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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 濕疹屬于皮膚科常見疾病，是由多種內(nèi)外因素引起的紅斑、丘疹、水皰性皮膚病，常有劇烈瘙癢，容易復(fù)發(fā)，患者對治療濕疹常常有這些誤區(qū)。誤區(qū)1：濕疹要保持皮膚干燥正好相反，濕疹需要保濕?；紳裾畹膬和嬖谄つw屏障功能障礙，保濕促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵?；颊邞?yīng)規(guī)律的應(yīng)用保濕劑，不只是洗澡后使用，應(yīng)堅持每天使用，需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。 誤區(qū)2：濕疹患者盡量少洗澡過度清洗和長時間不洗澡都不正確。過度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會得到暫時緩解，但之后會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來越癢。長時間不洗澡是也不可取。特應(yīng)性濕疹患兒應(yīng)每天洗一次澡。洗澡時水溫不要過熱，平時每次洗澡的時間最好不超過10分鐘，盡量選擇無刺激性的沐浴產(chǎn)品。洗澡后3分鐘內(nèi)使用保濕劑，以鎖住水分。在急性發(fā)作時，可以在溫水浴中浸泡10～20分鐘，其后立即外用糖皮質(zhì)激素，可以使結(jié)痂的皮損變平，并迅速改善病情。誤區(qū)3：激素副作用大，千萬不能用實際上外用糖皮質(zhì)激素還是濕疹首選藥物。糖皮質(zhì)激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著，還可誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等，但大多數(shù)不良反應(yīng)都是長期大劑量不合理使用造成的。只要針對病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過敏作用，同時又能避免其不良反應(yīng)。一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素迅速控制病情，再用低強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素維持，只要合理使用，即使長期使用也是安全的。誤區(qū)4：使用激素軟膏后更容易復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)多數(shù)是因為沒有規(guī)范治療和其它誘發(fā)因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時長期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質(zhì)激素。對一些慢性濕疹需要長期使用外用藥控制者，為了避免激素長期使用造成的不良反應(yīng)，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對輕度的濕疹也可以單用，目前的研究顯示在兒童使用安全。誤區(qū)5：“純植物”藥膏更安全有效這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國對治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素），而且國內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。誤區(qū)6：濕疹應(yīng)配合使用抗生素一般不需要，重度濕疹或繼發(fā)感染者才需要。盡管有研究證實金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發(fā)病，但是否使用抗生素尚有爭議，而且有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒使用抗生素還會增加濕疹的患病率，所以在輕度濕疹不建議使用，對嚴(yán)重的特應(yīng)性濕疹，一般治療效果不好的情況下，可以配合使用，最好不超過2周。誤區(qū)7：濕疹患者不能游泳可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。誤區(qū)8：母乳可以治濕疹外用母乳對濕疹無效。盡管有研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的孩子相對濕疹發(fā)生率更低，而且母乳是寶寶的最好食物，不要輕易因為濕疹斷奶，但外用母乳治療濕疹無效，不僅延誤治療，有些還會刺激加重濕疹。誤區(qū)9：口服抗組胺藥會有依賴性抗組胺藥沒有依賴性，不會成癮。兒童可選擇西替利嗪滴度、撲爾敏等，成人可選擇一代抗組胺藥，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時，最好晚上睡前半小時到1小時服用。誤區(qū)10：過敏原檢測陽性一定是濕疹的病因過敏原檢測結(jié)果需要結(jié)合實際情況判斷。特應(yīng)性濕疹患者做皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗和血液查過敏原特異性IgE會顯示出多種陽性反應(yīng)，這些結(jié)果僅供參考，需要與實際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應(yīng)以實際情況為準(zhǔn)，目前認(rèn)為查血液中食物IgG抗體對濕疹意義不大?！澳晨怠薄ⅰ澳忱蓖ㄟ^生物波查幾百種過敏原毫無依據(jù)。成人濕疹必要時可結(jié)合病史做斑貼試驗查過敏原，確定后針對性避免。誤區(qū)11：濕疹需要忌食“發(fā)物”多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，不需要過度忌口。很多濕疹患者認(rèn)為濕疹是由食物引起的，而且“查過敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物，也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營養(yǎng)不均衡，還有可能進(jìn)一步加重濕疹。盡管有些濕疹，特別是特應(yīng)性濕疹可能與食物有關(guān)，但大多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過敏原”也沒有關(guān)系。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食。對于嬰兒，牛奶限制應(yīng)謹(jǐn)慎。辛辣刺激性食物和酒等則應(yīng)盡量避免。誤區(qū)12：通過治療徹底根治濕疹目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。