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臧東杰主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 皮膚性病科 首先強(qiáng)調(diào)最核心的要點(diǎn)：少洗，不要燙，多抹油。沒(méi)有耐心看完的記住這幾個(gè)字就夠了。 許多常見(jiàn)的皮膚病都是因?yàn)槿粘Ｗo(hù)理不當(dāng)造成的，比如濕疹、脂溢性皮炎。此外，還有一些皮膚病雖然病因與日常護(hù)理無(wú)關(guān)，但做好這3點(diǎn)也能明顯減輕，比如銀屑?。ㄅＦぐ_）、魚鱗病等。 我們的皮膚最重要的生理功能就是“皮膚屏障功能”，可以說(shuō)是我們身體與外界環(huán)境的一道城墻。構(gòu)成城墻的主要是兩種成分，城磚（皮膚的細(xì)胞）和泥漿（細(xì)胞間的脂質(zhì)，就是油）。許多壞的生活習(xí)慣會(huì)破壞這種城墻結(jié)構(gòu)，造成皮膚中的正常油脂過(guò)少，比如：過(guò)度去清洗、熱水燙洗、使用去油太強(qiáng)的肥皂等洗劑、搓澡、鹽水花椒水刺激、出汗擦汗過(guò)多等。破壞了皮膚屏障功能后，會(huì)造成①皮膚中水分過(guò)度蒸發(fā)，使皮膚變干燥；②外界刺激物進(jìn)入皮膚，造成瘙癢；③病菌侵入皮膚，引起感染。最終導(dǎo)致濕疹發(fā)病。 皮膚中的油脂主要來(lái)源于皮脂腺的分泌，青春期前兒童皮脂腺發(fā)育尚不健全，皮脂分泌較少，老年人基礎(chǔ)代謝減慢，皮脂分泌也會(huì)減少，所以這兩種人最容易患濕疹。冬季溫度低，皮膚血流減少，皮脂分泌也會(huì)減少，而且空氣干燥，是濕疹多發(fā)季節(jié)。夏季出汗多的人，擦汗次數(shù)較多，會(huì)擦去皮脂，也會(huì)發(fā)生濕疹。 濕疹在治療上很簡(jiǎn)單，外用適合的激素藥膏可以很快好轉(zhuǎn)（不同部位要選用不同強(qiáng)度的激素，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行購(gòu)藥外用）。許多人濕疹遷延不愈，并不是藥不管用，而是沒(méi)有糾正不良生活習(xí)慣。輕度的濕疹，做到少洗不燙多抹油，一般可以自愈。 本文系臧東杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 在我的門診中有許多患濕疹的孩子，許多年輕的爸爸媽媽們都非常著急、焦慮，甚至到處求醫(yī)用藥卻常常效果不佳。其實(shí)嬰幼兒的濕疹又稱特應(yīng)性皮炎，是過(guò)敏性疾病的的一種，這些孩子大多有過(guò)敏體質(zhì)，有遺傳因素。其父母大多也有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、皮膚過(guò)敏等過(guò)敏的表現(xiàn)；寶寶的這些癥狀在1歲以內(nèi)最為嚴(yán)重，有一部分孩子是對(duì)蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等)過(guò)敏，1歲以后隨著對(duì)食物的不斷攝入刺激，癥狀會(huì)漸漸減輕。 如果濕疹嚴(yán)重的話，首要的是避免食用易致敏的食物或接觸過(guò)敏原，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的孩子，媽媽為了寶寶需要忌口，醫(yī)生不是說(shuō)忌食哪些食物，而是說(shuō)在最初的10-14天內(nèi)只能吃一些不會(huì)過(guò)敏的飲食如豬肉和青菜，若2周下來(lái)孩子的濕疹顯著好轉(zhuǎn)，則可以每5-7天添加1種食物，觀察寶寶的濕疹有無(wú)加重或再現(xiàn)，一旦有反復(fù)則可明確為對(duì)該種食物過(guò)敏，仍需繼續(xù)回避之。對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶，則首先要考慮牛奶和雞蛋過(guò)敏的可能性為最大，只能改用水解蛋白奶粉，濕疹嚴(yán)重的寶寶，選用完全水解或深度水解蛋白奶粉，不重的寶寶則可選用適度水解蛋白奶粉，此種奶粉口感會(huì)較前兩種奶粉要好些，易為寶寶接受。采用脫敏奶粉治療濕疹是目前常用的一種方法，但大多用法不規(guī)范，無(wú)法達(dá)到最大的治療效果，建議必要時(shí)還是來(lái)我們?？七M(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整治療，如有可能可查一下過(guò)敏原。藥物治療上，癥狀嚴(yán)重可以考慮應(yīng)用局部的外用藥物如派瑞松等，但因含有激素，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致激素的副作用如色素沉著等。必要時(shí)也可口服抗過(guò)敏藥如撲爾敏、氯雷他定糖漿以及孟魯司特鈉等。益生菌對(duì)寶寶過(guò)敏的預(yù)防及治療作用，可以試用媽咪愛(ài)、培菲康等，試用一段時(shí)間觀察看看。 目前的護(hù)理新觀點(diǎn)是保證寶寶處皮膚的水分，盡量減少局部皮膚的水分丟失：1、給寶寶洗澡時(shí)嚴(yán)禁使用任何沐浴露等皮膚清洗劑，僅能用溫溫的清水輕輕沖洗患部。2、可使用皮膚保濕劑，如護(hù)手用的甘油（不含任何香精，即沒(méi)有味道）每日涂抹患處3～4次，長(zhǎng)期應(yīng)用直至癥狀消失。本文系宋文輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日14298
