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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容。 手部濕疹是皮膚科常見病，今年六月的CSD學(xué)術(shù)年會上，來自南方皮膚病醫(yī)院的楊斌教授就“手部濕疹的分類與治療”進行了發(fā)言交流（圖1）。 圖1.楊斌教授做“手部濕疹的分類與治療”的發(fā)言 01手部濕疹概況手部濕疹（hand eczema）也稱為手部皮炎，為發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，總體來說手部濕疹是普通而不普通的，具體原因如下： 1）患病率高，國內(nèi)報道達到7.3%至11.8%。 2）病因復(fù)雜，包含內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素包括特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)等；而外在因素主要有刺激性物質(zhì)、機械損傷以及過敏物質(zhì)等。 3）癥狀多變，可表現(xiàn)為水皰、紅斑、鱗屑、丘疹及脫皮等多種皮損。 4）病情頑固，病程長，易復(fù)發(fā)，較難醫(yī)治。 楊斌教授提到，皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié)（圖2），雙手皮膚屏障的破壞可進一步導(dǎo)致皮膚防御力下降，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)。 圖2.皮膚屏障功能受損是手部濕疹反復(fù)發(fā)作的中心環(huán)節(jié) 目前國內(nèi)手部濕疹診療存在以下問題： 1）沒有統(tǒng)一的臨床分類標(biāo)準(zhǔn)，縱觀以往手部濕疹的分類，總體較為雜亂，例如Bolognia皮膚病教科書（第四版）、國內(nèi)教科書中分類均不相同。 2）對手部濕疹發(fā)病機制的研究較少。 3）缺少規(guī)范的手部濕疹管理指南。 4）臨床醫(yī)生重視不足。 正是由于上述這些原因，國內(nèi)專家制訂了《中國手部診療專家共識（2020版）》，該文已于2021年發(fā)表于《中華皮膚科雜志》（圖3） 圖3.《中國手部診療專家共識（2020版）》的制定與發(fā)表 02分型和治療關(guān)于手部濕疹的分型，專家共識建議按照病程或病因進行分類，而不建議按照皮損形態(tài)進行分類。 根據(jù)病程分為急性和慢性手部濕疹，其中急性手部濕疹指病程不超過3個月或一年內(nèi)發(fā)作不超過1次的患者，多為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致；而慢性手部濕疹指病程超過3個月或一年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上的患者。 按照病因可分為以下幾類： 1）過敏性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis），該類疾病由細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，目前或曾經(jīng)有變應(yīng)原接觸史，斑貼試驗若為陽性則有助于診斷。 2）刺激性接觸性皮炎（irritant contact dermatitis），這是一種非免疫介導(dǎo)的皮膚炎癥反應(yīng)，由具有直接細胞毒作用的化學(xué)或物理因素引起，斑貼試驗或點刺試驗往往不能找到明確相關(guān)的過敏原。 3）特應(yīng)性手部濕疹（topic hand eczema），患者常有特應(yīng)性病史，無手部刺激物暴露史。 4）接觸性蕁麻疹/蛋白接觸性蕁麻疹，多見于食品加工行業(yè)和醫(yī)護人員，點刺試驗和血清IgE檢測有助于診斷。 5）內(nèi)源性水皰性手部濕疹，以往稱為汗皰疹，以手掌尤其是手指屈側(cè)緣復(fù)發(fā)性群集性水皰為特征性表現(xiàn)，常伴有中重度瘙癢。 6）內(nèi)源性角化型手部濕疹，手掌及指腹部出現(xiàn)境界清楚的角化過度及疼痛性裂隙，不出現(xiàn)膿皰或水皰，病因不明，屬于慢性過程。 