在創(chuàng)傷與疾病治療中，常常會(huì)遺留一些軟組織缺損的創(chuàng)面或器官的缺如，如小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折后致骨骼肌腱血管神經(jīng)外露，需要打“補(bǔ)丁”，“補(bǔ)丁“的布片就是缺損以外區(qū)域的軟組織，當(dāng)然這個(gè)以外區(qū)域的軟組織的選擇，不是隨意的，而是有一定規(guī)律有章可循的，既要提供區(qū)域組織的血供來(lái)源（皮瓣的穿支血管），還要滿(mǎn)足接受區(qū)的功能與形態(tài)。供區(qū)與受區(qū)的血供關(guān)系可以分為帶蔕皮瓣與游離皮瓣。帶蒂皮瓣不必吻合血管，只需以蒂為半徑旋轉(zhuǎn)到需要打＂補(bǔ)?。⒌牡胤?；而游離皮瓣的血管則需要與接受區(qū)的血管吻合。理論上人體全身有400多處皮瓣可應(yīng)用，但是目前常用的游離皮瓣有股前外側(cè)皮瓣，背闊肌皮瓣，胸臍皮瓣，髂腹溝皮瓣，小腿及足部的皮瓣，鎖骨上下皮瓣等諸多種，帶蔕皮瓣常用有腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，髂腹溝皮瓣。這些完全可滿(mǎn)足常規(guī)需要。當(dāng)然游離皮瓣根據(jù)需要也可設(shè)計(jì)為帶蔕皮瓣。實(shí)際應(yīng)用創(chuàng)面修復(fù)中股前外側(cè)皮瓣是最為廣泛的，因取材容易，面積大，血管恒定，供區(qū)肌組織相對(duì)豐富且有一定隱蔽性，所以行業(yè)內(nèi)被稱(chēng)“萬(wàn)能皮瓣”。此皮瓣常用于修復(fù)四肢軟組織缺損創(chuàng)面及頭頸額面缺損創(chuàng)面及部分器官再造（例如舌癌切除后舌再造，陰莖再造等）。當(dāng)然，皮瓣切取后供區(qū)都會(huì)留下缺損，那么這一人為的創(chuàng)面怎么辦呢？根據(jù)缺損面大小，兩種做法，一是直接縫合皮膚，關(guān)閉創(chuàng)面；二是拆東墻補(bǔ)西墻方法，也就是從另外一處取皮植入這一缺損面，通常從下腹部或大腿部取全厚或中厚皮覆蓋。增加的創(chuàng)面直接縫合或讓自然再生。下面是筆者做各式皮瓣： 1.背闊肌皮瓣 切除疤痕 設(shè)計(jì)皮瓣 皮瓣移植 手術(shù)后康復(fù) 手術(shù)后恢復(fù) 2.股前外側(cè)皮瓣 皮瓣設(shè)計(jì) 切取 供區(qū)植皮縫合 移植皮瓣 3.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣 足跟軟組織缺損 轉(zhuǎn)移皮瓣 4.足內(nèi)側(cè)皮瓣 手指腹缺損 手術(shù)后 5.踇趾腓側(cè)皮瓣 切取皮瓣 拇指腹缺損 手術(shù)后 恢復(fù)良好

肌腱是聯(lián)接肌肉與骨頭的傳動(dòng)裝置，就像機(jī)械的皮帶傳動(dòng)裝置一樣。肌肉收縮時(shí)肌腱帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)。肌腱具有一定的伸縮性，在負(fù)重狀態(tài)下，肌腱在正常肌力范圍內(nèi)形成的變形伸縮在5%以?xún)?nèi)，所以實(shí)際運(yùn)動(dòng)中的影響忽略不計(jì)。肌腱是由無(wú)數(shù)纖細(xì)的纖維相互交錯(cuò)編制組成的，與我們?nèi)粘９こ啼摾|一樣，其中的細(xì)鋼絲繞成股，股又繞成鋼繩，繩進(jìn)一步2-3級(jí)螺旋形纏繞，最終成為鋼纜，使鋼絲十分牢固，不易拉斷。人體肌腱的拉力強(qiáng)度最大為50Mpa（1Mpa=10.2公斤/平方厘米）至105Mpap。肌肉收縮帶動(dòng)肌腱滑動(dòng)時(shí)，肌腱通過(guò)滑車(chē)及關(guān)節(jié)改變力的傳遞方向?；?chē)及鞘管是肌腱特有的附屬結(jié)構(gòu)，其作用是隔離周?chē)M織，保持相對(duì)獨(dú)立，鞘管對(duì)肌腱具有良好的包裹性，即剛好容許其通過(guò)，正如一根鋼纜外套鋼管；鞘管具有分泌滑液的功能，如同人的口腔分泌唾液功能一樣，滑液除了營(yíng)養(yǎng)功能外還可以減少摩擦，肌腱與鞘管的摩擦系數(shù)，比冰塊之間的摩擦系數(shù)還小，可見(jiàn)是多么光滑?；?chē)好比起重機(jī)上的滑輪，肌腱通過(guò)它改變了力的傳遞方向。肌腱伴滑車(chē)損傷必須同時(shí)修復(fù)，否則跨越關(guān)節(jié)時(shí)肌腱與骨頭就形成玄與弓的關(guān)系。由于肌腱的上述特點(diǎn)，其損傷縫合后必然欠光滑，并在縫合處略有膨大。肌腱縫合后愈合需要4周左右，其間只能抗微弱張力。因此手術(shù)后固定制動(dòng)是必須的。其間會(huì)產(chǎn)生肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬的。這成為肌腱手術(shù)后功能恢復(fù)的兩大頑癥。此外與受傷程度，手術(shù)及病人自我康復(fù)訓(xùn)練的意志也有關(guān)系。同樣的病情與手術(shù)，有些病人意志薄弱，固定后的關(guān)節(jié)起初活動(dòng)明顯疼痛，康復(fù)訓(xùn)練在不同病人可能產(chǎn)生截然不同的效果，或者同樣效果需要較長(zhǎng)時(shí)間。因此康復(fù)需要病人積極配合康復(fù)醫(yī)生。手功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練占有重要比重，部分病人不大重視?？祻?fù)訓(xùn)練步驟與時(shí)期： 早期，術(shù)后2周開(kāi)始鍛煉，小心主被動(dòng)活動(dòng)，防止再次斷裂。需要醫(yī)生嚴(yán)監(jiān)督。訓(xùn)練結(jié)束后，戴上支局固定。 中期，術(shù)后3-4周，拆除外固定裝置開(kāi)始如下活動(dòng)。1，關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，指屈肌腱修復(fù)后主被動(dòng)活動(dòng)伸腕時(shí)，掌指及指間各關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲位，防止張力過(guò)大，再斷裂。指伸肌腱修復(fù)后則反之。2，肌腱活動(dòng)度鍛煉，為恢復(fù)肌腱活動(dòng)度，減少肌腱粘連，需同時(shí)作屈曲或者伸腕，掌指及指間各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加力度。3，理療，超聲，電療各種熱療，特別石蠟熱療,軟化疤痕改善局部循環(huán)，韌帶易伸展，效果良好。4，按摩，縱向及環(huán)形按磨，有助于松解粘連肌腱。5，鍛煉肌肉，逐步主動(dòng)用力收縮到最大。6，主觀上日常活動(dòng)盡量自理。 后期，經(jīng)歷以上規(guī)則治療一段時(shí)間，功能恢復(fù)滿(mǎn)意，即已結(jié)束。如仍然不能滿(mǎn)足日常生活需要，可以考慮再手術(shù)松解粘連肌腱。

手外科門(mén)急診常常聽(tīng)到患者說(shuō)：“我的手指動(dòng)不了，是不是‘筋’斷了?！?，人們常說(shuō)的“筋”斷了其實(shí)是手部的肌腱斷裂，如果斷裂的肌腱沒(méi)有及時(shí)修復(fù)或重建，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如伸肌腱中央束斷裂導(dǎo)致手指肌腱的生物力學(xué)改變就會(huì)出現(xiàn)“紐扣指畸形”；伸指肌腱(Ⅰ區(qū))抵止處損傷，不僅可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，其近側(cè)指間關(guān)節(jié)可繼發(fā)過(guò)伸畸形，這種畸形也稱(chēng)為“錘狀指畸形”。錘狀指畸形如何治療？手部的肌腱無(wú)論是開(kāi)放性損傷還是陳舊性損傷都需早期診斷和早期手術(shù)治療。開(kāi)放性損傷的修復(fù)原則是盡量一期修復(fù)、肌腱縫合在力學(xué)上牢靠、早期有控制的活動(dòng)防止肌腱粘連。屈肌腱和伸肌腱斷裂傷縫合后一般需佩戴支具或石膏托3～4周，在不同的部位的肌腱斷裂傷由于解剖結(jié)構(gòu)的不同療效也不一致，如屈肌腱Ⅱ區(qū)也稱(chēng)“無(wú)人區(qū)”，在此部位肌腱斷裂縫合后常會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連需二次手術(shù)松解。近些年，由于具有抗張能力強(qiáng)的縫合線出現(xiàn)以及縫合方法的改進(jìn)，為早期功能鍛煉提供了可能，早期在有支具控制下活動(dòng)，防止肌腱粘連，收到很好的療效。保守治療佩戴支具陳舊性肌腱斷裂如何手術(shù)？臨床上一般認(rèn)為損傷超過(guò)3周就定義為陳舊性肌腱斷裂傷，常需要手術(shù)治療，陳舊性肌腱斷裂傷后肌腱及肌腹會(huì)出現(xiàn)變性或萎縮，術(shù)中需根據(jù)不同情況選擇直接縫合或肌腱轉(zhuǎn)位重建?！凹~扣指畸形”的治療以手術(shù)為主，手術(shù)不僅要恢復(fù)損傷的中央束的功能，同時(shí)也要松解攣縮的組織，手術(shù)也是越早越好。術(shù)后肌腱粘連怎么辦？任何原因損傷的肌腱縫合后都會(huì)發(fā)生肌腱粘連，所以預(yù)防肌腱粘連也是非常重要，包括手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、術(shù)中的無(wú)損傷操作、肌腱縫合方法、術(shù)中的止血以及在支具下有控制的早期功能鍛煉等等。當(dāng)然，肌腱縫合后出現(xiàn)肌腱粘連也可二次手術(shù)做肌腱粘連松解，一般是在功能康復(fù)治療后肌腱粘連仍未緩解者，在術(shù)后5個(gè)月后可行肌腱粘連松解。

