常常在手外科門診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實(shí)就是給手指傳導(dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機(jī)器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個點(diǎn)可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱沒有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱沒有斷裂，如不能主動屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點(diǎn)，分為5個區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的抗張力強(qiáng)的縫合線以及縫合方式的改進(jìn)，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動伸指及被動屈指，3至4周后拆除石膏

指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動功能。無移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。4～6周拆除固定。對開放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開始功能鍛煉了，如果沒有肌腱斷裂的話，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話，最長1個月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會出問題的。如果肌腱斷裂的話，醫(yī)師對自己的縫合有信心的話，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開始試著鍛煉，至少1個月，是一定要開始鍛煉了。指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動功能。無移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。4～6周拆除固定。對開放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開始功能鍛煉了，如果沒有肌腱斷裂的話，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話，最長1個月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會出問題的。如果肌腱斷裂的話，醫(yī)師對自己的縫合有信心的話，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開始試著鍛煉，至少1個月，是一定要開始鍛煉了。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

由于手部功能復(fù)雜而重要，手外科功能鍛煉也格外重要，手術(shù)前的功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)活動度，盡量恢復(fù)肌肉的形態(tài)和功能，改善局部血循環(huán)，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，術(shù)后的功能鍛煉則可清除手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后固定帶來的骨、關(guān)節(jié)、肌肉的廢用性變化和疤痕粘連，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，盡管手部功能非常復(fù)雜，但其功能鍛煉的兩個基本環(huán)節(jié)仍是改善關(guān)節(jié)活動度和肌力，在功能訓(xùn)練中常配合適當(dāng)?shù)睦懑熂鞍茨?，以促進(jìn)局部的血循環(huán)，促進(jìn)消腫，軟化疤痕組織，提高康復(fù)效果。總之，功能鍛煉是手外傷康復(fù)的基礎(chǔ)和主體，理療、按摩等只起輔助作用。 1．關(guān)節(jié)活動度的維持和恢復(fù)主要靠膠原組織，膠原纖維是關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及疤痕組織的主要成份。它有自動收縮的傾向，使關(guān)節(jié)攣縮，必須在日常生活中經(jīng)常牽伸，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時間，同時指導(dǎo)病人練習(xí)固定范圍以外肢體近端和遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的大幅度活動，要使患者清楚地理解未被固定的關(guān)節(jié)，不但可以運(yùn)動，而且必須運(yùn)動。 