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2020年03月15日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 很多朋友問我：“我的傷口已經(jīng)好了，但是周圍莫名其妙出現(xiàn)了很多小紅點(diǎn)，是感染了嗎？甚至身體其他地方以及臉上，都出現(xiàn)了紅點(diǎn)，這是為什么??？”其實(shí)，這就是濕疹。是一種很常見的傷口并發(fā)癥，并不是中毒了或者感染了。為什么會有濕疹呢？因?yàn)殚L時(shí)間不洗澡的關(guān)系。很多朋友會說：“我洗澡了，用保鮮膜包著傷口洗的?！边@種方式是沒有用的，等于不洗。傷口需要流動的水帶走細(xì)菌和油脂。如果長時(shí)間不洗澡，這些東西就會在皮膚表面聚集，久而久之，就發(fā)生濕疹了。我們的皮膚和人一樣，也是有脾氣的。好幾個(gè)星期都不讓它洗澡，周圍又臟有臭，能不罷工嗎？濕疹就是皮膚罷工了。人可以咬咬牙，熬過去，皮膚的覺悟可沒有那么高，覺得不舒服了，馬上尥蹶子。該怎么治療濕疹呢？1、 洗澡既然是因?yàn)椴幌丛枰鸬模敲粗委煹氖走x方案就是洗澡了。這種方法既簡單方便，又不需要花費(fèi)金錢。但是有些朋友會有一些執(zhí)念，就是傷口不好到和原來一模一樣就是不洗澡，這就造成了惡性循環(huán)。洗澡的方法就和平時(shí)一樣，使用溫水+沐浴露。花灑對著傷口沖，不必?fù)?dān)心沐浴露流到傷口會影響愈合，這種擔(dān)心本身是傷口無法愈合的直接原因。2、 局部用藥 濕疹有輕有重，比較輕的濕疹，多洗洗，適當(dāng)用一些保濕的藥物就可以了。1） 保濕藥物說起保濕類的藥物大家往往第一想到凡士林，但是凡士林是油類的，比較容易堵塞毛孔，也不利于皮膚吸收。醫(yī)學(xué)上推薦使用脂類的藥物，就是類似護(hù)手霜的性質(zhì)。比如我院自制的尿素霜維C乳膏。市面上能買到的產(chǎn)品推薦上海瑞金醫(yī)院研制的“玉澤精華乳”。在保濕抗過敏方面可以達(dá)到比較好效果。2） 激素類藥物嚴(yán)重的濕疹如果僅僅使用保濕的藥物就有點(diǎn)力不從心了。這類濕疹往往會合并一些細(xì)菌感染，有些甚至看上去和傷口一模一樣。中間是傷口，周圍是濕疹，仔細(xì)看，還是有區(qū)別的有一些比較頑固的濕疹，會滲出很多液體，這就需要每天換藥，甚至一天兩次換藥。中間的水珠可不是出汗具體的換藥方法是：①使用碘伏或者洗必泰濕敷十分鐘。②然后涂抹激素類的藥物。③如果滲出很多，需要外用薄紗布包扎，包扎并不是為了隔絕傷口，而是吸收滲液以及增加藥物的附著量。如果滲出不多，可以不用包扎，直接涂抹藥物，按摩吸收。激素類藥物有很多，比如我院的潔膚乳膏、上海新華醫(yī)院的藍(lán)白藥膏、上海瑞金醫(yī)院的新復(fù)霜等等。市面上可以購買到的非處方藥，推薦艾洛松（糠酸莫米松）。不同的藥物，激素的含量和種類是不同的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會根據(jù)濕疹情況，給病人推薦最合適的藥物。有朋友會有這樣的疑問：“激素能不能用啊，會不會掩蓋病情，有副作用？”其實(shí)，濕疹本質(zhì)上是一種過敏，治療上需要使用激素類藥物。具體理由我在另一篇文章里說起過，有興趣的朋友可以去讀一讀——《一個(gè)故事說透“濕疹”與“激素”的恩恩怨怨》。激素簡單的說就是借錢給別人——救急不救窮。但急的時(shí)候，沒人肯借錢，還真就過不去那道砍兒了！需要注意的是：激素類的藥物不建議長時(shí)間使用，一旦濕疹控制了以后，就要換成保濕的藥物。涂抹一周如果無效就停用，有效的話建議最多用兩周。3、 口服抗過敏藥物推薦開瑞坦，小兒患者可以喝開瑞坦糖漿。2020年02月27日8001