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 濕疹可以洗澡嗎？這是臨床患者經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題，有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心皮膚感染不建議患者在治療過(guò)程中洗澡，我個(gè)人傾向于可以洗，但要快進(jìn)快出，不要洗的時(shí)間太長(zhǎng)。我個(gè)人覺(jué)得簡(jiǎn)單的洗澡一般不會(huì)引起濕疹皮損的感染，如果說(shuō)引起感染，皮膚不洗澡不夠清潔也同樣會(huì)存在引起感染的因素。洗澡要簡(jiǎn)單，淋浴，快進(jìn)快出，而不是復(fù)雜，泡澡，拖泥帶水。洗澡為簡(jiǎn)單淋浴沖澡，沖澡后盡快擦干，再用上治療濕疹的外用藥，衣服也應(yīng)及時(shí)換洗，保持皮損局部清潔清爽。我們的皮膚喜歡的感覺(jué)是簡(jiǎn)單、清潔、清爽、滋潤(rùn)。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月14日6018
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寧旭副主任醫(yī)師 都江堰市醫(yī)療中心 皮膚科 得了濕疹這里癢那里摳，白天耍不好，晚上睡不好，無(wú)論是大人還是娃娃都造孽，那么，到底該怎樣搞定這惱人的濕疹呢？ 各位親，來(lái)看看對(duì)付濕疹的正確方法吧！ 這是皮膚科專家在給孩子涂潤(rùn)膚霜治療濕疹！ 嚇！看到涂了這么多的量，你第一反應(yīng)是不是覺(jué)得太夸張，太浪費(fèi)呢？ 其實(shí)不然！ 很多人都以為，濕疹老是治不好，是因?yàn)槠つw或周遭環(huán)境太“濕”造成的 但真相卻不是這樣 濕疹反復(fù)發(fā)作治不好，是因?yàn)樘「桑?所以專家才給患兒涂抹大量的潤(rùn)膚霜，保持皮膚濕潤(rùn)。 是不是有點(diǎn)顛覆三觀了？ 不著急，往下看。 該擦多少霜？遇到濕疹，經(jīng)醫(yī)生診斷如情況不嚴(yán)重，建議家長(zhǎng)們從以下幾點(diǎn)來(lái)護(hù)理孩子： 是不是看起來(lái)比較簡(jiǎn)單？可就單從“涂潤(rùn)膚膏”這一項(xiàng)來(lái)說(shuō)，不少家長(zhǎng)就沒(méi)做對(duì)，幾乎都沒(méi)給孩子擦夠量！ 擦多少才夠呢？ 一個(gè)硬幣大??？ 不夠！ 比平時(shí)多涂一層？ 不夠！ 那要好多呢？ 大量的擦！！ 一周用250g潤(rùn)膚霜，對(duì)的，就是半斤?。?！ 比如，一瓶常規(guī)的郁美凈兒童面霜為40g，也就是說(shuō)，一天差不多就要用完一瓶，一周要差不多六瓶才能達(dá)到保濕的效果！??！ 為啥？！ 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師劉曉雁認(rèn)為，對(duì)付濕疹，60%靠潤(rùn)膚，40%才需要藥物。很多濕疹光是用潤(rùn)膚就能治好，不需要用藥。 因?yàn)槠つw是人體的屏障，干燥的空氣會(huì)讓皮膚出現(xiàn)裂縫，這時(shí)候過(guò)敏原就會(huì)趁虛而入，引發(fā)皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，比如濕疹。所以最簡(jiǎn)單的辦法就是把裂縫堵上，大量地用潤(rùn)膚霜，對(duì)于治療期的孩子，醫(yī)生建議一周用250克，半斤！ 只要皮膚沒(méi)有裂縫，恢復(fù)屏障功能，過(guò)敏反應(yīng)就會(huì)減輕。同時(shí)，還可以裹上保鮮膜，加強(qiáng)保濕作用！ 而給孩子抹潤(rùn)膚霜量不夠，不能達(dá)到保濕的效果，也就自然對(duì)濕疹沒(méi)有緩解作用。 所以，長(zhǎng)了濕疹連潤(rùn)膚霜都沒(méi)給娃娃用的父母，就要特別注意咯，這樣只會(huì)讓情況越來(lái)越嚴(yán)重喲！ 除此之外，以下也是可能加重濕疹的因素哦！ 激素敢不敢用？如果孩子是中重度濕疹，有些還有點(diǎn)破皮等情況，家長(zhǎng)們又該怎么處理呢？ 帶去醫(yī)院看，醫(yī)生可能會(huì)建議用激素膏藥。但不少家長(zhǎng)第一反映都是：激素！副作用大，堅(jiān)決不行！ 很多媽媽選擇讓孩子硬扛著，也不愿意選含激素藥膏來(lái)減輕痛苦，還可能導(dǎo)致本來(lái)容易控制住的小面積濕疹被拖成了大面積難治濕疹。 醫(yī)生也是快氣吐血了——激素不是你們想得那么嚇人?。。?家長(zhǎng)老是擔(dān)心用了激素類藥膏，會(huì)影響孩子長(zhǎng)身體 可真相是↓↓↓ 一般長(zhǎng)期大劑量口服激素才會(huì)抑制幼兒生長(zhǎng)，而外用激素長(zhǎng)期用的不良反應(yīng)局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。