王洪立，姜建元復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心手麻是中老年人，甚至是部分年輕人常見(jiàn)的不適癥狀，輕者僅僅是1-2個(gè)手指的一過(guò)性麻木，重者則是10個(gè)手指的持續(xù)性麻木，同時(shí)可能會(huì)伴有手臂的疼痛、無(wú)力，甚至是肌肉萎縮、走路不穩(wěn)、腳踩棉花感。如果出現(xiàn)手麻癥狀，去醫(yī)院就診究竟應(yīng)該看哪個(gè)科室呢？是脊柱外科、手外科，還是神經(jīng)內(nèi)科？對(duì)于存在手麻癥狀者，至醫(yī)院就診前需要對(duì)引起手麻的疾病以及不同疾病引起手麻的不同特點(diǎn)進(jìn)行初步了解，以便減少或避免就診時(shí)掛錯(cuò)號(hào)、跑錯(cuò)路，從而提高就診效率、節(jié)約就診時(shí)間與成本。手麻是脊柱外科、手外科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)科門(mén)診最為常見(jiàn)的主訴之一，潛在病因復(fù)雜多樣。故對(duì)手麻病因的臨床判斷需要具備多學(xué)科知識(shí)體系和良好的臨床診斷思維，以提高其臨床鑒別診斷能力。筆者對(duì)接受手術(shù)治療的300余例頸椎病患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，77.6%的患者存在不同程度、不同特點(diǎn)的手麻癥狀。無(wú)論是脊髓型，還是神經(jīng)根型頸椎病均是手麻的常見(jiàn)病因。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)臨床可引起手麻癥狀的疾病多達(dá)數(shù)十種，眾多手外科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)科疾病也會(huì)出現(xiàn)手麻癥狀。引起手麻癥狀的臨床疾病可初步歸納為三大類(lèi)：壓迫/外傷性疾病、神經(jīng)自身病變性疾病、全身性疾病/因素（圖1）。壓迫/外傷性疾?。杭顾?神經(jīng)根壓迫/外傷、周?chē)窠?jīng)卡壓/外傷，主要包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸部脊髓損傷、腕管綜合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征，以及外傷性周?chē)窠?jīng)損傷等。神經(jīng)自身病變性疾病：周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥、中風(fēng)后遺癥、多發(fā)性硬化、感覺(jué)神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等神經(jīng)自身病變性疾病。全身性疾病/因素：酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲狀腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉樣變、萊姆病、副腫瘤綜合征、化療藥物、干燥綜合征等。該類(lèi)疾病一般為病程遷延，或嚴(yán)重到一定程度，導(dǎo)致支配上肢的神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變（可理解為首先導(dǎo)致神經(jīng)病變性疾?。?，從而出現(xiàn)手麻癥狀，故該類(lèi)疾病引起的手麻特點(diǎn)與第二類(lèi)神經(jīng)病變性疾病存在高度相似性，但與壓迫性/外傷性疾病引起的手麻一般存在較大的差異。如平素血糖控制不良的糖尿病患者，一定病程后常發(fā)生糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，但其麻木范圍為多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、且呈手套、襪子樣分布。圖1對(duì)于手麻癥狀，需要從以下3個(gè)方面分析一下具體特點(diǎn)，具體為：“3W: Where（哪里麻木：累及哪幾個(gè)手指或部位）-When（何時(shí)麻木：開(kāi)始、加重或緩解的時(shí)間）-What（是否伴有其他不適癥狀）”（圖2），根據(jù)這3個(gè)方面的分析，可以初步判斷門(mén)診就診哪個(gè)科室較為合適。圖2如果出現(xiàn)如圖3所示的一側(cè)或雙側(cè)特定幾個(gè)手指或區(qū)域的麻木不適，而且夜間或晨起時(shí)比較嚴(yán)重（可能存在夜間麻醒），提示周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病（腕管綜合征、肘管綜合征等）可能性較大；或者存在手臂的明確外傷，一般建議首先至手外科就診。圖3如果出現(xiàn)自頸部或上臂，自上而下的條帶性區(qū)域麻木（如圖4），且伴有手臂的放射性疼痛不適（手麻上舉、抱頭可能會(huì)有所緩解，或者頸部特定姿勢(shì)能夠緩解），提示神經(jīng)根型頸椎病的可能性較大，可以首先至脊柱外科專(zhuān)科就診。圖4如果出現(xiàn)雙手十指的嚴(yán)重麻木不適，且持續(xù)存在；或伴有手部肌肉萎縮、臉部麻木、下肢麻木、行走無(wú)力等，提示潛在神經(jīng)損傷或病變較為嚴(yán)重，建議及時(shí)就診，可以首先至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。當(dāng)然，引起手麻癥狀的疾病數(shù)量眾多，臨床診療科室絕不限于脊柱外科、手外科和神經(jīng)內(nèi)科，需要結(jié)合自身的既往病史和具體病情（是否患有糖尿病、是否使用特殊藥物、是否存在腫瘤病史等），靈活選擇第一就診科室，如內(nèi)分泌科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)外科等。另外，需要提醒的是，有些手麻癥狀臨床病因較為復(fù)雜，存在第一就診科室短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確，甚至?xí)霈F(xiàn)上述數(shù)個(gè)科室先后就診后仍無(wú)法明確臨床診斷的可能，需要進(jìn)行一定治療干預(yù)后觀察癥狀變化，或者多學(xué)科協(xié)助診療逐步明確。（原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）

一 概述 槌狀指骨折是一種俗稱(chēng)，其正規(guī)叫法是：伸指肌腱止點(diǎn)撕脫骨折。這種骨折，發(fā)生于末節(jié)指骨基底背側(cè)，所以也叫末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折，骨折塊有明顯的移位。 槌狀指骨折是槌狀指的一種特殊類(lèi)型，發(fā)生率不到20%。 討論槌狀指骨折，離不開(kāi)槌狀指畸形。 二 槌狀指 1 什么是槌狀指畸形 手指外傷后出現(xiàn)木槌形狀的畸形叫做槌狀指畸形，借用此名稱(chēng)命名診斷，即，這種外傷叫槌狀指。 雖然廣義上，手指末節(jié)外傷后不能主動(dòng)伸直的，都可稱(chēng)作槌狀指畸形，但是，大家討論的槌狀指畸形，一般特指間接暴力導(dǎo)致的閉合外傷，不含拇指。直接暴力如擠壓、切割等導(dǎo)致的開(kāi)放傷，一般就直接稱(chēng)作伸指肌腱（止點(diǎn)）損傷。 2 受傷機(jī)制 戳傷、挫傷、扭傷等。有時(shí)外傷力量可能小到讓患者感到不解。最典型的病例，患者只是彈了個(gè)‘鼻涕妞’就出現(xiàn)了槌狀指畸形。因此，槌狀指是一種常見(jiàn)傷，多發(fā)生于環(huán)小指。 3 臨床表現(xiàn) 末節(jié)手指低垂，不能主動(dòng)伸直，伴發(fā)近側(cè)指間關(guān)節(jié)不同程度的過(guò)伸。局部可以有、也可以沒(méi)有腫痛。 4 槌狀指的分型 本醫(yī)生推薦以下四型分型方法，對(duì)治療選擇和預(yù)后判斷很有幫助。 Ⅰ 型：最為常見(jiàn)。X片正常。損傷部位在伸指肌腱止點(diǎn)附近，損傷面為肌腱～肌腱，為完全的腱性損傷。 Ⅱ 型：X片上有片狀或點(diǎn)狀高密度影，是伸指肌腱止點(diǎn)上比較小的骨皮質(zhì)，被肌腱拽下來(lái)并向近端移位。