指甲損傷分為單純性撕裂，放射性撕裂，嚴(yán)重的擠壓傷和撕脫傷。 50%的指甲損傷都可能累及末節(jié)指骨骨折。因此x-ray對于確認(rèn)或排除骨折是必不可少的。 對于急性損傷伴有劇痛或者大量甲下積血，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)需要將甲板掀起，暴露甲床及甲基質(zhì)，行損傷修復(fù)。術(shù)后需行甲板鉆孔復(fù)位或者甲板替代物覆蓋甲床。 對于指甲從甲袋處撕脫時(shí)需排除是否甲基質(zhì)附著于甲板處。如有甲基質(zhì)外露需行甲基質(zhì)復(fù)位并縫合固定。如果不予處理可能出現(xiàn)雙層甲、分裂甲、指甲切跡等畸形。

手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件，手部功能的完全恢復(fù)很大很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉，一般根據(jù)傷后兩周左右可進(jìn)行拆線，當(dāng)醫(yī)生說可以進(jìn)行活動(dòng)、功能鍛煉時(shí)，主動(dòng)握拳和伸指的鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對掌活動(dòng)?；顒?dòng)指關(guān)節(jié)時(shí)，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，是該直接的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效的進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，也可利用簡單物體幫助鍛煉，比如礦泉水瓶的抓握，揉核桃、乒乓球的拿捏等，以增加患者鍛煉的興趣和效果。鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

典型病例一：小黎，男，1歲4個(gè)月。因“摔傷致右手拇指腫脹、活動(dòng)受限2天”入住我科（圖1）。圖1A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線。典型病例二：小王，女，1歲9個(gè)月。因“絞傷致右手腫脹、活動(dòng)受限2天”入住我科（圖2）。 圖2A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線。典型病例三：小王，女，1歲10個(gè)月。因“摔傷致左小指腫脹、活動(dòng)受限7小時(shí)”入住我科（圖3）。圖3A1、B1和A2、B2分別為閉合復(fù)位前后X線?？破招≈R：1)術(shù)后抬高患肢1周，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2)術(shù)后4~6周視骨折愈合情況拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3)功能鍛煉切忌暴力訓(xùn)練，多讓患兒抓握訓(xùn)練，3~5天即可恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。4)“傷筋動(dòng)骨一百天”：術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動(dòng)，注意預(yù)防摔跤。

手部高壓注射傷是什么呢？手部高壓注射傷是高壓注射槍將化學(xué)制劑（或水）噴注到手部引起的一種急性創(chuàng)傷。內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手、足、踝外科連建強(qiáng)最常見的損傷部位是左手示指、中指，其次是手掌。最常見的注射物是潤滑油及油漆， 其次是石油產(chǎn)品、蠟制溶劑、苯、染料、水泥、水甚至空氣等。但你知道它的危害嗎？高壓注射傷后，起初小傷口可能未引起注意或僅有微小不適。之后手指緩慢出現(xiàn)腫脹、疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白、活動(dòng)障礙。進(jìn)行性腫脹，局部缺血、壞死、活動(dòng)受限的惡性循環(huán)，并向近端發(fā)展，危害肢體，出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致組織缺血壞死，并發(fā)感染。 那我們應(yīng)該怎么做呢？1. 早期去醫(yī)院就診，它的初期臨床表現(xiàn)不明顯，如果拖延就診時(shí)機(jī)，有時(shí)會造成嚴(yán)重后果。2. 早期清創(chuàng)，清創(chuàng)是否及時(shí)與高壓注射傷的預(yù)后直接聯(lián)系。3. 破傷風(fēng)抗毒素肌肉注射，應(yīng)用廣譜抗生素、換藥。4. 術(shù)后早期遵醫(yī)囑積極行手部功能鍛煉。高壓注射傷傷口常不明顯，如指端小創(chuàng)口，但往往隱藏了其實(shí)際對組織引起損害的巨大范圍和程度。如果不引起重視，不能及時(shí)處理，可能會帶來嚴(yán)重后果，甚至截指。

手是我們?nèi)祟惖膭趧?dòng)器官，容易受到各種各樣的意外傷害。其中掌骨和指骨骨折是手外傷的常見類型。手部的掌骨和指骨體積小，骨折后固定相對困難；此外，手部功能重要，對于骨折復(fù)位和固定的要求很高，輕度的旋轉(zhuǎn)或成角移位，就可能造成手指偏斜、交叉等畸形，顯著影響手部的外觀和功能。因此，手部骨折的處理原則和其他部位骨折存在一定差異。掌骨骨折掌骨或指骨骨折后，局部會出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、畸形、異常活動(dòng)以及皮下淤血。此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)，通過拍攝X線片進(jìn)一步明確診斷。確診骨折后，通常有兩類治療方法，即保守治療和手術(shù)治療。指骨骨折掌骨骨折對于沒有明顯移位的骨折，或經(jīng)過手法復(fù)位對位對線良好，并且位置穩(wěn)定的骨折，可以采取保守治療，利用石膏或支具進(jìn)行固定，一般每隔1-2周拍攝X線片一次，如果骨折沒有移位，多數(shù)骨折固定6-8周之后，可以開始非持重功能鍛煉。3-4個(gè)月，骨折完全愈合，可以正常使用。指骨骨折支具固定 掌骨骨折支具固定對于明顯移位的骨折、粉碎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以及開放骨折等，建議手術(shù)治療，以盡可能恢復(fù)骨折斷端間的正常解剖關(guān)系。手部骨折固定的方式很多，包括克氏針、螺釘、微型接骨板，以及微型外架等。術(shù)后根據(jù)骨折的固定強(qiáng)度，可以輔以1-3周的石膏或支具外固定。之后開始非持重的功能鍛煉，術(shù)后3-4月，骨折完全愈合后，可以正常使用。無論保守治療還是手術(shù)治療，定期復(fù)查拍片都非常必要，當(dāng)骨折出現(xiàn)移位或內(nèi)固定物失效時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。此外，手部骨折后的功能鍛煉也是恢復(fù)手功能的重要前提，只有治療和功能康復(fù)并重，才能取得滿意的療效。聲 明本文圖片均來自網(wǎng)絡(luò)文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！

