無(wú)論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練的時(shí)候都有可能導(dǎo)致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復(fù)的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說(shuō)：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡(jiǎn)單，還用說(shuō)?？赡苣氵€不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項(xiàng)的，甚至還存在風(fēng)險(xiǎn)。如果使用不當(dāng)，冰敷不僅沒(méi)有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒(méi)有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時(shí)刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個(gè)不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時(shí)機(jī)和位置：傷后即刻開(kāi)始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過(guò)程中可以緩慢移動(dòng)冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護(hù)，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時(shí)間和方法：冰敷是不是時(shí)間越長(zhǎng)越好？答案是否定的。短時(shí)間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反而會(huì)導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，加重了組織的炎癥反應(yīng)，結(jié)果是變的更加腫脹了。然而，時(shí)間太短又無(wú)法影響到深部組織，因每個(gè)人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時(shí)間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時(shí)重復(fù)一次，72小時(shí)即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，切勿熱敷，否則會(huì)加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因?yàn)楸髸?huì)收縮血管并對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見(jiàn)的糖尿?。?2、對(duì)低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺(jué)障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術(shù)后； 8、術(shù)后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時(shí)冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長(zhǎng)時(shí)間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復(fù)，不然，則適得其反。

在急診摔倒、扭傷的孩子家長(zhǎng)往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：一、腳踝扭傷問(wèn)：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強(qiáng)度大于骺板，當(dāng)踝部扭傷時(shí)骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來(lái)診，右外踝壓痛，無(wú)明顯腫脹。X線未見(jiàn)明顯骨折，MRI可見(jiàn)外踝骺板高信號(hào)。11歲，男，扭傷來(lái)診外踝腫脹壓痛；X線可見(jiàn)外踝腫脹影，未見(jiàn)明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。二、腕部損傷問(wèn)：孩子只是摔了個(gè)“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強(qiáng)度大于骺板，沒(méi)有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)腕部受到力的作用時(shí)骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時(shí)可以緩解疼痛避免再次損傷。9歲，男，不慎摔倒右腕無(wú)明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見(jiàn)明顯骨折。三、尺骨鷹嘴問(wèn)：孩子常摔腳也沒(méi)看醫(yī)生，片子上也沒(méi)有折為什么這一來(lái)要給打石膏？答：片子不是沒(méi)有骨折是沒(méi)有你認(rèn)為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無(wú)明顯腫脹；X線見(jiàn)縱行裂隙。四、橈骨“小頭”問(wèn)：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無(wú)法顯示，骨折線同樣無(wú)法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關(guān)節(jié)屈曲雖無(wú)明顯受限，但在孩子屈肘約30度時(shí)前臂旋后會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。3歲1月，女，不慎摔倒無(wú)明顯腫脹；肘關(guān)節(jié)屈曲雖無(wú)明顯受限，屈肘約30度時(shí)旋后明顯疼痛。五、肱骨髁上問(wèn)：我們家的老大夫說(shuō)沒(méi)事，你為什么說(shuō)骨折？答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會(huì)像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對(duì)于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過(guò)軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會(huì)健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時(shí)痛疼更加明顯。8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見(jiàn)明顯異常，側(cè)位可見(jiàn)帆船征。孩他媽：醫(yī)生你說(shuō)的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復(fù)。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動(dòng)，4周左右可以恢復(fù)。也就是說(shuō)制動(dòng)是必需的。孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會(huì)疼痛，孩子一旦不疼了就會(huì)滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復(fù)復(fù)不易修復(fù)。孩他姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會(huì)不會(huì)使僵死。醫(yī)生：3周左右的固定，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有任何影響。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進(jìn)水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進(jìn)水就可以。孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，他可以用勺吃飯。孩他嬸：孩子咋上學(xué)，介學(xué)習(xí)可不呢拉了。醫(yī)生：上肢的固定加吊個(gè)三角巾一樣去學(xué)校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學(xué)校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點(diǎn)排骨、蒸個(gè)螃蟹補(bǔ)補(bǔ)嗎？醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃孩他爸：.......醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧..................醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復(fù)查。~~~~~：啊~，明天就復(fù)查，查什么，拆開(kāi)么，還用拍片子么醫(yī)生：對(duì)，明天就復(fù)查，主要看看有沒(méi)有腫脹，血運(yùn)不好或其他不適，一般不拆開(kāi)、不拍片，如果病情需要會(huì)拆也會(huì)拍片子切莫只看片子而忽視癥狀：輕微肘關(guān)節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點(diǎn)可提示單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動(dòng)活動(dòng)。橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時(shí)的輕微外旋尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽(yáng)性，屈肘大于90度時(shí)出現(xiàn)疼痛加重內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點(diǎn)非常明確肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無(wú)明確壓痛點(diǎn)，伸肘約負(fù)20度屈肘小于90度，X線、CT證實(shí)無(wú)骨折。給以被動(dòng)屈肘到110度多有復(fù)位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)范圍。髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時(shí)出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦

一.手外傷術(shù)后手部康復(fù)鍛煉什么時(shí)候開(kāi)始最好？ 一般來(lái)說(shuō)越早越好。具體時(shí)間和強(qiáng)度要看你損傷的組織和修復(fù)的效果。 1單純肌腱斷裂， 外固定三到四周，期間可以輕微的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，幅度一定要小，這一期的鍛煉最好在手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉，肌腱斷裂在這一期最易斷裂。四周后拆除外固定，應(yīng)開(kāi)始真正的規(guī)律康復(fù)鍛煉。每天五組以上，每次半小時(shí)以上，頻次20以上，幅度在現(xiàn)有活動(dòng)度上循序漸進(jìn)，每次活動(dòng)要到位。循序漸進(jìn)與活動(dòng)到位后面的文章再做講解。 2單純骨損傷，外固定也是三到四周。這個(gè)鍛煉的強(qiáng)度幅度和開(kāi)始的時(shí)間，取決于內(nèi)固定強(qiáng)度，固定的牢固，麻醉過(guò)了就可以開(kāi)始活動(dòng)，活動(dòng)度可大正常范圍；粉碎骨折，固定不牢，開(kāi)始時(shí)間要晚，具體時(shí)間要看骨折愈合時(shí)間。 3斷指再植，一般術(shù)后三周開(kāi)始活動(dòng)。 4皮瓣修復(fù)，一般術(shù)后兩到三周開(kāi)始活動(dòng)。

術(shù)后傷口換藥一般建議每2-3天一次，傷口滲出少可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。 所謂換藥，其實(shí)大多數(shù)清潔傷口沒(méi)有藥要上（需要上藥的感染傷口護(hù)理步驟較多，不建議無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的患者家中自己處理） 換藥的目的主要是傷口滲出液、皮膚汗液等代謝物的清潔。一般清潔的傷口主要需要進(jìn)行傷口消毒，更換敷料紗布（或敷貼）即可。 一般建議至規(guī)范醫(yī)院進(jìn)行換藥，但是如果實(shí)在路途遙遠(yuǎn)，又有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在此可以給一些簡(jiǎn)單的傷口處理建議，亦可用于簡(jiǎn)單手外傷的家庭應(yīng)急處理： 1.家中準(zhǔn)備碘伏棉簽，創(chuàng)可貼或大敷貼（藥房等可以買到各種尺寸） 2.清潔雙手，碘伏棉簽按說(shuō)明書掰斷一頭后，用沾有碘伏變黃的另一頭以傷口為中心開(kāi)始對(duì)傷口及周圍皮膚區(qū)域消毒，范圍可在3-5cm左右視情況不等。 3.待消毒區(qū)碘伏干燥，將敷貼蓋于傷口表面。 備注：以上內(nèi)容僅供參考，如傷口有紅腫等任何可疑不適，建議至醫(yī)院就診請(qǐng)醫(yī)生專業(yè)判斷。拆線時(shí)間一般要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生決定，拆線前傷口請(qǐng)保持干凈干燥。拆線需至醫(yī)院門診掛號(hào)后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。