此外，還可以出現(xiàn)上述不同類型合并出現(xiàn)的情況，這時稱為混合型手部濕疹（Hybrid hand ezcema）；對于不符合上述任何一種類型的手部濕疹，則歸類于未分類手部濕疹。 03診斷手部濕疹的診斷應(yīng)詳細采集病史，進行體格檢查，并借助必要的輔助檢查手段。楊教授特別提到了以下幾點： 1）不應(yīng)僅憑查體所見形態(tài)特征對患者進行診斷。 2）懷疑I型超敏反應(yīng)可以做點刺試驗，對診斷接觸性蕁麻疹有幫助。 3）斑貼試驗對診斷Ⅳ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的手部濕疹有幫助，目前國內(nèi)常在斑貼后48或72小時讀取結(jié)果，然而有約20%的斑貼試驗陽性患者在該時間點尚未出現(xiàn)陽性表現(xiàn)，將讀取結(jié)果時間延長至7天有助于識別這類患者。 4）特異性IgE檢測對于明確過敏體質(zhì)有一定幫助。 5）建議對所有慢性手部濕疹患者進行真菌涂片和培養(yǎng)，以排除真菌感染可能。 04治療和預(yù)防關(guān)于手部濕疹的治療與預(yù)防，楊斌教授總結(jié)了4個方面，分別是基礎(chǔ)治療與預(yù)防、局部藥物治療、物理治療以及系統(tǒng)治療。 圖4.手部濕疹的治療框架 治療的要點如下： 1）基礎(chǔ)治療中重要的兩部分是潤膚劑和手套的合理使用。對于職業(yè)接觸性患者，應(yīng)戴防護性手套，而日常家務(wù)時也需要使用防護手套洗衣洗碗；在必須用橡膠手套的情況下，最好應(yīng)選擇有棉質(zhì)內(nèi)襯的手套以減輕出汗對皮膚的損傷。 2）患者教育很重要，特別是對重點人群的宣教，以及向患者強調(diào)長期堅持潤膚的重要性，這對于減少舊病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。 3）外用糖皮質(zhì)激素是治療的一線用藥?？筛鶕?jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度的激素，主張激素使用時間盡可能短，癥狀好轉(zhuǎn)后改為長期主動維持治療。 4）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可作為外用糖皮質(zhì)激素的替代或補充方案，并適用于長期主動維持治療。 5）物理治療，包括紫外線治療和淺層X線放射治療，其中紫外線治療適用于外用激素治療無效的中重度頑固性慢性濕疹，較為安全；而淺層X線放射治療可作為慢性頑固性濕疹的二線治療，一般短期內(nèi)使用。 6）系統(tǒng)治療包括維A酸治療，但需警惕阿維A的副作用；對于瘙癢癥狀明顯的可以考慮抗組胺藥，但是對手部濕疹的病情和病程沒有明顯改善。其他還包括環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，免疫抑制劑的應(yīng)用要定期檢測相應(yīng)的化驗指標(biāo)，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。 7）新型小分子藥物和生物制劑有成功治療手部濕疹的應(yīng)用報道，但仍處于早期階段，將來可能發(fā)揮更大作用。 8）對于特殊人群，例如孕婦或兒童，治療應(yīng)以安全為前提，孕期以外用潤膚劑為基礎(chǔ)治療為主；兒童配合日常潤膚，對患兒家長進行患教也十分重要。 最后，楊斌教授用急性和慢性手部濕疹診治用流程圖做以總結(jié)（圖5） 圖5.急性或慢性手部濕疹診治流程圖 總結(jié)： 楊斌教授從手部濕疹診治的現(xiàn)狀及面臨的問題入手，提綱挈領(lǐng)地介紹了《中國手部診療專家共識（2020版）》中關(guān)于分型、診斷、治療的內(nèi)容，對皮膚科醫(yī)生更好的診治手部濕疹指明了方向。2021年07月23日