不過(guò)，就算不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)造成皮膚色素的改變，不一定是激素造成的色斑，時(shí)間長(zhǎng)了色斑會(huì)慢慢褪去。 所以，中重度濕疹的患兒，做好保濕的同時(shí)還要使用弱效外用激素，如有破口合并細(xì)菌或真菌感染的濕疹還需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定。 小貼士在給孩子使用激素藥膏的時(shí)候，必須注意以下5點(diǎn)： 1. 治療時(shí)盡可能選用低等強(qiáng)度的藥膏，除非是控制中重度濕疹的急性發(fā)作(此時(shí)可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素)； 2. 激素類藥膏一般每日使用一到兩次； 3.全身涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過(guò)體表面積的1/3； 4. 使用時(shí)間以5-7日為宜，同一部位連續(xù)使用不超過(guò)2周。 5.如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。 Q&A關(guān)于濕疹，還有這些問(wèn)題，可能你們也很關(guān)心： 濕疹能不能治好？ 目前沒(méi)有任何一種藥物可以根治濕疹，但通常兩歲以上會(huì)有緩解，50%的寶寶五歲以上會(huì)自愈。 吃“發(fā)物”會(huì)不會(huì)引發(fā)濕疹？ 濕疹是皮膚過(guò)敏而不是食物過(guò)敏，要多吃肝，胡蘿卜，雞蛋黃，補(bǔ)充維生素A，B，而不是一味的戒雞蛋、海鮮等所謂“發(fā)物”。濕疹有兩方面原因：1、遺傳，如家族中有患過(guò)敏性疾病的人（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等）；2、與寶寶自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)； 如何區(qū)分痱子和濕疹？ 痱子通常是界限清晰的小粒狀紅色皮疹，嚴(yán)重的皮疹上有白色膿點(diǎn)。濕疹的疹子沒(méi)有明顯分界，邊界不清，嚴(yán)重者有水泡和滲出，疹子上不會(huì)有白色膿點(diǎn)。濕疹除了降溫還需保持皮膚濕潤(rùn)，痱子的護(hù)理除了降溫保持皮膚干燥。 濕疹寶寶能接種疫苗嗎？ 濕疹不嚴(yán)重的話可以正常接種疫苗，只有嚴(yán)重頑固性濕疹的急性感染期才需要延遲接種。 當(dāng)然，最重要的，無(wú)論是成人還是孩子濕疹，在做好保濕的前提下，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥品進(jìn)行治療喲。 網(wǎng)絡(luò)來(lái)源：華西醫(yī)院微信公眾號(hào)2016年04月05日29127
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李晶副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 皮膚科 濕疹患者必須知道的10個(gè)誤區(qū)，成人濕疹和寶寶濕疹通用 誤區(qū)1：濕疹要保持皮膚干燥 誤區(qū)1：濕疹要保持 正好相反，濕疹需要保濕?；紳裾畹膬和嬖谄つw屏障功能障礙，保濕促進(jìn)皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵?；颊邞?yīng)規(guī)律的應(yīng)用保濕劑，不只是洗澡后使用，應(yīng)堅(jiān)持每天使用，需要時(shí)可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。 誤區(qū)2：濕疹患者盡量少洗澡 過(guò)度清洗和長(zhǎng)時(shí)間不洗澡都不正確。過(guò)度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會(huì)得到暫時(shí)緩解，但之后會(huì)因不良刺激和過(guò)度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來(lái)越癢。長(zhǎng)時(shí)間不洗澡是也不可取。 特應(yīng)性濕疹患兒應(yīng)每天洗一次澡。洗澡時(shí)水溫不要過(guò)熱，平時(shí)每次洗澡的時(shí)間最好不超過(guò)10分鐘，盡量選擇無(wú)刺激性的沐浴產(chǎn)品。洗澡后3分鐘內(nèi)使用保濕劑，以鎖住水分。 誤區(qū)3：激素副作用大千萬(wàn)不能用 實(shí)際上外用糖皮質(zhì)激素還是濕疹首選藥物。糖皮質(zhì)激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退或沉著，還可誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等，但大多數(shù)不良反應(yīng)都是長(zhǎng)期大劑量不合理使用造成的。 