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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 皮膚性病科 現在，兒女陪父母來看濕疹的中老年人越來越多，許多子女經常問我:“”為什么我母親上次在你這看的濕疹完全好了，最近又復發(fā)了？”?！拔业母改甘裁炊紱]有吃，每天就是青菜，也還是發(fā)疹？這是為什么？”其實，要回答這個問題還真很復雜，主要的問題還在于中老年人胃腸道功能多退化，面對許多復雜的疾病，有皮膚干燥，病人的口味問題，睡眠質量如何等等，當然，最主要的問題多半是患者的胃腸道問題，一方面是很多人有胃炎，胃潰瘍，十二指腸炎，十二指腸潰瘍，胃腸息肉，炎癥性腸病，或胃腸惡性腫瘤（胃腸癌，結腸癌，間質瘤等），或腸道功能紊亂，腸易激綜合征，菌群失調等；另一方面又因許多其他疾病需要吃藥進一步加重這種狀態(tài)。伴隨著我國進入老年型社會，現在有1/4的老年人有便秘，由于糞便在腸內停留時間過久，被腸內細菌不斷分解、發(fā)酵和腐敗產生毒素，一方面引起腹痛、腹脹、食欲不振，肛周痔瘡，肛裂，肛周潮濕瘙癢甚至外陰瘙癢等等，另一方面，這些毒素通過破損的腸壁進入血液中，會引起濕疹，痤瘡、銀屑病，哮喘，失眠甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管疾病等。而且，許多中老年人年輕時養(yǎng)成了胃口比較重，喜歡咸的，偏肉類，有的很喜歡甜品，有的喜歡辛辣的食品，有的喜歡喝酒抽煙，有的很喜歡熬夜等，而這些對腸胃的刺激都比較大，腸道環(huán)境很容易破壞，菌群失調明顯，日久慢性病就伴隨而來。但這些習慣患者有時很難改變，盡管在濕疹發(fā)作時很注意，但治愈后就忘了形，復發(fā)也就在所難免。很多濕疹患者剛好了后就問我:“我現在可以喝點酒，吃點牛羊肉嗎？”；患者的自身長期管理并不容易，這是復發(fā)的根源所在。此外，胃口特別好的人，吃什么什么香，每天吃的飽飽的，油膩飲食，甜食吃的比較多，而且容易饑餓，總想吃東西，這些人總以為自己胃口好，大便正常，腸胃沒有問題，其實，這些人多數胃腸有問題，腸道菌群失調或有息肉等。另外，老人便秘和長期吃藥有直接關系，包括糖尿病、高血壓等慢性疾病都和腸道的疾病和菌群失調有直接的關系。而且，太咸，甜品都會引起腸道菌群失調，抗糖尿病藥物，某些高血壓藥物也會引起菌群失調，包括降脂藥物，抗心律失常藥物，尤其是換瓣及上支架的患者所吃的各種藥物包括抗凝藥物等也可能成為濕疹的幫兇，給治療帶來很大困難。因此，中老年濕疹患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，睡眠不好的要想辦法改善睡眠，包括中藥，針灸，頭皮針療法，生物物理技術治療來改善睡眠，以養(yǎng)肝腎，加強解毒功能，睡眠好了，腸道和皮膚滋養(yǎng)得也好，發(fā)生問題的機會也少。中老年患者要管好飲食，清淡飲食，少吃甜品飲料零食，包括辛辣刺激油膩飲食，不要抽煙喝酒，不要吃的太咸，少吃多餐，尤其晚上少吃，要七分飽，中醫(yī)有這個說法:”胃滿必腸空，腸滿必胃空這樣”，這樣有利于腸道及時消化，及時排空，減少毒素的吸收及對局部腸黏膜的損傷，就不會有毒素或細菌入血，引起炎癥，自然病就不會再起來。另外，由于老年人皮膚干燥，容易瘙癢，要積極堅持每天搽幾次潤膚保濕霜等，不要太熱的水沖洗，盡管熱水能緩解瘙癢，但會加重干燥，使洗澡后瘙癢更重。也不要搔抓，有癢感可以搽藥或冷水冰敷，能減輕瘙癢，避免反復搔抓，容易使局部皮膚變得敏感，耐受力差，使癥狀加重，形成惡性循環(huán)。中老年濕疹治療要堅持，藥物不要撤的太快，口服藥物要緩慢減量，尤其是外用藥，更要緩慢減量，局部激素等軟膏要間斷每周一到兩次搽三個月，積極配合每天潤膚保濕霜等，避免局部的皮膚干燥。另外，中老年人濕疹多與胃腸功能退化，菌群失調有關，應該積極補充復合益生菌如金雙岐和益生元如菊粉，酵素等，配合多纖維素飲食等調節(jié)，改善胃腸道局部環(huán)境，減少有害菌在胃腸道內的存活時間，避免大量毒素的產生和有害菌通過破損的胃腸道黏膜進入血液，引起炎癥過敏等。有胃腸道疾病的人要積極治療和養(yǎng)胃腸。有甲狀腺等疾病要積極治療等。只有綜合處理，濕疹才不會再發(fā)。本文系馮愛平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月24日