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 中國手部濕疹診療專家共識（2021版）中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學(xué)委員會中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會中國“手部濕疹科研協(xié)作組”通信作者：楊斌，Email：yangbin101@hotmail.com；郝飛，Email：haofei62@126.com；王剛，Email：xjwgang@fmmu.edu.cn【引用本文】中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會科學(xué)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會變態(tài)反應(yīng)性疾病專業(yè)委員會，中國“手部濕疹科研協(xié)作組”.中國手部濕疹診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜志，2021,54（1）:19-26.doi：10.35541/cjd.20200281【關(guān)鍵詞】濕疹；診斷；治療；手部濕疹；共識一、病因及發(fā)病機制手部濕疹病因復(fù)雜，可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括：①接觸性變應(yīng)原；②接觸性刺激物；③機械損傷。內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素、特應(yīng)性體質(zhì)、精神狀態(tài)、激素水平、機體免疫狀態(tài)、微量元素變化等。超過半數(shù)的患者由職業(yè)接觸導(dǎo)致。不同亞型手部濕疹的發(fā)病機制存在差異。皮膚暴露于刺激物和變應(yīng)原后激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，啟動固有免疫細胞并活化T細胞，釋放多種炎癥因子和趨化因子，導(dǎo)致組織細胞損傷并加劇皮膚屏障破壞；而屏障功能下降后又使得外界物質(zhì)及病原微生物更易進入皮膚，加重組織損傷及炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。二、臨床表現(xiàn)及分類手部濕疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，主觀癥狀可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現(xiàn)差異較大，且不同病因?qū)е碌氖植繚裾钊狈︼@著的特征。推薦按病程長短或病因分類。（一）根據(jù)病程分類1.急性手部濕疹：病程≤3個月或1年內(nèi)發(fā)作≤1次，多數(shù)為短期內(nèi)接觸因素導(dǎo)致發(fā)病。2.慢性手部濕疹：病程>3個月或每年復(fù)發(fā)≥2次，多為內(nèi)外因素共同引起。（二）根據(jù)病因分類臨床工作中，明確病因?qū)κ植繚裾畹闹委熤陵P(guān)重要，因此在診斷時應(yīng)優(yōu)先采用病因?qū)W分類。主要分為外源性與內(nèi)源性手部濕疹，外源性手部濕疹包括刺激性接觸性皮炎（ICD）、變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）、接觸性蕁麻疹（CU）/蛋白接觸性皮炎（PCD）；內(nèi)源性手部濕疹包括特應(yīng)性手部濕疹（AHE）、內(nèi)源性水皰型手部濕疹、內(nèi)源性角化型手部濕疹?；旌闲允植繚裾睿╩ixedhandeczema）同時具有ICD、ACD或AHE的特點，臨床上以ACD并發(fā)ICD最為常見。三鑒別診斷（一）輔助檢查1.斑貼試驗：建議對所有手部濕疹患者做斑貼試驗。除常用的篩查項目，必要時還需對患者日?？山佑|的可疑物進行針對性檢查。斑貼試驗結(jié)果應(yīng)在第2~3天及第5~7天進行評估。相關(guān)或可疑相關(guān)的斑貼試驗陽性結(jié)果可作為ACD的診斷依據(jù)。斑貼試驗陰性不能作為排除特定變應(yīng)原的標(biāo)準(zhǔn)。2.點刺試驗：主要用于診斷CU/PCD，即在疑有Ⅰ型超敏反應(yīng)時使用點刺試驗明確病因。也可對吸入變應(yīng)原進行點刺試驗。3.特異性IgE測定：血清特異性IgE測定主要用于明確特應(yīng)性體質(zhì)，同時對CU/PCD有一定診斷意義。