只要針對(duì)病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強(qiáng)度的激素軟膏，可發(fā)揮激素的強(qiáng)大抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)又能避免其不良反應(yīng)。 誤區(qū)4：使用激素軟膏后容易復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有規(guī)范治療和其它誘發(fā)因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時(shí)長(zhǎng)期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質(zhì)激素。 誤區(qū)5：“純植物”藥膏更安全有效 這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國(guó)對(duì)治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些藥膏中80%含有激素，而且國(guó)內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長(zhǎng)期大量使用反而危害更大。 誤區(qū)6：濕疹患者不能游泳 可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經(jīng)氯消毒的泳池中游泳，這樣對(duì)皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長(zhǎng)期殘留而刺激皮膚，應(yīng)在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。 誤區(qū)7：口服抗組胺藥會(huì)有依賴性 抗組胺藥沒(méi)有依賴性，不會(huì)成癮。兒童可選擇西替利嗪滴度、撲爾敏等，成人可選擇一代抗組胺藥，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時(shí)，最好晚上睡前半小時(shí)到1小時(shí)服用。 誤區(qū)8：過(guò)敏原檢測(cè)一定是病因 過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合實(shí)際情況判斷。特應(yīng)性濕疹患者做皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)和血液查過(guò)敏原特異性IgE會(huì)顯示出多種陽(yáng)性反應(yīng)，這些結(jié)果僅供參考，需要與實(shí)際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應(yīng)以實(shí)際情況為準(zhǔn)，目前認(rèn)為查血液中食物IgG抗體對(duì)濕疹意義不大。成人濕疹必要時(shí)可結(jié)合病史做斑貼試驗(yàn)查過(guò)敏原，確定后針對(duì)性避免。 誤區(qū)9：濕疹需要忌食“發(fā)物” 多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，不需要過(guò)度忌口。很多濕疹患者認(rèn)為濕疹是由食物引起的，而且“查過(guò)敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過(guò)敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過(guò)度忌口。但實(shí)際上即使停止了這些食物，也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營(yíng)養(yǎng)不均衡，還有可能進(jìn)一步加重濕疹。 盡管有些濕疹，特別是特應(yīng)性濕疹可能與食物有關(guān)，但大多數(shù)濕疹與食物無(wú)關(guān)，甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過(guò)敏原”也沒(méi)有關(guān)系。除非是非常明確的某種食物過(guò)敏，否則不應(yīng)刻意限制飲食。對(duì)于嬰兒，牛奶限制應(yīng)謹(jǐn)慎。辛辣刺激性食物和酒等則應(yīng)盡量避免。 誤區(qū)10：通過(guò)治療徹底根治濕疹 目前沒(méi)有任何一種治療能夠絕對(duì)根治濕疹。這是因?yàn)闈裾畹脑蚍浅?fù)雜，是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用而誘發(fā)，但遺傳體質(zhì)不是一成不變的，有些隨體質(zhì)的變化，對(duì)以往誘發(fā)濕疹的刺激不再過(guò)敏而自愈。 盡管如此，治療是非常重要的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復(fù)發(fā)，可減輕濕疹對(duì)生活質(zhì)量的影響。2016年03月24日7473