損傷完全在止點(diǎn)面，為骨～肌腱。 Ⅲ型：正是我們所指的槌狀指骨折。側(cè)位X片上，末節(jié)指骨基底背側(cè)有較大的三角形骨塊，包含部分關(guān)節(jié)面，并有明顯移位。骨塊大小，一般以矢狀位上撕脫的關(guān)節(jié)面的比例來(lái)描述。這種類(lèi)型，損傷不在肌腱上，為骨～骨，肌腱與撕脫骨折塊連接完整，末節(jié)的低垂來(lái)自骨折間隙。 Ⅳ型：Ⅲ型加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位。很少見(jiàn)，是嚴(yán)重的槌狀指骨折。 三 槌狀指的治療 Ⅰ 型 新鮮的，保守治療，無(wú)需爭(zhēng)議！ 保守治療的手段：我們用一種叫做‘小夾板’的單指支具固定傷指。 小夾板置于傷指屈側(cè)，讓近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，用尼龍扣纏繞并依靠尼龍扣的松緊來(lái)調(diào)節(jié)壓迫力量。手指和小夾板、尼龍扣間襯有軟墊。 小夾板適用于傷后一個(gè)月以?xún)?nèi)的患者，固定時(shí)間6-8周。 本醫(yī)生建議，先嚴(yán)格固定滿(mǎn)6周，然后剪去小夾板近側(cè)一半，允許近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)加主動(dòng)練習(xí)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)繼續(xù)固定2周。接下來(lái)，做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲主動(dòng)練習(xí)和握拳練習(xí)，每次5-10秒，早晚各練習(xí)半小時(shí)。夜晚和出門(mén)時(shí)再戴上支具。2-4周后徹底去除支具。 被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)的概念，參見(jiàn)本醫(yī)生的另一篇醫(yī)學(xué)科普文章‘掌骨骨折 怎么治療 最全攻略’。 Ⅱ 型 治療方法和過(guò)程同Ⅰ型，只是這類(lèi)損傷相對(duì)稍重，結(jié)果可能稍差。 Ⅲ型 這類(lèi)槌狀指骨折的治療選擇，應(yīng)根據(jù)骨折間隙大小和就診時(shí)間決定，具體分析看下文。 Ⅳ型 必須手術(shù)治療。 四 槌狀指骨折的治療 1 經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，本醫(yī)生不建議使用傳統(tǒng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面涉及1/2甚至1/3就建議手術(shù)治療。 2 對(duì)于受傷時(shí)間不長(zhǎng)，比如一個(gè)月以?xún)?nèi)的病例，建議先用小夾板固定，戴著小夾板再拍片，骨折對(duì)位多數(shù)會(huì)有改善。根據(jù)X片顯示，建議考慮三方面。第一，骨折間隙，必須消除；第二，骨折端接觸比例，越大越好，撕脫骨塊小的，可能有50%就行；第三，關(guān)節(jié)面涉及比例，可能是越小做好。其中，第一條最重要。骨折端間隙過(guò)大或者撕脫骨塊翻轉(zhuǎn)，就沒(méi)有第二條。第二條中骨折端接觸比例與關(guān)節(jié)面對(duì)合正相關(guān)，接觸比例越大，關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’越小。撕脫骨塊的大小，與涉及關(guān)節(jié)面比例正相關(guān)。如果撕脫骨塊較大，就要求骨折端接觸比例較高，關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’就越小。因此，第二第三條要綜合考慮，但目前還不能提供一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。 3 末節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面上的‘臺(tái)階’，肯定是越小越好。實(shí)際上，槌狀指骨折，都會(huì)有不同程度的關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’，而且很難手法滿(mǎn)意復(fù)位。但是，‘臺(tái)階’大，不是手術(shù)的絕對(duì)指征，它對(duì)結(jié)果的影響沒(méi)有大家想象的那么大，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)，只是個(gè)例，不比手術(shù)病例多。 4 槌狀指骨折夾板固定后，骨折對(duì)合有無(wú)改善，主要取決于傷后時(shí)間。傷后一個(gè)月以?xún)?nèi)的，都有保守治療的機(jī)會(huì)，時(shí)間越短機(jī)會(huì)越大。傷后一個(gè)月以上的，小夾板固定后骨折間隙很難消除，建議手術(shù)治療。 5 新鮮的槌狀指骨折，多數(shù)可以保守治療，一個(gè)月以上的陳舊性骨折，多適用手術(shù)治療，除非不治。 6 伴有遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位的槌狀指骨折（Ⅳ型槌狀指），必須手術(shù)。 7 手術(shù)方法（不作為重點(diǎn)討論內(nèi)容） 手術(shù)方法有很多種，比如單純的克氏針（一枚或多枚）固定，鋼絲加克氏針固定，鉤板固定等，術(shù)式的選擇，依賴(lài)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和擅長(zhǎng)。個(gè)人喜好用‘Y形切口，復(fù)位后，用一枚克氏針固定關(guān)節(jié)。 8 手術(shù)后的處置 ⑴ 手術(shù)后支具外保護(hù)，3-4天換藥一次。手術(shù)后半個(gè)月拆線。 ⑵ 拆線后自行消毒指端的‘針眼’，每天早晚練習(xí)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸幾次后仍用支具保護(hù)。 ⑶ 術(shù)后滿(mǎn)六周拔針，再一周左右可下水。 ⑷ 拔針后即可開(kāi)始功能練習(xí)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)只能做主動(dòng)練習(xí)，每次5-10秒；近側(cè)指間可做被動(dòng)練習(xí)，每次按壓1-2分鐘；最后練習(xí)充分的握拳，也是每次5-10秒。早晚各練半個(gè)多小時(shí)即可。建議睡覺(jué)和出門(mén)時(shí)還是戴上支具維持2-4周。如此練習(xí)持續(xù)四周左右，才可做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)練習(xí)，力量和時(shí)間上要循序漸進(jìn)。被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)的概念，請(qǐng)參見(jiàn)本醫(yī)生的另一篇醫(yī)學(xué)科普文章‘掌骨骨折 怎么治療？ 最全攻略’。 五 要點(diǎn)補(bǔ)充 1 槌狀指骨折治療的必要性 ⑴ 同Ⅰ型Ⅱ型槌狀指一樣，外觀差。 ⑵ 屈曲畸形明顯的，影響使用。 ⑶ 比起Ⅰ型Ⅱ型槌狀指，槌狀指骨折遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響功能。 2 槌狀指骨折手術(shù)治療的結(jié)果，不會(huì)比保守治療的結(jié)果更好。但是，只有傷后一個(gè)月以?xún)?nèi)的病例才有機(jī)會(huì)接受保守治療，部分病例即使在一個(gè)月以?xún)?nèi)可能也需要手術(shù)治療。受傷時(shí)間越長(zhǎng)，需要手術(shù)治療的可能性越大。 3 Ⅰ型Ⅱ型槌狀指（新鮮的），手術(shù)治療的結(jié)果也不會(huì)比保守治療的結(jié)果更好，還有可能更差。不同的是，一個(gè)月以?xún)?nèi)的病例，都應(yīng)該選擇保守治療。傷后越早用小夾板固定，結(jié)果越好。 4 早期就診，早期診斷，早期治療，非常重要，與治療結(jié)果直接相關(guān)。 5 對(duì)于傷后1-2個(gè)月的 Ⅰ型Ⅱ型槌狀指，如果屈曲畸形不很明顯，外觀要求不高，仍建議患者用小夾板固定，可以在一定程度上改善畸形，至少可以阻止畸形加重。對(duì)于傷后兩個(gè)月以上才就診的陳舊性槌狀指，如果畸形明顯，患者要求改善，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 6 槌狀指骨折，是因?yàn)槭种钢付耸艿捷^大外力，外力沒(méi)有導(dǎo)致肌腱在止點(diǎn)斷裂，而是將末節(jié)指骨基底背側(cè)的、與肌腱止點(diǎn)連接的部分骨組織，連同部分關(guān)節(jié)面，從末節(jié)指骨上‘拽’下來(lái)。 