難治性創(chuàng)面是由一系列創(chuàng)傷和疾病等因素所導(dǎo)致的慢性體表難治性潰瘍，是臨床上一種常見慢性損傷疾病。 慢性潰瘍主要包括：糖尿病足潰瘍，壓瘡性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，血管性潰瘍等。該病遷延難愈，而且愈后易復(fù)發(fā)，治療棘手。近年耒筆者采用潰瘍再生醫(yī)療技術(shù)治療換藥與傳統(tǒng)方法換藥取得了不一樣的效果，使患者疼痛輕，疼苦少，愈合時(shí)間減少，疤痕組織相對少，治愈率高，截肢率減低，治療經(jīng)費(fèi)低等優(yōu)勢，可以在廣大城鄉(xiāng)應(yīng)用。 慢性難治性創(chuàng)面的治療首先要特別注意基礎(chǔ)病的對因及對癥治療，積極控制感染，改善組織的血供，改善微循環(huán)，加強(qiáng)全身營養(yǎng)供給，多維生素的供給，糾正電介質(zhì)紊亂等。具體換藥操作方法： 1、淺表潰瘍的換藥方法：所謂淺表潰瘍：即創(chuàng)面只損傷皮膚層，末達(dá)皮下組織。這種創(chuàng)面可以用兩種方法的任一種均可，A采用創(chuàng)面暴露療法換藥：可直接將美寶濕潤燒傷膏〈MEB0)涂抹創(chuàng)面上，每6小時(shí)涂抹一次，不能將藥膏涂厚，涂毫1米即可，以便溫化，涂摸藥膏前創(chuàng)面周圍用碘伏消毒正常皮膚，創(chuàng)面上不能用任何消毒劑〈包括碘酒，酒精，碘伏等)因?yàn)檫@些消毒劑均有刺激性，可加重創(chuàng)面的再損傷。創(chuàng)面可用消毒后的紗塊輕輕搌干凈后就可摸藥膏。B創(chuàng)面涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEB0)3毫米不易太厚，以便溫化，在創(chuàng)面上復(fù)蓋自制消毒的MEB0紗塊，再在創(chuàng)面上復(fù)蓋消毒棉墊塊包扎，不易太緊。每天換藥2次。 2、深度創(chuàng)面換藥：損傷突破皮膚層達(dá)皮下組織，肌肉，肌腱至骨組織。創(chuàng)面仍采用再生醫(yī)療技術(shù)換藥，盡早爭取清創(chuàng)，將壞死組織盡量清除，根據(jù)患者的體質(zhì)狀況可用蠶食清除法至壞死組織徹底清除干凈，壞死組織清創(chuàng)后創(chuàng)面依次用雙氧水，替硝唑液，生理鹽水沖洗，沖洗后的創(chuàng)腔用消毒紗塊經(jīng)生理鹽水浸泡擰干后搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面，在創(chuàng)腔及創(chuàng)面上涂抹MEB0，爾用自制的MEB0紗條，紗塊依填塞創(chuàng)腔及復(fù)蓋創(chuàng)面，另外在創(chuàng)面上復(fù)蓋紗墊包扎，不易太緊！每天換藥2次，清創(chuàng)后第二次換藥時(shí)不需要再用消毒藥水沖洗，僅用消毒后的紗塊搌干凈創(chuàng)腔及創(chuàng)面并仿照清創(chuàng)后的第一次換藥程序即可，至創(chuàng)面愈合?！锤脚R時(shí)自制MEB0紗塊制作方法)：根據(jù)創(chuàng)面的大小及深度來設(shè)計(jì)紗塊的大小，將消毒的紗塊3一6層擠壓出MEB0于紗塊上后輕輕揉搓浸透即可使用。 3、竇道型潰瘍：損傷范圍深，可達(dá)肌肉層至骨骼，呈盲管狀，可損傷血管及神經(jīng)。治療換藥同樣采用再生醫(yī)療技換藥，在此所要強(qiáng)調(diào)的是清創(chuàng)時(shí)特別注意不損傷血管及神經(jīng)，更要注意將盲管切開括除，最好將盲管切除，創(chuàng)腔，創(chuàng)面換藥同深度創(chuàng)面換藥方法相同。再生醫(yī)療技術(shù)用難治性創(chuàng)面換藥為難治性創(chuàng)面的治療研究出了一個(gè)新的理念，新的方法，實(shí)用性強(qiáng)，可在城鄉(xiāng)醫(yī)療單位應(yīng)用，也可供家庭醫(yī)生參照使用。