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 1、濕疹是如何分類的？濕疹按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性和慢性濕疹三種：（1）急性濕疹為多數(shù)粟粒大紅色丘疹、丘皰疹或水皰，可有明顯點(diǎn)狀或小片狀糜爛，滲液，結(jié)痂。損害境界不清。合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿皰、膿性滲出及痂屑等。（2）亞急性濕疹常由急性濕疹反復(fù)發(fā)生演變而來(lái)，皮損以紅色丘疹、斑丘疹、鱗屑或結(jié)痂為主，兼有少數(shù)丘皰疹或水皰及糜爛滲液。（3）慢性濕疹多有急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔蘚樣變，表面有鱗屑、抓痕和血痂，周圍散在少數(shù)丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發(fā)作。2、濕疹患者日常生活中應(yīng)該注意些什么？濕疹患者的皮膚要保持清潔，避免刺激，如搔抓、日曬等；應(yīng)經(jīng)常修剪指甲、清洗雙手。衣服要寬大，最好穿柔軟透氣的棉布衣服，盡量不穿毛紡品、化纖衣物，以防過(guò)敏。盡量少要用堿性肥皂、沐浴液和過(guò)熱的水洗澡。飲食宜清淡，禁食酒類及辛辣刺激性食物，避免海鮮、牛羊肉等食物。必要時(shí)可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，并盡量避免過(guò)敏原檢測(cè)中的陽(yáng)性項(xiàng)目。3、怎樣治療濕疹？外用藥物治療應(yīng)視皮損情況而定，急性濕疹無(wú)滲出時(shí)外用爐甘石洗劑，每日4-6次。瘙癢明顯時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素乳膏。如糠酸莫米松霜或是丁酸氫化考的松乳膏等，每日1-2次外用。有滲出時(shí)，首先用3%硼酸溶液或生理鹽水等做冷濕敷，每次30分鐘，每日2-4次。亞急性濕疹可選用復(fù)方硼酸軟膏，糖皮質(zhì)激素乳膏，每日2-3次外用。慢性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素乳膏、軟膏或硬膏、復(fù)方硼酸軟膏。濕疹繼發(fā)感染者， 如繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用有抗感染作用的莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，每日2-3次；如繼發(fā)真菌感染，可聯(lián)合外用抗真菌藥物。系統(tǒng)治療：抗組胺類藥物，傳統(tǒng)第一代抗組胺藥多有中樞鎮(zhèn)靜作用，如撲爾敏、賽庚啶。第二代抗組胺藥較少或無(wú)中樞鎮(zhèn)靜及口干等副作用，亦可選用。如西替利嗪、氯雷他定，可酌情選擇其中1-2種。對(duì)小兒較安全的藥物是撲爾敏、苯海拉明。非特異性脫敏治療可用10%葡萄糖酸鈣、維生素C；也可用復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注，1-2周為1療程。糖皮質(zhì)激素能很快控制癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況不主張應(yīng)用。只有在急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹繼發(fā)紅皮病患者，采用其他治療無(wú)效而又無(wú)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用，另外可用雷公藤多甙片口服。4、嬰兒濕疹有哪些注意事項(xiàng)？嬰兒濕疹盡量尋找發(fā)病原因并盡量避免。提倡母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的嚴(yán)重程度。蛋白類輔食應(yīng)該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，而且且添加的速度要慢。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物因食用出現(xiàn)濕疹，則應(yīng)盡量避免再次進(jìn)食這些食物。有牛奶過(guò)敏的寶寶，可食用深度水解奶粉，或用豆?jié){、羊奶等代替牛奶喂養(yǎng)。對(duì)雞蛋過(guò)敏的寶寶可單吃蛋黃。穿著方面，貼身的衣服最好選擇純棉的，衣著應(yīng)較寬松、柔軟。被褥要經(jīng)常更換，保持干爽，避免過(guò)熱和出汗。寶寶避免接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等易致敏物質(zhì)。洗浴溫水最好，水溫不宜過(guò)高，避免用堿性洗浴用品。生活環(huán)境中要最大限度的減少可疑致敏原，家里不養(yǎng)寵物，如貓、狗等。