7 手指的自然位或休息位，依賴(lài)于屈伸肌腱的張力平衡。骨折發(fā)生后，末節(jié)失去伸肌腱的牽拉，在屈肌腱的作用下出現(xiàn)低垂，更不能主動(dòng)伸直。 8 槌狀指多發(fā)生于環(huán)小指，原因不明。有些患者感覺(jué)受傷外力很小，傷后并無(wú)腫痛。推測(cè)，這部分患者，伸肌腱在傷前可能已有‘問(wèn)題’。 9 槌狀指發(fā)生后，由于伸肌腱側(cè)腱束能夠‘不受限’地向近端移動(dòng)，而患者本能地越伸不直越想努力伸，造成伸肌腱中央腱束張力過(guò)大，出現(xiàn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸。 10 Ⅰ型和Ⅱ型槌狀指小夾板固定治療，其原理是：通過(guò)小夾板固定，讓伸肌腱斷端‘堆在’止點(diǎn)處，依賴(lài)人體自身瘢痕修復(fù)能力達(dá)到愈合連接。因此，外固定必須非常嚴(yán)格，在治療過(guò)程中，一次都不能讓末節(jié)手指彎曲！ 11 保守治療的最終滿(mǎn)意率能夠達(dá)到70%以上。結(jié)果不滿(mǎn)意的患者，如果末節(jié)伸直欠缺不是很多，多數(shù)不會(huì)再去手術(shù)治療。估計(jì)只有不到10%的患者小夾板固定無(wú)效，末節(jié)彎曲仍很明顯，既影響外觀又影響功能，才選擇手術(shù)治療。 12 小夾板固定失敗后需要手術(shù)的患者，不能急于實(shí)施手術(shù)，需要通過(guò)練習(xí)把傷指的兩個(gè)關(guān)節(jié)的僵硬和腫脹消除。因?yàn)槭种赣脢A板已經(jīng)固定很長(zhǎng)時(shí)間了，關(guān)節(jié)自然腫硬，而手術(shù)后仍需固定至少六周。兩次固定疊加，關(guān)節(jié)沒(méi)有好結(jié)果。只要關(guān)節(jié)沒(méi)有僵硬，一直都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 13 槌狀指（包括槌狀指骨折）保守治療失敗的原因 ⑴ 患者就診時(shí)間較晚。 ⑵ 患者沒(méi)有嚴(yán)格固定。再次強(qiáng)調(diào)：固定期間，手指末節(jié)一次也不能彎曲！ ⑶ 患者固定時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)已有屈曲固定畸形，或者，患者關(guān)節(jié)天生較硬，不能伸直位或過(guò)伸位固定。 ⑷ 支具本身不合適。外固定治療槌狀指的支具有很多種設(shè)計(jì)，但是，經(jīng)過(guò)很多年的實(shí)踐摸索，積水潭醫(yī)院手外科最終定型使用現(xiàn)在的這種小夾板支具，其最重要的原因，就是它對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位的控制最可靠。能夠保證遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)盡可能伸直的支具才符合要求。 14 小夾板固定的注意事項(xiàng) 固定過(guò)松，無(wú)法達(dá)到治療效果；固定過(guò)緊，手指血運(yùn)不暢，過(guò)度腫脹，長(zhǎng)期下去，可能出現(xiàn)皮膚潰瘍。因此，患者戴上小夾板的前一兩天，需要自行調(diào)整尼龍扣的松緊，找到合適的松緊度。小夾板位置如有移動(dòng)，需要及時(shí)自行調(diào)整。小夾板固定后一周左右，應(yīng)門(mén)診就診，讓醫(yī)生看看固定是否符合要求。在治療后半程，應(yīng)該每天解開(kāi)尼龍扣檢查指背皮膚。傷指中末節(jié)腫脹，尼龍扣下有壓痕出現(xiàn)凹陷，都算正常，但是，如果皮膚出現(xiàn)破潰，必須摘下夾板終止固定并及時(shí)門(mén)診就診。 15 拇指的槌狀指，如末節(jié)休息位屈曲明顯，無(wú)任何主動(dòng)伸直反應(yīng)，應(yīng)選擇手術(shù)。 16 手指的X片檢查，離不開(kāi)正側(cè)位?，F(xiàn)在仍有很多醫(yī)院只拍手指的正斜位，很容易會(huì)對(duì)一些手指的傷情造成誤判。在此特作提示。 如本文對(duì)您或您的親友確有很大幫助，就請(qǐng)給個(gè)好評(píng)鼓勵(lì)一下。謝謝大家閱讀。 北京積水潭醫(yī)院 手外科 王海華 本文系王海華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

康復(fù)的目標(biāo)： 滿(mǎn)足四個(gè)功能，手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。換成最簡(jiǎn)單的話就是，給您10元錢(qián)能夠接到，地上有10元錢(qián)我們能夠撿到。體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1. 主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：是好手扶著您的手，骨折的地方完全不受力下的主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸；2. 全程活動(dòng)：是腕關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，包括手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。這些活動(dòng)范圍獲得后不會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周?chē)酿みB和軟組織的攣縮；肘關(guān)節(jié)最怕制動(dòng)，超過(guò)3周，基本功能喪失3. 一次性：這是指的時(shí)間，一次性，不需要很多次，不是雞啄米，更像是打太極、金雞獨(dú)立，需要?jiǎng)幼饕?、完成活?dòng)范圍，時(shí)間不能過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致周?chē)浗M織的進(jìn)一步損傷出現(xiàn)疼痛加重。4. 多長(zhǎng)時(shí)間為宜呢？一句話就是活動(dòng)范圍到位即可，快可以就是1秒鐘，慢需要5分鐘。一個(gè)動(dòng)作一個(gè)動(dòng)作去完成。5. 活動(dòng)度鍛煉不等同于肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉：等長(zhǎng)收縮是指關(guān)節(jié)不動(dòng)，只是肌肉在收縮和舒張，為的是促進(jìn)靜脈回流、防止血栓、肌肉廢用性萎縮。6. 這些個(gè)動(dòng)作是每日的功課：直到骨折愈合；骨折愈合以后才是持重（抗阻力）的力量練習(xí)。7. 骨折愈合時(shí)間大約需要13周，康復(fù)的誤區(qū)：1. 手術(shù)后腕關(guān)節(jié)一動(dòng)不動(dòng)，而且用石膏固定。事實(shí)上，手術(shù)用鋼板固定后再用石膏固定是治療最大的失誤，還不如不手術(shù)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)固定超過(guò)3周以后，就會(huì)發(fā)生僵硬。最佳的手術(shù)就是手術(shù)以后即刻可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的極限活動(dòng)度練習(xí)。2. 關(guān)節(jié)極限活動(dòng)度練習(xí)和主動(dòng)鍛煉有什么區(qū)別：術(shù)后建議的是極限活動(dòng)度被動(dòng)練習(xí)，就是在好手的幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)度極限練習(xí)，就是極度的屈曲、背伸、前臂的旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作只需要做一次，是一個(gè)一個(gè)動(dòng)作做，達(dá)到要求后再做下一個(gè)，而不是像雞啄米一樣一遍一遍反復(fù)做。做完以后要石膏或支具的保護(hù)，因?yàn)楣钦圻€沒(méi)有愈合。主動(dòng)鍛煉是指持物或者抗阻力練習(xí)，這要等到骨折愈合以后，即骨折以后3個(gè)月才可以的。3. 石膏固定的目的不是制動(dòng)，而是保護(hù)，讓骨折部位不受到任何外力的干擾防止骨折不愈合。骨折愈合和鋼板固定是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，早期骨折部位的穩(wěn)定靠的是鋼板，鋼板是剛體，有其疲勞度，過(guò)多承受力后會(huì)出現(xiàn)斷裂的，再結(jié)實(shí)的鋼板也會(huì)斷裂的，古語(yǔ)有云滴水可以穿石，相信搭建能夠理解這一道理。如何鍛煉腕關(guān)節(jié)功能，請(qǐng)看視頻術(shù)后1年的功能，大家看看還滿(mǎn)意吧？