橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占前壁骨折的75%，全身骨折的10%，保守治療易發(fā)生活動受限、關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。治療的方法：手法復(fù)位夾、支架固定、石膏外固定、切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定等，具有一定的優(yōu)勢和劣勢，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，、Henry入路切開復(fù)位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定可有效復(fù)位遠(yuǎn)端骨折，固定堅(jiān)強(qiáng)，利于患者術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉，改善患者病情?？祻?fù)鍛煉方法：1、術(shù)后第1天護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者使用健手幫患側(cè)手指行手指被動屈、伸運(yùn)動；2、術(shù)后第2天逐漸過渡至主動鍛煉，增加手指并攏與張開運(yùn)動，3～5 min/次，3次/d，對于疼痛較重者，可在鎮(zhèn)痛下實(shí)施運(yùn)動訓(xùn)練。3、術(shù)后3～7 d，對上述訓(xùn)練鞏固的同時，指導(dǎo)患者實(shí)施松拳、握拳和前臂放松、繃緊等運(yùn)動訓(xùn)練，避免肌腱和肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部腫脹，3～5 min/次，3次/d。4、術(shù)后1～2周加強(qiáng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動屈伸和肌肉的舒縮運(yùn)動。5、術(shù)后3～4周，叮囑患者在耐受的前提下，逐漸增強(qiáng)松拳、握拳和手指并攏、張開運(yùn)動以及肌肉軟組織舒縮運(yùn)動強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者練習(xí)腕關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、伸腕和屈腕運(yùn)動訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)角度由小至大，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為宜，訓(xùn)練頻率和時間可根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后1個月、3個月、半年定期復(fù)查拍片，了解骨折愈合情況，老年患者常合并骨質(zhì)疏松，注意補(bǔ)鈣治療。定期檢測學(xué)血鈣指標(biāo)。