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葉峻宏主治醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、醫(yī)生啊我這是得了什么病?怎么這么癢？會傳染嗎？（患者會露出任何長皮疹的位置給醫(yī)生看） 由此可知這個(gè)病會發(fā)生在身體任何部位，形態(tài)多樣，伴有瘙癢，并且不會傳染。 2、 很多人想問為什么會得這個(gè)?。?然后醫(yī)生就會不厭其煩的“巴拉巴拉巴拉”把機(jī)理背一遍。然后患者會用一種崇拜的眼神看著醫(yī)生，心理想的”WHAT？” 發(fā)病機(jī)理喜歡鉆研的盆友可以看看，其他人可以跳過“濕疹是由于多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。 病因：內(nèi)在因素和外在因素相互作用。 外因：多生活環(huán)境、氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)濕疹。 內(nèi)因：慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可產(chǎn)生和加重濕疹的病情。 慢性濕疹可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈、而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。 慢性濕疹可發(fā)生于身體任何部位，常見于小腿、手、足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。” 3、那該怎么治療呢？ 治療：對于各種局限性慢性濕疹就以外用藥膏治療為主，尤其長期慢性反復(fù)搔抓的濕疹，局部會不同程度的增厚、苔蘚樣改變。這一類濕疹因?yàn)檠装Y長期作用，導(dǎo)致表皮的角質(zhì)層增厚，形成一層堅(jiān)硬的外殼，普通藥物很難滲透進(jìn)去起到有效的作用。所以這類濕疹首選能夠加速表皮中角質(zhì)層的脫落并且要有強(qiáng)力抗炎作用。復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）就具有上述全部特點(diǎn)，1支藥膏的作用就可以代替2支或者3支藥膏聯(lián)合治療的功效。一方面大大減少了藥物的不良反應(yīng)，已經(jīng)很合理的將不同成分配比進(jìn)行包裝，患者不會因?yàn)槟膫€(gè)多點(diǎn)，哪個(gè)少點(diǎn)而苦惱。最重要的是經(jīng)濟(jì)方面花1只藥膏的錢就可以解決問題啦！1、面部、眼瞼、陰囊皮膚薄嫩處禁用。2、明顯糜爛、滲液處禁用。3、孕婦、哺乳期，12歲以下兒童禁用。4、避免長期連續(xù)使用。5、避免全身大面積使用。 ！該藥主要成分及作用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏含有0． 05%丙酸氯倍他索和 0． 025% 全反式維 A 酸，其中丙酸氯倍他索具有抗炎，收縮血管作用，但長期使用可引起皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)，而全反式維 A 酸具有調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長、分化和修復(fù)作用，同時(shí)對白細(xì)胞趨化有抑制作用，從而具有抗炎作用，還能通過抑制花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生，使炎癥因子的表達(dá)下降 4、濕疹注意哪些事項(xiàng)？ 首先針對外因，尋找身邊可能出現(xiàn)的過敏源比如“牛奶、雞蛋、面包、魚、蝦等等”可以通過醫(yī)學(xué)檢測手段進(jìn)行測驗(yàn)；其次避免外界刺激，比如熱水燙洗、暴力搔抓、刀割、火燒等極端行為；最后就是針對內(nèi)因了，比如胃腸道疾病、幽門螺旋桿菌感染、糖尿病進(jìn)行有效的治療，對濕疹可以起到緩解作用。補(bǔ)充一句：從中醫(yī)角度1、飲食方面：要保護(hù)脾胃，忌口生冷辛辣刺激，尤其水果等涼性食物，維生素可以通過煮熟的蔬菜進(jìn)行補(bǔ)充，尤其過季的水果，還有冬天、春天都不要吃水果。作息方面：保持充足的睡眠，不要熬夜，中午養(yǎng)成午休的習(xí)慣，保持大便通暢，1天1次成條型不粘盆為標(biāo)準(zhǔn)大便。2020年02月23日4297
