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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹為皮膚科的常見病，是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。呈慢性，皮損多形性、對稱分布，可分為急性期、亞急性期和慢性期濕疹。濕疹治療的主要目的是控制癥狀、減少復發(fā)、提高患者生活質(zhì)量，治療原則是尋找和避免接觸可以過敏物質(zhì)，積極治療感染病灶或可疑急出病，合理使用外用藥物和口服藥物以及對癥治療[1-3]。一、外用藥物01、糖皮質(zhì)激素（TCS）TCS是用于急性非滲出性及亞急性濕疹皮炎的一線藥物，應根據(jù)患者年齡、皮損部位及嚴重程度選擇合適強度的激素。輕度濕疹可選用弱效TCS、重度肥厚性皮損建議選擇強效TCS，中度濕疹建議選擇中效TCS，?童患者、面部及皮膚皺褶部位一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強效TCS連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應[4]。表1.常見外用糖皮質(zhì)激素使用注意事項02、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）TCI為一種非激素類、新型小分子藥物，包括0.03%/0.1%他克莫司軟膏1%吡美莫司乳膏，因無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可作為一線藥物用于皮膚薄嫩部位。0.1%他克莫司軟膏的抗炎效果和中強效的糖皮質(zhì)激素相當，較吡美莫司的皮膚滲透性強。外用可出現(xiàn)局部灼熱感、瘙癢、刺痛感，常在用藥后5min內(nèi)出現(xiàn)，連續(xù)使用數(shù)天后此癥狀可逐漸自行緩解[3-5]。表2常見外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑臨床應用及注意事項03、磷酸二酯酶4抑制劑磷酸二酯酶4抑制劑是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，用于激素恐懼、充分解釋后仍不愿使用的患者。代表藥物2%克立硼羅軟膏可用于3月齡及以上兒童和成人患者，無皮膚萎縮等不良反應，刺激反應較輕。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受[5]。04、抗菌藥繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑。用于濕疹皮炎繼發(fā)感染，包括2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。05、洗劑根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型，濕疹的急性期無水皰、糜爛、滲出時或大量滲出時可分別選擇不同的外用洗劑。表3?常用的外用洗劑06、中成藥中成藥在濕疹治療中應用廣泛，在緩解病情、減少疾病復發(fā)、維持病情穩(wěn)定和提高生活質(zhì)量等方面有良好效果，且具有不良反應少的優(yōu)勢，應根據(jù)病情辨證施治，外用中成藥如青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏單一外用或口服治療濕疹有效，能夠減輕皮損，緩解瘙癢，減少濕疹復發(fā)，具有替代常規(guī)西藥（TCS、抗組胺藥）的作用；青鵬軟膏、除濕止癢軟膏聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用[6]。二、系統(tǒng)治療藥物01、抗組胺藥抗組胺藥具有抗組胺、止癢、抗炎及免疫調(diào)節(jié)，能迅速緩解瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。分第一代和第二代兩類，作為瘙癢的輔助治療，可酌情在短期內(nèi)使用。如需長期用藥，應首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥?？菇M胺藥聯(lián)合使用時，同時使用的抗組胺藥不宜超過4種。多數(shù)抗組胺藥說明書中沒有濕疹的適應證，應該根據(jù)患者情況做必要說明。妊娠期和哺乳期婦女應選擇第二代，權(quán)衡利弊后首選氯雷他定及西替利嗪，哺乳期婦女可酌情使用氯雷他定、西替利嗪和氯苯那敏[7]。