一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側前臂內側、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側眼睛突然看不見 或 一側嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內開始初級心肺復蘇存活率可達50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內開始初級心肺復蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內不及時搶救可能有生命危險。 應對方法: 確認患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內進行再植手術，斷指成活率較高。 應對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。

傷口可用碘伏先清洗。傷口周圍消毒可用酒精、碘酒；正確操作應從傷口內向外進行消毒，不要用擦過周圍皮膚的棉球再去擦傷口；最好不用紅汞、龍膽紫涂擦傷口；如果傷口較小、較淺，沒有任何消毒液時，可以用純凈水或者生理鹽水將傷口沖洗干凈，一般情況下，用0.9% 的生理鹽水清洗傷口，是最好的處理方法。 1、75%酒精 一般用來對傷口周圍的皮膚消毒，但是不適宜眼、鼻、口等部位的消毒，不能直接涂擦傷口，因為刺激傷口，疼痛難受。 2、碘酊 用來消毒傷口周圍的皮膚，因含有酒精不能直接涂在傷口上，且涂后需盡快用75% 的酒精進行脫碘處理，以免燒傷皮膚。 3、碘伏 比酒精消毒范圍更廣泛，比碘酊對皮膚的刺激性更小，安全性更高。可直接用到粘膜上進行消毒，對皮膚黏膜無刺激、無腐蝕，可在創(chuàng)面上形成一層保護膜，不易讓細菌及塵埃再次侵入傷口。適合于嬰幼兒皮膚消毒。 4、安爾碘與無痛碘 兩者的區(qū)別是無痛碘不含酒精，無刺激，尤其適合于嬰幼兒皮膚消毒。 5、雙氧水 擦拭到創(chuàng)傷面，會有灼燒感，但安全性較高，需要注意的是，在應用雙氧水時要嚴格控制濃度不高于3%，否則會引起局部皮膚燒傷 6、龍膽紫又稱紫藥水、甲紫，由于近年來發(fā)現(xiàn)龍膽紫是潛在的致癌劑，因此使用減少。 7、紅汞又稱汞溴紅、紅藥水，因紅汞的穿透力很弱，且含有重金屬汞，對人體有毒，紅汞不能與碘酊混合使用或同一部位先后使用。

對于外傷患者來說，最常用得消毒劑就是碘伏。 它是人們居家旅行必備消毒神器，可謂皮膚消毒劑中的王者。碘酒又叫聚維酮碘溶液，即絡合碘。對于大多數(shù)細菌包括霉菌都有殺滅作用，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可治療燙傷、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等，是目前已在醫(yī)院廣泛應用的消毒劑。因其刺激性較小，處理傷口時疼痛感輕微，故無論是輸液扎針還是傷口清洗，均是醫(yī)護人員首選。 用法：碘伏常用濃度為1%，可直接用于皮膚、粘膜的消毒；如果用于口腔炎時需要稀釋至0.5%；用于陰道炎的沖洗時要稀釋至0.1%。 注意事項：因無酒精成分，不易穿透油脂。因此，對于油脂較多部位（如油性的頭皮、多汗的腋窩等）及皮膚毛囊汗腺內部的消毒效果不如碘酒、酒精。使用后不需要用酒精脫碘。對碘過敏者慎用。不能和紅藥水同時使用涂抹，因紅藥水中的汞溴紅和碘伏中的碘混合會析出碘化汞，有劇毒，能侵入人體組織導致局部損傷，使傷口不愈合、潰爛。如果大量吸收可導致汞中毒。