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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹是小寶寶比較常見的皮膚問題，癢是濕疹的常見表現；癢會誘發(fā)反復抓的動作，而反復抓這個動作本身就是對皮膚的不良刺激，會加重濕疹，并誘發(fā)更嚴重的癢，從而導致“瘙癢-瘙抓循環(huán)”，使得濕疹不容易好轉；并且癢的癥狀往往夜間明顯，可能影響睡覺，寶寶長期睡覺不好對生長發(fā)育可能產生負面影響，所以針對濕疹的止癢十分重要。 絕大多數的寶寶濕疹經過科學合理的治療，在控制皮疹的同時都能很好得控制癢的癥狀。合理的治療方案當中，最主要的就是保濕潤膚霜和恰當的外用糖皮質激素，這兩種措施就是控制癢的最有效的手段，醫(yī)生指導下的合理外用糖皮質激素是相當安全的。 除保濕潤膚霜和外用激素類藥物以外，其它可行的止癢措施包括：1、剪指甲，防止抓的時候抓破皮膚，也可減少抓皮膚時對皮膚的刺激，一定程度上阻斷“瘙癢-瘙抓循環(huán)”。2、通過遮蓋手段，比如穿衣服、襪子，使寶寶抓不到。3、秋冬季節(jié)開空調或暖氣，可能會引起房間內濕度下降，可以放加濕器，增加濕度，緩解干燥，從而緩解濕疹的皮疹和癢的癥狀。4、冷敷可以緩解劇烈的癢，并且有助于去除皮屑和結痂。5、避免悶熱的環(huán)境，秋冬季節(jié)避免給寶寶穿過多的衣服，睡覺時避免過度保暖。6、避免接觸羊毛、寵物皮屑等刺激物，盡量給寶寶穿純棉的衣服。7、大一點的寶寶，可以跟小朋友解釋反復抓皮膚是不正確的，癢的時候要告知大人，可以通過臨時擦藥來止癢，不能自己抓。8、白天多跟寶寶玩耍，轉移注意力，可以避免寶寶反復抓。9、在醫(yī)生指導下，外用辣椒堿、薄荷醇、苯酚、多塞平、丙嗎卡因，在有些大一些的孩子可以局部外用，2歲以下的小寶寶不能使用，有潛在的接觸過敏的風險或者系統吸收風險；這類藥物不能長期和大面積使用。10、在醫(yī)生指導下，口服抗組胺藥，加量能控制瘙癢，但不產生困倦。11、在醫(yī)生指導下，可采取UVB光療用于大面積的癢，比如慢性嚴重性濕疹。本文系李志量醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月21日6879
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎(濕疹）是慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病。疾病治療應該著眼于長期全面的疾病管理什么是特應性皮炎?1.嬰兒期(出生～2歲)：多在出生40天后發(fā)病，皮損主要位于面部、頭皮、肢體伸側，表現為急性、亞急性濕疹，可表現為紅斑、丘疹、滲出及結痂，伴有瘙癢。2.兒童期(2一12歲)：可為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期新發(fā)。皮損主要位于四肢屈側，以肘窩及腘窩明顯，亦可累及頸部、腕屈側、小腿伸側等，皮損表現以苔蘚化為主。3.成人期(>12歲)：皮損主要位于肘窩、腘窩、面頸部為主。皮損仍以干燥和苔蘚化為主。什么引起了特應性皮炎?尚未完全明確．遺傳因素．環(huán)境因素．免疫因素．皮膚屏障功能障礙目前認為，AD是皮膚屏障結構和功能異常的疾病，Fillagrin基因（FLG)缺陷是疾病發(fā)生的核心，表皮屏障的破壞是炎癥反應的幕后推手。特應性皮炎與是因某種“過敏”引起嗎？不是由任何一種特定的過敏原引起的！特應性皮炎患兒有著敏感體質，對許多物質都很敏感。而食物，只是最直接，也最容易被人注意到的環(huán)境暴露因素。您不能指望通過發(fā)現一種、兩種或三種“過敏原”來簡單地解決問題。