表4?常用的抗組胺藥02、糖皮質(zhì)激素一般不主張常規(guī)使用，但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，或難以控制的劇烈瘙癢、泛發(fā)皮疹、嚴重水腫、滲出明顯，應用其他藥物難以迅速控制，需要盡快控制病情者可短期應用，皮疹控制后逐漸減量，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳。不良反應主要累及免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面。應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種，掌握用藥劑量、途徑、療程及遞減速度，嚴密監(jiān)測藥物相關不良反應，及時處理[8]。表5?常用系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素03、免疫抑制劑免疫抑制劑可調(diào)節(jié)機體免疫功能，僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時使用[3]。環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯較常用；甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤因為不良反應需慎重選擇。這些藥物治療濕疹均屬于超藥物適應證范圍，因此要反復評估風險效益比，慎重使用。04、中成藥和其他藥物維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；抗生素對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應用抗生素7~10d。中成藥潤燥止癢膠囊口服治療濕疹有效，聯(lián)合常規(guī)西藥可以提高治療效果，對常規(guī)西藥有協(xié)同增效作用。2024年10月05日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 濕疹是多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。中醫(yī)歸屬于“浸淫瘡”、“濕毒”的范疇?！菊J識類型一般臨床將濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。此外，根據(jù)發(fā)生部位不同可分為：乳房濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手足部濕疹、眼瞼濕疹、外耳濕疹等。臨床表現(xiàn)1急性濕疹?發(fā)病急，病程短，以頭面、四肢和外陰部好發(fā)，多對稱分布。?在病程發(fā)展中，紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等各型皮疹可循序出現(xiàn)，但常有2~3種皮疹并存或在某一階段以某型皮疹為主。?常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。2亞急性濕疹急性濕疹炎癥、癥狀減輕后，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后仍出現(xiàn)糜爛。3慢性濕疹?多因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。?持久不愈時，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處。溫馨提示：皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及屈側(cè)為多見；自覺瘙癢劇烈。病程不規(guī)則，常反復發(fā)作，遷延難愈。病因1外在因素生活環(huán)境潮濕的氣候條件，紫外線，寒冷、干燥、多汗、搔抓摩擦以及植物、化學物質(zhì)刺激等。?日常生活用品如化妝品，肥皂，人造纖維可誘發(fā)濕疹。?有些食物也可使?jié)裾罴又兀缋苯?、濃茶、咖啡、酒類?內(nèi)在因素慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸功能障礙，精神緊張，勞累，失眠，感染及內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。藥物治療第一對癥治療濕疹患者局部治療應溫和、無刺激性，具體用藥應根據(jù)濕疹的具體類型而定：1??