人的皮膚分為多層，在表皮的最底層稱為生發(fā)層，它的生命力很頑強(qiáng)，能不斷的生長繁殖，表皮損傷的淺傷口，就是靠生發(fā)層長好的。不過太淺的傷口因神經(jīng)受不到什么刺激，愈合時(shí)基本無癢感，而傷口發(fā)癢的現(xiàn)象，常發(fā)生在范圍較大和損傷較深的傷口。一般來說，傷口愈合過程分為三個(gè)階段：1、凝血止血過程2、白細(xì)胞聚集在傷口，能抵抗感染3、增生階段，有新的血管和神經(jīng)形成以及新鮮肉芽組織生長。 傷口愈合是有一種新的組織——結(jié)締組織補(bǔ)上去的，而傷口發(fā)癢便發(fā)生在傷口愈合的增生階段，此時(shí)新的血管和神經(jīng)都要長出結(jié)締組織，這些組織擠在一起，特別密集，新生的神經(jīng)容易受到刺激，其末梢神經(jīng)非常敏感，因此會產(chǎn)生瘙癢的感覺。神經(jīng)組織再生能力相對較低，它一般出現(xiàn)在傷口愈合后期，因此傷口出現(xiàn)瘙癢時(shí)，傷口的局部感覺恢復(fù)了，也往往預(yù)示著傷口就快長好了。而傷口發(fā)癢的程度會因個(gè)人耐受程度而有所不同。傷口愈合發(fā)癢，怎樣處理最好？ 如果傷口愈合時(shí)感到發(fā)癢，這是暫時(shí)現(xiàn)象，不必做特殊處理，隨著時(shí)間的延長，傷口發(fā)癢現(xiàn)象就會消失。另外，傷口發(fā)癢時(shí)，不宜搔抓，不宜衣服摩擦，不宜熱水燙洗傷口，以免加重癢感或使傷口感染，以致延緩傷口愈合。傷口發(fā)癢時(shí)，可以看看書，聽聽歌，分散一下注意力。另外，傷口發(fā)癢時(shí)，飲食也要多注意，宜多吃新鮮綠色蔬菜和水果等富含維生素食物，這樣才能有助于傷口愈合，避免發(fā)癢對傷口愈合造成影響。（本文轉(zhuǎn)自天腫一甲狀腺科微信公眾號文章）

當(dāng)手掌部受傷，皮膚組織有缺損時(shí)，哪些修復(fù)方法可供參考呢？ 根據(jù)年齡、受傷嚴(yán)重程度和患者具體要求選擇的方式也不一樣。最好的當(dāng)然是功能和美觀都能兼顧。手掌和足底區(qū)的皮膚跟身體其他部位不同，最明顯特點(diǎn)就是真皮層、角質(zhì)層厚，感覺敏銳，耐磨擦。故常選擇足底非負(fù)重區(qū)皮膚修復(fù)手掌創(chuàng)面?？梢匀裰财ひ部梢栽O(shè)計(jì)帶足底血管、感覺神經(jīng)的皮瓣移植。 當(dāng)然也有別的修復(fù)選擇。比如，腹部皮膚，大腿皮膚都可以選擇。但各有利弊，最適合患者的就是好的方案。