4.感染相關(guān)檢查：疑診為手部濕疹的患者均建議進行真菌涂片或真菌培養(yǎng)檢查以排除原發(fā)或繼發(fā)真菌感染可能。5.皮膚組織病理檢查：可為鑒別提供參考，但不能用于確診病因。6.皮膚鏡檢查：可用于鑒別其他手部有特殊表現(xiàn)的皮膚病。（二）鑒別診斷伴有水皰、膿皰的手部濕疹常需與手癬、掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、疥瘡等疾病鑒別。伴有角化的手部濕疹常需與銀屑病、掌跖角化病、剝脫性角質(zhì)松解癥等疾病鑒別。此外，手部濕疹還需注意與多形紅斑、手部單純皰疹、固定性藥疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚等疾病鑒別。（三）診斷流程推薦根據(jù)以下流程（圖1）略四、嚴(yán)重度評分目前國際上常用的對皮損嚴(yán)重程度的評價標(biāo)準(zhǔn)有手部濕疹嚴(yán)重指數(shù)（HECSI）評分、Manuscore評分以及Osnabrück（OHSI）評分等，建議采用HECSI評分，其具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：將每只手分為指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標(biāo)準(zhǔn)評分：未受累記0分，受累1%~25%記1分，26%~50%記2分，51%~75%記3分，76%~100%記4分?？侶ECSI評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評分將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。五、預(yù)防與治療（一）預(yù)防及基礎(chǔ)治療預(yù)防的重點是手部皮膚保護，避免接觸刺激物/變應(yīng)原，加強潤膚保濕。1.合理使用手套：對于工作中有可疑接觸及長期濕手作業(yè)的人群，應(yīng)在工作時佩戴防護性手套。應(yīng)盡量縮短戴密閉性手套工作的時間。在使用手套的基礎(chǔ)上加用潤膚劑可達到最佳防護效果。2.潤膚保濕、適度清潔：建議每天工作結(jié)束后以及睡前多次使用潤膚劑。但潮濕環(huán)境下使用潤膚劑可能會增加變應(yīng)原和刺激物的滲透。3.健康教育：教育患者積極尋找任何可能的病因和加重因素并盡量避免。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是手部濕疹的一線治療用藥。應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和部位選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素，使用時間應(yīng)盡可能短。2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：對輕中度手部濕疹尤其是AHE有良好的治療作用，可作為TCS的替代/補充方案。3.其他外用藥物：急性期皮損有大量滲出、水皰時可用3%硼酸溶液等冷濕敷，有糜爛而滲出不多可用氧化鋅油。合并感染者可選用含抗菌藥的外用制劑。角化型皮損可外用維A酸類藥物如0.1%維A酸乳膏、他扎羅汀等。（三）物理治療紫外線治療適用于TCS治療無效的中重度頑固性復(fù)發(fā)性慢性手部濕疹。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中高劑量長波紫外線1（UVA1）治療，也可外用補骨脂素聯(lián)合UVA（PUVA）治療中重度頑固性角化型皮損。皮膚淺層X線放射治療可以作為慢性頑固性手部濕疹的二線治療方法。（四）系統(tǒng)治療1.維A酸類藥物：可用于TCS療效不佳的重度慢性手部濕疹，尤其是角化型皮損。育齡期女性在用藥期間及停藥后需嚴(yán)格避孕；建議阿維A治療期間和停止治療后避孕至少2年。2.糖皮質(zhì)激素：手部濕疹一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，僅用于較重的急性手部濕疹或慢性手部濕疹急性發(fā)作時的短期治療。