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2019年09月26日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹給患者帶來的感受是“癢”徹心扉，常常是抓到半夜，筋疲力盡才能入睡。而且濕疹會時常反復，給患者帶來很大痛苦。很多濕疹患者來門診，會發(fā)出這樣的靈魂拷問：難道小小的濕疹就不能根治嗎？對于這個問題我只能回答：根治濕疹，臣妾真的做不到?。〉ㄟ^科學的治療可以有效管理好濕疹，減少復發(fā)，可以最大程度地減少濕疹對生活的影響。一、病因篇提到濕疹，很多人都會以為是體內(nèi)濕氣重了，只要排除濕氣，喝點姜湯吃點薏米除濕就可以了。真實情況是這樣嗎？濕疹發(fā)病因素很復雜，有內(nèi)在因素和外在因素相互作用，常常是多方面的。外在因素與生活環(huán)境、氣候條件均可影響濕疹的發(fā)生，外界刺激如日光，紫外線、寒冷、炎熱，干燥，多汗，搔抓、摩擦以及各種動物皮毛，植物、化學物質(zhì)等等，日常生活用品如香脂等化妝品，肥皂、人造纖維等，均可誘發(fā)濕疹。日常接觸的物品如皮革、皮帶的金屬頭、項鏈、眼睛鏡架等也可以導致濕疹發(fā)生。有些食物如牛羊肉、海鮮、飲酒也可以導致濕疹加重。內(nèi)在因素如慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸道功能紊亂，精神緊張，失眠，過度疲勞，情緒變化的因素感染病灶，新陳代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂，失調(diào)等等均可以導致濕疹加重。濕疹患者一般具有一定的素質(zhì)，即過敏性體質(zhì)，這主要是由遺傳決定的，因此敏感體質(zhì)的人更容易出現(xiàn)濕疹。但濕疹又受健康情況及環(huán)境條件影響，如患者有時會不耐受生活或工作當中許多無害刺激，如某些食物可以使?jié)裾罴又?。有時家中養(yǎng)盆花，也會讓患者濕疹發(fā)作。更有甚者，出汗也會刺激患者發(fā)生濕疹癥狀?；颊叩钠つw敏感性很強，斑貼試驗可以對許多物質(zhì)發(fā)生陽性反應。而且去除過敏源，濕疹并不會自行消退。但有時會通過加強鍛煉、改變環(huán)境等使機體反應發(fā)生變化，再接受以往的刺激時，可以不再發(fā)生濕疹。近些年的研究表明，濕疹和皮膚的屏障功能關系非常密切。皮膚的結構就像是由磚塊和砂漿構成的磚墻一樣。這個結構完整健康，皮膚對外界刺激的抵御能力就強，反之就弱，就容易發(fā)生濕疹等皮膚問題。二、癥狀篇濕疹根據(jù)癥狀可以分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。1、急性濕疹：看起來確實可能比較“濕”，會有各種小紅疙瘩，小水皰，皮疹表面會有淌水滲出，因為癢抓了后有小糜爛面，邊緣不清。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。2、亞急性濕疹：就是急性濕疹炎癥減輕后，滲處少了，還是有各種小疙瘩、結痂和鱗屑，還有點糜爛，但還是特別癢。3、慢性濕疹：上面兩個反復發(fā)作不愈就轉(zhuǎn)成了慢性濕疹，當然也可開始即為慢性濕疹。皮膚增厚、浸潤，粗糙，覆鱗屑，結痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手足、肘窩 、腘窩等處。濕疹還可以根據(jù)臨床特點分為如干燥性濕疹、自身敏感性皮炎、錢幣狀濕疹等。根據(jù)部位有手濕疹、小腿濕疹、肛周濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、耳濕疹、眼瞼濕疹等；泛發(fā)性濕疹指多部位同時發(fā)生的濕疹。三、治療篇治療濕疹有什么好藥？這個問題真讓我一時語塞。我也想，要有種藥可以包治各種濕疹那該多好！可惜現(xiàn)實很殘酷。濕疹治療，咱們還得按具體癥狀來對癥治療。簡單來說就是干對干，濕對濕。急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0．1％鹽酸小檗堿溶液、0．1％依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％一40％尿素軟膏、5％一10％水楊酸軟膏等。還可以涂過藥膏外用保鮮膜封包。激素藥膏能用嗎？很多人有激素藥膏恐懼癥，把激素藥膏當成毒藥。但激素藥膏外涂是目前國內(nèi)外治療濕疹的一線治療方法（濕疹的診療指南指出外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物），這點在歐美、日本也不例外。早期、足量外用激素可盡早控制濕疹發(fā)展，減輕瘙癢，打破“瘙癢-搔抓循環(huán)”，防止?jié)裾钕蚵园l(fā)展，減輕濕疹對皮膚的影響。濕疹本身會造成皮膚的損害如屏障功能破壞、色素沉著、皮膚萎縮等，這些都是患者容易忽視的。而正規(guī)使用激素藥膏可以減少這些損害，結合醫(yī)用保濕劑使用可以最大程度減少激素藥膏和濕疹本身對皮膚的影響。當然，現(xiàn)在也有激素類藥膏的替代藥物：他克莫司/吡美莫司軟膏，作用類似于中效到弱效激素的水平。有一定的刺激性，價格較貴。說明書提到了致癌性，讓很多人內(nèi)心涼了半截。四、預防管理篇No.1濕疹需要忌口嗎？在門診時常會碰到因為吃魚蝦牛羊肉等導致濕疹復發(fā)的患者，因此濕疹還是需要忌口。尤其是魚、蝦、蟹、海鮮、牛羊肉、酒、辣椒等。