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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 夏天到了，不少朋友的手上、腳上開始起一些丘疹水皰，還伴隨著強烈的瘙癢?！澳_癢就用達克寧！”相信很多人都有這種經(jīng)驗，但涂了很久不僅沒有效果，還可能出現(xiàn)病情反復甚至加重，這是為什么？ 這些伴隨著瘙癢的小水皰，最常見于兩種疾?。菏肿惆_（大名鼎鼎的“腳氣”、“鵝掌風”）和手足濕疹。癬和濕疹的臨床表現(xiàn)雖然非常相似，但是它們的發(fā)病機理、致病原因和治療方法卻大相徑庭，稍不注意就會混淆，而錯誤用藥往往沒有效果，還會造成疾病加重、遷延不愈。同樣是好發(fā)于手腳，有小水皰、蛻皮和瘙癢，濕疹和癬，究竟有什么不一樣呢？ 濕疹：屬于過敏性皮膚病，多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應性皮膚病。 足癬：屬于感染性皮膚病，皮膚癬菌感染導致的真菌性皮膚病。 兩種疾病的表現(xiàn)是如此的相似，以至于很多人總是傻傻分不清楚，該如何鑒別它們呢？ 濕疹與手足癬的鑒別： 1. 好發(fā)部位：濕疹雖然好發(fā)于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癬更多局限于手掌、足底或趾間。 2. 甲損害：手足濕疹很少出現(xiàn)甲病變，而手足癬則常伴指甲/趾甲增厚、污穢、變空等情況（也就是老百姓說的“灰指甲”啦）。 3. 皮損性質(zhì)：濕疹往往呈現(xiàn)出多種形態(tài)，邊界不清晰；而手足癬則呈現(xiàn)出深性水皰，邊界清楚，伴隨領圈樣脫屑。 4. 單側(cè)or雙側(cè)：手足濕疹往往雙側(cè)對稱性出現(xiàn)；足癬初步發(fā)病時，多為單一腳，直到后期交叉感染后，才會有雙腳都感染的情況發(fā)生，而手癬大多只在一只手上，所以存在“兩足一手”的現(xiàn)象。 5. 真菌檢查：鑒別他們最好的方法真菌鏡檢——取材鱗屑和水皰，在顯微鏡下看有沒有真菌，如果查到真菌那就確定有感染的情況，如果查不到則可以考慮濕疹的可能性大。這個檢查經(jīng)濟、快捷，也是目前在臨床上最常用的實驗室檢查方法。需要注意的是，做檢查前一周內(nèi)不能使用抗真菌藥物，否則會影響檢查的準確性。所以，就診前不要自己隨便涂藥或是去藥房自行購藥，否則很可能會延誤病情甚至加重！ 明白了兩者的病因和區(qū)別，最后我們來說說各自的治療方法。 手足濕疹 1.避免誘發(fā)和加重因素 引發(fā)手足濕疹的原因有很多，比如：內(nèi)在因素有精神緊張、疲勞、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等；外在因素有生活環(huán)境、氣候條件及外界理化刺激(如紫外線、寒冷、炎熱、搔抓等)，甚至是接觸了肥皂、洗潔精等刺激物品。 2.有意識地增強保護皮膚屏障功能 可以多涂抹護手霜，不要過度的清潔，甚至是用力搓洗、減少使用化學物品的頻率等。 3.針對不同情況的濕疹具體用藥 無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應選擇冷濕敷； 如果手足皮膚角質(zhì)層較厚，可選擇中、強效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及鹵米松乳膏等。瘙癢明顯、程度較重的可以口服抗組胺藥物。 手足癬 主要是抗真菌治療。有效的抗真菌藥物包括咪唑類(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑)、丙烯胺類(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌藥物。這其中就包括大家常用的“達克寧”。由于長期以來抗真菌藥物的濫用，耐藥情況發(fā)生，導致常用的抗真菌藥物有時療效欠佳。 若外用治療依從性差或療效不佳，癥狀較重，可選擇系統(tǒng)用藥如伊曲康唑和特比萘芬。 癬和濕疹在致病因素上南轅北轍，所以在用藥上也是天差地別。用于治療濕疹的藥膏大多含有激素，真菌感染被當成了濕疹用藥，會讓原有的病情加重；但如果濕疹被當成了腳氣，不僅用了藥沒效果，甚至有的藥還會引起過敏，讓本就有的濕疹雪上加霜。所以，不能因為腳癢/手癢就隨便用藥，除了認真區(qū)別以外，最簡單的方法就是到醫(yī)院做真菌檢查，對癥下藥，才是正確的對待方法。2020年06月28日