房間要通風(fēng)，不要在室內(nèi)吸煙，室內(nèi)不要放地毯，打掃衛(wèi)生最好用濕抹布，避免揚(yáng)塵。5、濕疹患者秋冬季節(jié)注意事項(xiàng)有哪些？秋冬季節(jié)濕疹患者要注意保濕，人體皮膚表面有一層保護(hù)性的皮脂膜，秋季皮膚干燥，洗澡的次數(shù)不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，水溫不宜過(guò)高，少用肥皂等堿性強(qiáng)的清潔用品，可選用一些含油脂的護(hù)膚品滋潤(rùn)皮膚。飲食上，多食用一些蔬菜、水果如：梨、蘋果、香蕉、葡萄，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)皮膚所需的維生素和多種礦物質(zhì)，盡量避免食用魚、蝦、蟹、辣椒等易致敏或刺激性的食物，不喝濃茶、咖啡。2016年02月12日7977
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丁穎果副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的、慢性復(fù)發(fā)性、具有年齡階段特征的皮膚炎癥性疾病。開(kāi)始于嬰幼兒早期、兒童期，可持續(xù)至成年期。皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、苔癬樣變等多形性皮疹，并有滲出傾向，不同年齡階段可有不同的臨床表現(xiàn)，常有血清IgE升高、有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹或特應(yīng)性皮炎的個(gè)人史和（或）家族史，瘙癢是其顯著性特征。近30年來(lái)特應(yīng)性皮炎發(fā)病呈逐步上升趨勢(shì)，人群發(fā)病率約0.1~0.5%，其中兒童約為2~3%。發(fā)病主要和遺傳背景、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能、血管反應(yīng)性和神經(jīng)系統(tǒng)異常相關(guān)。特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和治療應(yīng)注意去除病因，避免和減少激發(fā)因素，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意以下方面。1. 應(yīng)避免使用堿性肥皂、過(guò)度過(guò)熱洗浴、用力揉搓；洗浴后全身涂抹保濕劑或潤(rùn)膚劑，保護(hù)皮膚，可減少病情復(fù)發(fā)。2. 避免穿著羊毛衣物、太緊太臟的衣服。3. 指甲應(yīng)剪短并保持清潔，忌搔抓。夜間睡眠可帶棉質(zhì)手套，防止抓傷皮膚。4. 避免環(huán)境過(guò)冷過(guò)熱，冬季使用空氣加濕器，注意保濕增濕。5. 有明確食物過(guò)敏者，避免食用有關(guān)食物。6. 塵螨過(guò)敏者，可使用防塵滿床墊和枕套，使用吸塵器清潔室內(nèi)衛(wèi)生。7. 對(duì)寵物敏感者，應(yīng)將動(dòng)物從家中清除或防止其進(jìn)入。8. 病情發(fā)作期按醫(yī)囑使用外用藥膏緩解病情，服用藥物控制瘙癢。2014年12月06日7290
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 濕疹是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的皮膚病。在育兒講堂上，兒科大夫們被家長(zhǎng)問(wèn)及最多的問(wèn)題恐怕就是如何對(duì)付嬰兒濕疹。濕疹就像是個(gè)頑固不化的敵人，一旦出現(xiàn)了，就會(huì)反反復(fù)復(fù)騷擾寶寶，讓寶寶瘙癢難忍，嚴(yán)重影響寶寶的睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育?？粗鴮殞氉约河眯∈肿コ鲆坏赖姥瑁聥寢寕儠?huì)非常心疼和緊張不安。濕疹真的那么惱人嗎？其實(shí)，濕疹只是嬰兒階段的一種常見(jiàn)病，不管它有多么嚴(yán)重，隨著寶寶的一天天長(zhǎng)大，它都會(huì)像蒸發(fā)了一樣消失得無(wú)影無(wú)蹤。所以，年輕媽媽們大可不必要焦慮和悲觀，要堅(jiān)信嬰兒濕疹絕大部分是可以治愈的，只有很少數(shù)會(huì)延續(xù)到成年。濕疹的治療：對(duì)輕癥僅有皮膚干燥損害時(shí)可選擇一些無(wú)刺激性潤(rùn)膚保濕劑，如郁美凈兒童霜、硅霜等外用即可；用潤(rùn)膚保濕劑無(wú)法改善癥狀皮損繼續(xù)加重時(shí)，可選擇弱效皮質(zhì)激素軟膏外用；對(duì)于皮損面積大、滲出糜爛結(jié)厚痂的重癥孩子可以用清熱解毒收斂的中藥液洗浴或濕敷使之干燥、去痂后，加用皮質(zhì)激素、外用抗生素軟膏，迅速緩解癥狀。皮質(zhì)激素是讓家長(zhǎng)們“談虎色變”的藥物，在目前嬰兒濕疹的中、重度治療中，皮質(zhì)激素軟膏是主要外用藥物，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，有選擇的、間斷性應(yīng)用是安全的。