有些患者會問，難道我要忌一輩子口嗎？這倒不是，在濕疹逐漸緩解，癥狀消退，體質(zhì)免疫力改善的情況，可以逐漸少量進食這些食物，讓身體逐漸耐受這些食物。No.2適當鍛煉 調(diào)節(jié)體質(zhì)前文也提到有時會通過加強鍛煉、改變環(huán)境等使機體反應發(fā)生變化，可以減少濕疹復發(fā)。濕疹患者要避免精神緊張因素，避免過于疲勞，注意休息。居住條件要干爽、通風。多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。不要肆意搔抓，以免造成局部感染或表皮增厚。No.3過敏源問題濕疹如果經(jīng)過治療后癥狀消退，無復發(fā)則不需要查過敏源。對于反復發(fā)作的患者可以查血清IgE及皮膚斑貼試驗。No.4保護皮膚屏障保護皮膚的屏障功能對濕疹非常重要，具體做法是洗澡時不能用過熱的水，一般建議是40度以下，水溫最好控制在32-37℃。洗澡時間不能過長，建議淋浴。不要使用肥皂或堿性沐浴乳，偏酸性或中性沐浴乳可以少量使用，但濕疹皮損處不要使用。沐浴之后第一件事是外涂保濕劑，如皮膚非常敏感可選擇功能性醫(yī)學保濕劑如玉澤、薇諾娜等身體保濕系列產(chǎn)品。No.5 維持治療目前很多研究提出濕疹的間歇維持治療，即濕疹癥狀消退后，在皮損好發(fā)部位仍堅持每周2次外涂藥膏來治療，時間為3-6月。這樣可以大大減少濕疹復發(fā)，減少藥物的累積使用。參考文獻1.中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組. 濕疹診療指南(2011年)[J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(1):5-6.2. 李鄰峰[1]. 中國濕疹診療指南（2011年）解讀濕疹治療：控制癥狀，減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2012(30):7-7.3.何黎. 重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性[J]. 皮膚病與性病, 2009, 31(3):12-13.4.趙辯. 臨床皮膚病學[M]. 1981.5.王東英, 彭巍, 劉劍. 規(guī)律間歇維持使用他克莫司軟膏對兒童特應性皮炎臨床癥狀的改善及對病情復發(fā)的預防效果觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2018, 17(2):28-31.2019年09月22日5618
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 很多朋友都在問濕疹怎么治療？首先得明確你說的是不是濕疹這個病，如果是濕疹，急性、亞急性及慢性用藥不同，還有年齡、部位用藥也不同，那么究竟如何正確使用藥物治療呢？濕疹（Eczema）是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，明顯瘙癢，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。濕疹病因是什么？病因非常復發(fā)，是由各種內(nèi)外因素（內(nèi)因：慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞等，外因：生活環(huán)境、氣候變化、食物、洗滌用品等）的相互作用而引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應。引起濕疹的因素多種多樣，且因果關系較復雜，常導致濕疹易反復發(fā)作和趨向慢性化。濕疹不同時期的臨床表現(xiàn)濕疹表現(xiàn)為多形性皮疹，有紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結痂、鱗屑、苔蘚樣變及色素沉著或減退等。按發(fā)病過程，可分為急性、亞急性和慢性3種。如何系統(tǒng)治療濕疹？根據(jù)不同年齡、癥狀等選擇不同抗組胺藥物治療，嚴重者可以口服復方苷草酸苷和雷公藤多甙，嚴重濕疹或泛發(fā)性濕疹可以給予口服皮質(zhì)類固醇激素，可以短期使用，最好不要長期口服。如何外用藥物治療濕疹？1、急性期有明顯滲出時可以給予3%－5%硼酸溶液等濕敷，濕敷間歇外涂硼鋅煳或氯化鋅煳，可以在較短時間內(nèi)使?jié)B出減少，水腫消退。以紅斑、丘疹、丘皰疹表現(xiàn)為主而無滲出液者，可外擦爐甘石洗劑、復方樟腦乳膏（邦力）、皮質(zhì)激素霜，如地奈德乳膏（力言卓）、丁酸氫化可的松乳膏（邦力）等。2、惡急性期的治療，由于滲出明顯減少，水腫消退，可以外用氧化鋅煳、爐甘石擦劑、合適的激素類乳膏，如丁酸氫化可的松乳膏（邦力）、糠酸莫米松霜（艾洛松）等。3、慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑如20~40%尿素軟膏、5%~10%水楊酸軟膏等。如何選擇激素類藥物？外用皮質(zhì)固醇類藥物是治療濕疹的首選藥物，具有療效高、安全的特點，并且能及時的緩解炎癥癥狀，有的人一聽到激素就擔心激素的副作用，但是激素的副作用一般是在口服藥引起的，并不是外用藥。外用激素藥物經(jīng)過皮膚吸收至全身的量非常少，正確使用的情況下不必擔心全身的副作用。輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素，如丁酸氫化可的松乳膏（邦力）、地塞米松乳膏、地奈德乳膏（力言卓）等，在癥狀可控的前提下，盡可能的選擇效能最低的激素制劑是醫(yī)生治療濕疹類疾病的原則；中度濕疹建議選用中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）等；重度肥厚性皮損因為皮膚角質(zhì)層增厚，藥物不容易被吸收發(fā)揮治療作用，為了達到治療效果建議選擇強效激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏（孚松）。兒童患者、面部、乳房及皮膚皺褶部位皮損使用弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。需要注意的是強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。除了激素類藥物，還可以選擇哪些藥物？兒童、頭面部、乳房及間擦部位濕疹可以選擇鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，對濕疹也有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的不良反應。除了外用藥以外，還有什么注意事項1.發(fā)病期間應避免辛辣刺激食物及飲酒等，消除精神緊張因素；2.不要抓撓癥狀部位；3.洗浴不宜過勤，一般情況下，兩三天洗1次，洗浴時間10到15分鐘左右，水溫不宜過高，選用溫和的沐浴清潔產(chǎn)品，忌用堿性浴液、肥皂等，宜選用含滋潤成分或弱酸性的浴液或香皂；4.盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣，可以有效預防濕疹。2019年08月26日1992
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辛學知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 關注肛周清潔，定期清洗肛門，這些都是很好的生活習慣，但是在清潔時一定要注意把握好一個度，因為過度清潔會破壞局部的酸堿平衡，皮膚分泌的油脂等不能有效的保護皮膚，從而使皮膚的屏障功能受損。而肛門口本身就容易滋生細菌，失去了皮膚的保護，則增加了病菌入侵的機會。如何判斷自己是否有肛周濕疹呢？ 肛周濕疹的發(fā)生并沒有明顯的年齡和性別差異，主要表現(xiàn)為肛門周圍皮膚的潮紅、丘疹、水皰甚至糜爛、滲液、結痂等，如果已經(jīng)演變?yōu)槁詽裾?，則會出現(xiàn)局部皮膚表面粗糙、肥厚、脫屑等，經(jīng)常伴有肛周皮膚的劇烈瘙癢。 急性期濕疹比較容易治愈，但慢性期病情易反復發(fā)作，纏綿難愈。不過這種疾病不會發(fā)生傳染，病變僅局限在肛門周圍皮膚。肛周濕疹，重在預防 肛周濕疹是一種常見的炎癥反應，難以明確某一單純因素引發(fā)濕疹，也難以用排除某一因素而使癥狀緩解，所以積極做好預防才是關鍵。 1. 應積極治療肛周疾病如肛裂、痔瘡等，平時注意保持肛周的清潔干燥。 2. 清洗肛門時不要用堿性肥皂清洗，可以用清水或弱酸性清洗劑，清洗后注意擦干。 3. 選擇純棉質(zhì)地內(nèi)褲，內(nèi)外褲不宜過緊。 4. 積極鍛煉、改善體質(zhì)、避免過度勞累和精神緊張。肛周濕疹，如何應對？ 由于肛門位置特殊，該部位的濕疹常用聯(lián)合療法，通暢是抗組胺藥物與局部外用藥合用，物理療法還有激光、局部氧療、紫外線紅外線療法等。如果藥物治療、物理治療等保守治療都難以有效解決病人痛苦，可以嘗試手術治療。如肛周皮膚皮下分離、肛周皮膚切除縫合等。罹患濕疹的患者在日常生活中應做到： 1. 注意休息，不要過度疲勞以恢復機體的抵抗力。 2. 避免用手搔抓，因為這樣會對皮膚造成惡性刺激，容易引起激發(fā)感染。 3. 如果出現(xiàn)瘙癢，局部擦藥或藥液濕敷止癢。 4. 濕疹急性期暫時不要洗澡，病情緩解后也不能用熱水燙洗，以免加重皮疹。 5. 飲食方面戒煙酒，忌食辛辣及魚蝦羊肉等。專家介紹知名專家門診時間：周五上午門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學知，主任醫(yī)師教授，碩士生導師 山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學者日本高野病院訪問學者社會兼職：中華預防醫(yī)學會肛腸病預防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結合學會肛腸專業(yè)委員會常務委員國際盆底疾病協(xié)會常務理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學會肛腸病學分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結合治療；高位復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術治療；結直腸腫瘤術后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）醫(yī)院地址：濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年08月22日4553
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