急性濕疹急性濕疹皮損處無滲出時，可每日4~6次外用爐甘石洗劑。瘙癢明顯時酌加糖皮質(zhì)激素乳膏外用，如1%氫化可的松乳膏，每日1~2次外用；有滲出時，可用生理鹽水等作冷濕敷，每日2~4次，滲出減少后改用氧化鋅糊膏。2??亞急性濕疹亞急性濕疹患者可選用糊劑，如氧化鋅糊膏或5%糠餾油糊膏，糖皮質(zhì)激素乳膏劑，每日2~3次外用。3??慢性濕疹慢性濕疹患者可選用糖皮質(zhì)激素乳膏劑、焦油類軟膏外涂。對肥厚頑固皮損，可將藥膏加塑料薄膜或玻璃紙封包，每晚1次；還可用含有糖皮質(zhì)激素的硬膏貼于小片肥厚皮損處。4??濕疹并發(fā)感染用0.05%黃連素溶液濕敷外，還可用皮質(zhì)激素類抗生素混合制劑，如去炎松氯霉素霜外敷，每日2~3次，繼發(fā)真菌感染時，可聯(lián)合抗真菌藥物，如蘭美抒乳膏或孚琪乳膏。第二常用藥物（內(nèi)服藥）1??鹽酸賽庚啶片適應癥：過敏性疾病，如蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢。推薦注意：老年人及2歲以下小兒慎用。賣點：價位低廉，經(jīng)濟實惠，是適合各類型濕疹患者的口服用藥。2??濕毒清片功能主治：養(yǎng)血潤燥，化濕解毒，祛風止癢。用于皮膚瘙癢癥屬血虛濕蘊皮膚證者。推薦注意：患處不宜用熱水洗燙。適用人群：多見皮膚干燥、患處瘙癢，皮疹多見水皰樣，潰處有滲液的血虛濕蘊皮膚證者。用法用量：口服。一次3-4片，一日3次。賣點：純中藥制劑，只要對此中成藥中的成分不過敏，就沒有毒副作用。安全可靠。3??二妙丸功能主治：燥濕清熱。用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢。適用人群：濕熱下注的濕疹患者。賣點：純中藥制劑，傳統(tǒng)方劑，安全可靠。特別適合有白帶的濕熱下注女性。4??連翹敗毒片功能主治：清熱解毒，散風消腫。用于臟腑積熱，風熱濕毒引起的瘡瘍初起，紅腫疼痛，憎寒發(fā)熱，風濕疙瘩，遍身刺癢，大便秘結(jié)。適應癥：適合于風熱濕毒引起的濕疹。推薦注意：§高血壓、心臟病患者慎服?！煊刑悄虿?、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。賣點：純中藥制劑，安全可靠。有清心火及上、中二焦之火的功能。5??防風通圣丸功能主治：解表通里，清熱解毒。用于外寒內(nèi)熱，表里俱實，惡寒壯熱，頭痛咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，風疹濕瘡。推薦注意：服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應酌情減量。賣點：純中藥制劑，解表通里，安全可靠。外寒內(nèi)熱癥狀非常適合。6??撲爾敏片適應癥：蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢、皮炎、藥疹、神經(jīng)性皮炎、蟲咬癥、日光性皮炎。用法用量：口服。成人每次一片，一日1-3次；兒童劑量請向醫(yī)師或藥師咨詢。賣點：價位低廉，經(jīng)濟實惠，是適合各類型濕疹患者的口服用藥。7??鹽酸左西替利嗪片適應癥：蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢、皮炎、過敏性鼻炎。用法用量：口服。成人及6歲以上兒童用量為每次一片，一日1次。2-6歲兒童，每日一次，每次半片。8??除濕丸功能主治：用于清熱涼血，除濕利水，祛風止癢。急性濕疹、牛皮癬、嬰兒濕疹。用法用量：溫開水送下。每日1-2錢，一日2次。第三常用藥物（外用藥）1??丹皮酚軟膏功能主治：抗過敏藥，有消炎止癢作用。用于各種濕疹，皮炎，皮膚瘙癢，蚊臭蟲叮咬紅腫等各種皮膚疾患，對過敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。推薦注意：同西藥相比，起效相對來說緩慢些，可按照藥師或醫(yī)師指導安全使用。適用人群：適合于小孩和老人以及鼻炎患者。賣點：純中藥制劑，安全可靠。膏體白色或微黃，不容易對衣物造成污染。2??硫軟膏適應癥：疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹、慢性濕疹。推薦注意：§本品濃度較高，對兒童刺激性大，使用時應咨詢醫(yī)師。§不得與其他外用藥物并用。適用人群：單純糠疹、慢性濕疹患者。賣點：本品對疥蟲、細菌、真菌有殺滅作用。3??復方醋酸地塞米松乳膏適應癥：局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。