本文系陳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一 什么是新鮮的舟骨骨折 按骨折發(fā)生時(shí)間，可以把舟骨骨折分為新鮮、陳舊和不愈合。新鮮的舟骨骨折，一般是指?jìng)笠粋€(gè)月內(nèi)的骨折。一個(gè)月以上的，都叫陳舊骨折。陳舊的舟骨骨折，如果確定已經(jīng)不愈合，就叫舟骨骨折不愈合或者骨不連。 在實(shí)際臨床實(shí)踐中，外傷后一個(gè)月以上就診的患者極少。沒(méi)有在傷后及時(shí)就診的患者，大多數(shù)直到發(fā)生骨折不愈合出現(xiàn)癥狀時(shí)才就診，可能已經(jīng)在傷后半年到幾年甚至十幾年。 因此，我們把舟骨骨折不愈合也習(xí)慣地稱(chēng)作陳舊性舟骨骨折。 二 舟骨骨折的特點(diǎn) 1 舟骨位于近排腕骨最橈側(cè)，形似腰果，但比普通腰果大一倍。 2 舟骨骨折，比起掌骨、指骨骨折少很多。在八塊腕骨中，骨折發(fā)生機(jī)會(huì)少于鉤骨排在第二位。 3 按部位，舟骨骨折分結(jié)節(jié)部骨折、腰部（中段）骨折和近極骨折。腰部骨折估計(jì)占90%以上。因此，很多對(duì)舟骨骨折的討論、建議，其所指，都是舟骨腰部（中段）骨折！ 4 舟骨骨折按發(fā)生部位，愈合率相差很大：近極極難愈合，腰部很難愈合，結(jié)節(jié)部容易愈合。在成人骨折中，除了老年人的股骨頸骨折，腰部舟骨骨折最難愈合，更難的是舟骨的近極骨折。 5 多發(fā)生于青壯年，男性明顯多于女性。 6 出現(xiàn)外傷后，這種骨折容易被患者忽略不去急診就診拍片。就診了的患者，容易被遺漏：一是醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)不夠重視，二是醫(yī)療條件所限。 7 等傷后腕部腫脹逐漸消失，腕部疼痛也同步消失。盡管骨折存在，腕關(guān)節(jié)即使用力也無(wú)腫脹和疼痛感，也就是說(shuō)，骨折與腫痛不一致。這一特點(diǎn)，讓很多患者錯(cuò)過(guò)門(mén)診就診機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致不愈合。 8 等出現(xiàn)舟骨骨折不愈合，雖然大部分病例還有手術(shù)的機(jī)會(huì)，但是，手術(shù)的付出較大，腕關(guān)節(jié)都會(huì)遺留不同程度的功能影響。 9 舟骨骨折不愈合，當(dāng)然伴發(fā)舟骨缺血表現(xiàn)，但是，缺血壞死的認(rèn)定需要慎重，這與下一步的手術(shù)術(shù)式選擇和最終功能預(yù)期直接相關(guān)。 三 新鮮的舟骨骨折的診斷 1 了解受傷機(jī)制特別重要！向前摔倒，手掌撐地，伴有腕關(guān)節(jié)極度背伸。 2 傷后腕關(guān)節(jié)疼痛，伴腕關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛受限。幾小時(shí)后出現(xiàn)腕背腫脹，腫脹最高峰出現(xiàn)在傷后24-48小時(shí)。腫脹主要在鼻煙窩，應(yīng)有壓疼。 3 舟骨骨折的確診依賴(lài)CT。一般先拍X片，至少要拍舟骨位和側(cè)位。有條件的，都應(yīng)該做CT檢查。 4 有癥狀、X片未見(jiàn)骨折，又沒(méi)有條件做CT的，都應(yīng)先行掌側(cè)石膏托固定，讓患者去上級(jí)醫(yī)院做CT檢查，或者三周后再拍X片，這時(shí)可能看到早期看不到的骨折線。 四 新鮮的舟骨骨折的保守治療 1 保守治療的適應(yīng)癥 新鮮的舟骨腰部骨折，如果骨折端沒(méi)有分離或移位，可以接受保守治療。 結(jié)節(jié)部舟骨骨折，一般都用保守治療。 2 保守治療的方法 新鮮的腰部骨折，用標(biāo)準(zhǔn)的管型石膏外固定，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有條件，可以用可塑性材料支具固定，比起管型石膏舒適很多。 其實(shí)，最嚴(yán)格的外固定，應(yīng)同時(shí)固定肘關(guān)節(jié)，以控制前臂旋轉(zhuǎn)提高愈合率，但在臨床實(shí)踐中我們很少使用：第一，患者很難接受或者難以堅(jiān)持；第二，固定不固定肘關(guān)節(jié)，愈合率的差異可能沒(méi)有研究結(jié)果那么顯著；第三，由于微創(chuàng)手術(shù)日益成熟，真正在意愈合率和生活質(zhì)量的患者，一般都選擇手術(shù)去了。 結(jié)節(jié)部骨折，按普通骨折對(duì)待，一般用掌側(cè)石膏托固定六周即可。 3 保守治療的過(guò)程 患者外傷后，急診拍片，發(fā)現(xiàn)舟骨腰部骨折。對(duì)于穩(wěn)定的骨折，如果患者不愿意接受微創(chuàng)手術(shù)，或者當(dāng)?shù)貨](méi)有相應(yīng)的醫(yī)療條件，就可以用管型石膏或者支具外固定。 對(duì)于高度懷疑舟骨骨折而X片沒(méi)有看到骨折的病例，應(yīng)該接著做CT檢查。如果沒(méi)有條件，可以用掌側(cè)石膏托外固定三周，再拍X片。此時(shí)如X片正常，腕部軟組織損傷正好也養(yǎng)好了，就可以開(kāi)始功能練習(xí)；如果X看到了骨折線，應(yīng)換管型石膏固定。 管型石膏固定時(shí)間（如果有三周掌側(cè)石膏托固定，應(yīng)該計(jì)入）一般十周起步，直到骨折線模糊才開(kāi)始功能練習(xí)。臨床上實(shí)際固定時(shí)間大多3-4個(gè)月。 管型石膏或者支具固定后，除非外固定出現(xiàn)問(wèn)題需要調(diào)整，一般不需要頻繁拍片。從固定滿(mǎn)兩個(gè)月起每個(gè)月拍片一次就算很‘勤’了。實(shí)際臨床上，X片意義大不。建議滿(mǎn)三個(gè)月時(shí)，直接做CT，一個(gè)月一次?？吹焦钦劬€模糊就去除石膏或支具，開(kāi)始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，3-4周后被動(dòng)加主動(dòng)練習(xí)。CT結(jié)果確認(rèn)愈合，即可恢復(fù)正常使用。主動(dòng)練習(xí)和被動(dòng)練習(xí)的概念，參考本醫(yī)生的另一篇科普文章‘掌骨骨折 怎么治療？ 最全攻略’。 4 保守治療的問(wèn)題 保守治療的主要問(wèn)題，是腕關(guān)節(jié)伴發(fā)的僵硬。腕關(guān)節(jié)嚴(yán)格的固定，時(shí)間3-4個(gè)月（部分患者可能達(dá)到4-6個(gè)月），一定會(huì)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，需要患者在去石膏后通過(guò)功能練習(xí)恢復(fù)。不難理解，有部分患者最終遺留腕關(guān)節(jié)的屈伸受限。 其次，石膏固定期間，患者生活質(zhì)量較差。如果換成支具固定，相對(duì)好些：固定滿(mǎn)一個(gè)月后，可以自行拆開(kāi)洗澡再戴上。 第三，外固定的保守治療，愈合率不是最高的，最終仍有少數(shù)病例不愈合。這些不愈合的病例，可能多數(shù)最初不適合選擇保守治療。 當(dāng)然，如果掌握好保守治療的適應(yīng)癥，仍然是大概率愈合（近極舟骨骨折除外）。因此，骨折愈合率不是保守治療的主要問(wèn)題。 五 新鮮的舟骨骨折的手術(shù)治療 1 手術(shù)方法：經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定。屬于微創(chuàng)手術(shù)。 2 手術(shù)適應(yīng)癥：適用于所有的新鮮的腰部骨折和近極骨折。特別適用于X片上骨折間隙明顯，骨折端存在成角和移位的舟骨骨折。 3 手術(shù)后功能練習(xí)時(shí)機(jī)：一般固定6周，滿(mǎn)6周后開(kāi)始主動(dòng)功能練習(xí)，滿(mǎn)8-10周開(kāi)始加被動(dòng)練習(xí)。一般滿(mǎn)4個(gè)月能夠完全愈合，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常使用。空心釘留在骨內(nèi)不用取出。主動(dòng)練習(xí)和被動(dòng)練習(xí)的概念，參考本醫(yī)生的另一篇科普文章‘掌骨骨折 怎么治療’？ 最全攻略’。 4 手術(shù)費(fèi)用: 目前住院總費(fèi)用大約為1.5-2.0萬(wàn)。 5 手術(shù)的優(yōu)勢(shì): 第一，微創(chuàng)手術(shù)損害小。第二，早期功能練習(xí)，避免腕關(guān)節(jié)僵硬。第三，生活質(zhì)量高，對(duì)文案類(lèi)工作影響很小，手術(shù)后滿(mǎn)兩周允許有限地使用電腦和書(shū)寫(xiě)等（戴著支具）。第四，保證愈合，功能完全恢復(fù)。具體愈合率不詳，但本醫(yī)生經(jīng)手的此類(lèi)手術(shù)，尚未見(jiàn)到不愈合的。 