小睿，男，5歲，因“門夾傷致右手環(huán)指疼痛、流血6小時(shí)”入住我科。入院后完善術(shù)前檢查，診斷“右手環(huán)指遠(yuǎn)節(jié)開放性骨折”，排除手術(shù)麻醉禁忌后，予急診行右手環(huán)指創(chuàng)面清創(chuàng)、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折復(fù)位、甲床修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程順利，現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、A2、A3和B1、B2、B3分別為術(shù)前、術(shù)后X線和大體觀科普小知識：1)兒童開放性骨折手術(shù)建議盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越早越好，術(shù)前予抗破傷風(fēng)、抗感染等治療，術(shù)后每3天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，如有傷口流膿、滲液、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時(shí)就診；定期復(fù)查X線了解骨折愈合情況。2)兒童不是縮小的成人，兒童意外損傷也屢見不鮮，一旦發(fā)生后，家長切莫急躁，以防急病亂投醫(yī)，引起治療失誤，建議選擇兒童骨科專科醫(yī)師。3)預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，對孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！

舟狀骨骨折多是由于摔傷、撐地等原因引起的舟狀骨骨折。病人會表現(xiàn)為鼻咽窩處的高度腫脹疼痛，并且腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，這就是周狀骨骨折的臨床癥狀。 整個(gè)舟狀骨大部分為軟骨所覆蓋，僅在遠(yuǎn)端的舟狀骨結(jié)節(jié)及舟狀骨腰部背側(cè)無軟骨覆蓋。舟狀骨的血供大部分從其腰部進(jìn)入，而該部位正是舟狀骨最薄弱之處，發(fā)生骨折的機(jī)會最多，舟狀骨的血液供應(yīng)大部分被切斷，舟狀骨就容易發(fā)生缺血性壞死，而舟狀骨近端骨折發(fā)生缺血性壞死的概率幾乎為100%。 舟狀骨骨折后會壞死可能性大小，可根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷：1、損傷機(jī)制：舟狀骨位于腕骨內(nèi)，周圍為關(guān)節(jié)面，血供部位較少，損傷時(shí)易導(dǎo)致供血血管損傷，造成舟骨缺血壞死；2、骨折位置：骨折部位越靠近近心端，發(fā)生缺血壞死的可能性越大，反之，骨折部位越靠近遠(yuǎn)心端，發(fā)生缺血壞死的可能性越??；3、處理：舟狀骨骨折后及時(shí)處理、及時(shí)制動(dòng)、及時(shí)治療，則其壞死幾率較小，建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，避免誤診導(dǎo)致壞死結(jié)果發(fā)生。治療1.新鮮骨折新鮮舟骨骨折，或者超過一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定期間堅(jiān)持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3～4月，有時(shí)6個(gè)月甚至1年，每2～3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3～4月。2.陳舊骨折無癥狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當(dāng)減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨訪觀察癥狀明顯但無缺血性壞死者，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術(shù)，橈骨莖突切除術(shù)或近端骨塊切除。 很多患者來到我這都問我，鄭醫(yī)生：我這個(gè)小骨折能不能不要手術(shù)??？我害怕手術(shù)也怕疼，也怕手術(shù)后那么長的手術(shù)瘢痕多難看！ 但是正如上面我說的，舟狀骨骨折容易壞死，我們還是應(yīng)該早期積極治療，避免今后發(fā)生壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)然患者的心理我們也完全可以理解，所以我們針對部分患者采用了經(jīng)皮穿針螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方案，既有效地固定了舟狀骨骨折，又具有損傷小、出血少、無明顯瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)后的康復(fù)鍛煉，中藥外洗內(nèi)服等，得到了良好的治療效果。病例一：女性：28歲，舟狀骨骨折。 術(shù)前片子影像 術(shù)前規(guī)劃設(shè)計(jì) 術(shù)中復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定 術(shù)中打入埋頭釘 術(shù)后透視：---完美 手術(shù)創(chuàng)口----不到5MM，甚至可以不用縫針！鄭軍：副教授、副主任醫(yī)師。上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才、海派中醫(yī)優(yōu)秀傳人。具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，申請的外洗專利方對于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷專科門診時(shí)間：周一下午；肩關(guān)節(jié)?？疲褐芏挛纭? 青海路專家門診：周五下午