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李盈主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 什么是肛門瘙癢？肛門瘙癢是肛門周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢或刺激的常見癥狀。它有許多可能的原因引起，包括痔瘡、肛瘺和某些皮膚狀況，如濕疹等，還有比較常見的原因是肛門的輕微漏液也會刺激肛周脆弱的皮膚。不管是以上哪種原因引起的，其治療和護理大致相同。 如何治療?1. 積極治療原發(fā)病，因痔瘡脫垂引起的漏液，或肛瘺的膿液等引起的皮膚刺激癥狀，因積極治療痔瘡和肛瘺等疾病。若因肛門松弛，漏稀便引起的皮膚刺激癥狀，因服用讓大便成形的藥物，鍛煉盆底肌，緊實肛門。 2. 然后針對肛周皮膚瘙癢，可以根據(jù)皮膚情況辨證施治，運用中藥坐浴、外用藥膏薄涂患處等改善皮膚狀況，緩解癥狀，對于瘙癢難忍，影響睡眠的，建議加服一些抗過敏藥物。堅持按照醫(yī)生處方用藥，直到瘙癢完全消失。 如何護理？瘙癢常常比較難治，即使用藥了也容易反復發(fā)作，這與我們的飲食宜忌和護理不當也有著密切關系。 1. 飲食宜忌：在發(fā)病期間，建議避免攝入海鮮、辛辣食物，不要喝酒，否則會使瘙癢等癥狀加重。 2. 個人衛(wèi)生：要注意個人衛(wèi)生，每天洗屁屁一至兩次后，用干毛巾或柔軟的衛(wèi)生紙輕輕地拭干，但也不能過于注重清潔。有些患者說我每天要洗好幾次，為什么還是癢呢？因為過于頻繁的清潔，對于皮膚也是不利的。清潔時的水溫越熱，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮膚更癢，因為水溫太高，刺激了本來就敏感的皮膚，如果把熱水換成涼一些的水，皮膚相對會更順滑些。有些患者說我很愛干凈，每次大完便都會用濕紙巾擦干凈，為什么還是癢？No，No，No，千萬不要用濕紙巾擦拭屁屁，越擦越糟，也不要用帶有濃烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐劑的東西去擦洗換處。 3. 如果肛門有滲液或少許糞便（無此癥狀者請忽略本條），手指頂著一小撮干棉絮進肛門，進行輕柔的清潔，并確定沒有殘留。如果你擦拭后繼續(xù)滲液或糞便，肛門里放一小撮棉花可以阻止大便出來刺激肛周皮膚。 4. 用軟毛巾或紙巾拭干局部，避免摩擦。如果皮膚紅腫疼痛，可以用低溫檔的電吹風吹干，這是最舒服的方法來干燥局部皮膚。 5. 盡量避免抓撓，即使在很癢的時候抓撓會很過癮。如果癢的難以忍受，用手指在衣服外面輕捏搔癢處。如果擔心睡著了手會去抓撓的話，可以帶棉手套睡覺。 6. 穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，并每天更換。避免穿人造面料內(nèi)褲，盡量不穿緊身褲或牛仔褲，也應避免長時間坐在塑料椅子上，因為那樣會導致不透氣、出汗。 7. 內(nèi)褲的清洗，應使用非生物洗滌劑，并確保漂洗干凈。2020年04月16日2257
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蔣犇醫(yī)師 宜興市官林醫(yī)院 皮膚科 慢性濕疹是濕疹的一種類型，臨床多因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作演變而成，也可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw一般粗糙肥厚，呈苔蘚樣變及色素沉著。皮損一般對稱分布，反復發(fā)作，持久不愈，自覺劇烈瘙癢，常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處。 慢性濕疹患者因瘙癢劇烈，喜抓撓，以及不正確護理和衣物摩擦，導致慢性炎癥，致使皮膚苔蘚樣變，此時皮膚的局部性的浸潤肥厚，皮溝會相應的加深，凸起。呈現(xiàn)出很多個丘疹，大多是成片堆積在一起，表面是比較粗糙的，就像皮革一樣，它的邊緣是比較清楚的。 臨床濕疹的最主要治療手段還是局部治療，外用糖皮質(zhì)激素制劑是最常用的藥物。一般根據(jù)皮損的性質(zhì)選用不同強度的糖皮質(zhì)激素，輕度選擇弱效，中度選擇中效，重度肥厚性選擇強效，疑與細菌感染有關者可合用外用抗生素制劑或者使用含抗菌作用的復方制劑。但是臨床使用強效激素的時間不宜超過兩周，長期使用易導致皮膚萎縮，毛細血管擴張等，且容易反跳。因慢性濕疹病程時間較長，容易反復發(fā)作經(jīng)久不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者心理負擔，皮膚苔蘚化致使藥物滲透較難，綜合考慮各方面，患者更需要起效迅速、改善明顯、安全性好的藥物。金紐爾——復方丙酸氯倍他索軟膏就具有這樣的優(yōu)點。 復方丙酸氯倍他索軟膏含有0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸。全反式維A酸能明顯逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素引起的表皮和皮下組織萎縮，且又不抵消其抗炎作用，而丙酸氯倍他索減輕維A酸類藥物的皮膚刺激，起到了協(xié)同和加強作用，提高了療效，發(fā)揮了1+1＞2的臨床效果。 慢性濕疹的治療除去臨床用藥外，還要注意日常的護理，注意不要用熱水燙洗，避免使用刺激性肥皂和沐浴露，不要抓撓，避免外界刺激，盡量穿棉質(zhì)衣物，保持健康的生活習慣和樂觀積極的心態(tài)。2020年03月29日13505