肌腱手術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能練習(xí)要點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會給患者注射破傷風(fēng)抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。2/7手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時(shí)機(jī)是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注（手術(shù)中必須有靜脈通道）。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進(jìn)行調(diào)整。3/7手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時(shí)間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個(gè)月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時(shí)間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。4/7從注射麻醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長可達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，其標(biāo)志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時(shí)沒有恢復(fù)知覺，應(yīng)該引起注意。5/7手部肌腱修復(fù)后都會用石膏保護(hù)。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動！沒有被石膏包被的部位，鼓勵(lì)活動。屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。嚴(yán)禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上！嚴(yán)禁自行拆去石膏！6/7傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。7/7在西醫(yī)的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。功能練習(xí)1/7從拆除石膏的當(dāng)天就開始進(jìn)行功能練習(xí)。首先進(jìn)行主動屈伸活動，時(shí)間為兩周。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩周時(shí)，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強(qiáng)前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動，將肌腱斷點(diǎn)愈合時(shí)形成的粘連帶拉松。主動活動不能借助其它力量。不活動時(shí)也要注意保護(hù)，以免傷手手指刮到其他物體上。2/7活動開始時(shí)，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅(jiān)持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進(jìn)步。做屈伸活動時(shí)，每向一個(gè)方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅(jiān)持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進(jìn)行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時(shí)以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止?fàn)C傷?；顒雍笾w應(yīng)該會變腫，這是正?，F(xiàn)象。3/7每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進(jìn)一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進(jìn)，可能將肌腱拉斷。實(shí)際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4/7較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動功能練習(xí)。所謂被動功能練習(xí)，就是用外力被動屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動活動；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。5/7被動功能練習(xí)一般從第七周開始。需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時(shí)要一個(gè)手指一個(gè)手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時(shí)，在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘，此時(shí)患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進(jìn)?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個(gè)方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6/7為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅(jiān)持。被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習(xí)，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個(gè)月?；顒忧坝脽崴菔中Ч谩；顒雍髠帜[脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強(qiáng)調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！7/7如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng)，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時(shí)機(jī)，一般在第一次手術(shù)后半年左右。

首先需要說明鍛煉的目的，以及鍛煉的時(shí)間。 目的主要還是恢復(fù)正常關(guān)節(jié)的活動度，因?yàn)橛捎诠钦垡院鬅o論是保守治療的、還是手術(shù)治療的，都需要嚴(yán)格的注意休息保護(hù)制動，這樣才有利于后期骨折的愈合。 如果不積極的進(jìn)行保護(hù)，很容易會影響骨折愈合甚至?xí)鸸钦坼e(cuò)位，由于長時(shí)間不活動關(guān)節(jié)肯定會有僵硬，肌腱肯定會有粘連，會影響正?；顒?，一般手指頭要求還是靈活度，所以我認(rèn)為一般一個(gè)月左右，就需要抓緊時(shí)間進(jìn)行鍛煉。 鍛煉的方法建議燙洗以后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的屈伸活動，最好讓家人幫助一下，把關(guān)節(jié)屈伸活動到疼痛的程度，堅(jiān)持一會，不能怕痛的，一般臨床上囑咐病人要痛的出汗那樣才有力度，效果才會更好，只要吃苦鍛煉，大部分都是可以恢復(fù)的。

通常手部的骨折，一個(gè)半月左右就能夠愈合。但是骨折愈合、肌腱愈合并不是主要目的，恢復(fù)功能才是最重要的。如果是一只手保下來了但是失去了它的功能，那這個(gè)手的保留價(jià)值就很低了，僅僅是好看而已。 術(shù)后及時(shí)的康復(fù)鍛煉，在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下按時(shí)按量的完成非常重要。 常用方法： 1.虎口開大訓(xùn)練,可以在自己的大腿上,用專門的虎口牽引器進(jìn)行牽引,一日數(shù)次,每次10-20分鐘。 2.主動屈伸各關(guān)節(jié),這是病人鍛煉的主要方法:用健側(cè)手固定一關(guān)節(jié),每次屈伸,使其達(dá)到最大限度;自由屈伸各關(guān)節(jié);作對掌運(yùn)動;作拇指外展和內(nèi)收運(yùn)動。按以上順序循環(huán)練習(xí),直至感到關(guān)節(jié)部有輕微的酸痛為止。 3.被動屈伸各關(guān)節(jié)。 4.抗阻練習(xí):可用拉皮條的方法鍛煉增強(qiáng)手指的屈伸,內(nèi)收及對掌肌力,這些方法用力要大,每一動作持續(xù)3-4秒,重復(fù)10-20次/分,至局部有疲勞感為止,每日1-2次。 5.技能鍛煉:除訓(xùn)練執(zhí)筆、執(zhí)筷、扣紐扣等日常生活動作以外,還應(yīng)該練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具。