纖維性關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直的矯治原則是將攣縮的韌帶，關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織逐步牽伸延長，而避免把它們撕裂，因?yàn)樗毫芽梢鹦碌膭?chuàng)傷、新的疤痕粘連和攣縮，同時粘連組織可能比周圍組織更堅(jiān)強(qiáng)，強(qiáng)力的手法搬動可能首先撕裂周圍組織，病人的主動活動可牽伸輕度的攣縮和粘連，當(dāng)攣縮較重時，主動運(yùn)動收效不著，需加被動運(yùn)動，被動運(yùn)動的治療宜一日多次反復(fù)進(jìn)行。 2．肌力的保持和恢復(fù)主要靠肌肉組織的收縮產(chǎn)生，創(chuàng)傷、手術(shù)、固定都必然引起肢體肌肉的萎縮，輕度的廢用性萎縮可通過適當(dāng)?shù)腻憻捬杆倩謴?fù)，長期嚴(yán)重的萎縮造成肌纖維化，不容易恢復(fù)，只能訓(xùn)練殘存的有功能的肌纖維使肥大，或加強(qiáng)協(xié)同肌的作用，來取得一定程度的功能代償，肌萎縮的預(yù)防和矯正相比關(guān)節(jié)是事半功倍，傷后手術(shù)的固定期，應(yīng)保持肢體未被固定的部分，充分活動和進(jìn)行固定區(qū)內(nèi)未受損害的肌肉的等長收縮練習(xí)，新近修復(fù)的肌肉肌健，在靜息2周后逐步開始用由輕到重的主動收縮，周圍神經(jīng)損傷而致的肌肉癱瘓，應(yīng)進(jìn)行感應(yīng)電治療，刺激肌肉收縮，以減輕萎縮。 肌力在Ⅰ級-Ⅱ級時進(jìn)行主動運(yùn)動或感應(yīng)電刺激，有效達(dá)Ⅲ級以上時必須進(jìn)行抗阻力練習(xí)，例如：推皮球、跳橡皮筋等的鍛煉方式，推皮球可鍛煉屈指、屈拇、拇對掌、對指及拇內(nèi)收的功能，橡皮筋可以鍛煉伸掌指或指間關(guān)節(jié)，手指的外展、內(nèi)收、拇外展、伸展等功能。這樣使所有的手外部肌及手內(nèi)部肌全面得到鍛煉，每一個動作都須用最大力量，持續(xù)2-3秒鐘，每天一次，反復(fù)練習(xí)，留充分間歇時間，通過鍛煉的過程使肌肉逐步發(fā)展肥大，肌力得到相應(yīng)恢復(fù)。 總之，手部功能鍛煉就是在不同的臨床情況下靈活地運(yùn)用以上關(guān)節(jié)活動度和肌力的鍛煉方法。

在平時生活中，很多的朋友們由于交通意外、工作意外、打架斗毆等，導(dǎo)致出現(xiàn)手外傷。手術(shù)是治療手外傷最好的方法，于是，很多的手外傷患者采取手術(shù)治療。可是手術(shù)，必不可少就是出現(xiàn)傷口，有傷口就必然會出現(xiàn)疼痛。那么，手外傷術(shù)后傷口疼痛的原因是什么?手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，是機(jī)體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛在麻醉清醒后即開始出現(xiàn)，24h內(nèi)疼痛最為明顯，夜間加劇，48h~72h后逐漸減輕。但個體對術(shù)后疼痛的感覺差異很大，受到手術(shù)方式、性別、年齡、性格特征、社會經(jīng)歷等影響。由于手部末梢神經(jīng)分布豐富，通常手外傷患者在手術(shù)后會伴隨很長時間的疼痛，我們一起來看下手外傷手術(shù)后疼痛的原因到底是什么？手術(shù)損傷：術(shù)后由于手術(shù)器械機(jī)械性刺激牽拉，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損傷感受器，促進(jìn)疼痛物質(zhì)的不斷釋放，此時疼痛也格外明顯。血腫及敷料的壓迫：石膏固定的患者，因石膏壓迫局部易出現(xiàn)針刺樣疼痛。手術(shù)部位輔料包扎過緊易引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織腫脹、疼痛。體位不當(dāng)：當(dāng)病人處于休息時，手放置的位置低于心臟平面以下，根據(jù)血流動力學(xué)原理，該處血流豐富，末梢神經(jīng)豐富，使患處血流不暢而腫脹，敏感度高，從而使疼痛加劇。術(shù)后感染：術(shù)后72h，腫脹減輕，但疼痛加劇，打開敷料后有臭味，紅腫明顯，應(yīng)考慮為術(shù)后感染。環(huán)境因素：患者不習(xí)慣新環(huán)境會導(dǎo)致休息不好而降低痛閾，當(dāng)夜深入睡時患者注意力會集中到患處，此時疼痛顯得格外明顯。心理障礙：意外的傷殘使患者在心理上受到嚴(yán)重打擊，擔(dān)憂手術(shù)能否成功;心理準(zhǔn)備及心理承受能力較差，對術(shù)后疼痛心理準(zhǔn)備不充分，心理負(fù)擔(dān)較重。這些原因使患者不能正確對待強(qiáng)烈疼痛。

上了年齡的張大媽早上出門鍛煉時，不小心在公園摔倒，情急之下手掌撐地，頓時覺得手腕疼痛難忍。到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)檢查后診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于粉碎較重，醫(yī)生為張大媽進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)很順利，手術(shù)后3天出院了，并囑咐她一定要做好康復(fù)鍛煉，那么橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？