1術(shù)后肢體位置術(shù)后早期需患肢抬高，平臥時(shí)患肢可墊枕頭，超過(guò)心臟水平；成年患者上肢建議三角巾懸掛，該方法不適合嬰幼兒；嬰幼兒下肢手術(shù)建議術(shù)后平抱。2術(shù)后疼痛術(shù)后早期可能會(huì)感到術(shù)區(qū)疼痛，一般持續(xù)3天左右，且一天比一天疼痛減輕。可以口服鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格按照說(shuō)明書服用。如果術(shù)后3天出現(xiàn)劇痛、持續(xù)性疼痛、不能忍受者，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。3換藥術(shù)后一般2-3天換藥。換藥即更換切口外覆蓋的紗布，同時(shí)給傷口進(jìn)行消毒，消毒劑包括：醫(yī)用酒精、碘伏，以及一部分含氯的醫(yī)用消毒劑。對(duì)于植皮手術(shù)，一周換藥。但如果出現(xiàn)不明液體流出或者異味，及時(shí)就診。4拆線拆線時(shí)間12-14天，且未拆線前術(shù)區(qū)不能碰水。5抗瘢痕治療通常拆線后1周，或者結(jié)痂完全脫落后可外用抗疤藥物，或者瘢痕貼外用；減張器可術(shù)后開(kāi)始使用。6克氏針拔除時(shí)間單純固定關(guān)節(jié)位置的克氏針一般在術(shù)后2-3周拔除。行截骨矯形克氏針固定術(shù)，一般術(shù)后用克氏針固定4-8周，最長(zhǎng)不超過(guò)8周。7鋼板拆除時(shí)間復(fù)查X線，待提示骨折完全愈合后即可拆除鋼板。8支架佩戴對(duì)于瘢痕患者，術(shù)后需要行定制支架佩戴，防止瘢痕及植皮攣縮，佩戴時(shí)間約6個(gè)月。對(duì)于先天性畸形術(shù)后，根據(jù)需要定制支架，佩戴時(shí)間約3-6個(gè)月。9出院小結(jié)出院時(shí)會(huì)有出院小結(jié)，該小結(jié)上會(huì)告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)該什么時(shí)候換藥，什么時(shí)候復(fù)診?；颊呒凹覍賾?yīng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié)哦~如出現(xiàn)傷口劇痛，不能忍受，出血、異味、不明液體流出等情況，建議患者及家屬及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生！

腕關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見(jiàn)的疾病，以腕關(guān)節(jié)骨折后骨性關(guān)節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）損傷多見(jiàn)。臨床上運(yùn)動(dòng)人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶損傷多見(jiàn)。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，是由關(guān)節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)的橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構(gòu)成的一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)。其中掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)橈尺韌帶包括淺層和深層結(jié)構(gòu)，淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近尺側(cè)止點(diǎn)附近匯聚相互交錯(cuò)形成一個(gè)聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個(gè)亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側(cè)緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見(jiàn)的類型。Ⅰ-B型，術(shù)前壓痛部位位于腕尺側(cè)鼻煙窩鏡下可見(jiàn)TFC尺側(cè)緣裂傷術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)囊修復(fù)TFCTFC修復(fù)后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠(yuǎn)端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術(shù)前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見(jiàn)TFC橈側(cè)緣裂傷TFC修復(fù)后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關(guān)。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側(cè)痛，并伴有腕部無(wú)力、酸脹、活動(dòng)受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。查體體征體檢可查及腕尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關(guān)節(jié)彈響等，部分患者伴有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關(guān)節(jié)造影和腕關(guān)節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點(diǎn)和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強(qiáng)度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見(jiàn)致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕反復(fù)尺偏和翻轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）腕關(guān)節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時(shí)不慎扭傷等。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動(dòng)的保守治療；保守治療3個(gè)月無(wú)效的TFCC損傷，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查修復(fù)。（2）若合并遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進(jìn)行鏡下或切開(kāi)的手術(shù)探查修復(fù)。 退行性TFCC損傷治療對(duì)于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來(lái)講，這類損傷不能通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)TFCC本身的損傷，但可通過(guò)對(duì)退變的原因進(jìn)行處理而獲得不錯(cuò)的療效。TFCC損傷術(shù)后預(yù)后如何？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TFCC損傷術(shù)后瘢痕小，需要制動(dòng)的時(shí)間短，可以使患者有機(jī)會(huì)較早恢復(fù)工作。Ⅰ-A型-術(shù)中探查見(jiàn)TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時(shí)間距修復(fù)時(shí)間小于三個(gè)月，與健側(cè)對(duì)比，很多情況可以有機(jī)會(huì)恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個(gè)月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術(shù)后都需要做哪些康復(fù)？（1）如果只進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般不需要進(jìn)行制動(dòng)。（2）如果進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC的修復(fù)，術(shù)后需佩戴腕關(guān)節(jié)中立位肘上支具制動(dòng)4-6周。6周后，開(kāi)始循序漸進(jìn)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和輕柔的主動(dòng)力量訓(xùn)練，約10－12周后逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，一般6個(gè)月后逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見(jiàn)。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！