推薦注意：所含地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏作用，不宜大面積、長期使用。賣點：見效快，白色膏體，不污染衣物。4??糠酸莫米松軟膏適應癥：濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。推薦注意：§皮膚破損者禁用?！煸袐D及哺乳期婦女慎用。賣點：起效迅速，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用。5??曲咪新乳膏適應癥：濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、體癬、股癬、手足癬等癥。推薦注意：§為避免復發(fā)，皮膚念珠菌病及各種癬病的療程至少2周。§治療念珠菌病時避免局部緊密覆蓋敷料。賣點：經(jīng)濟實惠，乳白色軟膏，不污染衣物。6??999皮炎平（綠色裝）適應癥：濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。用法用量：局部外用。取本品適量涂于患處，每日一次。7??太極藿香正氣液用法用量：每日用溫水清洗患處后，直接用藿香正氣液外涂患處，每天3-5次，連用3-5天。第四聯(lián)合用藥1.濕毒清片＋丹皮酚軟膏＋復合維生素B片賣點：三者聯(lián)合應用，內(nèi)服、外用加保健，從人體內(nèi)部調(diào)理，保健預防為主導，適合有一定經(jīng)濟條件的患者服用。2.?除濕白帶丸＋丹皮酚軟膏＋婦科止癢膠囊賣點：除濕白帶丸、婦科止癢膠囊合用除濕止帶止癢。配合丹皮酚軟膏外用，特別適合于女士濕疹患者。3.健脾丸＋曲咪新乳膏賣點：健脾祛濕。外用曲咪新乳膏，內(nèi)服外用相結(jié)合，適合脾胃虛弱的男士濕疹患者。經(jīng)濟實惠，內(nèi)外調(diào)理，起效迅速。4.鹽酸賽庚啶片＋連翹敗毒丸＋糠酸莫米松乳膏賣點：見效快，中西藥內(nèi)服聯(lián)合用藥，加西藥外用乳膏，適合有內(nèi)熱心火的患者。推薦注意：糠酸莫米松乳膏不應長期使用，否則可造成刺激反應。5.膚寶軟膏+氯雷他定顆粒+爐甘石外用賣點：適用于兒童濕疹6.鹽酸依匹斯汀片+丁酸氫化可的松乳膏賣點：適用于慢性濕疹7.爐甘石洗劑+曲安奈德乳膏+維生素C+紅豆薏米水8.硼酸溶液+氧化鋅軟膏+維生素C?9.氫化可的松乳膏（或曲安奈德乳膏，乙氧苯柳胺軟膏）+氯雷他定片+B族維生素?10.丹皮酚軟膏+濕毒清片常見誤區(qū)誤區(qū)一：濕疹病人的血有毒？專家指出：“很多病人有這樣的想法，以為自己的血液有毒，所以才會患上濕疹，這是因為缺乏醫(yī)學知識所造成的錯誤觀念。濕疹屬多型性，病人經(jīng)過多方治療仍然無效，因此誤認為是跟本身的血液有關，才使?jié)裾铍y以診治?！睗裾罡つw過敏、敏感性體質(zhì)、過敏性鼻炎、哮喘病、工作或課業(yè)壓力等因素有關，有的并非單一因素造成。專家指出：“有些人皮膚本來好好的，可是經(jīng)過不正當?shù)娘嬍?，或是陽光曝曬后，也會引發(fā)濕疹，或是使原有的濕疹病情更為惡化！”誤區(qū)二：濕疹會傳染？這是無醫(yī)學根據(jù)的。專家指出：“這只是一般人的誤傳。通常，濕疹具有遺傳基因，如果祖輩患有濕疹，父輩或子輩患濕疹的幾率普遍高許多，因此，有些患者似乎覺得，濕疹會在跟家里病患的接觸中傳染。”誤區(qū)三：勤用熱敷燙洗，是最好又有效的止癢法？過度燙洗患處，濕疹病患會感覺舒適。但這只能帶來一時的舒服，換來的，是加重病情的害處。專家指出：“當濕疹引起奇癢難忍時，用熱水洗澡（或熱敷）患處，痕癢的部位會馬上覺得舒服許多。但是，這種舒適感只是暫時性的，之后患處反而會越來越癢?！斑@是因為用皂液和熱水洗澡太久，身體表層具保護作用的皮脂會消失，造成皮膚干燥，而末梢神經(jīng)敏感與興奮，連帶出現(xiàn)痕癢的現(xiàn)象。因此，越熱洗，皮膚將更干裂，濕疹的情況更糟?！?/a>2024年07月06日1219
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 01、復方醋酸地塞米松乳膏適應癥：主要用于過敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。用法用量：外用，一日1～2次。聯(lián)合用藥：西替利嗪/氯雷他定+復方地塞米松乳膏不良反應：長期大量使用可繼發(fā)細菌、真菌感染，局部可發(fā)生痤瘡、酒渣樣皮炎、皮膚萎縮及毛細血管擴張，并可有瘙癢、色素沉著、顏面紅斑、創(chuàng)傷愈合障礙等反應。注意事項：1、患處有破潰、化膿或有明顯滲出者禁用。2、病毒感染者禁用。