目前我國創(chuàng)傷骨科治療和康復(fù)的發(fā)展很不平衡，創(chuàng)傷骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當(dāng)，但病人的療效和國外有很大差距。原因是什么？原因就是創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)沒有很好開展起來，重治療、輕康復(fù)，不夠重視術(shù)后康復(fù)的必要性。其實(shí)，手術(shù)不是治療結(jié)束、而是康復(fù)才剛要開始。目前就提出“創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)一體化”的概念。就是康復(fù)越來越受重視表現(xiàn)。如何使骨折處肢體盡快恢復(fù)功能，醫(yī)生和患者都必須摒棄“養(yǎng)病”的想法，樹立“早期康復(fù)”正確觀念，醫(yī)生告訴您怎么做，患者就應(yīng)該堅(jiān)持。腕部骨折手術(shù)后要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其是老年人，要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬、粘連。鍛煉是以疼痛能耐受為前提，循序漸進(jìn)，頻度逐步增加，幅度應(yīng)該由小到大，動作要協(xié)調(diào)。一般分以下3個階段：第一階段，手術(shù)后2周以內(nèi)：可以用力握拳、伸直張開五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，及鍛煉前臂肌肉的主動收縮?；紓?cè)握拳、伸直各維持動作5秒，每次半小時，每天3次。老年患者在手術(shù)后2天即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動，以防止肩手綜合癥的發(fā)生。同時每天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。第二階段，手術(shù)后3-4周：開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)活動的幅度及力度。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，每日練習(xí)時應(yīng)力求角度有所改善，同時必須循序漸進(jìn)，不能盲目冒進(jìn)，更不能以暴力反復(fù)活動的方式進(jìn)行練習(xí)來提高活動度和靈活性。第三階段，手術(shù)后4-6周以后：進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，每次訓(xùn)練30分鐘，每天3~5次，同時注重加大肌力、關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。對于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)，使肢體功能盡快全面恢復(fù)。功能練習(xí)不可避免地會引起疼痛，只要疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)開始前的水平，就說明你的功能練習(xí)是安全的，可以耐受。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，則須馬上停止練習(xí)并且及時就醫(yī)。多數(shù)功能練習(xí)較為枯燥，很難堅(jiān)持。但是，組織愈合及功能改善都有其固有的發(fā)展規(guī)律，需要一段時間，盲目追求進(jìn)度極有可能事倍功半。有些情況下，康復(fù)治療的周期非常漫長，很多功能需要在日常生活中堅(jiān)持練習(xí)，并逐漸將練習(xí)，習(xí)慣化才能受益終生。而對于那些長期功能受限的患者，則更要有足夠的毅力和耐心堅(jiān)持治療和練習(xí)。祝各位患者早日康復(fù)！

舟骨顧明思意就是像小船的骨頭，醫(yī)學(xué)上有一些名稱依據(jù)形態(tài)來定義的。手舟骨就是其中之一。舟骨骨折是醫(yī)學(xué)治療中的難點(diǎn)。說到難，到不是醫(yī)療技術(shù)難，而是因?yàn)槭中g(shù)有較高的并發(fā)癥——骨折不愈合或者壞死。這一高發(fā)不幸結(jié)果是由舟骨的血供解剖特點(diǎn)決定的。舟骨三面＂環(huán)山＂，即周圍與其他腕骨緊密相貼，只有一個出口與血管聯(lián)接，就是說血供相對較差。一旦血供相對面骨折則其骨內(nèi)微血管也斷裂，導(dǎo)致骨折另一端血供中斷。骨折復(fù)位固定后其微血管需要再生長入骨折另一端。如果不能長入或者不及時，則極終后果就是骨折不愈合或壞死。 那么舟骨骨折后有哪些癥狀表現(xiàn)呢？舟骨骨折通常因摔跤手掌著地所致，傷后即有鼻咽窩處腫脹壓痛，拇指握拳，伸展乏力伴疼痛。部分病人疼痛并不明顯，在日常生活中偶爾感覺疼痛而就診。但手的外觀與健側(cè)相比較無差異。所以需要進(jìn)一步通過儀器檢查。首要的是X線拍片，如果不能發(fā)現(xiàn)骨折但高度懷疑，則要再進(jìn)步CT掃描甚至三維重建。隨著技術(shù)的進(jìn)步及認(rèn)識的深入，此兩項(xiàng)檢查常規(guī)應(yīng)用于骨折。腕關(guān)節(jié)鏡檢查也協(xié)助韌帶損傷的診斷。一旦發(fā)現(xiàn)骨折就必須治療，其方案根據(jù)骨折類型而不同，穩(wěn)定無移位骨折，采用非手術(shù)治療，不穩(wěn)定且移位采用手術(shù)治療。但由于非手術(shù)采用長臂管形石膏固定時間較長（8--12周或更長），容易并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。所以無論骨折穩(wěn)定移位與否，只要設(shè)備和技術(shù)具備，大多數(shù)學(xué)者還是主張手術(shù)治療。目前多采用傳統(tǒng)的Herbert螺釘固定。骨折愈合后疼痛消失，但也有部分遺留有關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。