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 乳房濕疹通常發(fā)生于乳頭、乳暈及周圍，表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑片，表面可覆蓋鱗屑或滲出性結(jié)痂，有時(shí)可發(fā)生皸裂?；颊哂叙W兼疼痛感，多見于哺乳期婦女。如無特殊原因遷延不愈或一側(cè)發(fā)生時(shí)應(yīng)注意排除濕疹樣癌。 定期做乳房檢查很重要。乳房濕疹，則重在保養(yǎng)乳房皮膚。特別是干燥的冬季，形成干燥-瘙癢-抓撓循環(huán)，加重皮膚屏障破壞，極易誘發(fā)濕疹。另外選擇合適的內(nèi)衣也很重要，材質(zhì)最好選擇棉質(zhì)?？傊ｐB(yǎng)乳房應(yīng)從細(xì)節(jié)做起。2020年02月19日1445
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2020年02月15日1679
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2019年11月13日11913
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仇道慶副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 皮膚科 親愛的患者朋友，大家好，作為肛周瘙癢最常見的皮膚科疾病是肛周的濕疹引起。 肛周濕疹，病因非常復(fù)雜。 從感染到局部的過敏因素刺激，甚至跟肛腸科的疾病都有關(guān)系。 作為皮膚科治療呢，我們往往第一步呢，從控制瘙癢住入手。 可以口服抗組胺藥物。 同時(shí)呢短期應(yīng)用還有激素。 等等成分的藥物。 得到明顯的控制之后呢，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是可以應(yīng)用氧化鋅軟膏的呢。 做一個(gè)持續(xù)的維護(hù)質(zhì)量。 Jana。 病情往往能既能得到控制。 又能長期的得到一個(gè)穩(wěn)定。 從而減少復(fù)發(fā)。 謝謝大家。2019年10月14日19604
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹給患者帶來的感受是“癢”徹心扉，常常是抓到半夜，筋疲力盡才能入睡。而且濕疹會時(shí)常反復(fù)，給患者帶來很大痛苦。很多濕疹患者來門診，會發(fā)出這樣的靈魂拷問：難道小小的濕疹就不能根治嗎？對于這個(gè)問題我只能回答：根治濕疹，臣妾真的做不到??！但通過科學(xué)的治療可以有效管理好濕疹，減少復(fù)發(fā)，可以最大程度地減少濕疹對生活的影響。一、病因篇提到濕疹，很多人都會以為是體內(nèi)濕氣重了，只要排除濕氣，喝點(diǎn)姜湯吃點(diǎn)薏米除濕就可以了。真實(shí)情況是這樣嗎？濕疹發(fā)病因素很復(fù)雜，有內(nèi)在因素和外在因素相互作用，常常是多方面的。外在因素與生活環(huán)境、氣候條件均可影響濕疹的發(fā)生，外界刺激如日光，紫外線、寒冷、炎熱，干燥，多汗，搔抓、摩擦以及各種動物皮毛，植物、化學(xué)物質(zhì)等等，日常生活用品如香脂等化妝品，肥皂、人造纖維等，均可誘發(fā)濕疹。日常接觸的物品如皮革、皮帶的金屬頭、項(xiàng)鏈、眼睛鏡架等也可以導(dǎo)致濕疹發(fā)生。有些食物如牛羊肉、海鮮、飲酒也可以導(dǎo)致濕疹加重。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸道功能紊亂，精神緊張，失眠，過度疲勞，情緒變化的因素感染病灶，新陳代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂，失調(diào)等等均可以導(dǎo)致濕疹加重。濕疹患者一般具有一定的素質(zhì)，即過敏性體質(zhì)，這主要是由遺傳決定的，因此敏感體質(zhì)的人更容易出現(xiàn)濕疹。但濕疹又受健康情況及環(huán)境條件影響，如患者有時(shí)會不耐受生活或工作當(dāng)中許多無害刺激，如某些食物可以使?jié)裾罴又?。有時(shí)家中養(yǎng)盆花，也會讓患者濕疹發(fā)作。更有甚者，出汗也會刺激患者發(fā)生濕疹癥狀?