02、復方硝酸咪康唑乳膏適應癥：用于體股癬、足癬等，也用于丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等。用于各種真菌感染。聯(lián)合用藥：手癬：復方硝酸咪康唑乳膏（封包療法）+氟康唑+珊瑚癬凈體、股癬：復方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑（療程1~4周）指甲癬：復方硝酸咪康唑乳膏+口服氟康唑+復方聚維酮碘搽劑（療程6個月）足癬：足光粉+復方硝酸咪康唑乳膏+伊曲康唑膠囊（療程1個月）蕁麻疹：復方硝酸咪康唑軟膏+鹽酸西替利嗪片/氯雷他定片濕疹：復方硝酸咪康唑軟膏+爐甘石洗劑+維生素E03、酮康唑乳膏適應癥：體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、須癬、甲癬；皮膚、指（趾）甲念珠菌??；口角炎、外耳炎。由革蘭陽性細菌引起的繼發(fā)性感染。用法用量：外用。早晚各1次，癥狀消失后應繼續(xù)用藥10天，以防復發(fā)。聯(lián)合用藥：手癬：酮康唑乳膏（封包療法）+口服氟康唑+珊瑚癬凈體、股癬：酮康唑乳膏+口服氟康唑（療程1~4周）指甲癬：酮康唑乳膏+口服氟康唑+復方聚維酮碘搽劑（療程6個月）足癬：足光粉+酮康唑乳膏+伊曲康唑注射液（療程1個月）04、曲安奈德益康唑乳膏適應癥：用于各種真菌感染、皮炎、濕疹。聯(lián)合用藥：手癬：曲安奈德益康唑乳膏（封包療法）+口服氟康唑+珊瑚癬凈體、股癬：曲安奈德益康唑乳膏+口服氟康唑（療程1~4周）指甲癬：曲安奈德益康唑乳膏+口服氟康唑+復方聚維酮碘搽劑（療程6個月）足癬：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+伊曲康唑注射液（療程1個月）過敏性皮炎：西替利嗪+曲安奈德益康唑乳膏（療程2~4周）不良反應：過敏反應，皮膚萎縮，色素沉著，局部毛細血管擴張。05、丹皮酚軟膏適應癥：抗過敏，消炎止癢。用于各種濕疹、皮炎、蟲咬性皮炎、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎。聯(lián)合用藥：過敏性皮炎：西替利嗪+丹皮酚軟膏；過敏性鼻炎：通竅鼻炎片+氯雷他定+丹皮酚軟膏；蟲咬性皮炎：消炎粉/消炎止癢水+丹皮酚軟膏。06、維A酸乳膏適應癥：用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。聯(lián)合用藥：尋常痤瘡：每晚1次，于睡前將藥輕輕涂于患處。銀屑病、魚鱗病等皮疹位于遮蓋部位的可一日1-3次或遵醫(yī)囑。不良反應：外用本品可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑，可能使皮損更明顯，但同時表明藥品正在起作用，不是病情的加重。注意事項：皮膚多半可適應及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇或暫停用藥。用畢應洗手。07、老鸛草軟膏適應癥：用于細菌感染性皮膚病。膿皰瘡、毛囊炎、足癬繼發(fā)化膿感染、濕疹繼發(fā)感染及表淺局限性感染。用法：一日2次，外用。聯(lián)合用藥：濕疹、皮炎：西替利嗪/氯雷他定＋老鸛草軟膏燒燙傷：老鸛草軟膏+莫匹羅星軟膏+口服消炎藥禁忌：對喹諾酮過敏者禁用。08、復方雙花藤止癢擦劑適應癥：用于各種濕疹、皮癢導致的皮膚瘙癢。聯(lián)合用藥：丁酸氫化可的松乳膏+復方雙花藤止癢擦劑09、鹽酸特比萘芬乳膏適應癥：用于治療手癬、足癬、體癬、股癬及花斑癬等。聯(lián)合用藥：鹽酸特比奈芬乳膏＋百癬夏塔熱片合并細菌感染：鹽酸特比萘芬乳膏+消風止癢顆粒+莫匹羅星軟膏不良反應：偶在用藥部位出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢或蟄刺感，但很少要因此停藥。10、卡泊三醇軟膏適應癥：用于尋常型銀屑病的局部治療。膿皰瘡、毛囊炎、足癬繼發(fā)化膿感染、濕疹繼發(fā)感染及表淺局限性感染。用法用量：將本品少量涂于患處皮膚，每日1～2次。推薦在治療初期每日給藥2次，適當時可減為每日1次給藥。每周最大用量不應超過100g。11、噴昔洛韋乳膏適應癥：用于口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。用法：外用每日4～5次。聯(lián)合用藥：帶狀皰疹：阿昔洛韋片+噴昔洛韋乳膏+維生素B+甲鈷胺單純皰疹：阿昔洛韋片+噴昔洛韋乳膏不良反應：輕度灼痛瘙癢及皮疹。12、阿昔洛韋凝膠適應癥：用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。