3.抗組胺藥：對瘙癢及紅腫癥狀明顯的患者可給予抗組胺藥對癥處理。4.免疫抑制劑：中重度或其他方案治療無效的手部濕疹可選用。（五）特殊人群治療1.妊娠期及哺乳期：以外用潤膚劑等基礎(chǔ)治療為主。病情嚴(yán)重者可酌情應(yīng)用TCS和TCI治療。NB-UVB可作為較為安全的二線治療。禁用維A酸類藥物。2.兒童：中重度患兒優(yōu)先選擇中弱效糖皮質(zhì)激素在短期內(nèi)控制癥狀，可使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進行序貫治療及維持治療。6歲以上癥狀較重者可聯(lián)合NB-UVB治療。2024.05.04補充修改。2021年01月27日5098
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劉蘭婷主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 【健康教育】手部濕疹/汗皰疹 1.少洗手，不用免洗消毒液，不做家務(wù)或者戴不過敏的手套；洗手后擦護手霜；洗澡或者洗手水溫低于40℃ 2.藥膏與護手霜間隔半小時 3.不要騷抓 4.規(guī)律外用激素藥物1-2周，每日1-2次（具體遵醫(yī)囑），藥物約10min起效，可以即時緩解瘙癢 5.用藥量：寄出一個食指末端指節(jié)那么長的藥膏（約1-1.5cm）可以擦雙手手掌大小面積大皮膚，占皮膚總面積1% 4.用藥后癥狀有好轉(zhuǎn)，皮疹消退是會有大量脫皮，皮疹顏色變暗，這是正常的炎癥后反應(yīng)；多用護手霜，注意防曬可以慢慢改善 5.多次反復(fù)發(fā)作的患者，在這次皮疹完全消退后隔天用一次丙酸氟替卡松乳膏維持，兩周后改為每周一次，降低復(fù)發(fā)2020年09月27日3310
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 手濕疹是指局限于手部的濕疹，在皮膚科門診很常見。病因較為復(fù)雜，外因方面：常與職業(yè)接觸有關(guān)，如接觸某些化學(xué)物質(zhì)如鉻、環(huán)氧樹脂;理發(fā)員接觸各種洗發(fā)、燙發(fā)、染發(fā)液、肥皂等各種清潔劑；建筑工人接觸水泥，橡膠工人、漁業(yè)工人、醫(yī)療人員等與所接觸物質(zhì)密切相關(guān)。內(nèi)因方面：常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質(zhì)，手部再接觸某些物質(zhì)即發(fā)病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。本病好發(fā)于手背、掌部及指背、指端等部位，可以表現(xiàn)為角化增厚、干裂或潮濕、滲出、糜爛等形式，其中以角化增厚伴干裂者多見。 治療上主要潤膚和短期內(nèi)使用激素類藥膏為主，較重者可加用口服抗敏藥物。治療方面，首先外用鹵米松軟膏，一天兩次，皮疹好轉(zhuǎn)后改為一天一次，逐漸減量。另外涂抹鹵米松軟膏后，間隔半個小時就可以，再外用尿素乳膏，一日三次，尿素乳膏可使角質(zhì)蛋白溶解變性，增進角質(zhì)層水合作用，從而使皮膚柔軟，防止干裂。 生活中要少接觸刺激性物質(zhì)如消毒劑，洗手后擦干立即涂抹護手霜保護皮膚屏障。2020年09月22日2491
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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 最近可能很多朋友在手上會出現(xiàn)水泡丘疹和瘙癢的感覺，這些很可能都是手部濕疹的表現(xiàn)，那手部濕疹呢，其實還有一個名字叫做主，副手，他就是和這些家庭主婦頻繁地洗手，還有包括接觸洗滌劑關(guān)系比較大，因為在他們啊，反復(fù)的洗手和清潔的過程中呢，可能會接觸各種各樣的化學(xué)物質(zhì)造成對皮膚的慢性刺激，從而引起這個過敏性的癥狀，所以在手部濕疹的護理當(dāng)中呢，第一條就是一定要降低洗手的頻率第二條呢，如果在洗手的同時，盡量減少使用接觸啊，這些洗滌劑的概率第三條呢，呃，就是在護理的同時呢，我們可以平時如果是洗完手以后多涂一些護手霜，或者是隨時圖啊，注意手部皮膚的保濕，當(dāng)然，如果濕疹的本身癥狀比較嚴(yán)重呢，我們還是建議大家到醫(yī)院。2020年06月28日1851