一 、屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù) 1．術(shù)后1—2天 開始早期活動，利用橡皮筋牽引被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)，主動伸指間關(guān)節(jié)。此期間禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)及被動伸指間關(guān)節(jié)。為了防止近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲攣縮，一般維持近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)充分伸直位。在練習(xí)間隙及夜間用皮條固定近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，在夾板內(nèi)保持伸直位。 2．術(shù)后1—4周 在夾板內(nèi)進(jìn)行單個手指的被動屈曲、伸直練習(xí)。 3．術(shù)后4周 第4周允許傷指主動屈曲。 例如屈肌腱滑動較好,關(guān)屈曲關(guān)節(jié)活動范圍大于正常值的75%，則提示修復(fù)后瘢痕較輕，需要繼續(xù)使用夾板保護(hù)1.5周，假如肌腱滑動范圍小，提示術(shù)后（的練習(xí)，鉤指、握拳等 （1）單獨(dú)指屈淺肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)伸直位，固定近指間關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動屈曲近指間關(guān)節(jié)。 （2）單獨(dú)指屈深肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)伸直位，固定近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動屈曲近指間關(guān)節(jié)。 （3）鉤拳練習(xí)方法：在維持掌指間關(guān)節(jié)伸直位下，屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，從而保證了指屈淺、深肌腱的最大活動范圍。 （4）直角握拳練習(xí)：在維持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直位下，屈曲近指間關(guān)節(jié)和掌指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，該練習(xí)可使指屈淺肌腱的最大活動范圍。 （5）復(fù)合握拳練習(xí)：屈曲掌指間關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱最大滑動。 4．術(shù)后6周 輕度功能性活動。假如近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。 5．術(shù)后7周 抗阻力練習(xí)，例如使用強(qiáng)度各異的海綿球、塑料治療泥練習(xí)，以維持手的抓握能力。 6．術(shù)后8周 強(qiáng)化抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌力、耐力。 7．術(shù)后12周主動活動。 二、 屈肌腱松解術(shù)后康復(fù) 為了使肌腱松解達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，首先術(shù)前應(yīng)使關(guān)節(jié)被動活動盡可能達(dá)到最大范圍，其次術(shù)中肌腱松解應(yīng)完全徹底。 1．松解術(shù)后24小時開始，去除敷料，病人主動屈伸練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容有：指屈淺、深肌腱單獨(dú)滑動，鉤指、握拳、直角握拳等。 2．主動+助動活動掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最大范圍。 3．疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的主要原因，必須給與對癥處理。 4．假如松解術(shù)后沒有肌腱滑動可在術(shù)后48小時給予功能性電刺激。 5．術(shù)后2周拆線，軟化松解瘢痕處理。 6．術(shù)后2—3周進(jìn)行功能性活動練習(xí)。 7．術(shù)后6周，開始抗阻練習(xí)。 