用法：每2小時一次，一日4～6次，共7日。不良反應：輕度灼痛瘙癢及皮疹。13、糠酸莫米松乳膏適應癥：用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。用法：每日1次。禁忌：皮膚破損者禁用。不良反應：偶有灼熱感，長期使用出現(xiàn)色素沉著，血管擴張，繼發(fā)感染或皮膚輕度萎縮。14、曲咪新乳膏適應癥：用于濕疹、各種皮炎、足癬、體癬股癬、手癬。用法：外用，一日2～3次。15、氧氟沙星凝膠適應癥：用于細菌感染性皮膚病。膿皰瘡、毛囊炎、濕疹繼發(fā)感染、癤腫、外傷感染。用法用量：外用，一日2次。聯(lián)合用藥：氧氟沙星凝膠+鹽酸左氧氟沙星片/阿奇霉素禁忌：對喹諾酮過敏者禁用。16、丁酸氫化可的松乳膏適應癥：用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、過敏性濕疹及苔蘚樣瘙癢。用法：一日2次。不良反應：長期使用可致皮膚萎縮，毛細血管擴張，色素沉著及繼發(fā)感染。17、硝酸咪康唑乳膏適應癥：體股癬、手足癬、花斑癬、頭癬、須癬、甲癬；皮膚、指（趾）甲念珠菌病；口角炎、外耳炎。由革蘭陽性細菌引起的繼發(fā)性感染。用法用量：外用。早晚各1次，癥狀消失后應繼續(xù)用藥10天，以防復發(fā)。18、醋酸曲安奈德益康唑軟膏適應癥：用于伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎、濕疹；由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌所致的炎癥性皮膚真菌病。如足癬、體癬、花斑；尿布性皮炎；念珠菌性口角炎；甲溝炎；由真菌、細菌所致的皮膚混合感染。用法用量：每日早晚各一次。19、甲硝唑凝膠適應癥：用于各種炎癥性皮炎、酒糟鼻。聯(lián)合用藥：抗菌消炎藥+甲硝唑凝膠+龍膽紫不良反應：偶見皮膚干燥、燒灼感等過敏反應。20、聯(lián)苯芐唑乳膏適應癥：用于各種真菌感染。聯(lián)合用藥：手癬：聯(lián)苯芐唑乳膏（封包療法）+氟康唑+珊瑚癬凈體、股癬：聯(lián)苯芐唑乳膏+口服氟康唑（療程1~4周）指甲癬：聯(lián)苯芐唑乳膏+口服氟康唑+復方聚維酮碘搽劑（療程6個月）足癬：足光粉+聯(lián)苯芐唑乳膏+伊曲康唑注射液（療程1個月）不良反應：偶見過敏反應。21、硝酸益康唑噴劑適應癥：用于各種真菌感染。聯(lián)合用藥：足癬：足光粉+曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑花斑癬：曲安奈德益康唑乳膏+硝酸益康唑噴劑頭癬：灰黃霉素+硝酸益康唑噴劑+復方酮康唑發(fā)用洗劑體、股癬：口服氟康唑+硝酸益康唑噴劑不良反應：偶見過敏反應。22、無極膏適應癥：用于消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌。聯(lián)合用藥：蟲咬性皮炎：阿莫西林+無極膏丘疹性蕁麻疹：氯雷他定+無極膏不良反應：偶見皮膚刺激癥。23、膚痔清軟膏適應癥：由于各種手足癬，體、股癬，內(nèi)外痔，帶下病。聯(lián)合用藥：內(nèi)外痔：痔速寧/六味消痔/痔炎消/裸花紫珠+膚痔清軟膏帶下?。蝴}酸左氧氟沙星+婦炎凈/婦炎康/抗宮炎+膚痔清軟膏不良反應：偶見過敏反應。2024年07月05日1217
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處位置隱蔽，皮膚嬌嫩，而且局部不通風、濕度大，再加上夏季天氣炎熱，汗水浸漬潮濕，因此經(jīng)常會發(fā)生股癬和濕疹等多種皮膚疾病。醫(yī)院泌尿外科或者皮膚科里因為這些“難言之隱”前來求診的男士總會大幅增加，其中更有不少男士把這些當成性病，又急又怕之下不是濫用藥物使病情加重，就是被江湖醫(yī)生、虛假廣告所蠱惑。結(jié)果不僅錢財被騙，而且還承受了無數(shù)難以言說的苦惱。濕疹和股癬如何區(qū)分的問題，你可以從以下這幾個方面去了解。?一．股癬的癥狀特點股癬是一種真菌感染性皮膚病，主要發(fā)生在腹股溝、會陰、肛周等部位。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：股癬的皮疹初起為針頭至綠豆大小的丘疹、水皰，逐漸呈環(huán)形或多環(huán)形向四周擴展，中央皮疹有自愈傾向和脫屑。2.?瘙癢：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，尤其是在夜間瘙癢更加明顯。3.?皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，呈環(huán)形或多環(huán)形分布。