；颊叩钠つw敏感性很強(qiáng)，斑貼試驗(yàn)可以對許多物質(zhì)發(fā)生陽性反應(yīng)。而且去除過敏源，濕疹并不會自行消退。但有時(shí)會通過加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體反應(yīng)發(fā)生變化，再接受以往的刺激時(shí)，可以不再發(fā)生濕疹。近些年的研究表明，濕疹和皮膚的屏障功能關(guān)系非常密切。皮膚的結(jié)構(gòu)就像是由磚塊和砂漿構(gòu)成的磚墻一樣。這個(gè)結(jié)構(gòu)完整健康，皮膚對外界刺激的抵御能力就強(qiáng)，反之就弱，就容易發(fā)生濕疹等皮膚問題。二、癥狀篇濕疹根據(jù)癥狀可以分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。1、急性濕疹：看起來確實(shí)可能比較“濕”，會有各種小紅疙瘩，小水皰，皮疹表面會有淌水滲出，因?yàn)榘W抓了后有小糜爛面，邊緣不清。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。2、亞急性濕疹：就是急性濕疹炎癥減輕后，滲處少了，還是有各種小疙瘩、結(jié)痂和鱗屑，還有點(diǎn)糜爛，但還是特別癢。3、慢性濕疹：上面兩個(gè)反復(fù)發(fā)作不愈就轉(zhuǎn)成了慢性濕疹，當(dāng)然也可開始即為慢性濕疹。皮膚增厚、浸潤，粗糙，覆鱗屑，結(jié)痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手足、肘窩 、腘窩等處。濕疹還可以根據(jù)臨床特點(diǎn)分為如干燥性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹等。根據(jù)部位有手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時(shí)發(fā)生的濕疹。三、治療篇治療濕疹有什么好藥？這個(gè)問題真讓我一時(shí)語塞。我也想，要有種藥可以包治各種濕疹那該多好！可惜現(xiàn)實(shí)很殘酷。濕疹治療，咱們還得按具體癥狀來對癥治療。簡單來說就是干對干，濕對濕。急性期無水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0．1％鹽酸小檗堿溶液、0．1％依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時(shí)可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％一40％尿素軟膏、5％一10％水楊酸軟膏等。還可以涂過藥膏外用保鮮膜封包。激素藥膏能用嗎？很多人有激素藥膏恐懼癥，把激素藥膏當(dāng)成毒藥。但激素藥膏外涂是目前國內(nèi)外治療濕疹的一線治療方法（濕疹的診療指南指出外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物），這點(diǎn)在歐美、日本也不例外。早期、足量外用激素可盡早控制濕疹發(fā)展，減輕瘙癢，打破“瘙癢-搔抓循環(huán)”，防止?jié)裾钕蚵园l(fā)展，減輕濕疹對皮膚的影響。濕疹本身會造成皮膚的損害如屏障功能破壞、色素沉著、皮膚萎縮等，這些都是患者容易忽視的。而正規(guī)使用激素藥膏可以減少這些損害，結(jié)合醫(yī)用保濕劑使用可以最大程度減少激素藥膏和濕疹本身對皮膚的影響。當(dāng)然，現(xiàn)在也有激素類藥膏的替代藥物：他克莫司/吡美莫司軟膏，作用類似于中效到弱效激素的水平。有一定的刺激性，價(jià)格較貴。說明書提到了致癌性，讓很多人內(nèi)心涼了半截。四、預(yù)防管理篇No.1濕疹需要忌口嗎？在門診時(shí)常會碰到因?yàn)槌贼~蝦牛羊肉等導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)的患者，因此濕疹還是需要忌口。尤其是魚、蝦、蟹、海鮮、牛羊肉、酒、辣椒等。有些患者會問，難道我要忌一輩子口嗎？這倒不是，在濕疹逐漸緩解，癥狀消退，體質(zhì)免疫力改善的情況，可以逐漸少量進(jìn)食這些食物，讓身體逐漸耐受這些食物。