這是因為濕疹的原因非常復(fù)雜，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而誘發(fā)，但遺傳體質(zhì)不是一成不變的，有些隨體質(zhì)的變化，對以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過敏而自愈。盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對生活質(zhì)量的影響。誤區(qū)13：濕疹期間不能接觸疫苗需權(quán)衡利弊，重要的疫苗應(yīng)及時接種。這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關(guān)心的問題，盡管接種疫苗后有可能會使?jié)裾罴又兀l(fā)生率不高，且不嚴(yán)重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，一旦感染有可能會造成嚴(yán)重后果，這就需要權(quán)衡利弊，所以必須接觸的疫苗還是應(yīng)該按時接種（應(yīng)咨詢兒科醫(yī)生），但需要接種后應(yīng)密切觀察病情變化即可，如加重及時就診。濕疹是大家網(wǎng)上咨詢最多的皮膚病之一，特別把大家關(guān)心的問題總結(jié)成文，希望對飽受濕疹折磨的患者和家長有所幫助。注：文中的處方藥，應(yīng)明確診斷后在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。另外，多數(shù)濕疹已經(jīng)歸屬于特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎等，這是專業(yè)學(xué)術(shù)問題，在此不作討論。南陽市第六人民醫(yī)院皮膚性病科王靜2019年07月18日1265
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 濕疹通常是指特應(yīng)性皮炎，是一種常見的皮膚病，和皮膚屏障受損及免疫反應(yīng)異常有關(guān)。誘發(fā)加重濕疹的因素多種多樣，且因果關(guān)系比較復(fù)雜，常導(dǎo)致濕疹易反復(fù)發(fā)作和趨向慢性化，并且常伴有劇烈瘙癢。注意和原因相對明確的接觸性皮炎、濕疹型藥疹、淤積性皮炎、慢性光化性皮炎、脂溢性皮炎等鑒別。得了濕疹的人都有這樣的感受，濕疹反反復(fù)復(fù)，又瘙癢難耐，實在是難受的很。對于濕疹，除了正規(guī)的治療外，在日常生活中需要注意哪些事項呢？日常護(hù)理之衣內(nèi)衣盡量選擇寬松、純棉、柔軟的衣物。避免選擇過緊和過于鮮艷的衣物，因為衣服里面含有幾百種化學(xué)添加劑。在不“著涼”的情況下，盡量少穿一點(diǎn)、少蓋一點(diǎn)，因為過熱也會加重濕疹的癥狀。食大多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，不需要過度忌口，過敏原檢測（特別是特異性IgE）結(jié)果也僅供參考，不能作為忌口的最終依據(jù)。如果確實懷疑某種食物過敏，可以多嘗試幾次確定（引起過敏性休克等可能危及生命的除外）。過度忌口不能預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營養(yǎng)不均衡。對于嬰兒，牛奶限制應(yīng)特別謹(jǐn)慎。目前研究顯示口服益生菌和補(bǔ)充維生素、魚油及植物來源的必需脂肪酸對特應(yīng)性皮炎無明確效果。住在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器，使房間濕度保持在50％左右。濕疹患者應(yīng)規(guī)律的使用保濕劑，不只是洗澡后使用，需要時可每天多次使用，次數(shù)不限，一定要達(dá)到有效保濕，以皮膚不干燥為準(zhǔn)。濕疹患者洗澡時注意不要過度清洗，避免水溫過高。過度的洗澡，尤其是使用燙水洗澡或者使勁擦洗患處，雖然這樣做會使瘙癢得到暫時的緩解，但是之后會因不良刺激造成皮膚屏障的破壞而使皮損加重，會越來越癢。平時洗澡時每次最好不要超過十分鐘，洗完后應(yīng)立即使用保濕劑。行避免各種外界刺激。濕疹患者最怕各種刺激，如過度搔抓、接觸化學(xué)成分等。洗潔精、肥皂等對皮膚也是一種化學(xué)刺激，會使皮膚病變加重?！?除了以上的日常護(hù)理外，濕疹還需要注意的其他事項：1. 避免自身可能的誘發(fā)因素對于濕疹患者，盡量避免誘發(fā)因素是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。另外，過敏性（特應(yīng)性）體質(zhì)并非一成不變，可隨年齡、外環(huán)境而變化。有的患者通過加強(qiáng)鍛煉、改變環(huán)境等使機(jī)體的反應(yīng)性發(fā)生變化，可不再發(fā)生濕疹。2. 避免過度緊張得了濕疹需要注意休息，避免過于緊張，不要因為疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。精神緊張會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，所以精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變均可誘發(fā)或加重濕疹病情。3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療外用糖皮質(zhì)激素和保濕劑是濕疹的主要治療手段，如果病情比較輕，主要以保濕為主。如果保濕不能控制，可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素藥膏并規(guī)范使用。對于面部(包括眼瞼)、頸部及皮膚皺褶處的病變，也可以選擇外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，例如他克莫司、吡美莫司，或者將激素藥物和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑交替使用，可減輕或者避免長時間外用激素藥物帶來的風(fēng)險。南陽市第六人民醫(yī)院皮膚性病科王靜2019年07月18日2131
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 有些人問濕疹患者是否能夠游泳，包括一些嬰兒的濕疹患者呢，實際上呢，這個是呃也是因人而異，特別重的人呢，還是建議不要游泳，但是在一種情況下可以游泳就是呃，游泳池的水哦，必須達(dá)到衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的情況下可以游泳，而且經(jīng)過氯消毒的游泳池中游泳，這個綠對這個濕疹還有一定的抗菌作用，還有一定的治療作用，但是前提必須是衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。 然后游完泳之后啊，防止這個綠對皮膚的這個產(chǎn)生刺激性，所以一定要不讓它殘留盡量的清洗掉清洗干凈，然后呢，可以大面積使用一些潤膚劑護(hù)膚品。2019年05月28日8048
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