6 手術(shù)治療的問(wèn)題：最主要的問(wèn)題是，這種微創(chuàng)手術(shù)極其依賴(lài)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的技術(shù)；其次，需要一定的費(fèi)用；第三，患者傷后不夠重視，不能早期就診、早期發(fā)現(xiàn)。 六 要點(diǎn)補(bǔ)充 1 盡管大多數(shù)的舟骨骨折能夠憑X片做出診斷。但是，對(duì)X片陰性的可疑病例，CT才是確診的手段。 2 CT片上，舟骨長(zhǎng)軸位斷層非常重要，這方面有賴(lài)于各醫(yī)院放射科在對(duì)CT掃描數(shù)據(jù)重建斷層時(shí)，稍作技術(shù)處理。 3 什么是舟骨位？最簡(jiǎn)單的擺法：手心朝下、手和前臂平放在桌面，然后背伸腕關(guān)節(jié)30度再尺偏，后前拍片。 4 臨床實(shí)踐中，最讓醫(yī)生頭疼的是，門(mén)診就診的患者，其外固定已滿(mǎn)半年，但是，片子上看，骨折仍然沒(méi)有明確愈合現(xiàn)象。說(shuō)實(shí)話，本醫(yī)生也不知道怎么辦。本著關(guān)節(jié)優(yōu)先的原則，還是建議去除外固定開(kāi)始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，在適當(dāng)練習(xí)的同時(shí)，定期拍片觀察骨折愈合進(jìn)展。如果將來(lái)確認(rèn)成為不愈合，手術(shù)成為唯一手段，但是沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)了。 5 新鮮的舟骨骨折的手術(shù)治療，唯有經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定才有優(yōu)勢(shì)。這種微創(chuàng)手術(shù)對(duì)局部損害很小，只留0.5厘米切口。切開(kāi)空心釘固定和經(jīng)皮克氏針固定甚或切開(kāi)克氏針固定等，手段相對(duì)落后。 6 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定的手術(shù)，具有醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)的依賴(lài)性。沒(méi)有局部的解剖知識(shí)，沒(méi)有很好的立體空間感，沒(méi)有順手的輔助設(shè)備器械，沒(méi)有幾十例的操作實(shí)踐，很難做好這個(gè)手術(shù)。本醫(yī)生有幾百例舟骨空心釘固定的手術(shù)數(shù)量積累，做起來(lái)相對(duì)容易，最快記錄只有八分鐘。 7 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定，絕對(duì)適用于骨折端對(duì)合不好或者間隙明顯的新鮮的舟骨骨折。對(duì)于適用保守治療的腰部骨折病例，如果有條件，也強(qiáng)烈推薦。 8 符合上述受傷機(jī)制，腕背腫脹，鼻煙窩壓疼的外傷，要警惕舟骨骨折的發(fā)生。即使X片沒(méi)有問(wèn)題，也要用CT排除。 北京積水潭醫(yī)院手外科 王海華 本文系王海華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一 掌骨骨折最常發(fā)生的部位： 1 第五掌骨頸，多因拳擊致傷，多為粉碎性。主要表現(xiàn)為骨折處背側(cè)成角畸形，X片上好似‘低頭’。有時(shí)伴有第四掌骨頸骨折。 2 第五掌骨基底附近的骨折，受傷機(jī)制同頸部骨折，有很多種類(lèi)型，多為粉碎性。最簡(jiǎn)單的是基底部骨折，骨折部位成角畸形。嚴(yán)重點(diǎn)的，第五掌骨基底粉碎，涉及掌骨基底的關(guān)節(jié)面。再重的病例，合并第五腕掌關(guān)節(jié)脫位和第四掌骨基底或者第四掌骨干的骨折。有些特殊病例，骨折沒(méi)有出現(xiàn)在第五掌骨基底，而是出現(xiàn)在鉤骨背側(cè)，這類(lèi)損傷，一定存在脫位或者半脫位，常合并第四掌骨基底骨折。 3 第四掌骨干，一般呈大斜形或者螺旋形。 4 第一掌骨基底附近的骨折，類(lèi)似于第五掌骨基底。最輕的也是基底部的簡(jiǎn)單骨折，骨折成角畸形，多數(shù)向橈側(cè)和背側(cè)成角。嚴(yán)重的是第一掌骨基底的粉碎骨折，涉及關(guān)節(jié)面。有種特殊類(lèi)型的骨折，骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位。 二 手術(shù)治療原則 1 有脫位的，必須手術(shù)治療。 2 骨折累及關(guān)節(jié)面且關(guān)節(jié)面有明顯‘臺(tái)階’的，必須手術(shù)治療。 3 手指出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的，應(yīng)選擇手術(shù)。 4 骨折成角過(guò)大或者移位顯著的，應(yīng)選擇手術(shù)。 5 年齡較大、一般身體狀況無(wú)手術(shù)禁忌的，建議手術(shù)。 6 手術(shù)時(shí)機(jī)，一個(gè)月內(nèi)手術(shù)都不能算是耽誤，但兩周內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。掌骨干部的骨折，可以放寬到一個(gè)多月甚至兩個(gè)月。有些病例，耽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，需要評(píng)估手術(shù)的利弊。伴有脫位的骨折，在沒(méi)有出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之前，可能都該手術(shù)治療。 三 保守治療注意事項(xiàng) 1 簡(jiǎn)單的、穩(wěn)定的、沒(méi)有任何移位和成角的骨裂，應(yīng)該保守治療。移位或者成角不明顯的掌骨骨折，可以選擇保守治療。有些骨折從X片上看似‘簡(jiǎn)單’，但可能不適合保守治療。手指的外形永遠(yuǎn)要比片子上的骨折形態(tài)重要！ 2 保守治療的方法：石膏固定（中醫(yī)用夾板），有條件的可以用可塑形材料支具固定，自費(fèi)，但比較舒適。 3 石膏固定后，一般滿(mǎn)一周和滿(mǎn)兩周時(shí)拍片，以防骨折端‘跑位’，耽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 4 骨折固定滿(mǎn)兩周后，因骨折端出現(xiàn)纖維連接，一般情況下，骨折不太容易‘跑位’?？梢詽M(mǎn)四周和六周時(shí)再拍片。 5 一般情況下，保守治療滿(mǎn)六周開(kāi)始功能練習(xí)。 6 關(guān)于整復(fù)，俗稱(chēng)‘捏骨’或‘捏拿’，只有很少的病例有這樣的機(jī)會(huì)，一般限于傷后3天之內(nèi)。整復(fù)后，用石膏（夾板、繃帶卷等）維持相對(duì)滿(mǎn)意的骨折對(duì)合，需要定期拍片及時(shí)發(fā)現(xiàn)位置變化。絕大多數(shù)的骨折不適合做整復(fù)：一是因?yàn)楦咀霾坏綇?fù)位，或者復(fù)位后完全無(wú)法用石膏維持，二是整復(fù)大概率在做壞事，可能讓骨折移位或者成角更加嚴(yán)重并增加軟組織損傷。因恐懼手術(shù)而過(guò)度追求整復(fù)，可能耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，影響最終功能結(jié)果。 三 手術(shù)治療方法 首選內(nèi)固定次選外架固定，內(nèi)固定中，首選板釘內(nèi)固定次選克氏針。只有在操作上無(wú)法使用板釘內(nèi)固定的，才會(huì)使用克氏針和外固定架。這跟手術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)。單純的克氏針固定，一般用到2-3根，尾端留在皮外，將來(lái)拔除方便，不用手術(shù)。外架固定一般都與克氏針一起使用。骨折都是自己長(zhǎng)上的，錯(cuò)位和成角的骨折一樣可以畸形愈合。醫(yī)生能做的只是把骨折的移位、成角和脫位糾正并可靠固定。其中，板釘內(nèi)固定最為牢固有效，允許術(shù)后早期功能練習(xí)，獲得相對(duì)滿(mǎn)意的功能結(jié)果。 四 功能練習(xí)的相關(guān)事項(xiàng) 1 一般情況下，保守治療滿(mǎn)六周，開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)伸直和握拳。因?yàn)榍炝α康牟煌?，伸直比起屈曲更難練，這在指骨骨折，尤其是接受手術(shù)治療的指骨骨折的病例中特別明顯。 2 所謂主動(dòng)練習(xí)，是指不加外力不碰其它物體，完全依賴(lài)傷側(cè)肢體發(fā)力所做的練習(xí)。 3 具體地，固定滿(mǎn)六周后，早晚各練習(xí)半個(gè)多小時(shí)，做全力的伸直和握拳動(dòng)作，每次堅(jiān)持5-10秒。需要克服疼痛，不能因?yàn)樘弁炊鴵?dān)心骨折出問(wèn)題。