三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關(guān)節(jié)盤等，位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，是腕關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分，起到維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性的作用，同時(shí)也是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，在運(yùn)動(dòng)中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關(guān)節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長(zhǎng)期慢性勞損而導(dǎo)致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開(kāi)，堅(jiān)強(qiáng)的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側(cè)下橈尺韌帶對(duì)下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個(gè)解剖學(xué)和生物學(xué)意義上的多種堅(jiān)韌組織復(fù)合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一,也是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。三角軟骨盤的基質(zhì)中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強(qiáng)，在承受較強(qiáng)大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對(duì)于外力具有很強(qiáng)的承受能力。傳統(tǒng)上認(rèn)為三角軟骨盤都是三角形，但近年來(lái)有研究表明其形狀可多種多樣，較常見(jiàn)的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤同系物、橈尺遠(yuǎn)側(cè)掌背側(cè)韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺側(cè)囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關(guān)節(jié)盤，起于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無(wú)血運(yùn)。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長(zhǎng)穿孔率增加，此穿孔的特點(diǎn)是同時(shí)伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，其損傷是導(dǎo)致急慢性尺側(cè)腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)傷病，多見(jiàn)于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，或者手腕活動(dòng)量較大的勞動(dòng)外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關(guān)節(jié)工作或從事日?；顒?dòng)的病史。解剖特點(diǎn)是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導(dǎo)致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷，在突然的外力使腕關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈且伴隨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側(cè)反復(fù)負(fù)重導(dǎo)致，隨著時(shí)間的推移和持續(xù)性負(fù)荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側(cè)腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無(wú)力、酸脹、抓物無(wú)力、活動(dòng)受限和活動(dòng)痛等。偶伴有腕關(guān)節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒(méi)有腕部腫脹，但會(huì)感到手腕無(wú)力（有點(diǎn)握不住東西）、腕關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)時(shí)更明顯，像用手撐桌面起身時(shí)）、旋轉(zhuǎn)無(wú)力（特別是扭毛巾，轉(zhuǎn)門把手時(shí)）。體征:體檢時(shí)患者前竹旋轉(zhuǎn)中立位。急性損傷患者可有腕尺側(cè)腫脹,TFCC和尺骨遠(yuǎn)端區(qū)域有壓痛點(diǎn)，尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。預(yù)防１）選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，盡量不要做會(huì)使腕關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈且伴隨旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)；２）運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)注意保持平衡，加強(qiáng)防護(hù)，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進(jìn)行加強(qiáng)手臂和手腕力量、柔韌性的練習(xí)，增強(qiáng)腕部負(fù)荷能力；４）充分進(jìn)行局部準(zhǔn)備活動(dòng)后再行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)戴好護(hù)腕等防具。治療采用手法治療達(dá)到活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎(chǔ)上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。康復(fù)

指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺(jué)神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠(yuǎn)端的感覺(jué)喪失，手指無(wú)法做精細(xì)動(dòng)作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質(zhì)量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個(gè)手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側(cè)面的兩側(cè)，如為單個(gè)手指的外傷可對(duì)比該手指兩側(cè)感覺(jué)是否一致，如懷疑兩側(cè)指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺(jué)比較。指神經(jīng)損傷可使遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過(guò)電感。通過(guò)上述方法可對(duì)神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達(dá)到遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)修復(fù)，皮膚感覺(jué)麻木或喪失即可改善。當(dāng)懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術(shù)探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術(shù)圖一張

籃球是大家喜歡的運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)過(guò)程中造成的損傷也屢見(jiàn)不鮮，其中手指不當(dāng)心戳到籃球造成的損傷較為常見(jiàn)，損傷后手指往往不能伸直，影響手指的外觀和功能。 像下面這樣： 如果出現(xiàn)這種情況，那基本可以判斷存在手指的伸肌腱損傷，也稱為錘狀指，這時(shí)候就需要去醫(yī)院就診。 到了醫(yī)院一般建議掛號(hào)到手外科或骨科就診。就診后醫(yī)生常規(guī)會(huì)進(jìn)行拍片檢查，這時(shí)候就存在兩種情況，一種是手指末節(jié)存在骨折，另一種是不存在骨折。 骨折是像這樣的： 根據(jù)情況的不同，治療方法分為兩種，保守治療和手術(shù)治療，存在骨折的錘狀指骨折部往往很難復(fù)位，保守治療效果差，一般選擇手術(shù)治療。不存在骨折的錘狀指根據(jù)不同情況可以選擇手術(shù)治療或保守治療，治療方案需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來(lái)確定。