注意皮損消失時(shí)即可停用皮質(zhì)激素軟膏，但潤(rùn)膚保濕劑的應(yīng)用不應(yīng)間斷。堅(jiān)持應(yīng)用潤(rùn)膚保濕劑可改善皮膚屏障功能，減少皮質(zhì)激素軟膏的用量，減少?gòu)?fù)發(fā)。瘙癢嚴(yán)重影響孩子睡眠時(shí)可給孩子口服有助于睡眠的抗組織胺藥。按照上述治療原則，多能控制嬰兒濕疹癥狀，無(wú)需口服、注射皮質(zhì)激素。怎么樣護(hù)理患有濕疹的寶寶呢？1、喂養(yǎng)方面 母乳是最低敏的蛋白之一，提倡母乳喂養(yǎng)。只用母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親應(yīng)忌食辛辣刺激性食物，同時(shí)可以試著不喝牛奶、不吃雞蛋。對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶，當(dāng)寶寶出現(xiàn)濕疹后，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)考慮更換一下奶粉，事實(shí)上這樣做并不能達(dá)到目的。為了保證兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，除發(fā)現(xiàn)有明確食物加重嬰兒濕疹的證據(jù)外，不必禁食奶類。因?yàn)殡u蛋是嬰兒濕疹過(guò)敏源檢測(cè)陽(yáng)性率最高的食物，建議濕疹嬰兒加喂蛋黃延至六個(gè)月后，蛋白延至1歲后。添加其他異種蛋白質(zhì)或水果，采取少量、多次逐漸增加的方式。喂養(yǎng)不宜過(guò)飽，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。2、穿著方面 濕疹孩子穿著宜選擇棉、軟、寬松衣物，避免人造纖維和毛織品直接接觸皮膚，不用羽毛枕、被，清洗衣物時(shí)用堿性弱、刺激性弱的洗凈劑，洗滌時(shí)盡量漂洗干凈。要勤給寶寶換枕巾以保持清潔，不宜應(yīng)用塑料制品，盡量少用或不用紙尿布。3、皮膚清潔護(hù)理 嬰兒濕疹孩子皮膚清潔不宜用人乳汁，用溫涼清水輕拭皮膚即可，沐浴液、香皂、護(hù)膚品選擇添加成分簡(jiǎn)單、刺激性小的品種。冬季嚴(yán)格控制洗浴次數(shù)，浴后應(yīng)用低敏感性增濕或保濕霜。有濕疹的寶寶戶外活動(dòng)時(shí)一定要避開(kāi)直射光線。4、居室環(huán)境 濕疹患兒居住的居室要求涼爽、通風(fēng)、清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把、抹布清掃。冬季居室應(yīng)使用加濕器以提高環(huán)境濕度，避免給寶寶蓋過(guò)厚的被子。5、防止繼發(fā)細(xì)菌等感染濕疹患兒皮膚表面易寄生金黃色葡萄球菌，可誘發(fā)加重皮炎損害，應(yīng)避免外傷，保持皮膚清潔。為了避免寶寶撓抓而使?jié)裾罴又兀滋炜杀雰旱绞彝廪D(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，分散寶寶的注意力，讓寶寶高興起來(lái)，晚上睡覺(jué)時(shí)可以給寶寶帶上手套。母親是對(duì)付嬰兒濕疹的關(guān)鍵人物，一旦寶寶出現(xiàn)了濕疹，母親就要比平時(shí)更細(xì)心更耐心，同時(shí)要做好長(zhǎng)期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用正確的生活護(hù)理和正確安全的治療方法幫助每一個(gè)患濕疹的孩子順利渡過(guò)嬰兒期。本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年02月19日17193
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是一種很頑固的過(guò)敏性皮膚病，由于瘙癢劇烈，病人常不能忍受，反復(fù)發(fā)作，特別是在夜深人靜時(shí)，這種瘙癢感更是強(qiáng)烈，常會(huì)令人整夜不能入眠，并因不能忍受而搔抓，可能造成皮膚損傷繼發(fā)性感染，嚴(yán)重的影響了人們的正常生活。對(duì)于它的反復(fù)或加重，特別是瘙癢，許多人采取的措施是熱水燙洗，胡亂搽藥，結(jié)果是越來(lái)越重。那么我們應(yīng)該有哪些方法來(lái)減輕或避免濕疹的反復(fù)發(fā)作呢？ 1、患者在日常的生活中尤其要注意保持皮膚清潔，潤(rùn)澤和完整，由于濕疹患者皮膚的屏障功能就有問(wèn)題，皮膚不能鎖住水分等，容易干燥松弛，因此一定要補(bǔ)充水分，局部要潤(rùn)膚，包括油分的潤(rùn)澤。切忌搔抓，如實(shí)在難以容忍，可以冷毛巾冷敷一下，會(huì)減低瘙癢程度，或者口服止癢藥物，外涂止癢抗炎藥膏等，切忌熱水燙洗，因?yàn)楫?dāng)時(shí)很舒服，但過(guò)后會(huì)因?yàn)樗值倪^(guò)度丟失，變得更加瘙癢。如皮膚有破損，就要減少清洗或擦洗周圍的皮膚，以免水接觸破損皮膚后引發(fā)或加重感染等。保持皮膚的清潔衛(wèi)生很重要，濕疹治愈后要合理的清潔和保護(hù)皮膚，洗澡后盡量避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，減少化學(xué)品的清洗次數(shù)，洗后一定要涂合適的保濕潤(rùn)膚霜或橄欖油等。 