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徐俊濤副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 一、概念 濕疹(eczema)是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。根據(jù)濕疹部位癥狀不同可分為小腿濕疹，陰囊濕疹，乳房濕疹，手部濕疹等。二、病因 西醫(yī)認(rèn)為真正病因尚不很清楚。一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹性改變?？赡芘c遺傳因素、飲食因素、環(huán)境因素、感染因素、藥物因素等有關(guān)系。 而中醫(yī)對(duì)此病因認(rèn)識(shí)比較清楚，系內(nèi)濕和外濕兩邪合而之為患，內(nèi)濕因飲食失節(jié)，嗜酒或過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；外濕系外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫皮膚所致而發(fā)為急性濕疹?；蛩伢w虛弱，脾胃濕困，肌膚失養(yǎng)，或濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯(cuò)而遷延不愈，成為亞急性或慢性濕疹。三、臨床分類及表現(xiàn)(一)急性濕疹 (acute eczema)表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。在損害周邊，丘皰疹逐漸稀疏。皮疹分布對(duì)稱，多見(jiàn)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身。自覺(jué)瘙癢較重。常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。(二)亞急性濕疹 (subacute eczema)經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。此為亞急性階段表現(xiàn)。有時(shí)可因再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)，而導(dǎo)致急性發(fā)作或加重。如經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹。 (三)慢性濕疹 (chronic eczema)由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，或自一開(kāi)始炎癥不重，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑?；疾科つw肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對(duì)稱發(fā)玻由于病變部位不同，表現(xiàn)有差異。四、診斷 根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，慢性期的苔蘚樣變等特征，不難診斷。五、治療 因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)此病的病因認(rèn)識(shí)不是很清楚，所以治療上還僅是對(duì)癥治療，不能從根本上治愈此病?？寡?、止癢，外用激素藥膏等等。 中醫(yī)認(rèn)為此病主要分三型：（一） 濕熱浸淫型 相當(dāng)于急性濕疹，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，，滲液流汁，伴身熱，心煩、口渴、大便干，尿短赤舌紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減。（二） 脾虛濕蘊(yùn)型 相當(dāng)于亞急性濕疹。發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑，伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌淡苔白或膩，脈弦緩。治宜健脾利濕。方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。（三） 血虛風(fēng)燥型 相當(dāng)于慢性濕疹。皮損色暗或色素沉著，劇癢，或有皮膚粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弦，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)散加減。六、預(yù)防1、急性濕疹忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗涂患處。2、避免搔抓，忌吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。盡量少吃或者不吃海鮮牛羊肉等發(fā)物。3、最好少吃甜食，因?yàn)樘鹗晨梢該p傷脾胃，使體內(nèi)產(chǎn)生濕誘發(fā)濕疹的發(fā)生。4、嬰幼兒濕疹，乳母同樣忌食辛辣、牛肉、羊肉、魚(yú)肉、海鮮等發(fā)物。2011年03月15日
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