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 “戴口罩，勤洗手”是最近最響亮的口號，為了特殊時期的特殊需要，一定要“戴口罩，勤洗手，那么，問題來了：”一天洗十遍手，臣妾沒意見，可是臣妾那無比嬌嫩的雙手有意見”手背紅斑、刺癢、流水…，典型的刺激型濕疹（洗滌劑的堿性刺激）過度哦，唉！ 那么，如何能夠做到，在勤洗手的同時預(yù)防濕疹的發(fā)生和加重呢？ 注意，其實您在反復(fù)洗手的過程中，主要洗的是手掌和手指，手背也洗，但是一定沒有手掌接觸堿性刺激更強，然而手掌不太容易因為洗手多發(fā)生濕疹，而手背就多發(fā)，所以您可以稍微變通一下“六部洗手法”（如果我們在醫(yī)院工作，那么一步都不能省略）：多洗手掌、手指，少洗手背，因為我們所有接觸食品、擦拭身體其實是用手掌和手指，手背碰到并接觸傳染的幾率微乎其微，所以，如果每天洗十次手，用洗滌液洗手背只需要五次吧！然后別忘了，擦護手霜，如果已經(jīng)出現(xiàn)濕疹，瘙癢難忍，在護手霜基礎(chǔ)上，可以抹弱效激素的，只抹1—2周，不必考慮副作用的出現(xiàn)！2020年03月23日4231
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 戴口罩，勤洗手，可是洗手多了，手部問題來了…，小伙伴們，你們有這樣的困惑嗎？今天，先來談?wù)勱P(guān)于洗手和手部濕疹： 1、洗手太勤，請把護手霜放在洗手池上，洗完擦干趕緊抹； 2、把護手霜裝在兜里，隨身攜帶，可以隨時涂抹； 3、洗手太多已經(jīng)有濕疹改變：紅斑、瘙癢、小紅丘疹：還是要抹護手霜，抹完護手霜可以抹些止癢的弱效激素：氫化可的松、糠酸莫米松等，藥店隨手可及； 4、紅斑，瘙癢嚴(yán)重，請滲出 ：可以和激素藥膏交替外用的是你家寶寶常用的：護—臀—霜[，對，你沒有看錯：小兒護臀霜主要成分氧化鋅，作用就是收斂，溫和不刺激，寶寶用，你也可以用！ 5、已經(jīng)因為清潔過度、消毒液刺激，手部除了丘疹，紅斑，出現(xiàn)了流水（專業(yè)術(shù)語：滲出），這時會伴有輕度的表皮葡萄球菌感染了，最簡單的就是抹些紅霉素眼膏就可以，還是可以抹護手霜； 6、手部滲出嚴(yán)重，出現(xiàn)破潰，抹紅霉素眼膏，因為是油膏（凡士林制劑），油水不容，油膏抹不上去，這時需要霜劑抗生素：百多邦等就可以； 大家還有關(guān)于手部濕疹的問題這里可以提問??！2020年03月04日7156
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蔡京京主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 皮膚科 特殊時期，勤洗手是必須的。但是手有汗皰疹、濕疹的人群，尤其我們抗抑一線的醫(yī)護人員的手，就會比較困擾。故我做了點小貼士。 （1）針對汗皰疹人群：盡量避免頻繁使用洗滌劑，兒童避免接觸黏土、橡皮泥之類刺激性物品，有水皰時可以爐甘石洗劑外用收斂，出現(xiàn)脫屑時，頻繁外用潤膚霜，瘙癢厲害可以適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素藥膏。（2）手部濕疹發(fā)生皸裂時，主要干燥為主，皸裂處疼痛，一方面要盡量避免洗滌劑，然后勤快涂潤膚霜，還可以外用尿素軟膏/維生素E尿素軟膏封包治療，我個人的手是屬于會皸裂的那種類型，一般嚴(yán)重時，我就是會在夜間睡前上藥后塑料薄膜手套戴上，第二天拿去，有些人可能戴一晚會不舒服，那就局部保鮮膜包裹一層，或者手套上稍微搞幾個小洞透點氣，然后平素就是護手霜隨時抹。（3）手部濕疹以糜爛為主的，尤其指縫糜爛，這種類型的也很痛苦，活又不能少干，干活又痛，那就一定要戴手套干活，不過避免橡膠手套了，接觸皮膚的用薄膜手套為好，再戴個橡膠手套，要不就是別干活了。處理糜爛患處，可以用氧化鋅軟膏混合抗菌軟膏對癥。嚴(yán)重者需要外用糖皮質(zhì)激素類藥膏等。（4）這里要致敬一線的醫(yī)護人員，他們每天都要戴雙層乳膠手套做事情，請他們不干活是不可能的。愿疫情早日散去，愿他們能有一點點時間護理自己的皮膚。請做完手衛(wèi)生后立即涂抹護手霜，比如維生素E霜等。2020年02月20日2172