沒有研究證實從孩子的環(huán)境移去可疑的“過敏原”能改善濕疹。孩子能“擺脫”特應性皮炎（濕疹）嗎？敏感肌膚將伴隨您的孩子進入成年。濕疹隨著年齡的增長會逐漸改善，大多數在5歲以后會有顯著的改善，只有少數在成年后繼續(xù)有濕疹的困擾。遺傳過敏病會隨著年齡層的變化而漸漸出現不同的變化，即所謂的“過敏進行曲”(Atopic March)：如特應性皮炎，從出生后便開始會有癥狀漸漸產生，1-2歲時達到高峰，然后癥狀逐漸變緩；但此時哮喘和過敏性鼻炎卻隨之而來。正確的護理及主動維持治療非常重要。濕疹如何治療？1.局部用激素類軟膏：外用糖皮質激素是治療特應性皮炎的一線治療，正確的使用激素軟膏是安全的2.局部用免疫調節(jié)藥物：如他克莫司軟膏等3.潤膚劑:可幫助恢復皮膚屏障功能，減少水分丟失.增加真皮與表皮間的水分滲透，促進皮膚修復.4.其他：適當選用冷敷、收斂制劑等，當皮損出現繼發(fā)細菌或真菌感染.5.系統治療：抗組胺藥物，復方甘草酸苷，環(huán)孢菌素，NBNB。洗澡對特應性皮炎是有幫助嗎？是的1.洗澡可使皮膚清潔、去死表皮鱗屑，對預防感染有幫助。2.皮膚清潔最好用清水，水溫36～38℃，時間5 min。3.避免泡泡浴。不要用普通肥皂，因為它有刺激性、堿性且經常有香味。最好用脫脂活性小、pH值中性或弱酸性、有滋潤作用的香皂或沐浴液，如Avene(雅漾)、dove(多芬)，Cetaphil（絲塔芙）。4.洗澡的水溫不宜太熱，但室溫要暖和。避免突然改變溫度引起皮膚瘙癢。潤膚劑可以用嗎？1.潤膚劑應用極為必要，至少每日全身外用l～2次，尤其是在沐浴后，皮膚還是潮濕時，立刻涂上潤膚霜，不要用毛巾，以保持皮膚的水合狀態(tài)。2.潤滑劑是安全的，可以常用。可以使皮膚滋潤柔軟，可以復原皮膚彈性和柔軟性，幫助減少癢及抓痕。在感到干燥或瘙癢隨時使用潤膚劑。3.“洗”和“潤”在特應性皮炎的治療中是相輔相成的，洗不能過度，潤不能不足，特應性皮炎患兒的皮膚護理以“洗潤結合”為主。本文系李垣君醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年10月23日8729
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高歆婧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 皮膚科 典型的“嬰兒濕疹”表現為面部紅斑、滲出（流黃水）、結痂，通常還會累及頭皮、耳廓、頸部，嚴重的軀干、四肢都有皮疹。治療上前面的文章已經提及，外用、口服等等。但這種“濕疹”往往非常頑固，家長們會提出許多問題，諸如“好了幾天又起疹子了”、“怎么斷不了根”、“究竟什么時候能好啊？”、“因為用了激素藥膏所以反復嗎？”等等。那么今天我便和大家探討一下這個疾病的預防問題。圖片見PDF文件左邊是正常人的皮膚，皮膚的“磚墻結構”完整緊密，對外界的抵抗力完好。右圖是特應性皮炎/嬰兒濕疹的皮膚，患者皮膚的保水能力較差，皮脂腺分泌能力也不足，加之病程中反復搔抓進一步破壞皮膚屏障，不完整的皮膚屏障使得外源性抗原（外部因子、過敏原、金黃色葡萄球菌、抓撓及組織損傷）很容易進入體內，造成過敏反應。就醫(yī)時，醫(yī)生反復強調的“保濕”是家長最容易做到的，防止疾病復發(fā)的方法?；純旱钠つw保水能力不足，便依靠外界的“潤膚霜”來保護皮膚表面，并提高皮膚的含水量，起到修復皮膚屏障的作用。皮膚的保濕是一個基礎而又系統的工程，做好皮膚的保濕對于過敏寶寶至關重要，可有效降低疾病的嚴重程度，縮短治療時間，提高治療效果，減少和預防皮膚疾病的發(fā)生，提高生活質量。保濕具體該怎么做，如何選擇？在今后的宣教文章中再細說?？偟脑瓌t是選擇無刺激性的保濕效果好的潤膚霜/潤膚膏（夏天可選擇潤膚露/潤膚乳液），使用頻率盡量多，保持皮膚持續(xù)滋潤。本文系高歆婧醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月27日3494
