píng)估。 今晚，祝君好夢(mèng)圖片 參考文獻(xiàn)： [1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.2021年01月21日1956
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