現(xiàn)在很多人受了傷已經(jīng)知道要打針預防破傷風了，但關于什么情況需要打針預防破傷風，要怎么打，還是有點模糊。 我們根據(jù) 2019 年的《外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》來學習一下。 要不要打破傷風、怎么打，跟以下因素有關系： 哪里受了傷？傷口情況怎么樣？ 誰受了傷，對破傷風有沒有免疫力？ 傷口情況 根據(jù)受傷的部位和傷口情況，可以把傷口分為下面幾類： 清潔傷口： 位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口； 在傷后立即得到處理的簡單傷口。 不潔傷口： 位于身體細菌定植較多的區(qū)域，如腋窩、腹 股溝及會陰等的傷口； 超過 6 小時未處理的簡單傷口。 污染傷口： 被污物、有機泥土、 糞便或唾液（動物或人）污染的傷口； 已經(jīng)感染的傷口； 含有壞死組織的傷口，如已經(jīng)發(fā)生壞疽，或者火器傷、凍傷、燒傷等。 怎么判斷對破傷風有沒有免疫力？ 想要獲得對破傷風的免疫力，有主動免疫和被動免疫兩種方式。 打破傷風疫苗或者百白破疫苗屬于主動免疫；我們說的受傷之后打針預防破傷風，一般指被動免疫。 主動免疫 全程接種了破傷風疫苗（TTCV）的患者，完成接種后，其保護作用可達 5～10 年。 另外，我國計劃免疫中也有百白破疫苗接種，完成接種程序的兒童，在最后一次接種的 5 年內，都是有保護作用的。 被動免疫 對破傷風沒有免疫力的外傷患者，根據(jù)傷口情況可能需要被動免疫，包含破傷風抗毒素 (Tetanus antitoxin, TAT)、馬破傷風免疫球蛋白 [equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破傷風人免疫球蛋白 (Human tetanus immunoglobulin, HTIG)。 被動免疫優(yōu)先選擇肌內注射 HTIG，在沒有條件注射 HTIG 的條件下，可以選擇 F(ab')2，其次是 TAT。 F(ab')2 和 TAT 易引起過敏，且保護時間短（10 天），肌內注射前應該先進行皮試，皮試陰性才可以進行肌注，且注射后需要觀察至少 30 min。 污染嚴重的傷口，一周后需要重新注射 F(ab')2 或 TAT。 一般人群外傷后的處理 受傷后，先看受傷人對破傷風的免疫狀態(tài)，然后根據(jù)傷口類型決定后續(xù)處理，包括主動免疫和被動免疫兩種處理。 1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年內。 所有類型傷口，均不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年，但不足 10 年。 清潔傷口不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 不潔傷口及污染傷口應加強接種 1 劑 TTCV，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。 部分患者體內抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種 1 劑 TTCV，以快速提高體內抗體水平，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 4. 免疫接種史不詳或不足 3 次接種。 清潔傷口僅需全程接種 TTCV。 不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV 的同時應注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。 高危人群的預防 既往無破傷風免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和 警校等院校在校學生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員 (石油、 電力、鐵路等) 及廚師等，建議按推薦程序盡早完成暴露前免疫。

1、什么是錘狀指錘狀指顧名思義遠節(jié)指骨下垂，伸直受限。該處伸肌腱為終末腱，為無血管區(qū)，容易撕裂。因此很多患者來院就醫(yī)，主訴手指被刮突然屈曲后就不能伸直了。同時該處皮下組織較少，外傷常常合并伸肌腱損傷。2、錘狀指的分類通常4周內的損傷為急性損傷；超過4周的為慢性損傷。治療前需要行x-ray檢查，用于評估是否有骨折。I型：閉合損傷，可伴有小塊撕脫骨折II型：開放傷——肌腱缺損III型：開放傷，合并皮膚、皮下組織及肌腱缺損IV型：mallet骨折3、治療治療分為保守治療和手術治療，相比較而言該處損傷后恢復期較長，一定要按醫(yī)生要求，不能自作主張。保守治療：支架佩戴，建議遠側指間關節(jié)固定于伸直位，支架24h佩戴8周，8周后改為晚上支架佩戴，繼續(xù)佩戴4-8周；手術治療：對于開放性損傷、骨折以及保守治療失敗的，可行肌腱縫合，克氏針固定術。術后4-6周拔除克氏針，支架繼續(xù)佩戴2-4周。4、預后由于該處的肌腱為終末腱，肌腱很薄，治療后殘留約10°或者更大角度的伸直受限極為常見。部分患者支架佩戴后會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，不用擔心，支架去除后會恢復正常。還有克氏針固定后可出現(xiàn)關節(jié)活動受限，需要康復鍛煉。