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 在門診工作中總能見到很多患者因為手濕疹的反復(fù)發(fā)作頻繁就醫(yī)，手濕疹是怎么回事？為什么總是愛反復(fù)呢？ 問題一：大夫，我手上的濕疹多年了，這是什么原因引起的？ 答曰：手濕疹，顧名思義，發(fā)生于雙手的濕疹，常常與接觸化學(xué)制劑，頻繁接觸水，化工產(chǎn)品等因素有關(guān)。另外，常常發(fā)生于做家務(wù)的女性，也稱為家庭主婦皮炎。常見的表現(xiàn)是雙手干裂，脫皮，起水泡，反復(fù)瘙癢，影響正常生活。本病需要和手癬鑒別，不能亂用藥物治療。 問題二：大夫，我這個濕疹用藥就好點，停藥就反復(fù)，到底能不能治好啊？ 答曰：手濕疹因為部位特殊，確實容易反復(fù)，但是要記住，要想好的徹底一些，不要隨便停藥?。。〔荒芤姾镁褪?，皮疹好轉(zhuǎn)是減藥的指征，而不是停藥的指征，皮疹好一些就減減藥，要維持治療一段時間。 問題三：大夫，那我平時需要注意什么嗎？ 答曰：太需要注意了！少洗手，多抹油。禁忌香皂，洗手液，洗衣液，洗潔精等等所有化學(xué)品。想干活，可以，帶手套。一旦接觸了水，要立馬補點藥和護手霜。保持手部少干活，手濕疹就好的快了。 手濕疹真是磨人的小妖精，希望大家能遵醫(yī)囑，按時用藥，不要亂停藥，有問題及時找醫(yī)生。咱們下期再見?2019年06月20日3194
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賈力副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 患者：張大夫您好：我的孩子從四歲左右就患有濕疹，身上不斷的起疙瘩抹得藥膏就好，但從今年年初就開始指頭長小水皰，指甲蓋周圍也腫接著指甲蓋就凹凸不平的往外長，一個傳一個的裂口子、瘙癢、指甲蓋變形， 布特、樟腦乳膏、曲安奈德乳膏，喝的是氯雷他定、膚癢顆粒，就是反復(fù) 不反復(fù)讓孩子的手不裂口子，解除痛苦，怎樣根治濕疹， 不是真菌北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科賈力：你好！ 從你的描述看，像是手濕疹，皮膚科的正規(guī)診斷是手接觸性皮炎，屬于接觸過敏性疾病。一般對清潔劑過敏，如肥皂、洗手液、洗滌靈、洗潔精、洗衣粉、消毒液、消毒濕紙巾、酸堿等，03年“非典”以后，手濕疹患病率大幅度上升，與過度接觸消毒物品有關(guān)。最好做過敏原測試，即斑貼試驗，明確過敏的物質(zhì)。 因此，治療的最基礎(chǔ)、也是最重要的是脫離過敏原，換句話說，就是不接觸上述過敏物質(zhì)。但是手是人們的工具，不可能無所事事，油瓶倒了都不扶，總是要利用手來幫助自己和他人，所以手濕疹在濕疹中是最難治的了。 既然難治，也不能任其發(fā)展，讓自己難受，也會增加心理負擔(dān)，讓別人誤會可能傳染他人。 需要： 1、盡量少接觸過敏物，少沾熱水，也不要用花椒水、鹽水浸泡。病情嚴(yán)重時，可用食用油清潔，不沾水、不要消毒紙巾。 2. 瘙癢時先涂藥，盡量少搔抓。 3、少揪、撕皮屑，可以用剪刀剪掉。 4、飲食需要減少或忌口：主要為酒（含酒精的食物在內(nèi)，包括醪糟）、辣椒、海鮮、發(fā)物、高脂肪食品、高糖食物，就是說以清淡為主。 5、早睡覺，給皮膚以自我修復(fù)的時間。 6、少琢磨事，中醫(yī)講“多思傷脾”、“脾主運化水濕”、“脾主四肢”，從中醫(yī)角度看手濕疹，屬于濕病，與“脾”（不是西醫(yī)講的脾臟）相關(guān)。因此，少想事情、少鉆牛角尖、凡事不要太過于追求完美，對脾有好處，對手濕疹也有好處。 指甲的問題，與甲周血液循環(huán)有關(guān)，只有治療好濕疹，指甲才能逐漸正常。 皮損嚴(yán)重時可以出現(xiàn)皸裂，疼痛，少沾水、多用一些油膏有好處。2009年02月11日46174
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手部濕疹相關(guān)科普號
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