No.2適當(dāng)鍛煉 調(diào)節(jié)體質(zhì)前文也提到有時(shí)會通過加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體反應(yīng)發(fā)生變化，可以減少濕疹復(fù)發(fā)。濕疹患者要避免精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。居住條件要干爽、通風(fēng)。多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。不要肆意搔抓，以免造成局部感染或表皮增厚。No.3過敏源問題濕疹如果經(jīng)過治療后癥狀消退，無復(fù)發(fā)則不需要查過敏源。對于反復(fù)發(fā)作的患者可以查血清IgE及皮膚斑貼試驗(yàn)。No.4保護(hù)皮膚屏障保護(hù)皮膚的屏障功能對濕疹非常重要，具體做法是洗澡時(shí)不能用過熱的水，一般建議是40度以下，水溫最好控制在32-37℃。洗澡時(shí)間不能過長，建議淋浴。不要使用肥皂或堿性沐浴乳，偏酸性或中性沐浴乳可以少量使用，但濕疹皮損處不要使用。沐浴之后第一件事是外涂保濕劑，如皮膚非常敏感可選擇功能性醫(yī)學(xué)保濕劑如玉澤、薇諾娜等身體保濕系列產(chǎn)品。No.5 維持治療目前很多研究提出濕疹的間歇維持治療，即濕疹癥狀消退后，在皮損好發(fā)部位仍堅(jiān)持每周2次外涂藥膏來治療，時(shí)間為3-6月。這樣可以大大減少濕疹復(fù)發(fā)，減少藥物的累積使用。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組. 濕疹診療指南(2011年)[J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(1):5-6.2. 李鄰峰[1]. 中國濕疹診療指南（2011年）解讀濕疹治療：控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012(30):7-7.3.何黎. 重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性[J]. 皮膚病與性病, 2009, 31(3):12-13.4.趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 1981.5.王東英, 彭巍, 劉劍. 規(guī)律間歇維持使用他克莫司軟膏對兒童特應(yīng)性皮炎臨床癥狀的改善及對病情復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2018, 17(2):28-31.2019年09月22日5617
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 濕疹變硬是怎么回事兒，我想這位患者呃，她想描述的可能是這個(gè)濕疹這個(gè)部位的皮疹，它變得干燥，結(jié)痂，呃，摸上去子弟是稍微變硬變厚的呃，這是后快好了，還是更嚴(yán)重的表現(xiàn)呢，首先我們的濕疹它我們的皮疹的分期是分為急性期亞急性期和慢性期的那么急性期的時(shí)候，他可能以那種濕噠噠的表現(xiàn)呃滲出滲液為主，那么呃。 這個(gè)濕疹所謂的變厚變硬的話，這個(gè)應(yīng)該是屬于我們的呃，慢性期的這個(gè)濕疹哈這個(gè)的話比我們急性濕疹的話，它的嚴(yán)重程度可能要更輕一點(diǎn)，但是它的治療也比較棘手，因?yàn)閍是一個(gè)慢性的，它的過程是一個(gè)長期性的容易復(fù)發(fā)和反復(fù)的那么在隨著搔抓的時(shí)候，他有可能感染加重的時(shí)候又回到了我們的急性期。2019年09月16日1053
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濕疹相關(guān)科普號
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白妍雙醫(yī)生個(gè)人工作室（上海市 黃浦區(qū)）
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