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齊婧醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 作為一名皮膚科醫(yī)生經常會被患者這樣問道“大夫呀，你看我這得了皮炎濕疹平時有什么忌口的嗎？可以洗澡嗎？”，那么現在我就來為大家同意解答下這個問題。濕疹是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認為與變態(tài)反應有一定關系。很多不良的生活習慣也容易患上或加重濕疹。首先是飲食方面，很多人都會疑問，能不能吃“發(fā)物”？。大家口中的發(fā)物大多指海鮮、牛羊肉、辣椒等辛辣刺激食物等。那么發(fā)物之所會引起患者皮疹加重，是因為“發(fā)物”中含有的某些物質可以促進人體組胺釋放，導致皮膚發(fā)紅、瘙癢等不是，但該現象不是所有的人都會出現，所以親愛的患者們可以根據自己嘗試的經驗，如果自己吃了沒有加重病情，那么就沒有什么大問題，如果吃了之后自覺瘙癢加重，那么最好還是等病好了再吃些解解饞吧。其次是洗澡方面，很多人會問，可不可以洗澡呀？回答是肯定可以的，但要掌握正確的洗澡方式。很多人喜歡燙澡、搓澡，殊不知我們薄嫩的皮膚是最怕燙和搓的，這些行為很容易加重皮膚病。洗澡溫度要適中，以不感覺到涼為標準。人體皮膚分泌的油脂是很好的天然屏障，可以防止皮膚過于干燥。過度清洗或潤膚做的不好很容易造成自身抵抗力下降，引起皮膚瘙癢等癥狀。因此最佳洗澡頻次為冬季每周2-3次，夏季每周4-5次為宜，切忌用搓澡巾用力揉搓皮膚，尤其是有皮炎、濕疹的患者。沐浴后患者應全身涂抹潤膚霜，隨后應用外用藥物。很多皮炎濕疹的患者由于瘙癢會每天不停的瘙癢患處，殊不知這是一個瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，那么關注自己的雙手就很重要啦，每次瘙癢盡量分散自己注意力，或者及時應用外用藥物是很好緩解瘙癢的方法。充足的睡眠對于患者的回復也很重要，尤其是神經性皮炎和頭皮脂溢性皮炎的患者，休息不佳嚴重導致患者疾病加重或復發(fā)，因此放松的心情，良好的睡眠顯得尤為重要?；忌掀ぱ诐裾钜膊挥煤ε拢t(yī)生良好的診治、患者良好的配合，終有一天讓濕疹遠離你的生活。本文系齊婧醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年04月16日5131
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陳佳主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 春光明媚，萬物復蘇……咱們皮膚科門診在沉寂了一個冬天以后也隨之火爆起來啦~為啥呢？因為春季是濕疹、皮炎的好發(fā)季節(jié)呀！這一方面是因為氣溫回升，另一方面是花草樹木欣欣向榮，空氣中花粉、塵螨等致敏物質增加，當然還有日光中紫外線不可小覷的作用。那么，春季濕疹要如何護理才能促進緩解，減少復發(fā)呢？一、不要過度清潔。罹患濕疹的部位皮膚屏障大多不太健全，若不注意清潔容易繼發(fā)感染。但是過度清洗容易造成皮膚表面正常皮脂的流失，反而使得皮膚失去保護，變得更加脆弱。因此濕疹患者洗澡的次數不能太多，時間也不能太長。同時也要注意，不要用太熱的水洗臉、洗澡，也不要使用帶有刺激肥皂，特別是堿性強的肥皂，這樣會加重濕疹的癥狀。春季面部油脂分泌不是最多，除非清洗防曬霜，不然不是必須要用洗面奶。二、避免接觸致敏原。春季空氣中花粉、植物絨毛、塵埃較多，而且隨風飄散，相對容易過敏。戴口罩、涂好保濕霜，有助于隔離致敏物。在春暖花開的季節(jié)里，不要因為沉醉于美麗的風景而忽略了對自己皮膚的防護。另外，面部濕疹避免化妝，盡量減少接觸化學物質；手部濕疹盡量減少洗滌劑、肥皂的使用。三、保濕一定到位。春季較秋冬季節(jié)空氣濕度有所回升，但是仍然要注意保濕。很多人以為保濕是要多用水洗，這是一個誤區(qū)。我們日常所用的保濕產品是油和水按一定比例混合乳化而成，只用水洗而不凃保濕霜/乳只會使皮膚更干。