疼痛來(lái)自關(guān)節(jié)僵硬，不是骨折有錯(cuò)位！嚴(yán)格的主動(dòng)練習(xí)，不會(huì)引起骨折松動(dòng)。 4 如此主動(dòng)練習(xí)滿(mǎn)兩周，即滿(mǎn)八周后，應(yīng)該加上被動(dòng)練習(xí)，被動(dòng)練習(xí)與主動(dòng)練習(xí)交替。每天早晚各練習(xí)一小時(shí)。 5 所謂被動(dòng)練習(xí)，是指用另一只手或者別人幫忙，按壓關(guān)節(jié)，期望進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。被動(dòng)練習(xí)，力量上需要循序漸進(jìn)，一次可以按壓2-3分鐘。被動(dòng)練習(xí)的作用：一是讓關(guān)節(jié)夠到主動(dòng)練習(xí)無(wú)法達(dá)到的關(guān)節(jié)角度，二是強(qiáng)行讓患者適應(yīng)克服關(guān)節(jié)僵硬帶來(lái)的疼痛，更有效地做主動(dòng)練習(xí)。 6 所謂被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)交替：先被動(dòng)按壓關(guān)節(jié)，需要承受一定的不適或疼痛感，否則無(wú)效。按壓2分鐘后，患者主動(dòng)用力讓關(guān)節(jié)努力達(dá)到剛才按壓到的角度，全力忍疼，一次5-10秒，喘口氣再做，做上5次。以上算是一個(gè)循環(huán)。被動(dòng)練習(xí)是手段，主動(dòng)練習(xí)才是結(jié)果。 7 上述指導(dǎo)適用于一般情況，具體做法，應(yīng)以醫(yī)生交待為準(zhǔn)。 8 年老患者，外固定的保守治療后，關(guān)節(jié)極易僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)困難，應(yīng)適當(dāng)提前主動(dòng)練習(xí)時(shí)機(jī)，而不是延后！ 9 掌骨兩端沒(méi)有移位或成角的骨裂，功能練習(xí)時(shí)機(jī)，應(yīng)該提前1-2周。 10 掌骨骨折板釘內(nèi)固定手術(shù)后，一般會(huì)用掌側(cè)石膏保護(hù)，術(shù)后第二天就應(yīng)該在石膏內(nèi)主動(dòng)練習(xí)伸直，全力忍疼，一次堅(jiān)持5-10秒，開(kāi)始時(shí)早晚各練習(xí)10分鐘就行，逐漸增加練習(xí)時(shí)間。 11 手術(shù)后一般3-4天換藥一次，手術(shù)后滿(mǎn)半個(gè)月左右去石膏拆線。 12 拆線后，除了繼續(xù)練習(xí)伸直，要加上握拳的主動(dòng)練習(xí)。只是練習(xí)，不可以使用傷手。有效的練習(xí)，早晚各一個(gè)小時(shí)足夠。 13 手術(shù)后的主動(dòng)練習(xí)，一般很難做到充分的握拳。手術(shù)后滿(mǎn)四周，可以開(kāi)始加被動(dòng)練習(xí)，被動(dòng)主動(dòng)交替。被動(dòng)練習(xí)，力量要循序漸進(jìn)，一次2-3分鐘。具體做法同前述。 14 需要強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后練習(xí)的時(shí)機(jī)、方法和力度，你的手術(shù)醫(yī)生最有發(fā)言權(quán)，這與骨折碎裂情況和手術(shù)中固定是否牢固有關(guān)。因此，應(yīng)以手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。 15 一般情況下，骨折后不論是否手術(shù)，滿(mǎn)兩個(gè)月，手指活動(dòng)度應(yīng)該完全或者接近正常，后面的事，就是等待骨折完全愈合，傷手恢復(fù)正常使用。 16 掌骨骨折愈合的平均時(shí)間為三個(gè)月左右。骨干部骨折比骨兩端的愈合時(shí)間要慢2-4周。傷手何時(shí)能夠恢復(fù)正常的受力，需要聽(tīng)從醫(yī)生的指示。 17 現(xiàn)實(shí)中，見(jiàn)到的多是功能練習(xí)過(guò)于保守。提醒那些功能恢復(fù)落后一般進(jìn)程太多而又不敢加大練習(xí)力度的患者：骨折不愈合還有手術(shù)的機(jī)會(huì)，關(guān)節(jié)僵死了，將來(lái)連手術(shù)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有！ 18 用克氏針固定，和或，用外固定架固定的掌骨骨折，手術(shù)后一般不能早期功能練習(xí)，需要拔針或拆架后才能開(kāi)始。去除時(shí)間一般在手術(shù)后滿(mǎn)六周。因此，這兩類(lèi)術(shù)式的患者，功能恢復(fù)的時(shí)機(jī)和狀態(tài)比板釘固定的要晚四周左右，最終平均結(jié)果肯定也差。 19 每次練習(xí)之前，可以用溫?zé)崴又兴幣菔謳追昼?，能夠減輕疼痛和僵硬，提高練習(xí)效率。手部有傷口和‘針眼’的不能泡手。 20 功能練習(xí)建議早晚各做一個(gè)時(shí)段，其它時(shí)間休息，以利腫脹吸收。過(guò)度的練習(xí)，可能加重腫脹最終影響練習(xí)進(jìn)程，也可能造成骨折端松動(dòng)影響骨折愈合。 五 要點(diǎn)補(bǔ)充 1 掌骨骨折，保守治療的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀少花錢(qián)，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能早期功能練習(xí)，且有滿(mǎn)意結(jié)果的確定性。因此，手術(shù)適用范圍的擴(kuò)大，也是非常合理的建議。 2 年齡越大，越應(yīng)選擇手術(shù)（不能耐受手術(shù)者除外）。年長(zhǎng)者比起年輕人，石膏固定后關(guān)節(jié)容易僵硬，功能恢復(fù)相對(duì)困難。 3 掌骨干部的骨折，絕對(duì)適用板釘內(nèi)固定?？耸厢樄潭ú蝗绮蛔觥?4 觀察掌骨骨折對(duì)手指造成的旋轉(zhuǎn)畸形非常非常重要！手指伸直時(shí)是看不到旋轉(zhuǎn)畸形的，只有在做握拳的動(dòng)作過(guò)程中才能觀察得到，完全握拳時(shí)就很明顯了。當(dāng)然，剛骨折時(shí)一般很難做到完全握拳。觀察手指有無(wú)旋轉(zhuǎn)，在指骨骨折的病例中更加重要。 5 看X片，不能只看骨折的錯(cuò)位和成角，要先評(píng)估拍片時(shí)傷手?jǐn)[放的體位是否正確，否則應(yīng)該重拍。這一點(diǎn)，在指骨骨折病例中更加重要。 6 功能練習(xí)，說(shuō)的都是有效的練習(xí)。練習(xí)過(guò)程中，尤其是開(kāi)始時(shí)，沒(méi)有體會(huì)到疼痛和勞累，估計(jì)都是無(wú)效練習(xí)。練習(xí)的總體原則，要追求質(zhì)量，不要追求數(shù)量和時(shí)間。即使是最為標(biāo)準(zhǔn)的練習(xí)，也會(huì)有第二天早晨感覺(jué)明顯退步的現(xiàn)象，這很正常?？赡苁畮讱q的青少年沒(méi)有這樣的體會(huì)，但是年齡越大感覺(jué)越是這樣，甚至到進(jìn)三退二的程度。沒(méi)關(guān)系，繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行。 7 凡是骨折病例，沒(méi)有自然而然的功能恢復(fù)，人人都要經(jīng)歷艱苦的功能練習(xí)過(guò)程。固定時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格固定，該練習(xí)時(shí)就要認(rèn)真吃苦奈疼。因?yàn)榕绿垩诱`了最佳練習(xí)時(shí)機(jī)，后果無(wú)法挽回。人群中，人與人的疼痛敏感度相差極大，這可能決定了最終功能結(jié)果。在這里，鼓勵(lì)一下對(duì)疼痛比較敏感的患者：開(kāi)始練習(xí)的頭幾天，疼痛比較劇烈難忍，但請(qǐng)記住，不會(huì)總是這么疼！堅(jiān)持下去，隨著關(guān)節(jié)和組織越練越軟，疼痛就會(huì)越來(lái)越輕。 8 年長(zhǎng)患者，從傷后第一天起，就要注意肘關(guān)節(jié)尤其是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。稍微一個(gè)不注意就會(huì)遺留肩關(guān)節(jié)的僵硬疼痛和活動(dòng)受限。 9 關(guān)于腫脹 這是很多患者特別在意的事情。 ⑴ 骨折后當(dāng)然會(huì)局部腫脹，甚至出現(xiàn)大片瘀紫，這是骨折端出血所致。腫脹程度由出血量決定。手術(shù)后刀口周?chē)[脹也很正常。人體組織有清除血腫的能力，如果軟組織條件好，兩三周就能消腫。切開(kāi)復(fù)位的骨折，手術(shù)本身會(huì)破壞部分軟組織，因此，消腫時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，術(shù)后兩個(gè)月仍有輕度腫脹也不用奇怪。 ⑵ 功能練習(xí)尤其是被動(dòng)練習(xí)開(kāi)始時(shí)，局部腫脹會(huì)反彈，這是正?，F(xiàn)象！固定時(shí)間長(zhǎng)了，關(guān)節(jié)和肌腱周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)粘連，功能練習(xí)，就是要一點(diǎn)一點(diǎn)地把這些粘連拉開(kāi)拉斷，就會(huì)伴隨微小出血導(dǎo)致腫脹反彈，只要腫脹反彈不是特別明顯就行。如果腫脹反彈過(guò)快，可能是練習(xí)過(guò)度：一是練習(xí)力量過(guò)大，二是時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。我們期望的是，練習(xí)造成的微出血與組織吸收達(dá)到平衡，這樣才能按計(jì)劃練習(xí)。再繼續(xù)下去，出血漸少，腫脹漸輕直至消除。 ⑶ 不論骨折是否順利愈合，功能恢復(fù)差的病例，都有共同的表現(xiàn)：手和腕僵硬并且伴隨腫脹！不僅是骨折的那列手指，其它手指包括腕也是如此。這些病例，都是由于各種原因，沒(méi)有做好甚至沒(méi)能去做我們所要求的功能練習(xí)。這種腫脹是水腫，跟骨折端沒(méi)有任何關(guān)系！肢體的血液循環(huán)，尤其是淋巴循環(huán)，離不開(kāi)手部正常并且充分的屈伸活動(dòng)，長(zhǎng)期沒(méi)有做這樣的活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)水腫。這樣的腫脹，如果及時(shí)補(bǔ)救，部分患者還有機(jī)會(huì)，如果水腫繼續(xù)發(fā)展成纖維性固定僵硬，誰(shuí)也幫不了。 10 板釘取出時(shí)間，一般在手術(shù)后6-12個(gè)月。即使晚幾個(gè)月可能也沒(méi)關(guān)系，如果手術(shù)后三年了想起來(lái)要取，估計(jì)沒(méi)有醫(yī)生會(huì)接手這個(gè)手術(shù)?？珀P(guān)節(jié)固定的，因?yàn)榇嬖谖?dòng)鈦板容易斷裂，應(yīng)該早期取出。 11 一般情況下，在哪個(gè)醫(yī)院做的手術(shù)，還回哪個(gè)醫(yī)院取。因?yàn)椴煌尼t(yī)療器械公司的產(chǎn)品，螺絲釘?shù)某叽绾臀裁毙螤畈煌?，取出所用的改錐很可能不一樣。 12 板釘?shù)娜∨c不取 板釘永久留在骨內(nèi)，骨的強(qiáng)度無(wú)法完全恢復(fù)正常。因此，年輕人建議取出，年長(zhǎng)者可以不取。取與不取，差別不很顯著。跨關(guān)節(jié)的板釘必須取出，螺絲釘過(guò)多建議取出，關(guān)節(jié)內(nèi)的板釘，如果術(shù)后功能很好，建議不取。 13 現(xiàn)在使用的板釘，一般都是鈦合金材料的。確定是鈦合金板釘，不影響安檢和核磁檢查。 14 刀口拆線后，3天左右即可著水，克氏針拔除后4-5天可以，外架螺紋針針眼較粗，取出后一周左右才行。如果是長(zhǎng)時(shí)間泡在水里，都需要延后幾天，需要謹(jǐn)慎。 15 皮膚軟組織完好的掌骨骨折，選擇了正確的治療方法，大概率能夠完全恢復(fù)正常功能。掌骨骨折的總體效果，比起指骨骨折要好很多。手術(shù)后不愈合的非常少見(jiàn)。手術(shù)后更多的問(wèn)題可能是掌指關(guān)節(jié)屈曲受限。在二次手術(shù)取板時(shí)還有機(jī)會(huì)改善，前提是，手術(shù)醫(yī)生要專(zhuān)業(yè)和用心。 16 本文論述均對(duì)14歲以上病例。嚴(yán)重開(kāi)放傷合并神經(jīng)血管肌腱損傷的病例，也不能照搬本文論述。 六 結(jié)尾 本文字句不夠精煉，多占用了閱讀者幾分鐘時(shí)間。 希望受傷疼者，有信心有心情，克服眼前困難，早日康復(fù)。 如本文對(duì)您或您的親友確有幫助，請(qǐng)順手來(lái)個(gè)點(diǎn)贊鼓勵(lì)一下。謝謝大家。 北京積水潭醫(yī)院 手外科 王海華 本文系王海華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

手主要是做一些精細(xì)活，手部的功能很重要。很多患者有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為術(shù)后手部腫脹，疼痛所以不能動(dòng)，等腫脹消了自然就能動(dòng)了，這就導(dǎo)致有些患者只是手部皮外傷，卻最終關(guān)節(jié)功能受限。其實(shí)這是非常錯(cuò)誤觀點(diǎn)，手部長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致處于松馳狀態(tài)下的韌帶攣縮，使得關(guān)節(jié)僵硬。如果手術(shù)有涉及肌腱或腱周組織，長(zhǎng)期不動(dòng)會(huì)使肌腱和周?chē)M織黏連。 個(gè)人主張術(shù)后3天后可以在早晚各主動(dòng)活動(dòng)沒(méi)被制動(dòng)的關(guān)節(jié)5次，不在于次數(shù)多但每次必須到位，也就是關(guān)節(jié)要活動(dòng)到最大幅度。被制動(dòng)的關(guān)節(jié)在拆除固定物后做主動(dòng)的功能鍛煉，不加大被修復(fù)肌腱張力的被動(dòng)鍛煉，每次要加大活動(dòng)幅度，在最大幅度處維持1分鐘以上，1個(gè)月半后可加入各個(gè)方向的被動(dòng)鍛煉。手部功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，2個(gè)月后3個(gè)月內(nèi)也可以練，可加入些輔助的鍛煉措施，這個(gè)時(shí)段的鍛煉會(huì)很辛苦效果較差。3個(gè)月后能練好的都狠角色。 本文系鄒云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.Q:周醫(yī)生，我們手術(shù)后飲食有什么注意的嗎，有忌口嗎？ A:盡量避免辛辣刺激的食物，海鮮以及可能引起過(guò)敏的食物。此外還要忌煙酒，包括“二手煙“噢。 2.Q:周醫(yī)生，我們什么時(shí)候來(lái)?yè)Q藥啊？ A:術(shù)后傷口一定要保持清潔干燥，避免碰水，如不慎弄臟弄濕了，則盡快換藥。一般無(wú)特殊情況，我們術(shù)后三天左右第一次換藥，此后根據(jù)傷口情況，會(huì)告之下次換藥時(shí)機(jī)。換藥間期在家需保持清潔干燥，避免污染傷口。四肢的拆線時(shí)間一般為術(shù)后兩周，如果傷口長(zhǎng)得很好，可以提早一兩天問(wèn)題不大。 3.Q:周醫(yī)生，我打了鋼針后要注意什么？ A:如手術(shù)中使用了克氏針（鋼針）固定，那么術(shù)后最好使用護(hù)具把手/足保護(hù)起來(lái)，避免無(wú)意中碰撞鋼針外露部分，造成不必要的損傷和麻煩?？耸厢樄潭〞r(shí)間一般為六周左右。如為截骨矯形的手術(shù)，在拔鋼針前需要門(mén)診拍片確保骨頭愈合理想后才能拔針。一般拔針后還需根據(jù)情況定制支具配戴一段時(shí)間。 4.Q:周醫(yī)生，我穿/脫衣服時(shí)不小心把鋼針勾出來(lái)了怎么辦啊？ A:如果術(shù)后在家不慎將鋼針部分勾出，那需要盡快就近拍X片，并將片子上傳給我們，將根據(jù)鋼針具體位置指導(dǎo)后續(xù)補(bǔ)救措施。如果固定效果沒(méi)有影響，可以將鋼針過(guò)長(zhǎng)的外露部分剪去一部分后繼續(xù)固定。如果勾出過(guò)長(zhǎng)，達(dá)不到所需固定要求，那只能采取補(bǔ)救措施:拔出鋼針改為支具固定，但這樣多少會(huì)影響治療效果，所以大家一定要加倍小心。 5.Q:周醫(yī)生，我這個(gè)打鋼針手指怎么紅腫了？ A:打了克氏針的患者，一定要做好釘?shù)雷o(hù)理，每天定時(shí)用消毒液清洗鋼針刺入皮膚的部位，可有效減少釘?shù)栏腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)。一旦釘?shù)栏腥?，手指或足趾表現(xiàn)為紅腫，皮溫升高，此時(shí)需要使用抗生素抗感染，如癥狀減退，則可繼續(xù)觀察，如癥狀無(wú)改善，則需拔除鋼針。和上面提到的勾出鋼針情況一樣，也會(huì)影響治療效果。 6.Q:周醫(yī)生，我什么時(shí)候能碰水，洗手呢? A:關(guān)于碰水的問(wèn)題。這里說(shuō)的水應(yīng)該是指自來(lái)水等無(wú)法保證無(wú)菌的水，消毒水不在其中。在傷口愈合前都不能碰水，拆線當(dāng)天也應(yīng)該盡量避免碰水，保險(xiǎn)起見(jiàn)最好拆線后過(guò)個(gè)兩三天再碰水。如有鋼針，則需保證鋼針針眼處不能碰水，以免導(dǎo)致感染。拔除鋼針后，針眼處愈合前也不能碰水。 本文系周晟博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。