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：石東昕 審校：吳嚴因為疫情原因，很多在南方工作學習的北方小伙伴沒有辦法復工復學，只好繼續(xù)宅在家中，但是很多人發(fā)現(xiàn)身上有些地方的皮膚出現(xiàn)了紅色皮疹，上面分布了好多小米粒大小的丘疹或水皰，還非常癢，這種情況大多數(shù)是由于氣候和環(huán)境或者機體免疫的改變出現(xiàn)的濕疹。今天就帶大家了解一下濕疹的有關問題，包括濕疹的病因、表現(xiàn)及治療原則。濕疹是皮膚科常見病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢，易復發(fā),嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一、病因和發(fā)病機制濕疹的病因目前尚不明確。總體可以歸結(jié)為內(nèi)外兩個方面。（1）機體內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病及遺傳因素等。（2）臨床上更多見的是由外因?qū)е碌臐裾?，如環(huán)境或食品中的過敏原（如花粉、塵螨、魚、蝦、牛羊肉等）、刺激原（如化妝品、肥皂、合成纖維）、微生物、環(huán)境溫度或濕度改變、日曬等外因均可引發(fā)或加重濕疹。同時心理因素如緊張焦慮也可引發(fā)或加重濕疹。二、臨床表現(xiàn)濕疹可發(fā)生于身體任何部位，皮疹一般對稱分布、常反復發(fā)作,自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。（1）急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出,病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延,外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。（2）亞急性期：紅腫和滲出減輕,糜爛面結(jié)痂、脫屑。（3）慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變,可伴有色素改變。手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。 急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹三、濕疹的治療：難以根治，治療主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量。（一）基礎治療：1、首先需及時避免濕疹的誘發(fā)及加重因素，從內(nèi)外兩個方面尋找可疑病因，達到去除病因、治療的目的。2、日常應注意避免搔抓和過度清洗，避免持續(xù)出汗，患處注意防曬，避免油膩及辛辣飲食。3、保護皮膚屏障功能，選用對皮膚無刺激的治療，預防繼發(fā)感染，對于皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。（二）局部治療：是治療濕疹的主要手段1. 根據(jù)病情分期選用不同的外用藥物（1）急性期無水皰、糜爛、滲出時,建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠;大量滲出時應選擇冷濕敷,如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。（2）亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。（3）慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等,可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑,如20%-40%尿素軟膏5%-10%水楊酸軟膏等。2. 根據(jù)濕疹嚴重程度進行外用糖皮質(zhì)激素的選擇(1) 輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏;(2) 中度濕疹建議選擇中效激素, 如曲安奈德、糠酸莫米松等。(3) 重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏;3. 外用藥物注意事項(1) 兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。(2) 強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應用一般不超過2周,以減少急性耐受及不良反應。(3) 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用,且無糖皮質(zhì)激素的副作用,尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。