1年前陳先生的左手背被重物砸傷，造成第二、四掌骨骨折，手術后陳先生沒有進行規(guī)范的康復治療，只是自己進行了幾天手指活動訓練，后來由于疼痛等原因就放棄了?，F(xiàn)在雖然骨折愈合良好，但陳先生左手對指困難、不能完全握拳、不能拿較小的物品，連汽車方向盤都不能很好的握持。陳先生到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)左手的2、3、4掌指關節(jié)只能有很小范圍的屈曲。由于掌指關節(jié)活動度對手功能的影響很大，所以陳先生的問題主要是由于掌指關節(jié)活動活動范圍受限造成的。那么造成掌指關節(jié)活動受限的原因又是什么呢？ 人們通常認為骨骼是運動的關鍵因素，隨著骨折的愈合，相應的運動功能應該逐漸恢復。但是上述觀點忽視了影響運動的另一個要素，那就是筋膜，筋膜也可以理解為中醫(yī)理論中的“筋”。由于陳先生的骨折部位不在掌指關節(jié)，所以正是伸肌腱和其他筋膜組織的短縮粘連及關節(jié)囊攣縮導致掌指關節(jié)屈曲受限，進而影響到了手功能。至于導致筋膜組織短縮黏連的原因，我們需要了解一下筋膜組織的組成，還要知道骨折之后手背的軟組織發(fā)生了哪些病理變化。 像全身其他部位一樣，我們手背的組織主要是筋膜組織，也可以稱為結締組織，還有走行其間的血管和神經(jīng)纖維。筋膜的組成主要有堅韌如鋼鐵的膠原蛋白纖維，有像橡皮筋一樣可以伸展的彈性蛋白纖維，有可以根據(jù)外界刺激合成上述兩種蛋白纖維的成纖維細胞，還有充填上述纖維和細胞周圍空間的半流質狀的基質。其中手背部的膠原蛋白構成了連接前臂伸肌和手指的伸肌肌腱和周圍的支持韌帶，其他成分則構成了皮下的疏松結締組織。正常情況下，伸指肌腱可向遠端伸長3.3cm，并使掌指關節(jié)能夠屈曲90°，這樣就保證了正常的手功能。 掌骨骨折必定伴隨軟組織的損傷，骨折愈合的同時，相應的筋膜也在修復愈合。骨折的愈合可以保證骨骼功能的完全恢復，比如骨骼的支持功能和附著功能。但是筋膜修復則復雜的多，由于筋膜有更多的更精細的功能，如連接、營養(yǎng)、運動、感覺甚至是免疫功能，所以損傷的筋膜修復后往往會造成部分功能的障礙，嚴重的就像陳先生這樣的影響手的運動功能。筋膜修復的病理過程其實就是成纖維細胞分泌更多纖維蛋白的過程。自然的、無干預的情況下纖維蛋白的增生是無序和雜亂的，加之纖維有趨向收縮的特性，必然造成組織短縮，還會將各種組織粘結在一起，從而影響組織的延展和各組織間的自由滑動。任由損傷的筋膜自然愈合，就會產(chǎn)生像陳先生現(xiàn)在這樣的結果----伸肌腱短縮并與周圍組織及疤痕產(chǎn)生粘連，同時繼發(fā)關節(jié)囊攣縮等病理改變，最終影響到了手功能。 在筋膜修復期施加某些干預是否會避免產(chǎn)生上述的不良后果呢？答案是肯定的。那么究竟要施行哪些干預措施呢？有益的措施包括物理因子治療和手法牽拉等運動治療，但上述措施既要保證筋膜愈合又不能產(chǎn)生二次損傷。物理因子治療可以控制損傷區(qū)域的炎癥反應，有利于抑制結締組織的過度增生。運動治療可以對軟組織施加的特定方向的牽拉力，其應力作用會使增生的纖維按照牽拉的方向排列，使纖維的方向有利于恢復生理功能，且符合生物力學要求；運動治療可以使筋膜內的肌腱組織主動或被動移動，可以防止其與周圍組織粘連。經(jīng)過上述的干預措施，筋膜的功能至少是運動功能就可以得到最大程度的恢復。其實，上文表述的內容就是骨折后康復治療的主要方法和原理，也說明了骨折后（尤其是手外傷）為什么要進行康復治療。 雖然陳先生現(xiàn)在也可以進行康復治療，但由于長時間的蛋白纖維的無序增生，肌腱短縮、粘連等病理變化已很難逆轉，所以與骨折早期康復治療的療效相比會大打折扣。陳先生的手功能問題最終很可能要靠軟組織松解手術來解決。由于軟組織松解手術主要是延長短縮的肌腱及軟組織或將黏連在一起的組織通過鈍性或銳性的方法分離開來，而且松解手術后損傷的筋膜組織仍然要經(jīng)歷類似的修復過程。所以，手術后仍需康復治療，以利手功能恢復。