保濕產品宜從正規(guī)途徑獲得，對于反復發(fā)生濕疹和過敏性皮炎的患者，最好使用針對皮膚屏障脆弱的敏感肌膚的產品，在提供足夠保濕力的同時促進皮膚屏障修復，有利于修復皮膚屏障，緩解癥狀，減少復發(fā)。四、防曬。很多人以為春季氣溫不高，紫外線也不會很強烈，這是一個很大的誤區(qū)。冬季過后，紫外線輻射會驟然加強，尤其是10:00-15:00，是一天中紫外線強度最強的時候。而人體肌膚對紫外線的抵御能力在早春時節(jié)又是最弱的。經過了紫外線輻射相對較弱的冬季，人體的皮膚黑色素相對較少，對紫外線的耐受性也較弱，此時長時間暴露于日光下，容易出現曬傷、曬斑。同時，有光敏感體質的人也容易發(fā)生日光性皮炎、多形性日光疹等皮膚病。因此，在陽光燦爛的春天外出踏青時，要注意做好防曬工作。對于暴露部位罹患濕疹患者，宜優(yōu)先選擇長衣長褲、遮陽傘、遮陽帽、口罩等物理防曬措施，如果皮損處要用防曬霜，最好選擇針對敏感肌膚的較清爽的產品，回到室內注意及時清潔。五、避免致敏飲食。慢性濕疹患者要做個有心人，注意自己每次病情加重是否和飲食有關，盡量避免攝入致敏食物。比較常見的有海鮮、牛羊肉等異種蛋白，但是對于具體的每個患者，有個體差異，患者本人要心中有數。濃茶、咖啡、酒、辛辣食物容易讓人興奮，誘發(fā)加重瘙癢的不適癥狀，應盡量避免。對于有光敏感體質的患者，注意在外出前避免或少食用泥螺、灰菜等光敏食物。六、避免搔抓。幾乎所有的濕疹、皮炎患者都會經歷或輕或重的瘙癢的折磨，尤其在夜深人靜的時候，有些患者甚至整晚不能入睡。為了減輕瘙癢，有些患者會使勁搔抓，皮破血流；或者用熱水燙洗，圖一時之快。殊不知不管是搔抓還是熱水燙，只能暫時用痛覺抵消癢覺，但實質上只會使病情加重。正確的做法，除了服用抗組胺藥和外用藥膏、藥水，用冷敷也可以有一定的緩解，而且對皮膚不會造成很大的傷害。以上六點，濃縮成一句話，就是：少洗，潤膚，防曬，濃茶、咖啡、酒少喝，不要抓，不要燙。這也是我在門診跟濕疹患者說得最多的一句話。您了解了嗎？本文系陳佳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月28日6390
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李薇主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種慢性過敏性疾病，秋冬季癥狀常加重，易反復發(fā)作。護理和用藥不當會使癥狀加重、經常復發(fā)，需要十分重視。具體注意事項如下： 1.過熱會加重本病，避免穿蓋過多、過緊，如脖子后有汗、黏膩或很燙，說明穿多了。 2.穿全棉衣物，避免直接接觸羊毛、化纖或粗糙織物。 3.洗澡水溫不宜超過37℃，時間5分鐘左右，正常使用兒童沐浴露和洗發(fā)水，洗澡頻率根據自己的習慣，但至少每周2-3次，夏季應每天清洗。洗完后立即全身涂潤膚霜。 4.秋冬季長期大量使用潤膚霜，至少2次/天，如皮膚仍干燥，再增加次數，如5-10次/天，至皮膚滋潤不起皮?？谒湍Σ習鼓橆a、下巴的癥狀加重，應在這些部位多涂潤膚霜。最好使用醫(yī)學護膚品，避免使用含花生，牛奶等致敏源的護膚品。 5.避免陽光暴曬，冬季少用熱空調，避免空氣過于干燥，可開加濕器。 6.盡量堅持母乳喂養(yǎng)，母親一般不用特別忌口?；純禾砑虞o食時逐一嘗試可疑食物，觀察5天，如皮疹無加重，則無需忌口。奶粉喂養(yǎng)兒癥狀輕者不首先考慮牛奶過敏，懷疑牛奶蛋白過敏患兒可試用特殊配方奶粉，如氨基酸奶粉或深度水解奶粉，必要時抽血查過敏原。 7.外用藥首選激素制劑，中弱效激素是安全的（比如尤卓爾，地奈德）。一般連續(xù)使用4-7天可控制癥狀，用藥至皮疹完全消退再隔天使用4-5天，再隔兩天涂。反復發(fā)作者可以每周兩次，主動維持數周。用藥太少、時間太短，易復發(fā)。病情重者反復發(fā)者，可繼續(xù)每周用藥2次預防復發(fā)。 本文系李薇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月09日6944
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