4.?邊緣擴大：隨著病情的發(fā)展，股癬的皮損邊緣會逐漸擴大，但邊緣皮膚不會出現(xiàn)炎癥性改變。??二、濕疹的癥狀特點濕疹是一種過敏性皮膚病，病因復雜，可能與內(nèi)、外因素有關。其癥狀特點如下：1.?皮疹特點：濕疹的皮疹呈丘疹、水皰、皰疹等不同形態(tài)，常對稱分布，有滲出傾向。2.?瘙癢：濕疹患者通常伴有瘙癢，但瘙癢程度相對較輕。3.?皮損范圍：濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位，如四肢、軀干、面部等。4.?皮膚炎癥：濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。??三．濕疹和股癬的主要區(qū)別?1、發(fā)病機制不同濕疹：目前尚未明確病因，但可以肯定的是，與機體內(nèi)因、外因、心理壓力等因素有關。內(nèi)因主要是免疫功能、系統(tǒng)性疾病、遺傳等因素，外因主要是過敏原、刺激物等周圍環(huán)境。隨著氣溫的變化，較多一部分人屬于過敏性濕疹。股癬：屬于真菌感染性皮膚疾病，如最常見的紅色毛癬菌。由于真菌喜好陰暗、潮濕的環(huán)境，所以發(fā)病部位大都靠近生殖器官。值得一提的是，股癬的傳染方式包括兩種，一種是異體傳染，一種是自體傳染（通過抓撓、衣物混洗等方式）。?2、傳染性的區(qū)別濕疹：無傳染性。癬：股癬具有一定的傳染性，可以通過密切的生活接觸加之自身的易感因素，使得股癬傳染到自己身體的其它部位皮膚，也可通過直接或間接接觸傳染給他人?；加泄砂_的人群，也可能同時患有其它部位的癬，例如腳癬等。?3、皮疹特點：股癬面積都很小，呈環(huán)狀，邊界清晰。濕疹的皮疹呈丘疹、水皰等不同形態(tài)，常對稱分布。濕疹一發(fā)一大片，且邊界不清。4、瘙癢程度：股癬患者常常伴有劇烈瘙癢，濕疹患者的瘙癢程度相對較輕。5、皮損范圍：股癬的皮損范圍主要局限于腹股溝、會陰、肛周等部位，濕疹的皮損范圍較廣泛，可發(fā)生在全身各個部位。6、?皮膚炎癥：股癬患者的皮膚不會出現(xiàn)明顯的炎癥性改變，而濕疹患者的皮膚會出現(xiàn)紅腫、炎癥性改變等癥狀。7、實驗室檢查的區(qū)別?如圖所示：濕疹：左側(cè)為濕疹皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下僅見表皮細胞，未見真菌孢子及菌絲。癬：右側(cè)為體癬皮損取材后的真菌熒光鏡檢圖像，鏡下可見大量泛著藍色熒光的真菌菌絲，形態(tài)類似蚯蚓。對于臨床表現(xiàn)不典型的皮損，或長期濕疹無明顯好轉(zhuǎn)的患者，常常需要真菌鏡檢輔助診斷，提高了對疾病的正確診斷率。?8、治療：股癬化驗檢查中可以查出局部真菌菌絲孢子，所以使用抗真菌藥物治療。而濕疹沒有真菌存在，主要針對抗過敏治療，包括內(nèi)服和外用的抗過敏藥物。2024年06月13日5301
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2024年04月10日551
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 最近呢，有一位頑固性濕疹的患者來咨詢阿布西替尼，問這個藥能不能治療濕疹，阿布西替尼呢，它屬于新上市的杰克抑制劑，它的主要適應癥呢，是治療一些傳統(tǒng)治療沒有效果，頑固性特異性皮炎的患者，也就是濕疹，文獻報道它的治療有效率呢，用四周可以達到80%左右，所以要高于傳統(tǒng)的藥物治療，而且呢，吃這個藥的同時就不需要再吃其他藥物，也不需要涂藥膏，還是比較方便的，每天吃一片，嚴重時可以吃兩片，當然需要堅持治療半年到一年左右，這個藥它有一些不良反應，但是相對來說比較輕微，比如說惡心嘔吐，頭暈頭痛等等啊，出現(xiàn)嚴重不良反應的目前比較少見，當然需要監(jiān)測學醫(yī)學指標，比如說肝腎功能啊，CK,乙肝丙肝等等，另外呢，這個藥一定要在醫(yī)生的指導下去使用，我是潘醫(yī)生，關注我和您分享健康科普小知識。2024年04月06日8
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2024年04月02日19