手指無法彎曲，通常是由于手指出現(xiàn)肌腱的損傷或者是骨折，要進(jìn)行石膏或者是夾板外固定。固定好之后長久不能活動，會形成手指關(guān)節(jié)部位的粘連以及纖維強(qiáng)直。 出現(xiàn)這種情況之后要盡早的進(jìn)行鍛煉，通常有以下辦法：在固定大約一個(gè)月左右的時(shí)候拆掉夾板，另一只手對受傷的指頭進(jìn)行屈伸功能鍛煉。 進(jìn)行鍛煉的時(shí)候力量、時(shí)間和活動的范圍要循序漸進(jìn)，逐漸增大，以不出現(xiàn)明顯的疼痛感為準(zhǔn)，每天要比前一天活動的時(shí)間、力量、范圍要逐漸的增大。 一般到大約六周左右，能夠恢復(fù)到基本正常的狀態(tài)。到三個(gè)月左右，才能夠達(dá)到關(guān)節(jié)的正常活動。 在活動之前可以用熱水或者中藥進(jìn)行燙洗，然后再進(jìn)行鍛煉，效果會更好。 在鍛煉之后一定要注意保暖，不能夠受涼。

手外傷后的康復(fù)治療貫穿到手外傷的治療的整個(gè)過程，并不是在手外傷拆線之后才做這樣的治療，而是從術(shù)后就開始，常見的康復(fù)治療主要有如下幾種： 一，在手術(shù)后的早期，要保證傷肢的血液供應(yīng)以及保暖，最常使用發(fā)的措施是使用一個(gè)烤燈持續(xù)地對手外傷的部位進(jìn)行照射，通過這樣熱力的刺激，能夠保證局部的血液循環(huán)，維持一個(gè)比較充分的狀態(tài)。 二，在手外傷恢復(fù)到一定時(shí)間之后，要求患者做相應(yīng)的功能鍛煉，比如在手術(shù)后的第二天，即要求患者活動，除了受傷肢體以外的其他肢體，比如食指受損傷的時(shí)候有可能會被固定起來，那么在這個(gè)時(shí)候，要求患者主動的屈伸其它的手指，通過這樣的鍛煉，能夠有利于消炎消腫。 另外，在去除了外固定之后，患者在主動鍛煉的基礎(chǔ)上，還要加上被動的鍛煉，也就是請醫(yī)生或者是家屬被動的活動受損傷的肢體。 三，可以在上述基礎(chǔ)上輔助一些中藥熏洗、針灸、推拿以及烤電、熱敷、拔罐或者是小針刀之類的理療，但是這類的理療需要去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來做，比如去正規(guī)的中醫(yī)院針灸推拿科，或者是綜合醫(yī)院的康復(fù)科來做。

手外傷后早期康復(fù)需要從幾個(gè)方面來注意： 1、要進(jìn)行消炎，消腫，陣痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可以應(yīng)用超短波、微波、紅外線、紫外線等，改善局部血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞膜通透性，提高組織再生能力。 2、預(yù)防粘連軟化瘢痕，早期可通過壓力療法按摩等直接給予皮膚瘢痕以持續(xù)的壓力限制水腫，降低局部血供，抑制膠原蛋白的增加，并且可以賦予中頻電，超聲波，蠟療等，以幫助軟化瘢痕。 3、如果沒有肌腱的斷裂，可增加運(yùn)動，幫助改善肌力，增加關(guān)節(jié)活動范圍。 4、對于感覺減退的患者可以通過觸摸和水溫試法來幫助恢復(fù)功能。