什么是矢狀束撕裂？要真正了解矢狀束撕裂是什么，手部解剖學(xué)的基本知識是有幫助的。 手骨（掌骨）與掌指關(guān)節(jié)（MCP）處的指骨（指骨）相連。手指伸肌腱是粗纖維結(jié)構(gòu)，將前臂肌肉沿手背連接到指骨，以在手指中產(chǎn)生運(yùn)動。 具體來說，就像牽線木偶一樣，它們操縱著手指伸直或伸展。 矢狀帶是圍繞掌指關(guān)節(jié)的片狀韌帶，以在運(yùn)動過程中穩(wěn)定和中置手指伸肌腱。手部受傷可導(dǎo)致矢狀帶部分或完全破裂。 矢狀帶撕裂通常被稱為“拳擊手的指關(guān)節(jié)（Boxer‘s Knuckle）”或“彈跳騷傷（flea- flicker injury）”，因?yàn)檫@種類型的損傷在這項(xiàng)運(yùn)動中很常見。矢狀束撕裂的原因是什么？矢狀束撕裂通常是由指關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷引起的，無論是一次打擊還是隨著時間的推移多次打擊，這在專業(yè)武術(shù)家和拳擊手中都是如此。 雖然這種損傷更為罕見，但這種損傷也可能發(fā)生在沒有手部外傷史的人和患有關(guān)節(jié)炎或者糖尿病的老年人身上。 任何需要重復(fù)伸展手指的活動都可能導(dǎo)致矢狀帶撕裂。 中指最常受到影響，其次是小指。矢狀束撕裂的癥狀是什么？矢狀束撕裂的癥狀因受傷的嚴(yán)重程度而異。 在創(chuàng)傷性病例中，患者經(jīng)常報(bào)告指關(guān)節(jié)有爆裂感或彈響感以及即時的疼痛和水腫。 完全伸展手指可能很困難或不可能。 握拳時，當(dāng)伸肌腱滑到指關(guān)節(jié)的一側(cè)時，可以看到和感覺到缺損。如何診斷矢狀束撕裂？與大多數(shù)損傷一樣，診斷始于回顧病史和癥狀發(fā)作。 醫(yī)生將檢查和操作手，評估外觀和運(yùn)動范圍，以及疼痛的質(zhì)量和程度。 X光片將用于排除骨折的可能性。 MRI 或 CT 掃描可以通過觀察手部軟組織并確定是否發(fā)生破裂來確認(rèn)診斷。矢狀束撕裂如何治療？保守治療在急性矢狀束撕裂病例中，外傷不是原因，當(dāng)疼痛或功能喪失很小并且在發(fā)病后一周內(nèi)，可能需要保守治療。手指將被固定在過伸位夾板上 4-6 周。 此外，您的醫(yī)生會建議使用冰塊和非處方藥（如布洛芬、阿司匹林或萘普生）來控制疼痛和腫脹。 不幸的是，大多數(shù)急性和慢性矢狀束撕裂病例都需要手術(shù)。手術(shù)治療當(dāng)矢狀束撕裂嚴(yán)重時，則需要手術(shù)治療，手術(shù)可能包括矢狀帶的直接修復(fù)或伸肌中置手術(shù)。手術(shù)后夾板固定約 6 周，以確保愈合和恢復(fù)，然后進(jìn)行功能康復(fù)來恢復(fù)手部的全部功能、力量和靈活性。完全康復(fù)因患者而異，但可以預(yù)期在 5 到 6 個月內(nèi)。如何找到我?guī)湍壳迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院骨科 呂振邦醫(yī)生常見問題：矢狀束撕裂撕裂的恢復(fù)時間是多久？恢復(fù)時間取決于損傷是否需要手術(shù)干預(yù)，具體取決于病情的程度和損傷機(jī)制。如果外傷不是損傷的直接原因，并且矢狀束本身沒有完全分離，那么保守治療可能足以治愈這種情況并使矢狀束重新長在一起。通常需要通過四到六周的夾板固定和休息以及根據(jù)需要服用抗炎藥和止痛藥來實(shí)現(xiàn)的。在手術(shù)治療的情況下，手術(shù)后將在受影響的手上放置夾板至少六周，之后需要功能康復(fù)以使受影響的肢體恢復(fù)全部能力。整個術(shù)后恢復(fù)時間預(yù)計(jì)將持續(xù)五到六個月。我可以在家治療撕裂的矢狀帶嗎？如果矢狀帶未完全撕裂，則可以在家中使用保守方法治療該病癥，特別是夾板、抗炎藥物、冰敷、休息和可能的疼痛緩解。不幸的是，如果矢狀帶的撕裂更嚴(yán)重，那么手術(shù)將是治療該病癥的唯一可行選擇。我可以為矢狀帶撕裂做哪些練習(xí)？為了使受傷的手恢復(fù)功能而進(jìn)行的所有運(yùn)動，尤其是在肌腱撕裂的情況下，如矢狀帶，應(yīng)在醫(yī)生和職業(yè)治療師的建議下進(jìn)行。通常會先確定功能喪失的程度和運(yùn)動范圍，并決定鍛煉方案，但這些因康復(fù)師而異。練習(xí)將主要集中在手指的彎曲和張開上，因?yàn)檫@是受矢狀帶損傷影響最大的活動。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：常見手指損傷（基礎(chǔ)篇）患者教育：手部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指骨折(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指關(guān)節(jié)脫位(基礎(chǔ)篇)患者教育：腱鞘炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：石膏和夾板護(hù)理(基礎(chǔ)篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃? 石膏和夾板護(hù)理(進(jìn)階篇)