2、患者的飲食要注意，一般濕疹患者如果以偏素食為主，能減少?gòu)?fù)發(fā)或加重的機(jī)會(huì)，多吃一些易于消化，不礙腸胃的東西。盡量避免吃辛辣刺激、包括海產(chǎn)品和牛奶、雞蛋等食物。如果能記日記，細(xì)心觀察哪些對(duì)自己有妨礙的飲食，加以篩除比較好。盡量不要喝飲料及零食，因?yàn)槟抢锩婧泻芏嗍称诽砑觿┑龋@些物質(zhì)中有些是直接激發(fā)組胺釋放或引起肥大細(xì)胞等產(chǎn)生炎性介質(zhì)，引發(fā)或加重濕疹的發(fā)作或引起瘙癢等。盡量少吃一些富含組胺的物質(zhì)如泡菜，茄子等?？梢陨暇W(wǎng)搜索一下哪些是低組胺食品蔬菜或高組胺食品蔬菜，多吃前者，避免后者。一些水果皮中富含組胺等激發(fā)濕疹物質(zhì)，要避免直接與皮膚的接觸。民間有一些健脾除濕的藥膳，如冬瓜蓮子湯、綠豆赤小豆湯等，對(duì)濕疹可能有較好的預(yù)防作用，可以試試。 3、患者的工作和生活環(huán)境非常重要：生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，要有充足的睡眠和休息時(shí)間。注重生活和工作環(huán)境的影響，盡量避免到氣味重，花粉多，粉塵多的地方去。要保持室內(nèi)溫度和濕度合適，盡量少用空調(diào)，避免溫度過(guò)高。工作時(shí)接觸金屬或塑料等物品時(shí)盡量帶純棉手套加以保護(hù)皮膚。如接觸液體，最好外面再套一層塑料或橡膠手套，但時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則內(nèi)面很容易因不透氣浸濕而沒(méi)有作用。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)如能換一個(gè)環(huán)境或工作的地方，可能減輕或避免濕疹的發(fā)作。 4、患者用藥的方法和心態(tài)：患者在日常的生活中的內(nèi)服或外用藥，要學(xué)會(huì)漸進(jìn)性減藥或停藥，不要皮疹一消退或瘙癢減輕或消失就馬上把藥停掉，要學(xué)會(huì)緩慢減量，間斷給藥，但一定要配合潤(rùn)膚劑，后者是始終都要堅(jiān)持的，有些抗炎外用藥物完全可以一周用一到兩次來(lái)抑制炎癥，控制復(fù)發(fā)。 5、樂(lè)觀的情緒：由于濕疹的反復(fù)發(fā)作很影響情緒，而皮膚是人的“心理器官”，一個(gè)人的心理狀態(tài)好壞皮膚就是晴雨表，壓抑、緊張、焦急、暴躁、恐懼的情緒對(duì)濕疹很不利，可誘發(fā)和加重病情。一定要有樂(lè)觀的心態(tài)，積極去預(yù)防和治療，濕疹是完全能夠控制的。 6、積極尋找可能的誘因或發(fā)病原因：要積極尋找內(nèi)在和外在誘因，如食物過(guò)敏等問(wèn)題，最好做過(guò)敏原檢測(cè)。許多人體內(nèi)有慢性感染灶，要積極清除，如蛀齒，蟲牙，咽后壁感染或扁桃體發(fā)炎等。現(xiàn)在交際很廣泛，要注意幽門螺桿菌的傳播，經(jīng)口而入后對(duì)胃腸道的影響，這會(huì)誘發(fā)一些糖類或蛋白的分解和不耐受，加重病情。改善胃腸道環(huán)境，清除幽門螺桿菌，白色念珠菌等有害菌的感染，糾正便秘和腹瀉等，對(duì)改善濕疹，減少?gòu)?fù)發(fā)是很有必要的。避免多汗，出汗后要及時(shí)擦干。要穿純棉的衣物，不要太厚，要寬松透氣，柔軟輕質(zhì)，盡量減少衣服有金屬拉鏈和鈕扣等。 7、用藥要合理合情：激素等外用藥要根據(jù)病情和部位進(jìn)行搭配和選擇，不要濫用。也不要頻繁尋找偏方或所謂的根治一說(shuō)。更不要偏聽(tīng)廣告和有些醫(yī)院追求的奇效特效治療方法。追求快效往往帶來(lái)后面的治療困難，要慎重選擇。最好到正規(guī)的醫(yī)院皮膚科找有經(jīng)驗(yàn)的大夫就診，不要頻繁換大夫，換藥物，特別是外用藥，有些有刺激性，有些會(huì)引發(fā)皮疹或加重病情。不可隨意選擇，把自己當(dāng)成外用藥的試驗(yàn)田。有些藥物還會(huì)吸收到體內(nèi)，引起更大的危害。不要忽視身上小的皮損或瘙癢，應(yīng)及時(shí)消除，避免搔抓。否則，容易誘發(fā)全身瘙癢或皮疹擴(kuò)散，成星星之火可以燎原之勢(shì)。 8、要有自己的保健醫(yī)生和健康顧問(wèn)：有問(wèn)題及時(shí)咨詢這位對(duì)自己情況比較了解的醫(yī)生或家人。監(jiān)督自己注意哪些問(wèn)題。對(duì)網(wǎng)絡(luò)的東西要正確認(rèn)識(shí)和合理采納，多聽(tīng)聽(tīng)自己保健醫(yī)生的意見(jiàn)。不要出問(wèn)題了就去醫(yī)院找醫(yī)生，要定期去看看醫(yī)生，聊聊自己的情況和感受，多和醫(yī)生交朋友，好的醫(yī)生成為自己的良師益友，會(huì)關(guān)愛(ài)你一生，你就完全有信心和能力讓濕疹的困擾遠(yuǎn)離你。2013年12月25日53078
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