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 王阿姨被皮膚病折磨了很多年。自她年輕時，身上就經(jīng)常起皮疹，并且還很癢。經(jīng)常搔抓，直到抓破才能過癮，皮膚常常被抓的血肉模糊。有時夜里癢的睡不著還用熱水燙洗。她也曾看過很多醫(yī)院，醫(yī)生都說是濕疹，用藥之后能有好轉(zhuǎn)，但停藥很快又會復發(fā)，讓人很絕望。王阿姨問，現(xiàn)在科學這么發(fā)達，難道就不能根治這種皮膚病嗎？今天我們就來聊一聊這種頑固性皮膚病---濕疹。01什么是濕疹·濕疹·濕疹，又稱特應性皮炎，是一種很常見的慢性皮膚病。濕疹的病因目前尚未完全明確，但主要與遺傳因素（過敏體質(zhì)）、免疫反應和環(huán)境因素有關。?遺傳因素?：濕疹在家族中有遺傳傾向，如果父母長輩等患有濕疹、哮喘或過敏性鼻炎等過敏性疾病的人，自己患濕疹的風險會增加。?環(huán)境因素?：環(huán)境因素包括氣候、空氣污染、化學品、香料、塵螨等可能誘發(fā)濕疹的因素。有些人對特定的環(huán)境因素更為敏感，容易引發(fā)濕疹發(fā)作。?皮膚屏障功能障礙?：濕疹患者的皮膚屏障功能可能受損，導致皮膚干燥、水分流失，使皮膚更容易受到刺激和感染。?免疫調(diào)節(jié)失衡?：濕疹患者的免疫系統(tǒng)可能存在失衡，導致炎癥反應過度，進而引發(fā)濕疹癥狀。02濕疹的癥狀1.皮膚干燥：患者的皮膚通常呈現(xiàn)干燥、粗糙、缺乏彈性的特征。2.皮膚瘙癢：特應性皮炎的最主要癥狀是皮膚瘙癢，瘙癢可能會持續(xù)或周期性出現(xiàn)，嚴重時會影響睡眠和生活質(zhì)量。皮疹：患者的皮膚可能出現(xiàn)紅腫、炎癥、丘疹、水皰、結(jié)痂等不同形態(tài)的皮疹，常見于顏面、頸部、手臂、膝蓋彎曲部位等。3.潮紅和滲液：在炎癥加重的情況下，皮膚可能出現(xiàn)潮紅、滲液、結(jié)痂等癥狀。4.皮膚苔蘚化：長期慢性炎癥刺激會導致皮膚角質(zhì)層增厚，出現(xiàn)皮膚厚化和粗糙。5.皮膚敏感：患者的皮膚可能對外界刺激更為敏感，容易引起過敏反應。濕疹用藥治療濕疹的方法主要包括以下幾種：包括外用藥物、系統(tǒng)用藥及光療。局部外用藥物：包括激素類藥物、非激素類藥物。激素類藥物可用于控制炎癥和癥狀，很多人對激素很恐懼，但激素類藥是治療濕疹的非常有效且常用的藥物，只要注意使用方法和劑量，避免長期大劑量使用，通常是很安全的。常用的激素類藥膏有：也有很多非激素的藥膏可以治療濕疹：如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏、丁苯羥酸乳膏、克立硼羅軟膏等。藥物治療：口服抗組胺藥、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物可用于控制癥狀和減輕炎癥。常用的抗組胺藥有：依匹斯汀膠囊、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定等。免疫抑制或調(diào)節(jié)類藥物有：復方甘草酸片、雷公藤多甙片、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及糖皮激素等。免疫抑制通常副作用較大，用藥是一定要醫(yī)生的指導下使用，并且要定期化驗檢查。近幾年在治療濕疹方面有了很多新的方法，尤其是生物制劑和JAK抑制劑，其副作用要比免疫抑制劑小，而且效果優(yōu)于免疫抑制劑，如度普立尤單抗和阿布昔替尼片。缺點是價格比這些傳統(tǒng)的藥物貴，好在這些藥都已經(jīng)納入了特種病的醫(yī)保，可以很大程度減輕患者的用藥負擔。03濕疹的注意事項保濕護理：保持皮膚濕潤有助于減輕濕疹癥狀，可以選擇無香料、無刺激性的保濕霜或乳液，定期涂抹。如玉澤的身體乳等。避免刺激：避免接觸可能引起濕疹發(fā)作的刺激性物質(zhì)，如化學品、香料、毛發(fā)、塵螨等。保持皮膚清潔和濕潤：濕疹患者的皮膚通常較為干燥，容易出現(xiàn)濕疹。因此，保持皮膚清潔，使用溫和的清潔產(chǎn)品，避免過度清潔和摩擦，同時定期使用保濕霜保持皮膚濕潤是非常重要的。?避免過度洗澡：洗澡時應使用溫水，避免過熱水和過長時間的浸泡，以免進一步損害皮膚屏障功能。?注意飲食：飲食對濕疹的發(fā)作有一定影響，應避免食用辛辣刺激性食物、過敏原食物，如海鮮、牛羊肉等，不要喝酒，以減少過敏反應。?避免刺激性物質(zhì)：老年人應避免接觸刺激性化學品、洗滌劑、香精、染料等物質(zhì)，以免加重濕疹癥狀。?穿著舒適透氣的衣物：選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著粗糙、合成纖維的衣物，以減少對皮膚的刺激。最后，濕疹患者要定期復診，配合醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，鞏固治療，以減少濕疹復發(fā)。2024年03月17日1364
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