這是兒童中最常見的骨折，最常見的情況是跌倒時手掌著地?；純罕憩F(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和可能的畸形。進(jìn)行X光檢查以評估骨折類型以及是否累及生長板。腕關(guān)節(jié)骨折最常見的類型是隆突骨折。通?？梢杂檬啾Ｊ刂委熂s2-3周。這些骨折離生長板很近，因此愈合很好。X光片顯示隆突骨折患兒也可能發(fā)生完全性骨折。然而，由于生長板離骨折很近，大多數(shù)情況下，尤其是年齡較小的兒童，采用保守治療仍有很大可能愈合。受傷當(dāng)時手法復(fù)位后（斷端仍有較明顯移位）手法復(fù)位1個月后復(fù)查手法復(fù)位半年后復(fù)查 骨折塑性完成以下情況可考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不良；骨折有相當(dāng)大的重疊；生長板的關(guān)節(jié)內(nèi)受累；同時還有其他相關(guān)骨折和損傷。手術(shù)治療可在實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位的同時避免進(jìn)一步損傷生長板 術(shù)前顯示前臂骨折伴有旋轉(zhuǎn) 髓內(nèi)釘固定 術(shù)前攝片顯示骺離骨折 （生長板受傷）需手術(shù)解剖復(fù)位保護(hù)生長板

舟骨骨折的診斷治療 腕舟骨是近排腕骨中最橈側(cè)的一塊（拇指一側(cè)），是各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折塊的壞死率和骨折不愈合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他腕骨，舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X線平片中容易被遮擋而造成漏診，還有一些患者受傷后因疼痛不明顯未在意，2－3周后仍有疼痛去醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)有骨折，但已耽誤了治療時機(jī)，甚至加重錯位，影響后期的骨折愈合及腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。如受傷后腕關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，尤其鼻煙窩部位（拇指虎口對應(yīng)的腕部凹陷處）有腫痛要及時就醫(yī)，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，后前斜位，舟骨位X線檢查，癥狀明顯X線檢查見骨折者需進(jìn)一步行CT檢查，也可以按骨折處理外固定，2周后復(fù)查。 治療? 1.新鮮舟骨骨折的治療 （1）穩(wěn)定型無移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，術(shù)后2周復(fù)查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏；術(shù)后6周復(fù)查拍片，骨折如愈合可考慮去除外固定或適當(dāng)延長2周，如果沒有愈合，可每3～4周復(fù)查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術(shù)干預(yù)。 對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后可早期功能鍛煉。 （2）對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術(shù)治療，復(fù)位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內(nèi)固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術(shù)后是否輔助石膏或支具固定。 2.陳舊骨折 對于就診較晚，或未經(jīng)過正規(guī)治療的陳舊的舟骨骨折，即使骨折線已有吸收或骨折塊有輕度囊變甚至輕度硬化，采用正規(guī)非手術(shù)治療骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治療 （1）年輕體壯患者，如果骨折塊位置及局部關(guān)節(jié)情況良好，要采取促進(jìn)骨折愈合的手術(shù)方法； （2）年長患者，腕關(guān)節(jié)功能尚好，減少腕部活動，不要過度用力，如無明顯癥狀，可不予手術(shù)治療；如出現(xiàn)疼痛等癥狀逐漸加重，則要考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)消除癥狀；

什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問癥狀，進(jìn)行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內(nèi)可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時。有時傷后2日內(nèi)冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴(yán)重程度。 若有劇烈疼痛或嚴(yán)重骨折，醫(yī)生會開強(qiáng)效止痛藥。若為輕度骨折，可能會推薦使用非處方止痛藥，包括對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復(fù)位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預(yù)防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會推薦您跟康復(fù)師(鍛煉專家)學(xué)習(xí)如何通過鍛煉和拉伸強(qiáng)健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長時間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來促進(jìn)愈合嗎？能。愈合期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)；可能還會列出一些禁止事項(xiàng)，例如： ●避免某些活動。 ●不要吸煙。吸煙會減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時應(yīng)就診？醫(yī)護(hù)人員會告知，通常出現(xiàn)以下情況應(yīng)就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍(lán)、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。

三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機(jī)制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時會造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運(yùn)動傷害包括網(wǎng)球、羽球，因?yàn)槭滞笤谡某尸F(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動作讓壓力集中在小指側(cè)造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會運(yùn)用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指側(cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點(diǎn)，若將手腕往外側(cè)移動，疼痛會更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時疼痛，還會有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動作時疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評估癥狀后，即可進(jìn)行相關(guān)物理治療運(yùn)動