(4) 細菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹,因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。（三）系統(tǒng)治療：需嚴格在醫(yī)師指導下進行系統(tǒng)治療。1. 抗組胺藥物止癢治療，維生素C、葡萄糖酸鈣等抗過敏治療。2. 糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑抗炎治療等。3. 抗生素抗感染治療，其他治療包括物理紫外線療法，對慢性頑固性濕疹具有療效。4. 中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等對部分患者有效。（四）復診及隨防本病易復發(fā),應定期復診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1-2周、慢性患者在治療后2-4周復診一次。對于濕疹的治療需要長期持續(xù)地關注，皮疹消退后也會有隨時復發(fā)的可能，因此需要患者在生活中注意避免接觸濕疹的誘發(fā)因素，防止?jié)裾顝桶l(fā)。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.濕疹診療指南（2011年）[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6.[2]李鄰峰.中國濕疹診療指南(2011年)解讀 濕疹治療：控制癥狀，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[N].中國社區(qū)醫(yī)師,2012-08-12(07).[3]張學軍,陸洪光,高興華,等.皮膚性病學（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社:北京市,2013:109.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。作者簡介： 石東昕：中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科七年制在讀碩士，導師吳嚴教授，主要研究方向：免疫皮膚病學。吳嚴：女，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學訪問學者。主要研究方向：美容皮膚病學、激光/光免疫皮膚病學。兼任醫(yī)學參考報皮膚病與性病學頻道編輯部主任，中華醫(yī)學會激光醫(yī)學分會學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會整形美容分會委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學會激光專會委員，中國整形美容協(xié)會醫(yī)學美學設計與咨詢分會常務委員，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會皮膚專委會白癜風學組常務委員，遼寧省醫(yī)學會激光醫(yī)學分會青年委員會副主委，遼寧省免疫學會免疫皮膚病專業(yè)委員會常務委員，遼寧省醫(yī)學會皮膚性病學分會委員兼秘書、青年委員會主任委員，等。主持國家自然科學基金課題2項，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年03月27日3093
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張景軍副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿科張醫(yī)生那么老鐵私下里問的最多的問題就是陰囊潮濕，是不是病，那么針對這個問題，今天做一個科普弄清這個問題之前呢，我們先了解一下什么是陰囊，那么陰囊呢，就是保護睪丸而生的一個囊狀的東西，陰囊的皮膚很薄，而且有很大大量的皺折兒，同時呢，陰囊的皮膚有大量的血液分布，陰囊皮膚下面還有薄薄的肌肉這些呢，就共同組組成了陰囊那么陰囊就像一個天然的空調(diào)一樣，當體溫升高或者外界溫度升高時，我們的陰囊就會肌肉松弛而引起陰囊的下降，當外界體溫變冷時，那么我們的陰囊隨著肌肉的收縮，會貼近內(nèi)臟，那么保證了陰囊的體溫要比內(nèi)臟的體溫低1.5到2.5度。 那么陰囊這么做的目的是什么呢，我們陰囊的最合適溫度大概在35度左右，這樣最最有利于精子的產(chǎn)生，也就是我們保證了我們的生精功能，大部分的陰囊潮濕是生理性的變化，只有少部分的疾病可以引起陰囊潮濕，氣溫過高，衣服透氣性差，緊張興奮，運動都會使陰囊潮濕，這屬于正常的生理反應，這也是也是陰囊散熱的一種表現(xiàn)，那當然也有一些疾病會引起陰囊潮濕，第一個就是陰囊濕疹，那么陰囊濕疹，最主要的表現(xiàn)就是瘙癢，越抓越癢越癢，越抓這是陰囊瘙癢的主要表現(xiàn)，那么，第二個就是前列2020年03月25日1504
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