假如肌腱松解術(shù)后，近指間關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)矯正，術(shù)后可使用伸展夾板，以維持手術(shù)中獲得的伸直度。松解術(shù)后幾天，每日練習(xí)數(shù)次，每次10下左右，以后逐漸增加活動次數(shù)和強(qiáng)度。 三、伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù) 手背伸肌腱表淺，損傷率高，并且易與骨發(fā)生粘連。與屈肌腱相比較伸肌腱較弱，開始主動活動時，容易過分牽伸。因此，在活動第一周必須注意保護(hù)。伸肌腱結(jié)構(gòu)扁、薄、闊、更容易撕裂。伸肌腱滑動范圍小于屈肌腱，因而，在長度方面的代償能力小。伸肌腱長度的改變或粘連會影響力的傳遞，從而改變關(guān)節(jié)活動范圍。伸肌腱修復(fù)部位的裂隙，可能在肌腱損傷的遠(yuǎn)端產(chǎn)生一定的伸直丟失。近來研究證明，伸肌腱修復(fù)術(shù)后早期在控制的范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動度，也可預(yù)防粘連。 術(shù)后處理 伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板，固定腕關(guān)節(jié)30 °—40°伸直位，同時使用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)。另外用掌側(cè)夾板防止掌指間關(guān)節(jié)屈曲。囑咐病人，在夾板范圍內(nèi)主動屈曲手指，依靠彈力牽引被動伸指。 術(shù)后康復(fù) 1．術(shù)后1—3周 在夾板控制范圍內(nèi)練習(xí)主動屈指、被動伸指。禁止被動屈指和主動伸指。 2．術(shù)后3周以后，去除掌側(cè)夾板，囑咐病人繼續(xù)主動屈指練習(xí);2繼續(xù)依靠彈力牽引被動伸指練習(xí)。 3．術(shù)后6周后 去除夾板開始主動伸指練習(xí)，包括各條肌腱滑動練習(xí)。 4．術(shù)后7周 開始抗阻力練習(xí)。 伸肌腱修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥：嚴(yán)重背側(cè)腫脹，伸直受限，外在肌緊縮。 處理：1水腫處理：參閱“水腫控制技術(shù)章節(jié)”；2伸直受限處理：瘢痕松動技術(shù)，單個肌腱伸直練習(xí)，晚上可使用伸直夾板固定；3外在肌緊縮處理：松動軟化瘢痕組織，按摩、超聲波及音頻療法，屈曲型動力夾板牽引等。 四、伸肌腱松解術(shù)后康復(fù) 適應(yīng)癥 適用于肌腱質(zhì)量正常. 1、術(shù)后第1天—1周 1）在腕關(guān)節(jié)背伸位、中立位和屈腕位下，分別進(jìn)行輕度、中度和重度的張手和握拳練習(xí)，每小時5—10回。 2）主動伸直練習(xí)，每小時5—10回 （掌指關(guān)節(jié)固定的屈曲位下） 3）所有關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，每天3—4次，每次10回，手法應(yīng)輕柔。 4）控制腫脹（超過頭頂?shù)奈杖毩?xí)，每小時10回，假如練習(xí)中，要求充分的關(guān)節(jié)活動，可去除彈力帶后再練習(xí)，冰敷每天3—4次。 5）鑒別不舒適和疼痛的界限。 6）關(guān)于關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，初步研究提示肌腱松解術(shù)后使用關(guān)節(jié)被動功能鍛煉儀練習(xí)，對于減少粘連作用不大。 2、術(shù)后7—14天 近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的定位練習(xí)，屈指淺、深肌腱單獨(dú)滑動練習(xí)，每小時5—10回。 除了張手和握拳練習(xí)外，進(jìn)行屈指淺、深肌腱的不同的滑動練習(xí)。 充分的聯(lián)合式的腕關(guān)節(jié)和手指的伸直練習(xí)，然后是腕和手指聯(lián)合式的屈曲練習(xí)，每小時10回。 禁忌癥：腕管松解術(shù)后。 3、術(shù)后2—3周 1）出院后，在家中繼續(xù)練習(xí)。 2）假如攣縮繼續(xù)存在，使用動力型伸直夾板，每天4—6次，每次20—30分鐘，必須征得主管醫(yī)生同意，方可進(jìn)行。假如攣縮得到控制，可以在白天逐步減少夾板的使用。 3）使用患手進(jìn)行輕度功能性活動 4）如果被動關(guān)節(jié)活動范圍大于主動關(guān)節(jié)活動范圍，并且肌腱愈合牢固，可以酌情使用神經(jīng)肌肉刺激儀治療。 按摩。 4、術(shù)后3—4周 因肌腱粘連，患者主動屈曲時會感覺到阻力增大。開始輕度抗阻練習(xí)，繼續(xù)主動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。 必要時酌情繼續(xù)使用夾板。 5、術(shù)后4—8周 開始漸進(jìn)性力量練習(xí)。 在術(shù)后4—5周，可采用超聲波治療粘連。 6、術(shù)后8—12周 繼續(xù)上述內(nèi)容練習(xí)，并且逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度。 7、術(shù)后12周 患手可充分活動。